Lampiran I : PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

dokumen-dokumen yang mirip
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

LAMPIRAN-LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

Medan, November (Yuli Kristiani) ( ) Universitas Sumatra Utara

Lembaran Persetujuan Menjadi Responden. Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Reliability. Scale: ALL VARIABLES. Case Processing Summary N %

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pada Laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan-Denai.

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN. Saya bernama Noni Valentina Tamba, mahasiswi S-1 Keperawatan,

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONSENT) yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui


Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primipara dan Multipara dalam Menghadapi Proses Persalinan oleh :

KUESIONER A HUBUNGAN MOTIVASI KERJA DENGAN KEPUASAN KERJA. PERAWAT DI RSUD. dr H YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN KABUPATEN ACEH SELATAN

Lampiran 1. (Inri P. Br Sitepu) ( ) Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

( Siti Fatimah Lubis) ( ) NIM

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Variabel Pelayanan Purna Jual

ANGKET PENELITIAN DI PT SEMEN GRESIK (PERSERO) tbk.

ANALISIS HARAPAN DAN PERSEPSI PELANGGAN TERHADAP KUALITAS YAMAHA MIO PADA SISWA SMA NEGERI 2 MEDAN. Jenis Kelamin : a. pria b.

KUESIONER PENELITIAN. Terhadap Pengembangan Karir Individu pada PT. PRUDENTIAL, Jalan Adam Malik. 2. Jenis Kelamin : Laki - laki Wanita.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Hubungan Keyakinan Diri (Self Efficacy dengan Perilaku Nyeri pada

KUESIONER TINGKAT KEPUASAN KONSUMEN TERHADAP KUALITAS PELAYANAN KEFARMASIAN DI APOTEK DI KOTA MEDAN

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU

Waktu November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SINT CAROLUS JAKARTA. Mohon bantuan dan kerjasamanya. Terimakasih.

Konsep Diri Remaja yang Mcngalami Fraktur yang Menjalani Pengobatan di Ruang RB 2 (Ortopedi) Rumah Sakit H. Adam Malik Medan

PENGARUH PENETAPAN HARGA PRODUK TERHADAP KEPUTUSAN PEMBELIAN KONSUMEN. Kepada Yth : Bapak / Ibu / Saudara responden

LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN. Pertanyaan di bawah ini hanya semata-mata digunakan untuk data

Jadwal Tentatif penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. (Informed Concent)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Tirolyn Panjaitan ( ) Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN KESIAPAN TOILET TRAINING PADA ANAK USIA TODDLER YANG MEMAKAI PAMPERS PAMPERS DI LINGKUNGAN 1WILAYAH PUSKESMAS PADANG

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

ANGKET UJI COBA PENELITIAN MINAT SISWA KELAS V SD GUGUS 2 KECAMATAN GALUR TERHADAP PEMBELAJARAN PERMAINAN BOLA VOLI. Nama :... Kelas :...

KUESIONER PENELITIAN ANALISIS PENGARUH SUMBER DAYA MANUSIA, PRASARANA DAN LINGKUNGAN KERJA TERHADAP KINERJA PEGAWAI KOPERTIS WILAYAH I MEDAN

( Ernita Novalia B) ( )

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGELOLAAN KEARSIPAN DENGAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN DI KANTOR DINAS PENDIDIKAN dan KEBUDAYAAN KABUPATEN TAPANULI UTARA

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

PENGARUH PEMBERIAN KOMPENSASI TERHADAP PRESTASI KERJA KARYAWAN PADA PT TELKOMSEL MEDAN

KUESIONER PENGARUH STRES KERJA TERHADAP MOTIVASI KERJA DAN KINERJA KARYAWAN PT. BANK SYARIAH MANDIRI CABANG GAJAH MADA MEDAN

Lampiran 1. JADWAL PENELITIAN. Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 1 KUESIONER. Usia : Kurang dari 25 tahun tahun tahun tahun Lebih dari 40 tahun

Analisis Harapan dan Persepsi Anggota Terhadap Kualitas Pelayanan Pada Koperasi Kredit (Credit Union) Mandiri Tebing Tinggi

KUESIONER PENELITIAN. Perilaku Caring Perawat dalam Melakukan Asuhan Keperawatan pada. Pasien di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Tengku Mansyur Tanjungbalai

Stroke Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. dengan judul Prevalensi Buta Warna Pada Siswa/Siswi SMU di Kecamatan

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY

LAMPIRAN-LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

Lampiran PEDOMAN KUESIONER PT.X

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG KANKER PAYUDARA DI SMA N.1 SINGKOHOR KABUPATEN ACEH SINGKIL TAHUN 2012

LAMPIRAN 1: Uji Daya Beda Aitem dan Realibilitas

1 JADWAL TENTATIF PENELITIAN

BAGIAN I IDENTITAS RESPONDEN

PENGANTAR. Hormat Saya, (Suprapti Ningsih)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

DAFTAR PERTANYAAN. Partisipan yang terhormat,

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

SKALA KEMANFAATAN LAYANAN BIMBINGAN PRIBADI. Nama : Umur : Jenis Kelamin : Kelas :

- Umur : tahun. - Pendidikan Terakhir : 1. SD 2. SMP 3. SMA 4. Akademi/Diploma 5. Perguruan Tinggi

OLEH: NORA ROYEKHA SIAHAAN NIM: Puskesmas Buntu Raja Kecamatan Siempat Nempu Kabupaten Dairi.

LAMPIRAN. repository.unisba.ac.id

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Oleh : Ahmad Husein HSB

Lampiran 1 JADWAL PENELITIAN. Universitas Sumatera Utara. Aktivitas Penelitian. Pengajuan judul

A. Data Demografi 1. Kode (diisi peneliti) :.. 2. Umur :.. Tahun 3. Agama: ( ) Islam ( ) Kristen Katolik

KUESIONER PENELITIAN

Lampiran 1 Kuesioner Dukungan Sosisal Suami. SKALA DUKUNGAN SOSIAL SUAMI Identitas Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pekerjaan : Alamat :

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

Kusioner Penelitian. Pengaruh Efektivitas Kepemimpinan Kepala Ruangan Terhadap Komitmen Organisasi Perawat Pelaksana Rawat Inap

KUESIONER PENELITIAN. kuesioner penelitian dengan judul Hubungan Pembagian Kerja dan. Pendelegasian Wewenang Karyawan Dengan Prestasi Kerja

Lampiran 1 Lembar Permohonan Menjadi Responden

Skala Kontrol Diri. No. Pernyataan SS S TS STS. 1. Ketika saya sangat marah, saya akan bertindak hati-hati

80 Perpustakaan Unika LAMPIRAN

Lampiran 1 DAFTAR KUESIONER. Petunjuk Pengisian

LAMPIRAN A KUESIONER PENELITIAN

Selamat mengerjakan!!!

KUESIONER PENELITIAN MENGENAI TINGKAT KEPUASAN KONSUMEN TERHADAP PT PANATRADE CARAKA, JAKARTA

Penjelasan Tentang Penelitian

IDENTITAS RESPONDEN. Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

INSTRUMEN PENELITIAN. kuesioner terdiri dari dua bagian : Bagian 1. kuesioner Data Demografi ( KDD ) Tanggal : Kode :

KUESIONER. Jenis kelamin Anda : Perempuan Laki-laki. Pendidikan terakhir Anda : Sekolah Dasar (SD) SLTP. Pekerjaan Anda : Karyawan Swasta PNS

Tingkat Partisipasi Ibu Hadir Tidak Hadir

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH IKLIM KELOMPOK KERJA DENGAN TINGKAT PENJUALAN PADA DIVISI PEMASARAN PT.ISS INDONESIA CABANG MEDAN

LAMPIRAN INSTRUMEN. Penelitian

LAMPIRAN A SKALA IKLIM ORGANISASI DAN KEPUASAN KERJA SETELAH UJI COBA

DAFTAR KUESIONER. Pernyataan yang ada dalam rangka penyusunan skripsi ini hanya semata-mata

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Meria Turnip adalah Mahasiswa D-IV Bidan pendidik

Lampiran 1. Tanggal : Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) Tanda tangan : Tanggal : Peneliti : Frifca Meriane Firdana Tanda tangan :

Selamat Mengerjakan,

RYAN SUNANDA UTAMA HARAHAP

Transkripsi:

Lampiran I : PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Judul Penelitian Peneliti : Peran Masyarakat Dalam Meningkatkan Status Gizi Anak Di Kelurahan Lumban Tonga-Tonga Kecamatan Siborong-Borong : Winta Mariana Batubara Nama tersebut diatas adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Medan yang melakukan penelitian dengan tujuan mengetahui peran masyarakat yang ikut serta dalam pelayanan kesehatan untuk memperbaiki status gizi anak di Kecamatan Siborong-Borong.Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu tugas akhir di PSIK FK USU Medan. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian sesuai dengan judul diatas, maka saya bersedia menjadi responden untuk memberikan jawaban sesuai dengan tugas dan tanggung jawab saya. Partisipasi saya dalam penelitian ini bersifat sukarela tanpa pengaruh dari pihak manapun juga. Peneliti menjamin kerahasiaan identitas dan informasi yang saya berikan,informasi ini haya digunakan untuk kepentingan penelitian serta pengembangan ilmu keperawatan. Demikian keterangan perstujan ini saya buat,semoga dapat digunakan seperlunya. Medan, Juni 2009 Responden,..

Tanggal : Tempat : Instrumen Penelitian Petunjuk Pengisian : Bapak diharapkan kesediaanya untuk menjawab setiap pertanyaan yang tersedia dengan memberi tanda ) pada ( tempat yang disediakan. Semua pertanyaan harus dijawab dan setiap satu pertanyaan harus dijawab dan setiap satu pertanyaan diisi dengan satu jawaban,. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti. Data Demografi : 1. Kode (Diisi oleh peneliti) 2. Usia : Tahun 3. Jenis kelamin : ( ) 1. Laki-laki ( ) 2. Perempuan 4. Status perkawinan : ( ) 1. Belum menikah ( ) 2. Menikah ( ) 3. Janda / Duda 5. Agama : ( ) 1. Islam ( ) 2. Kristen Protestan ( ) 3. Katolik ( ) 4. Budha ( ) 5. Hindu 6. Pendidikan Terakhir : ( ) 1. SMP ( ) 2. SMA ( ) 3. S-1 ( ) 4. Dll

Kuesioner Peran Masyarakat dalam meningkatkan status gizi anak Petunjuk pengisian : Berikan tanda Cheklist ( ) pada setiap kolom jawaban yang bersedia dibawah ini sesuai dengan peran masyarakat dalam meningkatkan status gizi anak. Dimana Ya atau Tidak No Pernyataan Ya Tidak 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. PARTISIPASI MASYARAKAT Apakah masyarakat sudah turut serta dalam memecahkan permasalahan untuk status gizi anak? Apakah masyarakat setempat turut memberi perhatian yang berkaitan dengan peningkatan status gizi anak? Apakah masyarakat yang aktif dalam kegiatan pelayanan kesehatan menyadari pentingnya menjalin kerjasama yang baik dalam memperbaiki status gizi anak? Apakah kader kesehatan atau tokoh masyarakat dalam pelayanan kesehatan pernah diberikan pelatihan oleh puskesmas atau pemerintah? Apakah masyarakat yang berperan termotivasi agar ikut terlibat dalam program pemberian makanan tambahan? KONSELING Apakah tokoh masyarakat atau kader berperan sebagai sumber informasi kesehatan memotivasi masyarakat untuk meningkatkan status gizi anak? Apakah ada anggota masyarakat setempat sebagai konsultan (konselor) bagi masyarakat dalam memecahkan masalah gizi anak? Apakah masyarakat yang berperan sebagai kader peduli kesehatan melaksanakan kegiatan konsultasi dalam meningkatkan status gizi anak melalui Posyandu? Apakah masyarakat terlibat dalam proses memberikan penyuluhan kesehatan tentang gizi balita untuk mengoptimalkan tim kerja tenaga kesehatan?

10. 11. 12. 13. 14. 15. Apakah masyarakat yang berperan menjelaskan pentingnya gizi, bagi anak saat konseling kepada Orang tua anak? KONTRIBUSI MASYARAKAT Apakah masyarakat yang terlibat aktif dalam kegiatan upaya meningkatkan status gizi anak melalui penyusunan menu makanan yang dikonsumsi? Apakah masyarakat ikut berkontribusi aktif dalam memikirkan, merencanakan, melaksanankan, dan mengevaluasi program kesehatan masyarakat tentang peningkatkan status gizi anak melalui pemberian makanan tambahan? Apakah masyarakat turut membantu bantuan dalam hal : tenaga, pemikiran, ide ide, dana, dan lainnya dalam upaya meningkatkan status gizi anak? Apakah dikelompok-kelompok masyarakat sering menyumbangkan makanan tambahan yang dibutuhkan oleh anak? Apakah masyarakat bersedia membantu petugas kesehatan dan kader kesehatan dalam pelayanan gizi anak? RELIABILITY /VARIABLES=VAR00001 VAR00002 VAR00003 VAR00004 VAR00005 VAR00006 VAR00007

VAR00008 VAR00009 VAR00010 VAR00011 VAR00012 VAR00013 VAR00014 VAR00015 /SCALE('ALL VARIABLES') ALL/MODEL=ALPHA /SUMMARY=TOTAL. Reliability [DataSet0] Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid 10 90,9 Excluded( a) 1 9,1 Total 11 100,0 a Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items,745 15 Item-Total Statistics Scale Mean if Item Deleted Scale Variance if Item Deleted Corrected Item-Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted Q1 9,4000 11,156,000,749 Q2 9,7000 9,567,454,720 Q3 9,7000 8,456,878,674 Q4 9,7000 12,011 -,325,793 Q5 9,7000 10,456,149,751 Q6 9,7000 9,789,375,729 Q7 9,7000 10,456,149,751 Q8 9,7000 9,789,375,729 Q9 9,7000 8,456,878,674 Q10 9,7000 8,456,878,674 Q11 9,8000 10,178,216,745 Q12 9,8000 10,844,013,766 Q13 9,8000 10,400,147,752 Q14 9,8000 8,844,666,695 Q15 9,7000 9,567,454,720 SAVE OUTFILE='C:\Program Files\SPSS\WINTA CINTA YESUS.2.sav' /COMPRESSED. SAVE OUTFILE='C:\Documents and Settings\acer\My Documents\WINTA CINTA YESUS.2.sa v'/compressed. GET FILE='C:\Program Files\SPSS\valid.sav'. DATASET NAME DataSet1 WINDOW=FRONT.

FREQUENCIES VARIABLES=USIA JK STATUS AGAMA P.TERAKHIR Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10 Q11 Q12 Q13 Q14 Q15 /ORDER= ANALYSIS. Frequencies [DataSet1] C:\Program Files\SPSS\ Statistics N Valid Missing valid.sav GET FILE='C:\Program Files\SPSS\valid.sav'. DATASET NAME DataSet1 WINDOW=FRONT. FREQUENCIES VARIABLES=USIA JK STATUS AGAMA P.TERAKHIR Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10Q11 Q12 Q13 Q14 Q15 /ORDER= ANALYSIS. Frequency Table Statistics US IA JK STATUS AGAMA P.TERAKHIR Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10 Q11 Q12 Q13 Q14 Q15 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 USIA Valid 29 1 3,3 3,3 3,3 30 1 3,3 3,3 6,7 31 3 10,0 10,0 16,7 32 3 10,0 10,0 26,7 33 2 6,7 6,7 33,3 34 3 10,0 10,0 43,3 35 2 6,7 6,7 50,0 36 2 6,7 6,7 56,7 37 2 6,7 6,7 63,3 38 2 6,7 6,7 70,0 39 3 10,0 10,0 80,0 40 5 16,7 16,7 96,7 41 1 3,3 3,3 100,0

JK Valid perempuan 30 100,0 100,0 100,0 STATUS Valid menikah 29 96,7 96,7 96,7 janda/duda 1 3,3 3,3 100,0 AGAMA Valid kristen protestan 24 80,0 80,0 80,0 katolik 6 20,0 20,0 100,0 P.TERAKHIR Valid SMP 6 20,0 20,0 20,0 SMA 14 46,7 46,7 66,7 S-1 5 16,7 16,7 83,3 DLL 5 16,7 16,7 100,0 Q1 Valid tidak 1 3,3 3,3 3,3 ya 29 96,7 96,7 100,0 Q2 Valid tidak 2 6,7 6,7 6,7 ya 28 93,3 93,3 100,0

Q3 Valid tidak 3 10,0 10,0 10,0 ya 27 90,0 90,0 100,0 Q4 Valid tidak 2 6,7 6,7 6,7 ya 28 93,3 93,3 100,0 Q5 Valid tidak 8 26,7 26,7 26,7 ya 22 73,3 73,3 100,0 Q6 Valid tidak 6 20,0 20,0 20,0 ya 24 80,0 80,0 100,0 Q7 Valid tidak 12 40,0 40,0 40,0 ya 18 60,0 60,0 100,0 Q8 Valid tidak 3 10,0 10,0 10,0 ya 27 90,0 90,0 100,0

Q9 Valid tidak 5 16,7 16,7 16,7 ya 25 83,3 83,3 100,0 Q10 Valid tidak 5 16,7 16,7 16,7 ya 25 83,3 83,3 100,0 Q11 Valid tidak 11 36,7 36,7 36,7 ya 19 63,3 63,3 100,0 Q12 Valid tidak 13 43,3 43,3 43,3 ya 17 56,7 56,7 100,0 Q13 Valid tidak 11 36,7 36,7 36,7 ya 19 63,3 63,3 100,0 Q14 Valid tidak 9 30,0 30,0 30,0 ya 21 70,0 70,0 100,0

Q15 Valid tidak 10 33,3 33,3 33,3 ya 20 66,7 66,7 100,0 FREQUENCIES VARIABLES=USIA JK STATUS AGAMA P.TERAKHIR Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10 Q11 Q12 Q13 Q14 Q15 /STATISTICS=STDDEV VARIANCE RANGE MINIMUM MAXIMUM MEAN MEDIAN MODE /ORDER= ANALYSIS. Frequencies Statistics USIA N Valid 30 Missing 0 [DataSet1] C:\Program Files\SPSS\valid.sav USIA Valid 29 1 3,3 3,3 3,3 30 1 3,3 3,3 6,7 31 3 10,0 10,0 16,7 32 3 10,0 10,0 26,7 33 2 6,7 6,7 33,3 34 3 10,0 10,0 43,3 35 2 6,7 6,7 50,0 36 2 6,7 6,7 56,7 37 2 6,7 6,7 63,3 38 2 6,7 6,7 70,0 39 3 10,0 10,0 80,0 40 5 16,7 16,7 96,7 41 1 3,3 3,3 100,0

CURRICULUM VITAE Nama : Winta Mariana Batubara Tempat/tgl Lahir : Huta Simamora, 26 Juni 1986 Riwayat Pendidikan :1. 1992-1998 : SDN 114953 Tarutung 2. 1998-2001 : SMPN 05 Tarutung 3. 2001-2004 : SMAN 01 Tarutung 4. 2004 2007 : AKPER PEMKAB Tapanuli Utara