JADWAL TENTATIF PENELITIAN

JADWAL TENTATIF PENELITIAN No Kegiatan September Oktober November Februari Maret April Mei Juni Juli 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 Mengajukan judul 2 Menetapkan judul penelitian 3 Menyiapkan proposal penelitian 4 Mengajukan sidang proposal 5 Sidang proposal penelitian 6 Revisi proposal penelitian 7 Mengajukan izin penelitian 8 Pengumpulan data 9 Analisa data 10 Penyusunan laporan/skripsi 11 Pengajuan sidang skripsi 12 Ujian siding 13 Revisi 14 Mengumpulkan skripsi

RENCANA ANGGARAN PENELITIAN PROPOSAL Biaya rental dan print proposal Rp. 75.000 Biaya internet Rp. 50.000 Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 30.000 Fotocopy perbanyak proposal Rp. 50.000 CD Rp. 10.000 Survel awal Rp. 42.000 PENGUMPULAN DATA Izin penelitian Rp. 114.000 Transportasi Rp. 150.000 Fotocopy kuisioner dan persetujuan penelitian Rp. 70.000 ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN Biaya rental dan print Rp. 75.000 CD Rp. 10.000 Penjilidan Rp. 150.000 Fotocopy laporan penelitian Rp. 50.000 BIAYA TAK TERDUGA Rp. 50.000 Rp. 926.000

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Terapi Hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan Oleh : Desita A. Saragih Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Medan. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi Hubungan Dukungan keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Terapi Hemodialisa. Saya berharap jawaban yang diberikan sesuai dengan pendapat sendiri tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas saudara. Informasi yang saya peroleh hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksudmaksud lain. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk ikut menjadi peserta penelitian atau menolak, tanpa ada sanksi apapun. Jika saudara bersedia menjadi peserta penelitian ini, silakan saudara menandatangani kolom dibawah ini. Tanda tangan : Tanggal : No. Responden :

KUISIONER PENELITIAN Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Terapi Hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan 1. Kuisioner Data Demografi Petunjuk pengisian : isilah data di bawah ini dengan lengkap. Berilah tanda check list ( ) pada kotak pilihan yang tersedia sesuai dengan situasi dan kondisi anda saat ini. Setiap jawaban anda adalah benar apabila anda menjawab dengan jujur. Umur bapak / ibu saat ini :.tahun Jenis kelamin : 1. ( ) laki-laki 2. ( ) perempuan : Status : 1. ( ) Belum menikah 2. ( ) Menikah 3. ( ) Janda/duda Agama : 1. ( ) Islam 2. ( ) Kristen protestan 3. ( ) Kristen katolik 4. ( ) Budha 5. ( ) hindu Suku bangsa : 1. ( ) Batak 2. ( ) Melayu 3. ( ) Jawa 4. ( ) Lain-lain sebutkan Pendidikan : 1. ( ) Tidak sekolah 2. ( ) SD 3. ( ) SMP 4. ( ) SMA 5. ( ) Perguruan Tinggi Pekerjaan : 1. ( ) PNS/ TNI / polri 2. ( ) Pegawai BUMN 3. ( ) Pegawai swasta 4. ( ) Wiraswasta 5. ( ) Lain-lain, sebutkan. Penghasilan/bulan : 1. ( ) < Rp. 600.000 2. ( ) Rp.600.000 Rp.1.200.000 3. ( ) Rp.1.200.000 Rp.1.800.000 4. ( ) > Rp. 1.800.000 Penyakit penyerta : 1. ( ) DM 2. ( ) Hipertensi 3. ( ) Jantung 4. ( ) Lain-lain sebutkan.. Lamanya menjalani : 1. ( ) < 1 tahun 2. ( ) 1-2 tahun hemodialisa 3. ( ) > 2 tahun 4. Lain-lain, sebutkan.

2. Kuisioner Dukungan Keluarga Petunjuk pengisian : berikan tanda ( ) pada setiap kolom jawaban yang tersedia di bawah ini sesuai dengan kondisi dan situasi yang anda alami S = sangat sering S = sering J = jarang TP = tidak pernah No Pertanyaan Tidak Pernah (TP) Jarang (J) Sering (S) Sangat Sering (SS) 1. Keluarga membantu saya dalam mengatasi masalah perekonomian dengan memberikan bantuan dana 2. keluarga peduli terhadap makanan dan minuman yang saya konsumsi 3. Keluarga dekat dan teman-teman saya mengunjungi saya waktu sakit 4. Keluarga membantu saya melakukan aktivitas yang tidak bisa saya lakukan 5. keluarga memberikan kekuatan pada saya untuk mengatasi rasa takut saat mengikuti terapi hemodialisa 6. Saya dan anggota keluarga lainnya berdiskusi untuk mengatasi masalah yang timbul karena penyakit saya 7. keluarga mencari informasi tentang pengobatan alternatif untuk membantu saya dalam penyembuhan penyakit pasien 8. Keluarga memberi dukungan dalam mengatasi komplikasi akibat terapi hemodialisa 9. keluarga memberi semangat pada saya untuk tetap mengikuti terapi hemodialisa secara teratur 10. keluarga memberikan suasana nyaman di rumah 11 Keluarga melarang saya untuk tetap menjalin hubungan dengan lingkungan saya 12. keluarga membiarkan saya bersedih 13. keluarga memberikan nasihat untuk mengatasi efek samping yang timbul akibat hemodialisa 14. keluarga berusaha memberikan semangat bagi saya untuk mempertahankan pengobatan hemodialisa 15. keluarga mengarahkan saya pada orang yang menjalani hemodialisa untuk mendapatkan nasihat dan saran

16. Keluarga memberi dorongan untuk tetap berserah kepada Tuhan 17. keluarga meminta pendapat saya terhadap pelaksanaan terapi hemodialisa. 18. keluarga memberikan semangat pada saya untuk melakukan aktivitas sehari-hari 19. keluarga membandingkan kondisi saya dengan orang lain menderita penyakit lebih parah 20. keluarga memuji tindakan saya dalam melakukan kegiatan sehari-hari. 3. Kuisioner Kualitas Hidup Petunjuk pengisian : berikan tanda ( ) pada setiap kolom jawaban yang tersedia di bawah ini sesuai dengan kondisi dan situasi yang anda alami S = sangat sering S = sering J = jarang TP = tidak pernah No Pertanyaan Tidak Pernah (TP) Jarang (J) Sering (S) Sangat Sering (SS) 21. Saya dapat melakukan kebersihan diri sendiri seperti : mandi, menggosok gigi, berpakaian dan lain-lain. 22. Saya masih dapat melakukan rutinitas aktivitas olah raga yang tidak membutuhkan tenaga yang besar seperti jalan santai, gerak badan ringan. 23. Saya menjaga penampilan fisik saya seperti berpakaian dengan rapi. 24. Saya dapat mengatasi komplikasi akibat terapi hemodialisa 25. Saya selalu membatasi asupan makanan dan cairan 26. saya merasa sedih dengan kondisi saya saat ini 27. Saya marah atau tersinggung jika ada orang lain yang membicarakan penyakit yang saya derita 28. saya depresi/cemas karena kondisi saya saat ini

29. Saya sering mengalami ketakutan atau kecemasan terhadap kesehatan saya 30. Saya dilibatkan dalam pengambilan keputusan didalam keluarga saya 31. Saya rajin berdoa dan mengikuti kegiatan keagamaan 32. Saya selalu berpikiran bahwa penyakit yang saya derita adalah kehendak-nya. 33. Saya yakin bahwa kepercayaan saya akan memberi saya kekuatan dalam menghadapi masalah 34. Saya yakin bahwa kepercayaan saya akan membuat saya bahagia menjalani hidup 35. Saya menyerahkan seluruh hidup saya kepada Tuhan 36. Saya masih dapat menyesuaikan diri terhadap lingkungan tempat kerja/sekolah 37. Saya masih senang berhubungan dengan tetangga, dalam lingkungan masyarakat sekitar tempat tinggal saya. 38. Keluarga saya selalu mendampingi saya dalam pengobatan maupun pemeriksaan fisik 39. Saya mendapat perhatian dari keluarga dan temanteman saya 40. Saya merasa nyaman dengan kondisi rumah dan lingkungan tempat saya tinggal 41. Saya merasa gagal dalam menjalani hidup 42. Saya merasa masih dapat melakukan kegiatan didalam rumah tangga seperti membersihkan rumah, memasak dan lain-lain 43. Saya puas dengan kehidupan saya sekarang 44. Saya merasa puas dengan pekerjaan saya sekarang 45. Saya merasa hidup saya berarti

Hasil Uji Reliabilitas Instrumen Reliabilitas dukungan keluarga Case Processing Summary N % Cases Valid 20 100.0 Excluded a 0.0 Total 20 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Cronbach's Alpha N of Items.725 10 Reliabilitas kualitas Hidup Case Processing Summary N % Cases Valid 25 100.0 Excluded a 0.0 Total 25 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Cronbach's Alpha N of Items.752 10

Hasil Analisa Data Karakteristik Data Demografi Jeniskel penyakiy penghasila umur amin status agama suku Pendidikan pekerjaan penyerta lamanya n 40 40 40 40 40 40 40 40 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mean 2.92 1.45 1.95 1.90 1.70 3.88 3.28 2.90 1.72 3.05 Std. Error of Mean.158.080.087.138.172.135.209.192.129.160 Median 3.00 1.00 2.00 2.00 1.00 4.00 4.00 4.00 1.50 3.00 Mode 3 1 2 2 1 4 4 4 1 4 Std. Deviation.997.504.552.871 1.091.853 1.320 1.215.816 1.011 Variance.994.254.305.759 1.190.728 1.743 1.477.666 1.023 Range 3 1 2 3 3 3 4 3 2 3 Minimum 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 Maximum 4 2 3 4 4 5 5 4 3 4 Sum 117 58 78 76 68 155 131 116 69 122 Umur Valid 21-32 tahun 5 12.5 12.5 12.5 33-43 tahun 6 15.0 15.0 27.5 44-54 tahun 16 40.0 40.0 67.5 55-65 tahun 13 32.5 32.5 100.0 Jenis kelamin Valid laki-laki 22 55.0 55.0 55.0 perempuan 18 45.0 45.0 100.0

Status Valid belum menikah 7 17.5 17.5 17.5 menikah 28 70.0 70.0 87.5 janda/duda 5 12.5 12.5 100.0 Agama Valid islam 14 35.0 35.0 35.0 kristen protestan 19 47.5 47.5 82.5 kristen katolik 4 10.0 10.0 92.5 budha 3 7.5 7.5 100.0 suku Valid batak 27 67.5 67.5 67.5 melayu 2 5.0 5.0 72.5 jawa 7 17.5 17.5 90.0 lain-lain 4 10.0 10.0 100.0 pendidikan Valid SD 2 5.0 5.0 5.0 SMP 11 27.5 27.5 32.5 SMA 17 42.5 42.5 75.0 perguruan tinggi 10 25.0 25.0 100.0

pekerjaan Valid PNS/TNI/POLRI 8 20.0 20.0 20.0 pegawai swasta 11 27.5 27.5 47.5 Wirausaha 15 37.5 37.5 85.0 lain-lain 6 15.0 15.0 100.0 Penyakit penyerta Valid DM 6 15.0 15.0 15.0 hipertensi 13 32.5 32.5 47.5 tidak ada 21 52.5 52.5 100.0 Lamanya menjalani hemodialisa Valid <1 tahun 20 50.0 50.0 50.0 1-2 tahun 11 27.5 27.5 77.5 >2 tahun 9 22.5 22.5 100.0 Penghasilan Valid <600.000 3 7.5 7.5 7.5 600.000-1.200.000 10 25.0 25.0 32.5 1.200.000-1.800.000 9 22.5 22.5 55.0 >1.800.000 18 45.0 45.0 100.0

Dukungan Keluarga instrumental Mean 1.38 Std. Error of Mean.078 Median 1.00 Mode 1 Std. Deviation.490 Variance.240 Range 1 Minimum 1 Maximum 2 Sum 55 instrumental Frequency Valid Valid baik 25 62.5 62.5 62.5 cukup 15 37.5 37.5 100.0 statistics Emosional Mean 1.10 Std. Error of Mean.048 Median 1.00 Mode 1 Std. Deviation.304 Variance.092 Range 1 Minimum 1 Maximum 2 Sum 44 emosional Frequency Valid Valid baik 36 90.0 90.0 90.0 cukup 4 10.0 10.0 100.0

Pengharapan Mean 1.30 Std. Error of Mean.073 Median 1.00 Mode 1 Std. Deviation.464 Variance.215 Range 1 Minimum 1 Maximum 2 Sum 52 Pengharapan Frequency Valid Valid baik 28 70.0 70.0 70.0 cukup 12 30.0 30.0 100.0 hargadiri Mean 1.82 Std. Error of Mean.079 Median 2.00 Mode 2 Std. Deviation.501 Variance.251 Range 2 Minimum 1 Maximum 3 Sum 73

hargadiri Valid baik 9 22.5 22.5 22.5 cukup 29 72.5 72.5 95.0 kurang 2 5.0 5.0 100.0 Total dukungan keluarga Dukungan.Keluarga Mean 2.75 Std. Error of Mean.069 Median 3.00 Mode 3 Std. Deviation.439 Variance.192 Range 1 Minimum 2 Maximum 3 Sum 110 Dukungan.Keluarga Frequency Valid Valid 41-60 10 25.0 25.0 25.0 61-80 30 75.0 75.0 100.0 Kualitas hidup kes.fisik Mean 1.45 Std. Error of Mean.087 Median 1.00 Mode 1 Std. Deviation.552 Variance.305 Range 2 Minimum 1 Maximum 3

kes.fisik Mean 1.45 Std. Error of Mean.087 Median 1.00 Mode 1 Std. Deviation.552 Variance.305 Range 2 Minimum 1 Maximum 3 Sum 58 kes.fisik Valid tinggi 23 57.5 57.5 57.5 sedang 16 40.0 40.0 97.5 rendah 1 2.5 2.5 100.0 kes.psikologis Mean 1.20 Std. Error of Mean.064 Median 1.00 Mode 1 Std. Deviation.405 Variance.164 Range 1 Minimum 1 Maximum 2 Sum 48

kes.psikologis Valid tinggi 32 80.0 80.0 80.0 sedang 8 20.0 20.0 100.0 spiritual Mean 1.02 Std. Error of Mean.025 Median 1.00 Mode 1 Std. Deviation.158 Variance.025 Range 1 Minimum 1 Maximum 2 Sum 41 spiritual Valid tinggi 39 97.5 97.5 97.5 sedang 1 2.5 2.5 100.0 kepemilikan Mean 1.18 Std. Error of Mean.061 Median 1.00 Mode 1 Std. Deviation.385 Variance.148 Range 1

Minimum 1 Maximum 2 Sum 47 kepemilikan Valid tinggi 33 82.5 82.5 82.5 sedang 7 17.5 17.5 100.0 harapan Mean 1.42 Std. Error of Mean.094 Median 1.00 Mode 1 Std. Deviation.594 Variance.353 Range 2 Minimum 1 Maximum 3 Sum 57 harapan Valid tinggi 25 62.5 62.5 62.5 sedang 13 32.5 32.5 95.0 rendah 2 5.0 5.0 100.0

Total kualitas hidup Kualitas.Hidup Mean 2.88 Std. Error of Mean.053 Median 3.00 Mode 3 Std. Deviation.335 Variance.112 Range 1 Minimum 2 Maximum 3 Sum 115 Kualitas.Hidup Valid 51-75 5 12.5 12.5 12.5 76-100 35 87.5 87.5 100.0 Uji korelasi spearman Correlations Dukungan.Kelua rga Kualitas.Hidup Spearman's rho Dukungan.Keluarga Correlation Coefficient 1.000.511 ** Sig. (2-tailed)..001 N 40 40 Kualitas.Hidup Correlation Coefficient.511 ** 1.000 Sig. (2-tailed).001. N 40 40 **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

CURRICULUM VITAE Nama : Desita A. Saragih Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 19 Agustus 1986 Agama Alamat : Kristen Protestan : Jl. Marakas no 10 A Padang Bulan, Medan Pendidikan : SD No. 023 Pasir Putih : 1993 1999 SLTP RK Yosef Arnoldi Bagan Batu : 1999 2002 SMU RK Budi Mulia Pematangsiantar : 2002 2005 Fakultas Keperawatan USU : 2006 2010