LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. menjadi responden dalam peneliian yang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. menjadi responden dalam peneliian yang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas"

Surya Johan
7 tahun lalu
Tontonan:

1 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini merasa tidak keberatan untuk menjadi responden dalam peneliian yang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Keperawatan atas nama Iwan Matsum dengan judul ICU Delirium Pada Pasien Yang Dirawat di Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Dimana sebelumnya saya telah mendapatkan penjelasan akan peroses penelitian, manfaat dan tujuan penelitian serta jaminan tidak akan ada pengaruh negatif bagi diri saya selama peroses penelitian. Peneliti juga menjamin kerahasiaan identitas saya dan data-data yang didapat dari saya hanya digunakan untuk perkembangan ilmu pengetahuan dan kesehatan, dan saya telah mengerti dan mengizinkan peneliti menjadikan saya sebagai responden dalam penelitiannya. Demikianlah persetujuan ini saya buat dengan sejujurnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Medan,.200 Responden (.)

2 Lampiran 2 JADWAL TENTATIF PENELITIAN No Kegiatan 1 Mengajukan judul 2 Menetapkan judul penelitian 3 Menyiapkan proposal penelitian 4 Mengajukan sidang proposal 5 Sidang proposal penelitian 6 Revisi proposal penelitian 7 Mengajukan izin penelitian 8 Pengumpulan data 9 Analisa data 10 Penyusunan laporan/skripsi 11 Pengajuan sidang skripsi 12 Ujian sidang 13 Revisi 14 Mengumpulkan skripsi Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Diketahui oleh, Dosen Pembimbing (Ikhsanuddin Ahmad Hrp, S.Kp, MNS) Nip

3 Lampiran 3 TAKSASI DANA PROPOSAL Biaya rental dan print proposal Rp Biaya internet Rp Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp Fotocopy perbanyak proposal Rp CD Rp PENGUMPULAN DATA Izin penelitian Rp Transportasi Rp Fotocopy kuisioner dan persetujuan penelitian Rp ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN Biaya rental dan print Rp CD Rp Penjilidan Rp Fotocopy laporan penelitian Rp BIAYA TAK TERDUGA Rp Rp

4 Lampiran 4 Instrumen Penelitian Lampiran 4 Metode Penilaian Untuk ICU Delirium A. Data Demografi Usia : Tahun Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan Diagnosa Medis : Riwayat kesehatan yang lalu : ( ) Penyakit tidak menular ( ) Penyakit menular ( ) Penyakit Kronis ( ) Riwayat dengan faktor resiko Riwayat pengobatan saat ini : ( ) Penggunaan obat 0-1 jenis ( ) Penggunaan obat 2-3 Jenis ( ) Penggunaan obat >3 Jenis

5 B. Bagan Penilaian Untuk ICU Delirium Komponen 1: Gangguan Perhatian/ Berkonsentrasi Positif jika nilai 1A atau 1B kurang dari 8 atau 1A + 1B = <16. Lakukan ujian perhatian huruf terlebih dahulu. Jika pasien mampu melakukan tes ini dan nilainya sempurna, simpan nilai tersebut dan melangkah ke Componen 2A. Jika pasien tidak mampu melakukan tes ini atau nilainya tidak sempurna, maka lakukan ujian perhatian visual gambar. Positif Negatif 1A: Ujian perhatian Huruf: Petunjuk:Katakan kepada pasien, Saya akan menyebutkan kepada anda 10 huruf. Jika anda mendengar huruf A beri tanda dengan mengenggam tangan saya. Huruf-huruf dari daftar huruf berikut ini dalamnada normal. S A V E A H A A R T Penilaian: Error dihitung ketika pasien gagal untuk mengenggam pada huruf A dan ketika pasien mengenggam dari setiaphuruf selain A. Skor (dari 10): 1B: Ujian Perhatian Visual Gambar Petunjuk nya ada pada paket gambar. Skor (dari 10):

6 UJIAN PERHATIAN VISUAL Ujian Perhatian Visual Ujian perhatian adalah kemampuan pasien untuk berkonsentrasi dan menunjukkan memori jangka pendek. Intruksi Umum: jika pasien memakai kaca mata pastikan bahwa dia telah berusaha untuk mengingat gambar tersebut Penilaian: Tes ini dinilai oleh jumlah yang benar "ya" atau "tidak" jawab selama langkah kedua (dari 10 gambar )

7 Langkah 1 ( 5 Gambar) Katakan pada pasien: Bapak atau Ibu/ Tuan atau Nyonya/ Abang atau Adik, saya akan menunjukkan kepada anda beberapa objek gambar. Perhatikan dengan hati-hati dan cobalah untuk mengingat gambar tersebut karena saya akan bertanya apakah gambar tersebut telah anda lihat sebelumnya. Menunjukan 5 gambar pertama selama 3 detik untuk masingmasing gambar.

10 Langkah 2 (10 Gambar) Katakan pada pasien: sekarang saya akan menunjukan kepada anda beberapa gambar lainnya, beberapa diantaranya telah anda lihat sebelumnya. Beri tahu saya apakah anda telah melihat gambar tersebut sebelumnya dengan menganggukkan kepala anda untuk menunjukan ya dan menggelengkan kepala untuk menunjukan tidak. Menunjukan 10 gambar pertama selama 3 detik untuk masingmasing gambar.

15 Penilaian : Tes ini dinilai oleh jumlah yang benar Ya atau tidak untuk masing masing gambar yang benar bernilai 1 dari 10 gambar. Catatan: jika pasien memakai kaca mata pastikan bahwa dia telah berusaha untuk mengingat gambar tersebut. Jika pasien tidak dapat mengangguk boleh dengan menggenggam tangan.

16 Komponen 2: Gangguan pikiran Positif jika nilai gabungan 2A + 2B kurang dari 5. Positif Negatif 2A: Pertanyaan Ya/ Tidak Set pertanyaan yang digunakan adalah sebagai berikut: 1. Dapatkahbatu mengapung diatasair? 2. Apakah ada ikan dilaut? 3. Apakah 1 kilo kurang dari 1 ons? 4. Dapatkahanda menggunakan palu untuk memukul paku? Nilai (pasien mendapatkan 1 poin untuk setiap jawaban yang benar dari 4) 2B: Perintah Katakan kepada pasien, Coba mengikuti seperti yang saya lakukan (penguji mengacungkan dua jari di depan pasien) Sekarang lakukan dengantangan yang lain (tidakmengulangijumlah jari). *Jika pasien tidak dapat menggerakkan kedua tangannya, untuk bagian kedua perintah tersebut minta pasien untuk Menambahkan satu jari lagi Skor gabungan (2A+2B): (dari 5) Nilai (pasien mendapatkan 1 poin bila mampu mengikuti perintah dan 0 (nol) bila tidak dapat mengikuti perintah) Penilaian ICU Delirium

17 Untuk menilai ICU Delirium, Intrumen penelitian ini dibagi menjadi 2 bagian: 1. Bagian pertama yaitu kuisioner data demografi responden yang meliputi usia, jenis kelamin, diagnosa medis, riwayat kesehatan yang lalu dan riwayat pengobatan saat ini. 2. Bagian kedua Metode Penilaian Untuk ICU Delirium Metode penilaian ICU delirium pada instrumen ini dibagi menjadi 2 Komponen yaitu: 1. Menilai gangguan perhatian/ berkonsentrasi pasien yang dibagi menjadi 1A dan 1B dengan ketentuan positif mengalami gangguan perhatian jika skor untuk 1A atau 1B kurang dari 8 atau 1A + 1B = < 16. dan negatif (tidak mengalami gangguan perhatian/ kesulitan berkonsentrasi) jika skor untuk 1A + 1B = 16. Jumlah skor maksimal 1A + 1B = Menilai gangguan pikiran yang dibagi menjadi 2A dan 2B dengan ketentuan positif mengalami gangguan pikiran jika skor untuk 2A dan 2B kurang dari 4 atau 2A + 2B = < 4, dan negatif (tidak mengalami gangguan pikiran) jika skor untuk 2A + 2B = 4. Jumlah skor maksimal 2A + 2B = 5.

18 Intstrumen ini membagi tingkatan ICU Delirium menjadi: 1. Tidak mengalami ICU Delirium bila skor penilaian untuk ICU Delirium menunjukan skor antara ICU Delirium Ringan bila skor penilaian untuk ICU Delirium menunjukan skor antara ICU Delirium Sedang bila skor penilaian untuk ICU Delirium menunjukan skor antara ICU Delirium Berat bila skor penilaian untuk ICU Delirium menunjukan skor < 10 Referensi : Ely, E.W., Inouye, S., Bernard G., Gordon, S., Francis, J., May, L., Truman, B., Speroff, T., Gautam, S., Margolin, R, Dittus, R. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA; 286, , Ely, E.W., Margolin, R., Francis, J., May, L., Truman, B., Dittus, B., Speroff, T., Gautam, S., Bernard, G., Inouye, S. Evaluation of delirium in critically ill patients: Valida tion of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Critical Care Medicine. 29: , 2001.

19 Lampiran 5 HASIL ANALISA DATA 1. Analisa Data Demografi Descriptives Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Variance Usia Observasi Usia Valid N (listwise) 32 Frequencies Statistics Usia Jeniskelamin Diagnosamedis Riwayatkesehatan Riwayatpengobatan Observasi Usia2 N Valid Missing Mean Std. Deviation Variance Minimum Maximum

20 Usia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid (Remaja) (Dewasa Awal) (Dewasa Madia) > 60 (Dewasa Akhir) Total Missing System Total Jeniskelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Total Diagnosamedis Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Pasca Bedah Penyakit Sistemik Penyakit Psikis Tumor Gangguan otak organik Total

21 Riwayatkesehatan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Penyakit tidak menular Penyakit menular Penyakit kronis Penyakit dengan faktor resiko Total Riwayatpengobatan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Total

22 Observasi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Total Missing System Total

23 Usia2 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Total Missing System Total

24 2. Analisa Data Penilaian ICU Delirium Statistics ICUdelirium N Valid 33 Missing 0 ICUdelirium Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak mengalami ICU delirium ICU delirium ringan ICU delirium sedang ICU delirium berat Total

25 Uji Reliabilitas Case Processing Summary N % Cases Valid Excluded a 0.0 Total a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items

26 Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Item Deleted Item Deleted Total Correlation Deleted item item item item item item item item item item item item item item item item item item item item item item item item item Jumlah

27 Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items

28 Lampiran 6 Surat Izin Penelitian

31 Lampiran 7 Daftar Riwayat Hidup Nama : Iwan Matsum Tempat tanggal lahir : Bireun, 11 Juli 1986 Jenis kelamin Agama Alamat : Laki-laki : Islam : Jl. Takengon-Bireuen Simpang Teritit NAD Riwayat Pendidikan : 1. SD Negeri 1 ( ) 2. SLTP Negeri 2 Takengon ( ) 3. SMU Negeri 1 Takengon ( ) 4. S1 Keperawatan USU ( Sekarang)

dokumen-dokumen yang mirip

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. dengan judul Prevalensi Buta Warna Pada Siswa/Siswi SMU di Kecamatan

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini merasa tidak keberatan untuk menjadi responden dalam peneliian yang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Keperawatan