DAFTAR ANGKET/PERTAYAAN Dengan kerendahan hati dan rasa hormat, penulis memohon kepada anda untuk mengisi angket saya ini. Data dari anda sangat perlu dalam rangka penulisan skripsi saya yang berjudul: Tinjauan Tentang Kesejahteraan Keluarga Pedagang Kecil di Pasar Petisah Medan. Data atau jawaban anda dijamin kerahasiaannya oleh peneliti. Atas kesediannya saya ucapkan terima kasih. Penulis Zahara Harahap Petunjuk Pengisian Pertanyaan dalam angket ini dijawab dengan cara: 1. Memilih (melingkari) salah satu jawaban yang menurut anda paling tepat 2. Memilih titik-titik dengan jawaban yang menurut anda paling tepat. A. Identitas Responden 1. Nama : 2. Usia :.tahun 3. Alamat : 4. Jumlah anggota keluarga : 5. Jenis Kelamin : a. Laki-Laki b. Perempuan 6. Jenis Usaha :
7. Agama : a. Islam d. Hindu b. Kristen e. Budha 8. Kedudukan dalam keluarga : a. Ayah b. Ibu c. Anak 9. Status Perkawinan : a. Menikah (punya istri atau suami) : b. Duda : c. Janda : d. Belum menikah 10. Suku Bangsa : a. Jawa c. Aceh b. Batak d.lain-lain (sebutkan) 11. Pendidikan terakhir : a. Tamatan SD c. Tamat SLTA b. Tamat SLTP d. Tamat Diploma B. Pendapatan 12. Dari mana anda mendapatkan modal usaha untuk berdagang : a. Modal sendiri c. Koperasi dan bank perkreditan rakyat b. Modal dari keluarga 13. Sudah berapa lamakah anda berjualan di pajak petisah medan: a. 2-3 tahun c. Diatas 5 tahun b. 4 5 tahun
14. Berapa modal anda perlukan untuk berjualan: a. < Rp. 3.000.000,00 b. Rp. 3.500.000,00 c. Rp. 4.000.000,00 d. < Rp. 5.000.000,00 15. Apakah alasan yang paling mendorong anda untuk berjualan: a. Alasan keuangan b. Karena pekerjaan tersebut memuaskan dan menarik c. Adanya kesempatan bergaul atau bermasyarakat 16. Berapakah penghasilan anda selama satu bulan dari penjualan: a. < Rp. 1.000.000,00 b. Rp. 3.000.000,00 5.000.000,00 c. > Rp.5.000.000,00 C. Perumahan 17. Bagaimana status rumah tinggal anda: a. Milik sendiri c. Menyewa/kontrakan b. Milik orang tua 18. Bagaimana bentuk rumah anda yang di tempati sekarang: a. Pemanen (batu keseluruhan) b. Semi pemenen (setengah batu dan setengah kayu) c. Sederhana
19. Bagaimna pertukaran udara dalam rumah anda: a. Melalui ventilasi, pintu dan jendela b. Melalui pintu dan jendela c. Melalui Pintu 20. Terbuat dari apakah atap rumah yang anda tempati sekarang: a. Genteng c. Rumbia/nipah b. Seng 21. Terbuat dari apakah lantai rumah anda: a. Keramik c. Lantai semen b. Tegel 22. Berapa jumlah kamar yang terdapat di rumah anda: a. 2-3 kamar c. Diatas 5 kamar b. 4-5 kamar 23. Bagaimana cara anda untuk memeuhi kebutuhan akan air: a. Air sungai c. Air leding b. Air sumur 24. Apakah di rumah anda tersedia fasilitas kamar mandi, tempat mencuci, kakus: a. Ya b. Tidak 25. Kalau sumber air anda dari sumur, berapakah jarak antara sumur dengan WC: a. Kurang dari 10 meter b. Diatas 10 meter 26. Bagaimanakah cara pembuangan air bekas dari rumah anda: a. Melalui riol (saluran) c. Membuang ke pekarangan rumah b. Melalui parit
27. Bagaimana cara anda untuk memperoleh penerangan: a. Lampu listrik b. Lampu teplok D. Pangan 28. Dalam satu hari berapa kalikah keluarga anda makan: a. 1 kali c. 3 kali b. 2 kali 32. Apakah makanan yang anda makan keluarga sesuai dengan 4 sehat 5 sempurna: a. Selalu c. Tidak pernah b. Tidak menentu 33. Apakah setelah serapan keluarga anda minum susu: a. Selalu c. Kadang-kadang b. Tidak pernah 34. Apakah di rumah anda tersedia makanan selingan: a. Selalu c. Jarang tersedia b. Tidak pernah E. Sandang 35. Dalam setahun berapa kali anda sekeluarga membeli pakaian baru: a. Setahun sekali c. lebih dari 2 kali dalam setahun b. Setahun 2 kali
36. Dalam rangka apa keluarga anda membeli baju baru: a. Hari besar c. Acara keluarga b. Keperluan sekolah, hari besar, acara keluarga 37. Pakaian yang anda kenakan (pakai) dalam berjualan kepasar sama dengan yang anda gunakan keacara lain: a. Sama c. Kadang-kadang sama b. Tidak sama 38. Dimanakah anda membeli baju baru: a. Plaza b. Pajak tradisional F. Pendidikan 39. Apakah anak anda ada yang masih bersekolah: a. Ya b. Tidak 40. Jika ada, berapakah anak anda yang sekolah: a. 1 orang c. > 3 b. 2 orang 41. Jika tidak ada, kenapa anak Bapak/Ibu tidak bersekolah: a. Masih dibawah umur c. Malas dan sudah berkerja b. Tidak ada biaya untuk pendidikan G. Kesehatan 43. Selama anda berjualan pernahkah anda sakit: a. Sekali-sekali c. Sering
b. Tidak pernah 44. Jika anda sakit penyakit apa yang sering diderita: a. Influensa/pening c. Lambung, pening dan batuk-batuk b. Penyajit tulang 45. Kalau anda sakit apakah pergi berobat/periksa: a. Ya c. Tidak H. Rekreasi 46. Dalam setahun berapa kali anda melakukan rekreasi: a. 1 kali dalam setahun c. Tidak menentu dalam setahun b. 2 kali dalam setahun 47. Kemana anda biasanya berekreasi: a. Pantai c. Kekampung dan tempat saudara b. Berastagi/panorama indah 48. Naik kendaran apakah anda bila berkreasi: a. Cater angkot c. Naik bus dan numpang sama keluarga b. Naik kendaraan sendiri I. Tabungan 49. Apakah anda menyisakan uang yang berlebih dari keuntungan berjualan dan biaya kehidupan untuk ditabung: a. Selalu b. Tidak pernah c. Kadang-kadang
50. Jika ya, dimanakah anda menabungnya: a. Di bank b. Di celengan 51. Bagaimanakah hubungan anda dengan sesama pedagang: a. Baik c. Tidak baik b. Biasa aja