Laporan Pendahuluan. NIM : B Tanggal : Topik : Asuhan Keperawatan Ibu Dengan Myoma Uteri

Transkripsi

1 Laporan Pendahuluan Nama Mahasiswa : Subhan, S.Kep NIM : B Tanggal : Topik : Asuhan Keperawatan Ibu Dengan Myoma Uteri A. Pengertian Myoma Uteri adalah : neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus yang disebut juga dengan Leiomyoma Uteri atau Uterine Fibroid. Myoma Uteri umumnya terjadi pada usia lebih dari 35 tahun. Dikenal ada dua tempat asal myoma uteri yaitu pada serviks uteri (2 %) dan pada korpus uteri (97%), belum pernah ditemukan myoma uteri terjadi sebelum menarche. B. Etiologi Walaupun myoma uteri ditemukan terjadi tanpa penyebab yang pasti, namun dari hasil penelitian Miller dan Lipschlutz dikatakan bahwa myoma uteri terjadi tergantung pada sel-sel otot imatur yang terdapat pada Cell Nest yang selanjutnya dapat dirangsang terus menerus oleh hormon estrogen. C. Lokalisasi Mioma Uteri 1. Mioma intramural ; Apabila tumor itu dalam pertumbuhannya tetap tinggal dalam dinding uterus. 2. Mioma Submukosum ; Mioma yang tumbuh ke arah kavum uteri dan menonjol dalam kavum itu. 3. Mioma Subserosum ; Mioma yang tumbuh ke arah luar dan menonjol pada permukaan uterus. D. Komplikasi 1. Pertumbuhan leimiosarkoma. Mioma dicurigai sebagai sarcoma bila selama beberapa tahun tidak membesar, sekonyong konyong menjadi besar apabila hal itu terjadi sesudah menopause 2. Torsi (putaran tangkai) Ada kalanya tangkai pada mioma uteri subserosum mengalami putaran. Kalau proses ini terjadi mendadak, tumor akan mengalami gangguan sirkulasi akut dengan nekrosis jaringan dan akan tampak gambaran klinik dari abdomenakut. 3. Nekrosis dan Infeksi

2 Pada myoma subserosum yang menjadi polip, ujung tumor, kadang-kadang dapat melalui kanalis servikalis dan dilahirkan dari vagina, dalam hal ini kemungkinan gangguan situasi dengan akibat nekrosis dan infeksi sekunder. Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar (Dikaitkan dengan patofisiologi, insiden dan prognosis penyakit) Herediter, Pola hidup, Hormonal Menorrhagi metrorhagii Myoma uteri Rencana tindakan operasi Perdarahan pervaginam Massa Gangguan sirkulasi akut Kurang pengetahuan dan nekrosis jaringan Kekurangan volume Penekanan organ sekitar Kecemasan cairan tubuh Nyeri Resiko tinggi infeksi Vesika urinari Pembuluh darah Rectum Retensi urine Nyeri pelvik Konstipasi E. Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan Darah Lengkap : Hb: turun, Albumin : turun, Lekosit : turun / meningkat, Eritrosit : turun 2. USG : terlihat massa pada daerah uterus. 3. Vaginal Toucher : didapatkan perdarahan pervaginam, teraba massa, konsistensi dan ukurannya. 4. Sitologi : menentukan tingkat keganasan dari sel-sel neoplasma tersebut., 5. Rontgen : untuk mengetahui kelainan yang mungkin ada yang dapat menghambat tindakan operasi.

3 6. ECG : Mendeteksi kelainan yang mungkin terjadi, yang dapat mempengaruhi tindakan operasi. F. Cara Penanganan Mioma Uteri Indikasi mioma uteri yang diangkat adalah mioma uteri subserosum bertangkai. Pada mioma uteri yang masih kecil khususnya pada penderita yang mendekati masa menopause tidak diperlukan pengobatan, cukup dilakukan pemeriksaan pelvic secara rutin tiap tiga bulan atau enam bulan. Adapun cara penanganan pada myoma uteri yang perlu diangkat adalah dengan pengobatan operatif diantaranya yaitu dengan histerektomi dan umumnya dilakukan histerektomi total abdominal. Tindakan histerektomi total tersebut dikenal dengan nama Total Abdominal Histerektomy and Bilateral Salphingo Oophorectomy (TAH-BSO). TAH BSO adalah suatu tindakan pembedahan untuk mengangkat uterus, serviks, kedua tuba falofii dan ovarium dengan melakukan insisi pada dinding, perut pada malignan neoplasmatic desease, leymyoma dan chronic endrometriosis (Tucker, Susan Martin, 1998). G. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan eliminasi urin (retensio) berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan neoplasm pada daerah sekitarnnya, gangguan sensorik / motorik. 2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan kerusakan jaringan otot 3. Ganguan konsep diri berhubungan dengan kekawatiran tentang ketidakmampuan memiliki anak, perubahan dalam masalah kewanitaan, akibat pada hubungan seksual. 4. Resiko tinggi syok hipovolemik berhubungan dengan terjadinya perdarahan yang berulang-ulang. 5. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi.

4 H. Perencanaan keperawatan. Diagnosa Keperawatan Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan kerusakan jaringan otot dan system saraf akibat penyempitan kanalis servikalis oleh myoma Gangguan eliminasi urine (retensio) berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan neoplasma pada daerah sekitarnnya, gangguan sensorik / motorik. Ganguan konsep diri berhubungan dengan kekawatiran tentang ketidakmampuan memiliki anak, perubahan dalam masalah kewanitaan, Tujuan dan criteria hasil Klien dapat mengontrol nyerinya dengan criteria hasil mampu mengidentifikasi cara mengurangi nyeri, mengungkapkan keinginan untuk mengontrol nyerinya. Pola eliminasi urine ibu kembali normal dengan criteria hasil ibu memahami terjadinya retensi urine, bersedia melakukan tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan retensi urine. Konsep diri klien tidak mengalami gangguan dengan criteria hasil menerima keadaan dirinya, menyatakan bersedia untuk dilakukan tindakan termasuk tindakan pembedahan Perencanaan Keperawatan Intervensi Rasional 1. Observasi Memudahkan tindakan adanya nyeri dan keperawatan tingkat nyeri. 2. Ajarkan dan Meningkatkan persepsi catat tipe nyeri serta klien terhadap nyeri yang tindakah untuk dialaminya. mengatasi nyeri Membantu mengurangi 3. Ajarkan teknik nyeri dan meningkatkan relaksasi kenyamanan klien Meningkatkan 4. Anjurkan untuk kenyamanan klien menggunakan kompres hangat Mengurangi nyeri 5. Kolaborasi pemberian analgesik 1. Catat pola miksi Melihat perubahan pola dan monitor eliminasi klien pengeluaran urine 2. Lakukan palpasi Menentukan tingkat nyeri pada kandung kemih, yang dirasakan oleh klien observasi adanya ketidaknyamanan dan Mencegah terjadinya rasa nyeri. retensi urine 3. Anjurkan klien untuk merangsang miksi dengan pemberian air hangat, mengatur posisi, mengalirkan air keran. 1. Beritahu klien Mengurangi kecemasan tentang siapa saja yang dan meningatkan harga bisa dilakukan diri klien histerektomi dan anjurkan klien untuk mengekpresikan Identifikasi kekuatan dan perasaannya tentang kelemahan klien histerektomi 2. Kaji apakah Mengurangi kecemasan klien mempunyai

5 akibat pada hubungan seksual. konsep diri yang negatif. 3. Memotivasi klien untuk mengungkapkan perasaannya mengenai tindakan pembedahan dan pengaruhnya terhadap diri klien 4. Ciptakan lingkungan atau suasana yang terbuka bagi klien untuk membicarakan keluhan-keluhannya. Meningkatkan harga diri klien dan berperan aktif dalam perencanaan perawatan bagi diri klien

6 Daftar Pustaka Bagian Obstetri & Ginekologi FK. Unpad Ginekologi. Elstar. Bandung Carpenito, Lynda Juall, Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta Galle, Danielle. Charette, Jane Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. EGC. Jakarta Hartono, Poedjo Kanker Serviks/Leher Rahim & Masalah Skrining di Indonesia. Kursus Pra kongres KOGI XI Denpasar. Mimbar Vol.5 No.2 Mei Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA : 2000/01 PSIK.FK. Unair, Surabaya Saifidin, Abdul Bari,dkk Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo & JNKKR- POGI. Jakarta

7 Lembar Pengesahan ASUHAN KEPERAWATAN IBU DENGAN MYOMA UTERI DI POLI KANDUNGAN RSUD DR. SOETOMO SURABAYA 13 MARET 2002 Oleh : Subhan NIM B Mengetahui Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik = Dwi Purwanti, SKp. = = N.K. Sriyuningsih, SH, Amd.Keb = NIP. NIP.

8 Nama Mahasiswa NIM : Subhan : B ASUHAN KEPERAWATAN IBU DENGAN MYOMA UTERI DI POLI KANDUNGAN RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA Tanggal 21 Maret 2002 I. PENGKAJIAN Tanggal masuk : 13 Maret 2002 Jam : Ruang : Poli Hamil I Kmr. : No. 2 Pengkajian Tgl. : 13 Maret 2002 Jam : Wita A. IDENTITAS Nama Pasien : Ny. S.D Nama Pasien : Ny. E.K Umur : 34 thn Umur : 37 thn Suku/bangsa : Jawa/Indo. Suku/bangsa : Jawa/Indo. Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Sopir Alamat : Gersikan II/1 Sby Alamat : Gersikan II/1 Sby Status Perkawinan : Kawin B. RIWAYAT KEPERAWATAN 1. Riwayat Obstetri Riwayat Menstruasi : Menarche : Umur 14 tahun Siklus : teratus tiap bulan Banyaknya : Banyak Lamanya : ± 5 hari Disymenorrhoe : Tidak HPHT : 24 Juni 2001 Keluhan : Nyeri pinggang, keluar lendir warna putih. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu : Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak Umur No Thn kehamil Penyulit Jenis Peno long Penyulit Lase Infeksi Perdara Jenis BB PB an bln Tdk Spon Dokter Kemb -rasi Tdk Td k han Tdk Laki- (kg) 2,2 Lu ada tan ar ada ada ada laki pa

9 bln Tdk Spon Dokter Kemb Tdk Td k Tdk Laki- 2,3 Lu ada tan ar ada ada ada laki pa Kehamilan Sekarang : Diagnosa : G2 P10002 Imunisasi : TT1 sudah; TT2 sudah ANC : 2 kali Keluhan selama Hamil : Mual dan muntah pada trimester pertama, pusing bila bangun dari duduk atau tiduran, saat ini sering nyeri pinggang dan kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari dan bengkak pada kedua kaki. Pengobatan selama hamil : tidak ada Pergerakan janin dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan Rencana perawatan bayi : sendiri. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : Breast care : Ya Perineal care : Ya Nutrisi : Ya Senam Nifas : Ya KB : Ibu belum mengetahui tentang jenis-jenis KB yang baik selama menyusui Menyusui : Ya Riwayat Keluarga Berencana : Tidak pernah ikut KB. Riwayat Kesehatan : Penyakit yang pernah dialami ibu : tidak ada Pengobatan yang didapat : tidak ada Riwayat penyakit keluarga : tidak ada keluarga yang menderita DM, jantung, hipertensi, dan gemelli Riwayat Lingkungan : Menurut pasien lingkungan sekitar rumah dan di dalam rumah bersih dan bebas dari bahaya Aspek Psikososial :

10 Persepsi ibu terhadap kehamilannya adalah merupakan harapan ia dan suaminya sehingga harus diperhatikan. Namun ibu merasa kuatir/cemas bila persalinan nanti dilakukan melalui tindakan operasi. Kehamilan saat ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan seharihari yaitu tidak bias bekerja seperti biasa karena cepat lelah dan perut yang membesar tidak memungkinkan ibu untuk bergerak secara bebas. Harapan selama kehamilan tidak terjadi komplikasi seperti perdarahan dan nantinya lahir dengan selamat secara spontan. Ibu tinggal dengan suami dan kedua anaknya. Orang yang terpenting adalah kedua anaknya. Kesiapan mental ibu sudah betul-betul dipersiapkan. Kebutuhan Dasar Khusus 1. Pola nutrisi Frekuensi makan : 3 x sehari kadang 4 kali. Nafsu makan baik, jenis makanan rumah : nasi, lauk pauk, buah-buahan dan kadang susu. Tidak ada makanan yang tidak disukai atau alergi ataupun pantangan. 2. Pola eliminasi BAK sering 4-6 kali sehari, warna kuning, keluhan sering buang air kecil. BAB teratur 1 x hari, warna kuning, bau normal, konsistensi lembek, sedangkan keluhan tidak ada. 3. Pola personal hygiene Mandi 2 3 kali/hari karena sering berkeringat, menggunakan sabun mandi. Oral hygiene 3 x/hari; pagi dan sore setelah mandi dan malam sebelum tidur. Cuci rambut 3 x/minggu, pakai shampoo. 4. Pola istirahat dan tidur Lama tidur 8 9 jam sehari, kebiasaan sebelum tidur minum air putih, selama hamil posisi tidur terus terlentang, kadang miring 5. Pola aktivitas dan latihan Kegiatan dalam pekerjaan memasak, mecuci dan kegiatan lain sebagaimana seorang ibu rumah tangga. Namun ibu sering merasa cepat lelah sehingga kadang minta ibunya untuk bantu di rumah. Olahraga dilakukan dengan jalan pagi tapi tidak rutinitas. Keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing 6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan Merokok,minuman keras dan ketergantungan obat : tidak ada

11 Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 120/90 mmhg Nadi : 80 x/mnt Respirasi : 20 x/mnt Suhu : 36,7 0 c Berat Badan : 64,4 Kg Tinggi Badan : 158 cm. 1. Kepala : Bentuk normal (bulat), keluhan kadang merasa pusing. 2. Mata : kelopak tidak ada kelainan, gerakan mata normal, konjuntiva agak pucat, sclera putih, tidak menggunakan kaca mata. 3. Hidung : tidak reaksi alergi seperti debu, pilek. Tidak deviasi septum. 4. Mulut dan tenggorokan : gigi masih utuh, tidak ada kesulitan menelan, tidak halitosis dan tidak ada karang atau karies tidak menggunakan gigi palsu. 5. Dada dan aksila : mamae membesar, aerola hitam kecoklatan, ada kolostrum, papilla mamae menonjol. 6. Pernapasan : jalan napas bersih, tidak batuk atau penumpukan secret. Suara napas normal. Tidak menggunakan otot-otot bantu pernapasan. 7. Sirkulasi jantung : nadi apical 100 X/menit, irama teratur, S1 dan S2 tunggal, nyeri dada tidak ada. 8. Abdomen : Perut membesar, linea alba ada, tidak ada striae dan luka bekas operasi. Leopold I : tinggi fundus uteri 38 cm. Leopold II : Punggung terdapat pada kiri dan kanan. Leopold III : bagian yang terbawah adalah kepala dan bokong. Leopold IV : bagian yang terbawa belum masuk pada pintu atas panggul. Denut jantung janin (DJJ) , teratur dan kuat. Kontraksi tidak ada tapi menurut ibu, kadang-kadang kontraksi. 9. Genitourinari : tidak dilakukan pemeriksaan hanya menanyakan kepada ibu yaitu tidak mengalami keputihan. 10. Ekstremitas (integumen dan muskuloskletal ) : Turgor kulit elastis, warna kulit sawo matang, tidak ada kontraktur pada ekstrimitas dan kesulitan pergerakan bebas, kedua ekstrimitas bawah edema. Data penunjang Laboratorium : Hb : 11 gr % USG : Hasil USG tgl. 5 Maret 2002 : letak kepala dan bokong. Tidak ada kelainan.

12 Rontgen : tidak ada Terapi : vitamin B 1 x 1 tab Aktifet 2 x 1 Kalk 1 x 1 tab ANALISA DATA DATA ETIOLOGI MASALAH S: Ibu mengeluh cepat lelah dan pinggang kadang terasa sakit. D: BB= 64,4 Kg, hamil 37/38 mgg, kehamilan kembar, aktivitas terbatas, sering Hamil 37/38 mgg Perubahan bentuk dan berat badan serta kehamilan kembar Intoleransi aktivitas pusing, TD=120/90 Pembesaran uterus yg mmhg, Nadi = 80 x/menit, bengkak pada kedua kaki menekan diafragma dan peningkatan volume darah Keletihan/kelelahan S: Ibu merasa kuatir dengan proses persalinan nanti O: Banyak bertanya, gelisah, tidak bisa menjawab Hamil 37/38 mgg Kehamilan kembar Cemas pertanyaan, pernah Prosedur operasi yang melahirkan bayi kembar, TD=120/90 mmhg akan dilakukan cemas

13 S: Ibu mengatakan belum pernah mengikuti KB dan menanyakan KB yang cocok selama menyusui anak nantinya. O: Tidak mengetahui jenisjenis KB yang sesuai untuk ibu menyusi. Hamil 37/38 mgg Melahirkan Merencanakan untuk menyusui sendiri dan ingin menggunakan KB kurang informasi kurang pengetahuan Kurang pengetahuan II. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan 2. Cemas berehubungan dengan kemungkina prosedur operasi saat pengakhiran kehamilan 3. Kurang pengetahuan tentang KB selama menyusui berhubungan dengan kurang informasi

14 III. PERENCANAAN KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan Cemas berehubungan dengan kemungkina prosedur operasi saat pengakhiran kehamilan Kurang pengetahuan tentang KB selama menyusui berhubungan dengan kurang informasi Perencanaan Keperawatan Tujuan dan criteria hasil Intervensi Rasional Ibu dapat mengetahui aktivitas yang 1. Kaji respon klien terhadap aktivitas, seperti Dapat diketahui sampai sejauh mana kemampuan ibu.mela bisa dan boleh dilakukannya dengan kriteria hasil dapat mengidentifikasi faktor-faktor yg menurunkan toleran aktivitas, mampu menyebutkan aktivitas yg boleh ia lakukan, seperti jalan, melipat pakaian, menata meja & ADL Cemas berkurang atau hilang setelah diberikan penyuluhan dengan kriteria hasil ibu menjelaskan ia tidak lagi kuatir dan tidak lagi gelisah. Pengetahuan ibu tentang KB selama menyusui akan meningkat dengan kriteria hasil dapat menyebutkan jenis KB selama menyusui dan menyatakan untuk mengikuti KB mengukur tanda vital kukan aktivitas 2. Berikan penyuluhan ten-tang penyebab keletihan Dapat diketahui penyebab keletihan dan ak tivas yang dapat pada pertengahan masa kehamilan akhir dan dilakukan saat hamil sehingga ibu da pat melakukan tanpa aktivitas yg dilakukan saat hamil perasaan kuatir. 3. Ajarkan ibu metode penghematan energi saat melakukan aktivitas Klien dapat melakukan aktivi tas secara efektif tanpa pemborosan energi. 1. Kaji tingkat kecemasan : ringan, sedang, berat, Dapat dilakukan penanganan secara cepat dan tepat. panik Meyakinkan klien bahwa ia benar men-dapat pertolongan. 2. Berikan kenyamanan dan ketentraman hati. Mengurangi kecemasan karena klien sudah mengerti apa yang 3. Jelaskan tentang perawatan hamil, persalinan, akan dihadapnya nanti setelah persalinan, prognosa & prosedur yg mungkin dilakukan. 1. Kaji tingkat pemahaman ibu tentang KB selama Intervensi selanjutnya menyusui. 2. Berikan penjelasan kepada ibu jenis-jenis KB yang Meningkatkan pengetahuan ibu dan membantu ibu dalam bisa digunakan selama menyusui menentukan jenis kb yang akan dipilihnya. IV. PELAKSANAAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN

15 Diagnosa kep. Hari/tanggal (jam) Rabu, Tindakan keperawatan Melakukan anamnesa : menimbang BB= 64,4 Kg, TD=120/90 mmhg, Jam Evaluasi keperawatan Nadi = 80 x/mnt. S : Klien masih mengeluh pinggangnya sakit, letih dan agak Menanyakan penyebab keletihan klien,saat aktivitas, setelah aktivitas pusing, klien dapat menjelaskan & mengidentifikasi faktor atau saat istirahat? penyebab keletihan serta aktivitas yang bisa dilakukan Memberikan penyuluhan bahwa penyebab keletihan adalah akibat O: TD= 110/90 mmhg, Nadi= 88 x/mnt, RR= 20 x/mnt. peningkatan BB terutama dengan kehamilan kembar dimana kehamilan A : Masalah teratasi sebagian, klien sudah mengetahui penyebab sudah memasuki minggu terakhir, serta aktivitas yang bisa dilakukan. keletihan serta tahu cara pengehematan energi. Mengajarkan cara penghematan energi seperti istirahat yg cukup, duduk P: tindakan keperawatan dipertahankan saat melakukan aktivitas, segera hentikan aktivitas bila kelelahan Memberikan penjelasan tentang perawatan kehamilan terutama kehamilan kembar, proses persalinan, pasca persalinan & prosedur operiiasi yang mungkin akan dilakukan (Operasi sc, Vacuum, Forcep). Mendamping klien selama pemeriksaan Mengevaluasi tingkat kecemasan klien. Menyarankan klien untuk kontrol terus tiap minggu. Jam S : Klien mengatakan tidak lagi merasa khawatir O: Klien tidak lagi gelisah, tenang dan tidak lagi tegang. A : masalah teratasi P: tindakan dihentikan Memberikan penjelasan kepada ibu jenis-jenis KB yang bisa digunakan selama menyusui Jam S : Mengatakan memahami jenis KB yang bisa menyebabkan ASI berkurang O: dapat menyebutkan jenis KB yang digunakan saat menyusui bayi dan berniat menggunakan KB tetapi berunding dengan

16 suami terlebih dahulu A : masalah teratasi P: tindakan keperawatan dihentikan

17 DAFTAR PUSTAKA Bagian Obstetri & ginekologi FK.Unpad, Obstetri Fisiologi. Eleman Bandung Carpenito, Lynda Juall, Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001 PSIK.FK. Unair, Surabaya. Saifudin,Abdul Bari dkk, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo & JNKKR- POGI, Jakarta. Riordan, J and Auerbach, Kathleen, Pocket Guide to Breastfeeding and Human Lactation, Jones & Bartett Pub. Boston Sacharin, Rosa M., Prinsip Keperawatan Pediatrik Edisi 2, EGC, Jakarta Mansjoer, A, dkk, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3, Media Aesculapius, Jakarta. WHO, 1993, Kader Kesehatan Masyarakat, alih bahasa Adi Heru S, EGC, Jakarta.