Anxiety Disorders of Infancy, Childhood, & Adolescence. Dr. Noorhana, S pkj(k)

Transkripsi

1 Anxiety Disorders of Infancy, Childhood, & Adolescence Dr. Noorhana, S pkj(k)

2 GOK Gangguan cemas perpisahan, gangguan cemas menyeluruh, & fobia sosial M utisme selektif

3 Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD) Pikiran2 intrusif berulang yg terkait dengan kecemasan at ketegangan &/at tindakan mental at fisik repetitif yg bertujuan u/ mengurangi ketakutan & ketegangan yg disebabkan o/ pikiran2 tersebut.

4 Kriteria Diagnostik DS M -IV-TR A. B aik obsesif at kompulsi: B. - C. Obsesif at kompulsi tersebut menyebabkan distres, menyita waktu (berlangsung lebih dari 1 j/h), at mengganggu secara bermakna rutinitas normal, fungsi akademik, at aktivitas at hub sosial. D. Jika ada gangguan aksis I yg lain maka isi dari obsesif at kompulsi tersebut tak terbatas padanya. E. Gangguan tersebut bukan disebabkan efek2 fis iologis langs ung dari s uatu zat

5 Obsesif - Kompulsi 1. Pikiran, impuls, at citra berulang & menetap yg dianggap intrusif & tak sesuai & yg menyebabkan kecemasan at distres 2. Pikiran, impuls, at citra tersebut bukan semata2 kekhawatiran yg berlebih tentang masalah2 kehidupan-nyata 3. Pasien mencoba u/ mangabai-kan at menekan pikiran, impuls, at citra itu, at menetralisir dengan pikiran at tindakan lain-nya 4. Pasien mengenal bahwa pikiran, impuls, at citra yg obsesional tersebut merupakan suatu produk dari pikirannya sendiri 1. Perilaku2 repetitif at tindakan2 mental yg pasien merasa terdorong u/ lakukan sebagai respons terhadap suatu obsesi, at menurut peraturan yg harus diterapkan s ecara kaku 2. Perilaku at tindakan mental tersebut ditujukan u/ mencegah at mengurangi distres at mencegah kejadian at situasi yg ditakuti; namun, perilaku at tindakan mental ini tak terkait dalam cara yg realistik dengan apa yg ingin dinetralisir atau jelas berlebihan

6 E pidemiologi & E tiologi Prevalensi 0,5% Faktor Genetik: - risiko meningkat 4x pd first-degree relatives - berhubungan dgn kromosom 2 & 9 - terdapat hubungan antara OCD & Tic disorders. Neuroimunologi: - terinfeksi grup A Beta hemolitik s treptokokus (PANDAS : pediatric autoimune neuropsychiatric dis orders ass ociated with streptococcus)

7 Neurokimia: - berhubungan dgn sistem serotonin & dopamin. Neuroimaging: - volume basal ganglia lebih kecil dibanding normal; volume talamus meningkat. - hipermetabolisme pd daerah frontal corticalstriatal-thalamo-cortical.

8 Diagnosis banding OCD R itual-ritual yang sesuai dgn perkembangan anak dalam bermain & berperilaku. Ggn C emas Menyeluruh Tic disorders (mis: Taurret s syndrome) Ggn Psikotik

9 Perjalanan Penyakit & Bersifat kronis Prognosis 50% recovery dgn gejala minimal yg menetap Prognosis lebih baik bila tidak ada komorbiditas dgn gangguan lain (mis: Tic disorders & ADHD) Mild-Moderate OCD prognosis lebih baik Pd kasus2 tertentu, diduga sbg gejala prodormal dr suatu ggn psikotik

10 Penatalaksanaan OCD Farmakoterapi: S S R I - sertralin (usia min 6 th): mg - fluoxetin (usia min 7 th): mg - fluvoxamin (usia min 8 th): smp 200 mg - paroxetin: smp 50 mg Clomipramin: smp 200 mg (3mg/kg)

11 Penatalaksanaan OCD P sikoterapi: CBT: 8-12 minggu Terapi tambahan: Antipsikotik (meningkatkan efek serotonin)

12 Gangguan Cemas Perpisahan, Gangguan Cemas Menyeluruh, & Fobia S osial

13 E pidemiologi Prevalensi ggn anxietas: 8,3 27 % Usia sekolah rate GAD 3% ; fobia sekolah 1% ; simple phobias 2,4% Usia remaja prevalensi ggn panik 0,6% ; GAD 3,7% Ggn Cemas Perpisahan: - 4 % onset usia pra-sekolah, paling sering usia 7-8 thn - normal memuncak pd usia 9-18 bulan & hilang sekitar usia 2,5 thn

14 E tiologi Faktor Biopsikosos ial - ciri temperamen: pemalu, menarik diri pd situasi unfamiliar - kualitas maternal attachment Faktor Pembelajaran S osial - orangtua yg takut berlebihan anak akan memiliki adaptas i fobik thd situasi2 baru. - orangtua mpy ggn anxietas Faktor Genetik

15 Kriteria Diagnostik DS M -IV-TR GCP A. Kecemasan yg secara perkembangan tak sesuai & berlebih mengenai perpisahan dari rumah at dari orang2 dimana pasien terlekat, sebagaimana dibuktikan dengan 3 (at lebih) hal berikut: 1) Distres berlebih berulang saat perpisahan dari rumah at sosok attachment utama timbul at diantisipas i 2) Kekhawatiran berlebih & menetap tentang kehilangan, at tentang celaka yg mungkin mengenai sosok attachment utama 3) Kekhawatiran berlebih & menetap bahwa suatu kejadian yg tak terjadi akan menyebabkan perpisahan dari sosok attachment utama 4) Keengganan at penolakan menetap u/ pergi ke sekolah at tempat lain dikarenakan ketkautan akan perpisahan

16 1) Ketakutan at penolakan yg menetap & berlebih u/ sendirian at tanpa sosok attachment utama di rumah at tanpa org dewasa yg bermakna pada setting lain 2) Keengganan at penolakan yg menetap & berlebih u/ pergi tidur tanpa berada dekat sosok attachment utama at tidur di luar rumah 3) Mimpi buruk berulang melibatkan tema perpisahan 4) Keluhan2 berulang dari gejala2 fisik saat perpisahan dari sosok attachment utama timbul at diantisipas i

17 A. Durasi dari gangguan tersebut sesingkatnya 4 minggu B. Awitannya sebelum usia 18 th C. Gangguan ini menyebabkan distres bermakna secara klinis at hendaya dalam fungsi sosial, akademik, at area penting lainnya D. Gangguan ini tak timbul secara eksklusif selama perjalanan dari suatu gangguan perkembangan pervasif, skizofrenia, at gangguan psikotik lainnya dan, pada remaja, tak dapat digolongkan ke dalam gangguan panik dengan agorafobia S ebutkan jika: Awitan dini: jika awitan timbul sebelum usia 6 th

18 Kriteria Diagnostik DS M -IV-TR GCM A. Kecemasan & kekhawatiran berlebih, timbul lebih banyak hari daripada tidak u/ sesingkatnya 6 bl, tentang sejumlah kejadian at aktivitas B. Pasien merasa sukar u/ mengendalikan kekhawatiran tersebut C. Kecemasan & kekhawatiran tersebut terkait dengan 1 (at lebih) dari 6 gejala berikut:

19 1) R estlessness at perasaan keyed up at on edge 2) Mudah lelah 3) Kesukaran berkonsentrasi at pikiran menjadi kosong 4) Iritabel 5) Ketegangan otot 6) Gangguan tidur

20 A. Fokus kecemasan & kekhawatirannya tak terbatas pada ciri2 dari suatu gangguan aksis I dan kecemasan & kekhawatiran tersebut tak timbul secara eksklusif selama GS PT B. Kecemasan, kekhawatiran, at gejala2 fisiknya menyebabkan distres yg bermakna secara klinis at hendaya dalam fungsi sosial, okupasional, at area penting lainnya C. Gangguan tersebut bukan dikarenakan efek2 fisiologis langsung dari suatu zat at KMU & tak timbul secara eksklusif selama gangguan mood, psikotik, at perkembangan pervasif

21 Kriteria Diagnostik DS M-IV-TR Fobia S osial A. Ketakutan yg nyata & menetap akan 1/> situasi2 sosial at performa dimana pasien terpajan pada orang2 yg tak familier at pada kemungkinan dipermalukan oleh orang2 lain. S i anak takut bahwa ia akan bertindak dalam cara yg akan membuat malu at memalukan. Harus ada bukti kapasitas bagi hub sosial yg sesuai-usia dengan orang2 yg familier & kecemasannya harus timbul dalam setting sesama, bukan hanya dalam interaksi dengan orang dewasa.

22 A. Pajanan kepada situasi sosial yg ditakuti hampir selalu mencetuskan kecemasan, yg bisa berbentuk serangan panik yg terikat situasi at terpredisposisi situasi. Kecemasannya diekspresikan dengan menangis, tantrum, kaku, at gemetaran dari situasi sosial dengan orang2 yg tak familier B. - C. S ituasi2 sosial at performa yg ditakuti dihindari, at bila tidak dijalani dengan kecemasan at distres yg intens D. Penghindaran, antisipasi cemas, at distres dalam situasi2 sosial at performa yg ditakuti mengganggu secara bermakna rutinitas normal, fungsi akademik, at aktivitas at hub sosial dengan orang lain, at terdapat distres yg jelas tentang mempunyai fobia ini E. D urasinya sesingkatnya 6 bl

23 A. Ketakutan at penghindaran tersebut bukan dikarenakan efek2 fisiologis langsung daai suatu zat at KMU, & tak dapat digolongkan ke dalam gangguan mental yg lain B. Jika ada suatu KMU at gangguan mental lainnya, ketakutan dalam kriteria A tak terkait padanya S ebutkan bila: Menyeluruh: bila ketakutannya meliputi kebanyakan situasi sosial (juga pertimbangkan diagnos is tambahan ciri2 cemas-menghindar)

24 Perjalanan Penyakit & Prognosis Dipengaruhi o/ usia onset, durasi gejala & perkembangan komorbiditas ggn cemas & depresi. Anak yg tetap sekolah & mpy aktivitas sosial prognosis lebih baik

25 Difenhidramin bisa u/ mengatasi ggn tidur yg muncul Alprazolam u/ mengatasi gejala2 anxietas Klonazepam u/ mengontrol gejala2 panik CBT: dipaparkan dgn rasa takut perpisahan & strategi kognitif (mis: coping self-statement u/ meningkatkan a sense of autonomy & mastery)

26 Penatalaksanaan Meliputi CBT, edukasi keluarga, intervensi psikosos ial & intervensi psikofarmakologi. Farmakoterapi: - R espon obat dapat dilihat setelah 2 minggu - Fluvoksamin mg pd anak, hingga 300 mg pd remaja. Pd anak & remaja yg memiliki sedikit komorbid dgn gejala depresi respon lebih baik. - Fluoxetin 20 mg/hr - S ertralin - P aroxetine mg/hr

27 Diagnosis Banding Di bbrp tingkat, cemas perpisahan mrpk fenomena normal pd anak kecil. Pd anak yg menolak sekolah, perlu dievaluasi apakah ok takut perpisahan, kekuatiran umum thd penampilan atau ketakutkan akan dipermalukan di depan teman2/guru. Ggn P erkembangan P ervasif S kizofrenia Ggn Depresi Ggn Panik

28 Mutisme S elektif

29 E pidemiologi & E tiologi Prevalensi: 0,69 % pd usia 4-5 th ; 0,06% pd usia 7 th. Bbrp survey menunjukkan ggn ini terdpt pd 0,5% dr anak usia sekolah dlm suatu komunitas. E tiologi: Genetik P arental Interaction S peech & language factors

30 Kriteria Diagnostik DS M -IV-TR A. Kegagalan yg konsisten u/ bicara dalam situasi2 sosial spesifik terlepas dari bicara dalam situasi2 yg lain B. Gangguan tersebut mengganggu pencapaian edukasional at komunikasi sosial C. Durasinya sesingkatnya 1 bl (tak terbatas pada bl I sekolah) D. Kegagalan bicara bukan dikarenakan kurangnya pengetahuan, at kenyamanan dengan, bahasa yg dipakai dalam situasi sosial tersebut E. Gangguan tersebut tak dapat dikelompokkan ke dalam gangguan komunikasi & tak timbul secara eksklusif selama perjalanan suatu gangguan perkembangan pervasif, skizofrenia, at gangguan psikotik yg lain

31 Diagnosis Banding G angguan perkembangan pervasif Gangguan cemas yg lain R M G angguan bahasa ekspresif G angguan konversi

32 Penatalaksanaan Farmakoterapi: S S R I (fluoxetin, fluvoxamin, sertralin & paroxetin) Psikoterapi: C BT P sikoedukasi keluarga