Pengobatan Gangguan Ansietas di Klinik

Transkripsi

1 Pengobatan Gangguan Ansietas di Klinik Mustafa M. Amin Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran USU Kongres PW IDI SUMUT Medan, 11 April

2 Pendahuluan 1

3 Epidemiologi 2

4 Etiologi 3

5 Diagnosis 4

6 Pengobatan 5

7 Pendahuluan 6

8 Pendahuluan Ansietas = emosi manusia yang bisa terjadi kapan saja Ansietas bisa merupakan: - Respon normal terhadap kejadian dalam hidup yang menekan - Gejala dari gangguan ansietas - Gejala dari gangguan psikiatrik - Gejala dari penyakit fisik Kondisi dimana ansietas menjadi berat dan mengakibatkan distres --> pengobatan 7

9 Pendahuluan 8

10 Pendahuluan Apakah ansietas membahayakan bagi individu tersebut? Risiko dan keuntungan dari pengobatan? 9

11 Pendahuluan GANGGUAN ANSIETAS FOBIK GANGGUAN ANSIETAS LAINNYA ICD-10 GANGGUAN-GANGGUAN NEUROTIK, TERKAIT STRES, DAN SOMATOFORM GANGGUAN NEUROTIK LAINNYA GANGGUAN SOMATOFORM GANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF REAKSI TERHADAP STRES BERAT DAN GANGGUAN PENYESUAIAN GANGGUAN DISOSIATIF 10

12 Pendahuluan 11

13 Epidemiologi 12

14 Epidemiologi Gangguan mental emosional termasuk ansietas dan depresi = 6% 13

15 Etiologi 14

16 Etiologi 15

17 Etiologi 16

18 Diagnosis 17

19 Diagnosis 18

20 19

21 Diagnosis 20

22 Diagnosis 21

23 Pengobatan 22

24 Pengobatan 23

25 Stahl (1993) Pengobatan 1. Gangguan campuran ansietas dan depresif: benzodiazepin dan SSRI atau obat2 baru 2. Komorbid gangguan ansietas dan depresi: SSRI atau obat2 baru 3. Gangguan ansietas disertai gejala depresi: SSRI dosis rendah 4. Gangguan depresi disertai gejala ansietas: SSRI 24

26 Pengobatan 25

27 Pengobatan Kerja Sedatif menghilangkan kecemasan Kegunaan klinis Ansietas dan serangan panik, fobia Hipnotik efek tidur Miorelaksan relaksasi otot Insomnia Spasme otot, gangguan spastik Antikonvulsan menghentikan kejang Kejang akibat keracunan obat, beberapa bentuk epilepsi 26

28 Pengobatan Group Medication Metabolism Enzyme T 1/2 Desmethyldiazepam Diazepam Oxidation 2C19, 3A Bromazepam Oxidation 3A4 1-5 Prazepam Oxidation >21 Chlordizepoxide Oxidation 3A4 >21 Desalkylflurazepam Flurazepam Oxidation Clonazepam Oxidation Triazolobenzodiazepine Triazolam Oxidation 3A4 2-4 Alprazolam Oxidation 3A Imidazobenzodiazepine Midazolam Oxidation 3A4 1-3 Thienodiazepine Brotizolam Oxidation 3A4 4-8 Nitrazepam Reduction 3A4, 2D Flunitrazepam Reduction Oxazolobenzodiazepine Oxazepam Glucuronidation 5-15 Lorazepam Glucuronidation Temazepam Glucuronidation

29 Pengobatan Pemakaian benzodiazepin dianjurkan hanya 4-6 minggu saja Sedikit literatur yang menyatakan pemakaiannya boleh sampai 6 bulan Pemakaian benzodiazepin masih diperlukan --> SSRI kerja lambat, SSRI terbatas keefektifannya 28

30 Lini Pertama Lini Kedua Lini Ketiga (adj) Gangguan Panik Fluoxetine 5-10 mg Sertraline mg Escitalopram 5-10 mg Venlafaxine XR mg Clomipramine mg Imipramine mg Mirtazapine mg Alprazolam 2-6 mg Clonazepam 1-3 mg Divalproex mg Gabapentine mg Olanzapine 5-12,5 mg Risperidone 0,5-1 mg Gangguan Ansietas Pengobatan Menyeluruh Sertraline mg Escitalopram mg Venlafaxine XR mg Alprazolam 0,25-4 mg Bromazepam 3-18 mg Clobazam mg Lorazepam 2-6 mg Diazepam 2,5-40 mg Imipramine mg Pregabaline mg Mirtazapine mg Olanzapine 5-12,5 mg Risperidone 0,5-1 mg Gangguan Stres Pasca Trauma Sertraline 12,5-50 mg Fluoxetine 5-40 mg Fluvoxamine mg Escitalopram 5-20 mg Clobazam mg Lorazepam 0,5-2 mg Amitriptiline mg Imipramine mg Haloperidol 2-5 mg Risperidone 2-4 mg Olanzapine 2,5-20 mg 29 Quetiapine mg

31 Kesimpulan Ansietas merupakan hal yang lazim dialami oleh manusia Bila ansietas tersebut sudah mengganggu dan membutuhkan penatalaksanaan --> pilih pengobatan yang paling tepat untuk individu tersebut 30

32 Kesimpulan Dengan adanya dasar neurobiologik untuk gejalagejala gangguan ansietas--> target simtom harus menjadi perhatian Penatalaksanaannya meliputi pemakaian benzodiazepin jangka pendek dan SSRI Benzodiazepin masih bisa digunakan sebagai ansiolitik dengan pertimbangan risiko dan keuntungannya 31

33 Terima kasih 32