BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA. dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh hambatan aliran udara yang tidak

Transkripsi

1 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit paru yang dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh hambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel, bersifat progresif atau gas yang beracun/berbahaya, disertai efek ekstraparu yang berkontribusi terhadap derajat berat penyakitnya. 3 Karakteristik hambatan aliran udara pada PPOK disebabkan oleh gabungan antara obstruksi saluran napas kecil (obstruksi bronkiolitis) dan kerusakan parenkim (emfisema) yang bervariasi pada setiap induvidu. PPOK seringkali timbul pada usia pertengahan akibat merokok dalam waktu yang lama. PPOK sendiri juga mempunyai efek sistemik bermakna sebagai petanda sudah terdapat kondisi komorbid lainnya. Dampak PPOK pada setiap induvidu tergantung derajat keluhannya, efek sistemik dan gejala komorbid lainnya. Identifikasi faktor risiko merupakan langkah penting dalam pencegahan dan penatalaksanaan PPOK. Beberapa hal yang berkaitan dengan risiko timbulnya PPOK sampai saat ini dapat dilihat pada tabel 1. 3 Tabel 2.1 Risiko PPOK 1. Asap rokok 2. Polusi udara Dalam ruangan Diluar ruangan 3. Stres oksidatif 4. Gen

2 5. Tumbuh kembang paru 6. Sosial ekonomi Sumber: PDPI. Faktor Risiko. Dalam : PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik) Diagnosis dan Penatalaksanaan. Edisi Juli 2011; h. 5 Tabel 2.2 Klasifikasi PPOK GOLD 2010 DERAJAT KLINIS FAAL PARU Derajat I : PPOK Ringan Derajat II : PPOK Sedang Derajat III : PPOK Berat Derajat IV : PPOK Sangat Berat Gejala klinis (batuk, produksi, sputum) Gejala batuk kronik dan produksi sputum ada tetapi tidak sering. Pada derajat ini pasien sering tidak menyadari bahwa faal paru mulai menurun Gejala sesak mulai dirasakan saat aktivitas dan kadang ditemukan gejala batuk dan produksi sputum. Pada derajat ini biasanya pasien mulai memeriksakan kesehatannya Gejala sesak lebih berat, penurunan aktivitas, rasa lelah dan serangan eksasernasi semakin sering dan berdampak pada kualitas hidup pasien Gejala di atas ditambah tanda-tanda gagal napas atau gagal jantung kanan dan ketergantungan oksigen. Pada derajat ini kualitas hidup pasien memburuk dan jika eksaserbasi dapat Normal VEP 1 /KVP < 70% VEP 1 80% prediksi VEP 1 /KVP < 70% 50% < VEP1 < 80% prediksi VEP 1 /KVP < 70% 30% < VEP 1 < 50% prediksi VEP 1 /KVP < 70% VEP1 < 30% prediksi atau VEP 1 < 50% prediksi disertai gagal

3 mengancam jiwa napas kronik Sumber: PDPI. Klasifikasi. Dalam : PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik) Diagnosis dan Penatalaksanaan. Edisi Juli 2011; h Simtom ansietas dan depresi pada pasien PPOK Beberapa faktor yang penting menjadi perhatian pada pasien PPOK termasuk status psikologiknya. Pada umumnya frekuensi depresi dan ansietas meningkat pada pasien PPOK, karena suatu penyakit yang membutuhkan pengobatan dalam jangka waktu yang lama. Biasanya ansietas dan depresi ini dinilai dengan menggunakan kuesioner yang singkat dan mudah dipahami. 8 Instrumen skrining praktis untuk depresi yang biasa digunakan, seperti The Hospital Anxiety and Depression Scale dan Primary Care Evaluation of Mental Disorders yang telah divalidasi pada pasien dengan PPOK, menunjukkan nilai prediksi positif yang baik, dan dapat digunakan dalam manajemen perawatan primer. Depresi dan ansietas pada PPOK ini biasanya berhubungan dengan kesehatan pasien yang buruk. Perjalanan penyakit PPOK sering rumit oleh beberapa komorbiditas sistemik. Depresi merupakan salah satu komorbiditas yang sering tidak terdiagnosis dan tidak terobati. Prevalensi depresi pada pasien PPOK dilaporkan sekitar 10-42%, proporsi jauh lebih tinggi dari populasi umum. Gangguan depresif pada pasien PPOK gejalanya sering menunjukkan gejala sedang sampai berat yang berakibat penurunan kemampuan fungsional. Selain itu depresi memperbesar morbiditas dan

4 memperburuk fungsi dan status kesehatan pasien dengan PPOK. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa depresi pada pasien dengan PPOK berhubungan dengan peningkatan insiden eksaserbasi PPOK, peningkatan penggunaan kesehatan, dan bahkan peningkatan kematian. Paul A dkk menyatakan pada pasien PPOK terjadinya simtom ansietas biasanya dikarenakan hiperventilasi sehingga peningkatan sesak nafas dan keterbatasan beraktifitas. 9 Hubungan antara keadaan emosional, fisiologi, dan sesak napas pada gangguan pernafasan masih belum jelas dan kompleks. Namun analisis terhadap pikiran, perasaan, dan tindakan pasien yang sangat takut akan sesak napas sesuai dengan sebuah model ansietas yang menjadi dasar pengembangan dalam terapi CBT yang efektif untuk serangan panik. Model ini dapat digunakan pasien untuk meningkatkan kesadaran akibat keadaan yang berhubungan dengan proses psikologik akibat dari pengalaman sesak napas itu sendiri. 1

5 Gambar 2.1 Model ansietas, sesak napas, dan faktor pemeliharaan pada PPOK. Sumber: Fisher Linda. Psychological Needs and Interventions. In: Managing Chronic Obstructive Pulmonary Disease. USA. John Wiley & Sons, ltd. 2007; p.163 Depresi merupakan komplikasi reversibel pada penyakit kronis yang dapat membahayakan kualitas hidup dan sangat penting untuk dideteksi dini dan segera diobati dengan tepat sebelum mempengaruhi pasien. Mendeteksi depresi pada psien PPOK yang biasanya disertai dengan kecemasan dapat dinilai yaitu: 10 a. Penurunan mood dan dan rasa bersalah b. Variasi mood diurnal - biasanya pasien merasa lebih buruk di pagi hari, namun dijumpai bahwa mood mereka meningkat sepanjang hari

6 c. Insomnia - biasanya pagi bangun, yaitu pada waktu yang tidak biasa bagi pasien. d. Kenikmatan hidup terganggu e. Hilangnya libido, peningkatan gejala somatik dan perubahan nafsu makan mungkin tanda-tanda depresi, tetapi juga dapat disebabkan oleh PPOK. Banyak aspek biologis depresi pada pasien dengan PPOK tetap tidak diketahui, meskipun beberapa studi telah berusaha untuk mengidentifikasi faktor-faktor penentu yang depresi pada populasi pasien. The Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints (ECLIPSE) sebuah studi besar, multinasional, studi prospektif selama 3 tahun yang meliputi subyek dengan PPOK, perokok, bukan perokok dan kontrol populasi. Penelitian ini adalah unik karena secara komprehensif meneliti asosiasi depresi dengan biologis, klinis, dan deskriptor fisiologis dalam satu pengaturan. Oleh karena itu, menggunakan data dari ECLIPSE untuk lebih mengeksplorasi prevalensi depresi saat ini didefinisikan sebagai beban tinggi gejala depresi pada populasi dengan lebar spektrum keparahan PPOK, hubungan antara depresi dengan beban PPOK, dan faktor penentu potensi depresi gejala pada PPOK untuk membantu dokter untuk lebih baik mengidentifikasi pasien yang berisiko untuk depresi dan untuk meningkatkan kesempatan untuk menerapkan intervensi awal. 11

7 2.3 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) HADS adalah kuesioner self-rating yang dibuat Zigmond dan Snaith pada tahun 1983, yang digunakan oleh dokter maupun ilmuwan, dapat dipercaya, valid, dan praktis digunakan untuk mengidentifikasi dan mengukur dua bentuk umum dari gangguan psikologis yaitu ansietas dan depresi dari pasien medis. Kuesioner ini di desain khusus yang berhubungan dengan masalah somatik maupun mental. 12 HADS terdiri dari 14 pertanyaan. Pertanyaan untuk masing-masing simtom ansietas (A) dan depresi (D) berjumlah 7. Skor 0-7 adalah normal, 8-10 adalah boderline dan menunjukkan suatu masalah gangguan klinis/mood. 13 HADS memerlukan waktu 2-5 hingga 5 menit untuk diselesaikan. Sama seperti dengan kuesioner lainnya, haruslah berhati-hati observasinya, olek karena itu diharapkan pasien dapat membaca dan menulis. Karena beberapa pasien akan merasa malu dan berpura-pura untuk menjawab pertanyaannya. Sangat beralasan untuk menyuruh responden membaca dengan keras satu atau frasa lainnya kuesioner tersebut. Hal ini juga memberikan kesempatan untuk menjelaskan tujuan dari kuesioner tersebut dan menjamin semua informasi klinis tersebut adalah rahasia guna membantu dokter untuk membantu mereka. Penggunaannya pada pasien PPOK dijumpai pada penelitian Dowson dan kawan-kawan dengan menggunakan Hospital Anxiety dan Depression Scale, didapatkan hasil penelitian dijumpai 50% ansietas dan 28% depresi dari 72 sampel pasien PPOK yang rawat inap untuk rehabilitasi. 14 7,15

8 2.4 KERANGKA KONSEP