KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER COLORECTAL YANG RAWAT INAP DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN Oleh : Tuhozaro Zendrato NIM.

Transkripsi

1 KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER COLORECTAL YANG RAWAT INAP DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN Oleh : Tuhozaro Zendrato NIM FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

2 KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER COLORECTAL YANG RAWAT INAP DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat Oleh : Tuhozaro Zendrato NIM FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

3 HALAMAN PENGESAHAN Skripsi Dengan Judul KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER COLORECTAL YANG RAWAT INAP DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh : Tuhozaro Zendrato NIM Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada Tanggal 25 Februari 2009 dan Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima Tim Penguji Ketua Penguji Penguji I Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH drh. Rasmaliah, MKes NIP NIP Penguji II Penguji III dr. Achsan Harahap, MPH Drs. Jemadi, MKes NIP NIP Medan, Maret 2009 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Dekan, dr. Ria Masniari Lubis, MSi NIP

4 ABSTRAK Kanker Colorectal merupakan salah satu jenis kanker dimana di dunia menempati urutan ke 3 dalam frekuensinya dan merupakan penyebab kematian nomor 4 karena kanker. Penderita kanker colorectal di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun meningkat, tahun 2005 sebanyak 39 kasus, tahun 2006 sebanyak 68 kasus, tahun 2007 sebanyak 103 kasus. Jenis penelitian adalah studi deskriptif dengan desain case series dan dilanjutkan dengan analisa statistik. Populasi adalah penderita kanker colorectal yang di rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun yaitu sebanyak 210 orang. Sampel sebanyak 138 orang yang dipilih secara simple random sampling. Proporsi Penderita kanker colorectal terbanyak pada kelompok umur 40 tahun 73,2%, laki-laki 58%, suku Batak 58,7%, agama Islam 58,7%, SLTA/Sederajat 32,6%, pekerjaan IRT 25,4%, kawin 87%, lokasi kanker di rektum 60,1%, keluhan utama Sulit BAB dan keluar darah sewaktu BAB 60,9%, penatalaksanaan medis non bedah 69,6%, Lama rawatan rata-rata 16,28 hari, Pulang Berobat Jalan (PBJ) 69,6%, dengan CFR 12,3%. Hasil uji Chi-square diperoleh tidak ada perbedaan yang bermakna pada jenis kelamin berdasarkan lokasi kanker colorectal (p = 0,147). Hasil uji anova diperoleh tidak ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata dengan keadaan sewaktu pulang (p = 0,482) Diharapkan kepada masyarakat terutama yang mempunyai keluhan BAB berdarah hendaknya sedini mungkin memeriksakan diri ke rumah sakit untuk mendapatkan pemeriksaan sigmoidoskopi maupun kolonoskopi. Diharapkan pihak RSUP H. Adam Malik Medan untuk melengkapi pencatatan rekam medik seperti pendidikan, pekerjaan, riwayat penyakit, stadium klinik. Kata Kunci : Kanker Colorectal, Karakteristik penderita

5 ABSTRACT Based on frequency of cancer in the world colorectal cancer take rangking on the 3 th and represent the 4 th cause of death number of all cancers. Total number of patients of colorectal cancer are increasing, 39 cases in 2005, 68 cases in 2006 and 103 in This study using case series design and continued with the statistical analysis. Population are in patients of colorectal cancer at RSUP H. Adam Malik Medan from year of as much as 210 patients. Sample is chosen by using simple random sampling and there was 138 patients. Proportion of patients of colorectal cancer at age group 40 year 73,2%, men 58%, Batak 58,7%, Islam 58,7%, High school / on an equal 32,6%, housewife 25,4%, married 87%, location of cancer in rectum 60,1%, obstipation and blood stool 60,9%, non surgical intervention 69,6%, average length of stay 16,28 day, discharged and becoming out patient 69,6%, and CFR 12,3%. Chi-Square test shows that there is no significant difference gender with location of colorectal cancer ( p = 0,147). Anova test shows that there is no significant difference average length of stay with condition patient are discharged ( p = 0,482) It is encouraged to those who are having difficult in defecating and having experienced with blood stool to immediately to get sigmoidoscopy and also colonoscopy. It is encouraged to RSUP H. Adam Malik Medan fill in the medicalrecord completely including education, job, disease history and clinic stadium of all patients. Key word : Colorectal cancer, The patients characteristic

6 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Tuhozaro Zendrato Tempat/Tanggal lahir : Bawodesolo/12 September 1985 Agama : Kristen Protestan Status Perkawinan : Belum Kawin Jumlah Bersaudara : 3 orang Nama Ayah : Sochiwolo o Zendrato (Alm) Nama Ibu : Yuniria Zendrato Alamat Rumah : Desa Bawodesolo Kecamatan Gunungsitoli-Nias Sumatera Utara Riwayat Pendidikan Tahun : SD N No Simanaere Bawodesolo Tahun : SLTP N 4 Gunungsitoli Tahun : SMA Swasta Pembda 1 Gunungsitoli Tahun : FKM USU Medan

7 KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan anugrahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul Karakteristik Penderita Penyakit Kanker Colorectal Yang Rawat Inap Di RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun Skripsi ini adalah salah satu syarat yang ditetapkan untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada : 1. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, MSi. selaku dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 2. Bapak Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH. selaku ketua Departemen Epidemiologi FKM USU dan selaku Dosen Pembimbing I yang telah banyak meluangkan waktu dan pikiran dalam memberikan petunjuk, saran, dan bimbingan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. 3. Ibu drh. Rasmaliah, MKes. selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak memberikan petunjuk, saran, dan bimbingan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. 4. Bapak dr. Achsan Harahap, MPH. selaku Dosen Penguji I yang telah banyak memberi banyak masukan demi kesempurnaan skripsi ini. 5. Bapak Drs. Jemadi, MKes. selaku Dosen Penguji II yang telah banyak memberi banyak masukan demi kesempurnaan skripsi ini. i

8 6. Kepada Bapak Drs. Eddy Syahrial, MS selaku dosen pembimbing akademik selama perkuliahan di FKM 7. Selaku Dosen dan Staf Departemen Epidemiologi FKM USU 8. Direktur RSUP.H. Adam Malik Medan yang telah memberi izin bagi penulis untuk melakukan penelitian ini. 9. Buat keluargaku Papa( SW. Zendrato/Alm), Mama (Y. Zendrato), Kakak (Netti festiliani Zendrato), Abang (Elirama Zendrato) yang selalu sayang, setia dan sabar dalam memberikan dukungan semangat dan doa kepada penulis. 10. Buat Erna ( Na-Chy) yang selalu memberikan dukungan kepada penulis dalam penyelesaian skripsi ini. 11. Buat kelompok Shine of GOD ( B Asron, Iwan, Zaro ) atas kebersamaan dan dukungan yang diberikan. 12. Rekan-rekan peminatan Epidemiologi yang tidak dapat disebutkan satu per satu atas segala motivasi dan kebersamaannya. Akhirnya penulis berharap skripsi ini dapat berguna bagi pembaca dan dapat dijadikan bahan pertimbangan bagi penelitian selanjutnya. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa menyertai kita. Medan, Maret 2009 Tuhozaro Zendrato ii

9 DAFTAR ISI Halaman Pengesahan Abstrak Daftar Riwayat Hidup Kata Pengantar... i Daftar Isi... iii Daftar Tabel... vi Daftar Gambar... vii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Perumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian... 5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Defenisi kanker colorectal Anatomi Colon dan Rectum Fungsi Colon dan Rectum Epidemiologi Frekuensi dan Distribusi Determinan Penyebab Gambaran Klinis Patologi Klasifikasi Diagnosis Prosedur diagnosis pada pasien dengan gejala Laboratorium Pemeriksaan Radiologi Kolonoskopi Evaluasi Histologi Penapisan Pasien Tanpa Gejala Penatalaksanaan dan Prognosis Pencegahan Pengobatan BAB 3 KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konsep Defenisi Operasional Variabel iii

10 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi Penelitian Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Populasi Sampel Teknik Pengambilan sampel Metode Pengumpulan Data Teknik Analisa Data BAB 5 HASIL PENELITIAN 5.1. Sosiodemografi Penderita Kanker Colorectal Lokasi Kanker Penderita Kanker Colorectal Stadium Klinis Keluhan Utama Penderita Kanker Colorectal Kombinasi Keluhan Utama Penderita Kanker Colorectal Penatalaksanaan Medis Penderita Kanker Colorectal Lama rawatan rata-rata Penderita Kanker Colorectal Keadaan Sewaktu Pulang Penderita Kanker Colorectal Analisa Statistik Jenis Kelamin Berdasarkan Lokasi Kanker Keadaan Sewaktu Pulang berdasarkan Penatalaksanaan Medis Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang BAB 6 PEMBAHASAN 6.1. Distribusi Sosiodemografi Penderita Kanker Colorectal Umur Jenis Kelamin Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Status Perkawinan Distribusi Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Lokasi Kanker Distribusi Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Keluhan Utama Distribusi Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Kombinasi Keluhan Utama Distribusi Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Lama Rawatan Rata-rata Distribusi Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Penatalaksanaan Medis iv

11 6.7. Distribusi Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Analisa Statistik Jenis Kelamin Berdasarkan Letak Kanker Keadaan Sewaktu Pulang berdasarkan Penatalaksanaan Medis Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN Lampiran 1 : Master Data Penderita kanker colorectal Lampiran 2 : Hasil Pengolahan Statistik Lampiran 3 : Surat Penelitian v

12 DAFTAR TABEL Tabel 5.1. Tabel 5.2. Tabel 5.3. Tabel 5.4. Tabel 5.5. Tabel 5.6. Tabel 5.7. Tabel 5.8. Tabel 5.9. Tabel Distribusi Proporsi Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Sosiodemografi di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kanker Colorectal Berdasarkan Lokasi Kanker yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kanker Colorectal Berdasarkan Keluhan Utama yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kanker Colorectal Berdasarkan Kombinasi Keluhan Utama yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kanker Colorectal Berdasarkan Penatalaksanaan Medis yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kanker Colorectal Berdasarkan Lama Rawatan rata-rata yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kanker Colorectal Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Berdasarkan Lokasi Kanker Penderita Penyakit Kanker Colorectal yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Keadaan Sewaktu Pulang Berdasarkan Penatalaksanaan Medis Penderita Penyakit Kanker Colorectal yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Lama Rawatan Rata-Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Penderita Penyakit Kanker Colorectal yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun vi

13 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Anatomi Colon dan Rectum... 8 Gambar 6.1. Gambar 6.2. Gambar 6.3. Gambar 6.4. Diagram Pie Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Umur di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Diagram Pie Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Jenis Kelamin di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Diagram Bar Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Suku di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Diagram Pie Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Agama di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Gambar 6.5. Diagram Pie Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Pendidikan di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Gambar 6.6. Diagram Bar Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Pekerjaan di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Gambar 6.7. Gambar 6.8. Gambar 6.9. Diagram Pie Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Pekerjaan di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Diagram Pie Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Lokasi Kanker di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Diagram Bar Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Keluhan Utama di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Gambar Diagram Bar Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Kombinasi Keluhan Utama di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Gambar Diagram Pie Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Penatalaksanaan Medis di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Gambar Diagram Pie Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun vii

14 Gambar Diagram Bar Jenis Kelamin Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Lokasi Kanker di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Gambar Diagram Bar Keadaan Sewaktu Pulang Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Penatalaksanaan Medis di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun Gambar Diagram Bar Lama Rawatan Rata-rata Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun viii

15 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Semakin meningkatnya arus globalisasi di segala bidang, perkembangan industri dan teknologi telah banyak membawa perubahan pada perilaku dan gaya hidup masyarakat, serta situasi lingkungan misalnya perubahan pola konsumsi makanan, berkurangnya aktivitas fisik dan meningkatnya polusi lingkungan. Perubahan tersebut tanpa disadari telah memberi pengaruh terhadap terjadinya transisi epidemiologi dengan meningkatnya kasus penyakit tidak menular. 1 Kanker merupakan salah satu penyakit tidak menular dan merupakan salah satu penyebab yang paling umum keadaan kesakitan dan kematian. WHO tahun 2002 melaporkan lebih dari 10 juta kasus baru dan lebih dari 6 juta kematian setiap tahun di seluruh dunia. Kanker juga penyebab kematian dengan Proportional Mortality Rate (PMR) 20% di negara-negara industri dan Proportional Mortality Rate (PMR) 10% di negara-negara berkembang. 2 WHO memprediksikan bahwa tahun 2015 kematian karena kanker di dunia akan terus meningkat dengan estimasi 9 juta orang dari jumlah orang yang menderita kanker keseluruhan. 3 Pada tahun 2020 diperkirakan akan ada setiap tahun dengan 15 juta kasus kanker baru dan 10 juta kematian kanker. 2 Pada tahun 2030 kematian akibat kanker menjadi 11.4 juta orang dengan 8.9 juta. 3 Kanker Colorectal merupakan salah satu jenis kanker yang terjadi pada mukosa colon atau rectum, dimana di dunia menempati urutan ke 3 dalam frekuensinya dan merupakan penyebab kematian nomor 4 karena kanker. 4 1

16 2 Menurut WHO, penyakit kanker colorectal pada tahun 2007 paling banyak ditemukan di Amerika Utara, Australia, Selandia baru dan sebagian Eropa. Kanker colorectal juga penyebab kematian kedua terbanyak dari seluruh pasien kanker di Amerika Serikat, lebih dari kasus baru terdiagnosis setiap tahunnya dengan angka kematian per tahun mendekati angka orang. Berdasarkan laporan surveilans Amerika Serikat, kasus kanker colorectal pada tahun 2007 diperkirakan mencapai (10,0%) pada laki-laki dengan angka kematian (9,0%) dan (11,0 %) pada perempuan dengan angka kematian (10,0%). 4 Berdasarkan Laporan Profil Kesehatan beberapa Negara, kanker colorectal di Australia pada tahun mencapai orang dengan CFR 32,52 %. Sedangkan di Singapura kanker colorectal sebanyak orang dengan CFR 22,96 %. 5 Neoplasma/Tumor menunjukkan peningkatan peringkat pada pola penyakit penyebab kematian umum di Indonesia. Pada SKRT 1992, Neoplasma menempati urutan ke-10 dengan proporsi 4,4 %, pada SKRT 1995 menempati urutan ke-9 dengan proporsi 5,0 %. 1 Laporan data dari Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI tahun 2005 kasus kanker colorectal di seluruh Rumah Sakit se- Indonesia adalah kasus (8,2%), dan tahun 2006 adalah kasus (8.11%) dari seluruh penyakit kanker. 1,6 Menurut Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta pada tahun 2001 di RS Dharmais terdapat 15 (6,5%) kasus kanker colon dari 232 pada pasien yang dikolonoskopi. Sedangkan di RSCM tahun terdapat 224 kasus kanker colon. 7

17 3 Berdasarkan penelitian oleh Naibaho D.Nella di Rumah Sakit Adam Malik Medan tahun didapatkan jumlah penderita sebanyak 98 orang. Penelitian Tampubolon Alina Rosmauli di RSU Pirngadi Medan tahun terdapat kasus colorectal sebanyak 83 orang. 8,9 Berdasarkan survei pendahuluan di RSUP. H. Adam Malik diperoleh jumlah penderita kanker colorectal tahun sebanyak 210 orang, dengan perincian tahun 2005 sebanyak 39 orang, tahun 2006 sebanyak 68 orang dan tahun 2007 sebanyak 103 orang. Berdasarkan latar belakang di atas, maka perlu diketahui karakteristik penderita penyakit kanker colorectal yang rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun Perumusan Masalah Belum diketahuinya karakteristik penderita kanker colorectal yang rawat inap di RSUP. H. Adam Malik Medan tahun

18 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Untuk mengetahui karakteristik penderita kanker colorectal yang rawat inap di RSUP. H. Adam Malik Medan tahun Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita menurut sosio demografi (Umur, jenis kelamin, suku, agama, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan). b. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita berdasarkan lokasi kanker. c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita berdasarkan stadium klinis. d. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita berdasarkan keluhan utama. e. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita berdasarkan penatalaksanaan medis yang didapatkan penderita kanker. f. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita berdasarkan lama rawatan rata-rata penderita. g. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita berdasarkan keadaan sewaktu pulang. h. Untuk mengetahui perbedaan distribusi proporsi jenis kelamin berdasarkan lokasi kanker. i. Untuk mengetahui perbedaan distribusi proporsi keadaan sewaktu pulang berdasarkan penatalaksanaan Medis. j. Untuk mengetahui perbedaan distribusi proporsi lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan sewaktu pulang.

19 Manfaat Penelitian Sebagai masukan dan memberikan informasi bagi pihak RSUP. H. Adam Malik terutama pembuat keputusan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan dalam perawatan dan pengobatan bagi penderita kanker colorectal Sebagai bahan masukan dan sarana bagi penulis untuk meningkatkan pengetahuan tentang kanker colorectal serta menambah pengalaman dalam menerapkan ilmu yang telah didapatkan selama masa perkuliahan khususnya dalam melakukan penelitian ini Sebagai bahan masukan untuk penelitian lain terutama yang berhubungan dengan penyakit kanker colorectal.

20 2.1. Defenisi Kanker Colorectal BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Kanker colorectal adalah kanker yang menyerang colon sampai ke dubur. Sebagian besar kanker colorectal berasal dari adenokarsinoma. Adenoma atau polip pada colorectal dapat diangkat dengan mudah hanya saja jarang menimbulkan gejala apapun, sehingga tidak terdeteksi dalam waktu cukup lama hingga berkembang menjadi kanker colorectal. Kanker colorectal dapat berdarah sebagai bagian dari tumor yang rapuh dan mengalami ulserasi Anatomi Colon dan Rectum Colon mempunyai panjang sekitar 1,5 meter dan terbentang dari ileum terminalis sampai anus. Diameternya terbesar (8,5 cm) dalam caecum, berkurang menjadi 2,5 cm dalam colon sigmoideum dan menjadi sedikit lebih berdilatasi dalam rectum. 12 Colon dapat dibedakan dari usus halus dengan ukurannya yang lebih besar dan adanya taenia coli dan epiploicae taenia coli. Taenia coli adalah 3 pita serat otot longitudinal pada bagian luar colon dan memendek daripada seluruh dinding usus menyebabkan gambaran berkerut, epiploicae taenia coli adalah umbai peritoneum yang mengandung lemak pada permukaan caecum. 13 Colon merupakan lanjutan dari usus halus yang tersusun seperti huruf U terbalik dan mengelilingi usus halus yang terbentang dari valvula ileoccaecalis sampai ke anus. 14 6

21 7 Struktur Colon dan Rectum : Caecum Caecum terletak di daerah iliaka kanan dan menempel pada otot iliopsoas. Caecum membentuk kantung buntu di bawah taut antara usus halus dan colon di katup ilocaecum. Tonjolan kecil mirip jari di dasar caecum adalah apendiks, jaringan limfoid yang mengandung limfosit Ascendens colon Bagian ini memanjang dari caecum ke fossa iliaka kanan sampai ke sebelah kanan abdomen. Panjangnya 13 cm, terletak di bawah abdomen sebelah kanan, dan di bawah hati membelok ke kiri, lengkungan ini disebut flexura hepatica (flexura koli dekstra) dan dilanjutkan dengan colon transverses Tranverse colon Panjangnya lebih kurang 38 cm, membujur dari ascendens colon sampai ke descendens colon, berada di bawah abdomen sebelah kanan tepat belokan yang disebut flexura lienalis ( flexura koli sinistra ), dan mempunyai mesentrium yang melekat pada permukaan posterior tirai omentum mayus Descendens colon Panjangnya lebih kurang 25 cm, terletak di bawah abdomen bagian kiri, dari atas ke bawah, dari depan flexura linealis sampai di depan ileum kiri, bersambung dengan sigmoid, dan di belakang peritoneum (retroperitoneal) Sigmoid colon Bagian ini merupakan lanjutan dari descendens colon. Panjangnya 40 cm terletak miring dalam rongga pelvis sebelah kiri, berbentuk huruf S.

22 Rectum Rectum 10 cm terbawah dari colon, dimulai pada colon sigmodeus dan berakhir pada saluran anal yang ± 3 cm panjangnya. Saluran ini berakhir ke dalam anus yang dijaga oleh otot internal dan eksternal. 15 Bagian ini merupakan lanjutan dari colon sigmoid yang menghubungkan intestinum mayor dengan anus sepanjang 12 cm yang di mulai dari pertengahan sacrum dan berakhir pada kanalis anus. Rectum terletak dalam rongga pelvis di depan os sacrum dan os coccygis. 14 Gambar.1. Anatomi colon dan rectum

23 Fungsi Colon dan Rectum Colon mengabsorbsi 80% sampai 90% air dan elektrolit dari kimus yang tersisa dan mengubah kimus dari cairan menjadi massa semi padat, colon hanya memproduksi mukus, sekresinya tidak mengandung enzim atau hormon pencernaan. 16 Mukus menghasilkan pelumasan untuk memudahkan feses lewat, - sedangkan HCO 3 menetralkan asam-asam iritan yang dihasilkan oleh penetrasi lokal bakteri. Dari 500 ml bahan yang masuk ke colon setiap harinya, colon dalam keadaan normal dapat menyerap 350 ml, meninggalkan 150 g feses untuk dikeluarkan dari tubuh setiap hari. 17 Fungsi rectum berhubungan dengan defekasi sebagai hasil reflek. Pengeluaran feses dari rectum terjadi karena gerakan peristaltik colon sehingga feses masuk ke dalam rectum. Akibat masuknya feses ke dalam rectum, terjadi peregangan rectum sehingga menimbulkan rangsangan untuk mengeluarkan feses dari rectum. 18 Bila peregangan dari rectum begitu kuat sehingga merupakan rangsangan yang cukup dalam suatu proses defekasi, maka terjadi kontraksi pada colon dan terjadi kontraksi pada colon dan terjadi relaksasi otot-otot lingkar anus (internal anal sphincter dan external anal sphincter). Feses akan dapat diekskresikan dan kedua macam otot lingkar tersebut mencegah keluarnya feses dari rectum sebelum dari regangan yang merupakan rangsangan bagi terjadinya defekasi. 18

24 Epidemiologi Frekuensi dan Distribusi Insiden kanker colorectal meningkat sejalan dengan meningkatnya usia dan secara keseluruhan telah meningkat dalam 50 tahun terakhir. 19 Usia rata-rata pada waktu diagnosis adalah 50 tahun. 20 Kanker colon pada lansia berhubungan erat dengan karsinogen diet. 21 Kanker colorectal sering terjadi di Amerika Utara dan Eropa dan jarang terjadi di Asia, Afrika dan Amerika Selatan. 22 Di Amerika Serikat menurut New England Medicine Journal tahun 2005, terdapat kasus baru dan diperkirakan meninggal sepanjang Di Amerika utara tahun 2007 kanker colorectal menempati urutan ke empat dengan proporsi kasus 11.7 %. 5 Eropa sebagai salah satu negara maju dengan angka kesakitan kanker colorectal yang tinggi. Pada tahun 2004 terdapat kasus dan kematian karena kanker, kanker colorectal menduduki peringkat kedua pada angka insiden dan mortalitas. 23 Insidens kanker colorectal di Indonesia cukup tinggi, demikian juga angka kematiannya. Pada tahun 2002 kanker colorectal menduduki peringkat kedua pada kasus kanker yang terdapat pada pria, sedangkan pada wanita kanker colorectal menduduki peringkat ketiga dari semua kasus kanker. Pada kebanyakan kasus kanker, terdapat variasi geografik pada insiden yang ditemukan, yang mencerminkan perbedaan sosial ekonomi dan kepadatan penduduk, terutama antara negara maju dan berkembang. 24

25 Determinan a. Pengaruh Lingkungan Lingkungan berperan penting pada kejadian kanker colorectal. Resiko mendapat kanker colorectal meningkat pada masyarakat yang bermigrasi dari wilayah dengan insiden kanker colorectal rendah ke wilayah yang insidennya tinggi. Hal ini menambah bukti bahwa lingkungan dengan perbedaan pola makanan berpengaruh pada karsinogenesis. 25 Pada masyarakat dengan konsumsi serat rendah disertai dengan insiden kanker colorectal yang tinggi. Keseringan minum alkohol meningkatkan 2 sampai 3 kali lipat kejadian kanker colorectal. 25 b. Pengaruh Genetik Keluarga dengan insiden kanker yang tinggi dalam tempat anatomi lain, seperti endometrium, ovarium dan payudara mempunyai resiko keganasan lebih dari normal. Disamping itu, resiko spesifik kanker colorectal dalam keluarga pasien kanker colorectal, tiga kali lebih besar daripada dalam populasi normal. Jika anggota keluarga menderita beberapa kanker colorectal dalam keluarganya muncul 5 sampai 10 tahun lebih dini dibandingkan yang diperkirakan Penyebab Penyebab kanker colorectal belum diketahui. Tingginya angka kesakitan di negara maju diperkirakan asupan makanan yang mengandung tinggi lemak hewani dan rendah serat. Makanan tersebut menghasilkan tinja yang kecil dan keras dengan

26 12 gerakan yang lambat melalui colon, memungkinkan bahan karsinogenik tetap kontak dengan mukosa untuk jangka waktu yang lebih lama. 22 Kanker colorectal timbul melalui interaksi yang kompleks antara faktor genetik dan faktor lingkungan, namun beberapa kelainan di colon dapat menyebabkan terjadinya kanker misalnya : Familial poliposis Familial poliposis dilaporkan pertama kali oleh Lockhart Mummey pada tahun Penyakit ini penting mengingat bahwa gejala-gejala yang diberikan adalah berat dan sebagaimana biasanya mengalami degenerasi maligna. Poliposis sebagai proliferasi epiler granduler membrane mukosa dari colon biasanya pertama kali bersifat benigna. Bila telah berubah menjadi maligna, maka tumor tumbuh menjadi besar dan berwarna lebih gelap dan mungkin mengalami ulserasi. Bila tak diobati, maka beberapa tahun kemudian akan timbul kanker colon. Jarak antara permulaan timbul keluhan dengan degenerasi maligna ± 15 tahun. Sehingga dengan demikian maka pada penderita yang tidak diobati dengan kemungkinan timbulnya kanker di colon ialah sekitar pada permulaan umur 35 tahun Adenoma tubular (Adenoma Polipoid) Secara histologi, adenoma tubular merupakan neoplasma jinak kelenjar yang tergabung di atas otot adenoma tubular merupakan lesi praganas. Meskipun resiko terjadinya kanker kecil (1-3%), seringnya polip ini pada populasi menjadikan polip ini sebagai lesi prakanker yang penting. Perkembangan kanker didahului dengan peningkatan displasia epitel. Resiko terjadinya kanker meningkat dengan bertambahnya ukuran dan jumlah polip. 22

27 Adenoma Vilosa Adenoma vilosa jarang terjadi, berjumlah kurang dari 10% adenoma colon. Biasanya terjadi pada usia tua sebagai suatu lesi soliter besar. Lokasi tersering adalah di rectum. Secara histologis, adenoma vilosa terdiri dari proliferasi neoplastik sel epitel colon yang kemudian membentuk penonjolan papilar panjang seperti jari atau vilosa. Adenoma vilosa mempunyai insiden kanker 30-70% Kolitis Ulserativa Kolitis ulserativa adalah penyakit kronik yang ditandai oleh peradangan tunika mukosa dan tela submukosa colon. Peradangan dan panjang colon yang terlibat bervariasi luas. Kolitis ulserativa sering juga menyebabkan terjadinya kanker dari colon dan paling banyak terdapat di segmen proximal dari colon Gambaran Klinis 23 Tidak ada gambaran yang khas dari kanker colon. Gejala-gejalanya bermacam-macam berlainan pada penderita yang satu dengan yang lain bergantung kepada lokalisasinya Carsinoma caecum, biasanya tanpa keluhan untuk waktu yang lama. Mungkin ada keluhan rasa tak enak di perut kanan bawah untuk waktu lama, tetapi ternyata penderita jatuh dalam keadaan anemi Carsinoma ascendens colon, biasanya mempunyai keluhan, misalnya mengeluh karena rasa nyeri. Mula-mula timbul sindroma dispepsi: keluhankeluhan tidak menunjukkan ke daerah colon tetapi kadang-kadang gambaran klinik seperti pada penyakit vesika fellea yang kronik. Rasa tak enak di perut

28 14 kanan atas timbul, yang kemudian disertai rasa penuh di perut, anoreksia, nausea. Kadang-kadang badan menjadi lemas. Tumor makin nyata. Berat badan mulai menurun dan makin anemis yang mungkin karena adanya perdarahan. Darah biasanya bercampur dengan isi colon Carsinoma transverse colon, jarang memberi keluhan, demikian pula fungsi colon tak terganggu. Walaupun adanya melena yang periodik Kalau ada keluhan biasanya telah mengalami metastase ke paru-paru, hepar Carsinoma descendens colon, keluhan nyeri di perut sering mendahului dan sering diajukan. Selain daripada itu ada kebiasaan defekasi, dengan konstipasi atau diare atau keduanya. Biasanya tinja disertai darah. Obstruksi komplet agak sering terjadi atau adanya penyempitan Carsinoma Sigmoid colon, gejala-gejala yang sering timbul yaitu timbulnya perubahan kebiasaan defekasi, dengan konstipasi atau diare atau keduanya, dimana bentuk tinja lendir dan darah. Rasa nyeri timbul sering dengan kolitik terutama di abdomen kiri bawah sering terjadi obstruksi Carsinoma rectum dan rektosigmoid, sering terjadi gangguan defekasi, misalnya konstipasi atau diare. Sering terjadi perdarahan yang segar dan sering campur lendir,berat badan menurun. Perlu diketahui bahwa rasa nyeri tidak biasa pada kanker rectum. Kadang-kadang timbul tenesmi dan bahkan sering merupakan gejala utama.

29 Patologi Daerah rektosigmoid merupakan tempat sekitar 50% kanker colon, sisanya tersebar di seluruh colon. Terjadi kanker multiple pada 5% kasus. Kanker pada sisi kanan colon cenderung menjadi massa polipoid besar yang menonjol ke dalam lumen. Kanker sisi kiri cenderung untuk mengenai keliling usus dan sering terjadi kontriksi lumen. Kanker rectum paling sering merupakan ulkus ganas dengan tepi yang timbul dan mengalami eversi Klasifikasi 23 Berdasarkan besarnya diferensiasi sel, maka Broder 1920 membuat klasifikasi dalam empat tingkat yaitu : Grade I : Sel-sel anaplastik tak akan melebihi 25% Grade II : Sel-sel anaplastik terdapat antara 25-50% Grade III : Sel-sel anaplastik terdapat antaran 50-75% Grade IV : Sel-sel anaplastik terdapat lebih dari 75% Disamping klasifikasi yang berdasar atas diferensiasi sel, maka juga dikenal klasifikasi Dukes yang dibagi atas penyebaran sel kanker yaitu : Stadium I : kanker masih terbatas pada dinding rectum dan colon Stadium II : Terdapat penyebaran keluar dinding colon tetapi belum terjadi metastase ke kelenjar limfe Stadium III : Sudah terjadi metastase ke kelenjar limfe regional

30 16 Stadium IV : Terdapat metastase ke kelenjar limfe yang agak berjauhan atau ke pleksus limfatikus dan ke lain organ misalnya ke hepar pulmo Diagnosis Prosedur diagnosis pada pasien dengan gejala Keberadaan kanker colorectal dapat dikenali dari beberapa tanda seperti : anemia mikrositik, hematochesia (pengeluaran tinja berdarah), nyeri perut, berat badan turun atau perubahan defekasi, oleh sebab itu perlu segera dilakukan pemeriksaan endoskopi atau radiologi. Temuan darah samar di feses dapat memperkuat dugaan neoplasia Laboratorium Umumnya pemeriksaan laboratorium pada pasien adenoma colorectal memberikan hasil normal. Perdarahan intermitten dan polip yang besar dapat dideteksi melalui darah samar feses atau anemia defesiensi Fe Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan enema barium kontras ganda hanya mampu mendeteksi 50% polip colon dengan spesifitas 85%. Bagian rektosigmoid sering sulit untuk divisualisasi meskipun bila dibaca oleh ahli radiologi senior. Oleh karena itu pemeriksaan rektosigmoidoskopi masih diperlukan. Bilamana ada lesi yang mencurigakan pemeriksaan kolonoskopi diperlukan untuk biopsi. Pemeriksaan lumen barium teknik kontras ganda merupakan alternatif lain untuk kolonoskopi namun pemeriksaan ini sering tak bisa mendeteksi lesi berukuran kecil. Enema barium cukup

31 17 efektif untuk memeriksa bagian colon di balik stuktur yang tidak terjangkau dengan pemeriksaan kolonoskopi Kolonoskopi Kolonoskopi merupakan cara pemeriksaan mukosa colon yang sangat akurat dan dapat sekaligus melakukan biopsi pada lesi yang mencurigakan. Rasa tidak nyaman yang timbul sangat bergantung pada operator untuk itu sedikit obat penenang intravena akan sangat membantu meskipun ada resiko perforasi dan perdarahan, tetapi kejadian seperti ini < 0,5%. Kolonoskopi dengan enema barium, terutama untuk mendeteksi lesi kecil seperti adenoma. Kolonoskopi merupakan prosedur terbaik pada pasien yang diperkirakan ada polip colon. Kolonoskopi mempunyai sensitifitas 95% dan spesifitas 99% paling tinggi dibanding modalitas yang lain untuk mendeteksi polip adenomatosus Evaluasi Histologi Adenoma diklasifikasikan sesuai dengan gambaran histologi yang dominan. Yang paling sering adalah adenoma tubular (85%), adenoma tubulovilosum (10%) dan adenoma serrata (1%). Temuan sel atipik berat menunjukkan adanya fokus karsinomatus namun belum menyentuh membran basalis tetapi tidak melewati muskularis mukosa disebut karsinoma intra mukosa. Secara umum, resiko displasi berat atau adenokarsinoma berhubungan dengan ukuran polip dan dominasi jenis vilosum.

32 Penapisan Pasien Tanpa Gejala Sebenarnya kanker colorectal dapat diobati bilamana terdeteksi pada stadium dini. Saat ini usaha tersebut diarahkan untuk mendeteksi preneoplastik dan kanker dini. Penapisan pada masyarakat luas dilakukan dengan beberapa cara seperti : tes darah samar dari feses dan sigmoidoskopi Penatalaksanaan dan Prognosis Pembedahan Pembedahan perlu dilakukan pada sebagian besar kasus kanker colorectal. Luasnya reseksi usus tergantung pada lokasi tumor. Upaya reseksi harus dibuat setidaknya 5 cm dari usus normal ditiap sisi tumor, dan kelenjar getah bening regional juga harus direseksi Kemoterapi Kemoterapi dengan 5-fluourasil (5FU) memperbaiki angka harapan hidup pada kanker stasium II dan III Radioterapi Radioterapi preoperatif untuk menurunkan stadium Follow-up Pasien dengan riwayat kanker colorectal atau adenoma tubulovilosa colon sebelumnya harus menjalani koloskopi pemantauan Terapi Paliatif Walaupun pembedahan telah dipertimbangkan sebagai terapi tepat bagi pasien dengan kemungkinan terjadinya obstruksi colon, pemasangan stent logam yang bisa

33 mengembang sendiri pada tumor merupakan pendekatan alternatif bagi pengembangan obstruksi paliatif Pencegahan Beberapa cara pencegahan dapat yang dapat dilakukan adalah : Pencegahan Primordial 25 Peningkatan pendidikan kesehatan kepada masyarakat dalam bentuk kampanye cara makan sehat yaitu makan yang seimbang baik dalam menu maupun jumlah makanan yang dikonsumsi setiap hari sehingga mengurangi/mencegah keterpaparan terhadap bahan makanan yang bersifat karsinogenik. Beberapa jenis makanan tersebut antara lain : a. Susu Susu merupakan makanan yang kompleks dan dalam hubungannya dengan kanker colon dan rectum, susu mengandung zat-zat yang mungkin bersifat pencegah, terutama kandungan kalsium. Penelitian yang berhasil mengendalikan lemak dan energi dalam susu, menemukan susu sebagai faktor pencegah kanker colorectal. Produk susu yang difermentasikan seperti yoghurt dan penggunaan lactic bacterial dalam fermentasi susu mungkin menjadi faktor pencegah kanker colorectal. b. Sayuran dan Buah-buahan Sayuran dan buah merupakan salah satu pencegah kanker colorectal, selain kandungan seratnya, sayuran dan buah mengandung beberapa substansi yang telah diuji secara eksperimental merupakan zat anti kanker, yang meliputi karotenoid, vitamin C, vitamin E, dan lain-lain. Komponen-komponen memberikan efek

34 20 pencegahan terhadap kanker colorectal, sebagai antioksidan, penghambatan pembentukan nitrosamine, berfungsi sebagai agen diferensiasi sel Pencegahan Primer Deteksi dini kanker melalui penapisan (sebelum tanda dan gejala kanker timbul) sangat penting untuk meminimalkan ketidakmampuan penanganan kanker dengan cara mendeteksi tumor ketika masih kecil, juga dengan meningkatkan kesempatan untuk sembuh dan bertahan hidup dalam waktu yang panjang Pencegahan Sekunder Tindakan pengobatan yaitu tindakan bedah termasuk pengangkatan polip juga merupakan pencegahan yang dapat dilakukan untuk kanker colorectal. Sebaiknya polip diangkat melalui polipektomi endoskopik, karena polip terutama yang adematosa, dapat menjadi kanker Pencegahan Tertier Perawatan terhadap penderita yang telah dibedah untuk mencegah kekambuhan kembali termasuk pengaturan pola makan dan cara hidup sehat Pengobatan Kemoprevensi Obat Antiinflamatori Nonsteroid (OAIN) termasuk aspirin dianggap berhubungan dengan penurunan mortalitas kanker colorectal. Beberapa OAIN seperti sulindac dan Celecoxib telah terbukti secara efektif menurunkan insiden berulangnya adenoma pada pasien dengan FAP (Familial Adenomatous polyposis). Data epidemiologi menunjukkan adanya penurunan resiko kanker di kalangan pemakai

35 21 OAIN namun bukti yang mendukung manfaat pemberian aspirin dan OAIN lainnya untuk mencegah kanker colorectal sporadik masih lemah Endoskopi dan Operasi Umumnya polip adenomentasi dapat diangkat dengan tindakan polipektomi. Bila ukuran <5 mm maka pengangkatan cukup dengan biopsi atau elektrokoagulasi bipolar. Disamping polipektomi kanker colorectal dapat diatasi dengan operasi. Indikasi untuk hemikeloktomi kanan adalah tumor di caecum, colon ascendens, colon transverse. tetapi lesi di flesura lienalis dan colon descendens diatasi dengan hemikolektomi kiri. Tumor di sigmoid dan rectum proksimal dapat diangkat dengan tindakan LAR (Low Anterior Resection). Angka mortalitas akibat operasi sekitar 5% tetapi bila operasi dikerjakan secara emergensi maka angka mortalitas menjadi lebih tinggi. reseksi terhadap metastasis di hati dapat memberikan hasil 25-35% rata-rata masa bebas tumor (disease free survival rate) Terapi Ajuvan Sepertiga pasien yang menjalani operasi kuratif akan mengalami rekurensi. Kemoterapi ajuvan dimaksudkan untuk menurunkan tingkat rekurensi kanker colorectal setelah operasi. Pasien Dukes stadium I jarang mengalami rekurensi sehingga tidak perlu terapi ajuvan. Pasien kanker colorectal Dukes stadium III yang mendapat levamisol dan 5 FU secara signifikan meningkatkan harapan hidup dan masa interval bebas tumor (disease free interval). Kemoterapi ajuvan tidak berpengaruh pada kanker colorectal Dukes stadium II. 11

36 22 Irinotecan (CPT 11) inhibitor topoisomer dapat memperpanjang masa harapan hidup. Oxaliplatin analog platinum juga memperbaiki respon setelah diberikan 5 FU dan leucovorin. 11

37 BAB 3 KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konsep Karakteristik penderita Kanker Colorectal 1. Sosio demografi ( umur, jenis kelamin, suku, agama, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan ) 2. Lokasi kanker 3. Keluhan Utama 4. Penatalaksanaan Medis 5. Lama Rawatan rata-rata 6. Keadaan Sewaktu Pulang 3.2 Defenisi Operasional Variabel Sesuai dengan masalah, tujuan, dan model penelitian maka defenisi operasionalnya adalah sebagai berikut : Penderita kanker colorectal adalah penderita yang dinyatakan menderita kanker colorectal berdasarkan diagnosa dokter yang tercatat di rekam medik RSUP. H. Adam Malik Sosio Demografi dibedakan atas : a. Umur adalah usia penderita kanker colorectal seperti yang tercatat di kartu status yang ada di rekam medik, yaitu : 1. < 40 tahun tahun 23

38 24 b. Jenis kelamin adalah jenis kelamin penderita seperti yang tercatat di kartu status yang ada di rekam medik, yaitu : 1. Laki-laki 2. Perempuan c. Suku adalah suku atau etnis penderita seperti yang tercatat di kartu status yang ada di rekam medik, yaitu : 1. Batak 2. Jawa 3. Minang 4. Aceh 5. Melayu 6. Lain-lain d. Agama adalah keyakinan atau kepercayaan yang dianut oleh penderita seperti yang tercatat di kartu status rekam medik, yaitu : 1. Islam 2. Kristen Protestan 3. Kristen Katolik 4. Hindu 5. Budha e. Pendidikan adalah tingkat pendidikan formal terakhir penderita seperti yang tercatat di kartu status rekam medik, yaitu : 1. SD 2. SLTP/Sederajat 3. SLTA/Sederajat 4. Akademi/PT 5. Tidak tercatat

39 25 f. Pekerjaan adalah kegiatan utama yang dilakukan penderita sehari-hari baik dalam memenuhi kebutuhan hidup keluarga maupun tidak seperti yang tercatat di kartu status rekam medik, yaitu : 1. PNS/TNI/POLRI 2. Pensiunan PNS/TNI/POLRI 3. Wiraswasta 4. Pelajar/mahasiswa 5. Ibu Rumah tangga 6. Petani 7. Tidak tercatat g. Status perkawinan adalah riwayat perkawinan penderita seperti yang tercatat pada kartu status yang ada di rekam medik. 1. Kawin 2. Tidak Kawin Lokasi kanker adalah lokasi dimana kanker colorectal ditemukan seperti yang tercatat di kartu status yang ada di rekam medik, yaitu : 1. Colon 2. Rectum Stadium klinis adalah tingkat keparahan penyakit kanker kolorektal sesuai dengan yang tercatat di kartu status yang ada di rekam medik 1. Ringan (stadium I dan II ) 2. Sedang (stadium II) 3. Berat (stadium III)

40 Keluhan utama adalah gejala utama yang diderita sebagai alasan untuk memasuki rumah sakit seperti yang tercatat di kartu status yang ada di rekam medik, yaitu : 1. Sulit buang air besar (BAB) 2. BAB berdarah 3. Nyeri pada bagian perut bawah 4. Benjolan sekitar anus dan nyeri sekitar anus Penatalaksanaan medis yang diberikan adalah usaha yang dilakukan terhadap penderita sehubungan dengan tindakan penyembuhan seperti yang tercatat pada kartu status yang ada di rekam medik, yaitu : 1. Bedah 2. Non-bedah (kemoterapi, radioterapi) 3. Bedah + Non-Bedah (menjalani penatalaksanaan medis 1 dan 2) Lama rawatan rata-rata adalah rata-rata lamanya penderita menjalani perawatan di rumah sakit dihitung rata-ratanya dari tanggal mulai dirawat sampai keluar seperti yang terdapat di kartu status Keadaan sewaktu pulang adalah keadaan penderita pada waktu pulang seperti yang tercatat pada kartu status yang ada di rekam medik, yaitu : 1. Pulang berobat jalan (PBJ) 2. Pulang atas permintaan sendiri(paps) 3. Meninggal dunia

41 4.1. Jenis dan Rancangan Penelitian case series. BAB 4 METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah bersifat deskriptif dengan menggunakan desain 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan dengan pertimbangan bahwa di rumah sakit tersebut belum pernah dilakukan penelitian tentang kanker colorectal pada tahun serta memiliki data yang dibutuhkan dalam penelitian ini Waktu Penelitian Penelitian dilakukan sejak bulan Mei tahun 2008 sampai bulan Februari tahun 2008 berupa survei awal dan pencarian literatur kemudian dilanjutkan dengan pengumpulan data, pengolahan data serta konsultasi dan penulisan skripsi Populasi dan Sampel Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh data penderita peyakit kanker colorectal yang rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun yaitu sebanyak 210 orang. 27

42 Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian data penderita penyakit kanker colorectal yang rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun Sampel ditentukan dengan menggunakan rumus : n N = 1+ N( d 2 ) Keterangan : N : Jumlah populasi ( 210 orang ) d : Ketepatan yang diinginkan = 0,05 n : Jumlah sampel 210 n = (0,05) n = 210 1,525 n = 137,7 138 orang 4.4. Teknik pengambilan sampel Sampel diambil tiap-tiap tahun secara proporsional. Pengambilan sampel tiaptiap tahun digunakan dengan teknik pengambilan sampel secara simple random sampling menggunakan program C-Survey.

43 Metode Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang diperoleh dari kartu status penderita kanker colorectal yang rawat inap di RSUP. H. Adam Malik Medan, dan dicatat sesuai dengan variabel yang diteliti Teknik Analisa Data Data yang telah dikumpul, dicatat, diolah dengan menggunakan komputer program SPSS dan kemudian di analisa dengan uji chi-square, uji anova dengan tingkat kepercayaan 95%. Hasil disajikan dalam bentuk tabel, grafik bar, dan pie.

44 BAB 5 HASIL PENELITIAN 5.1. Sosiodemografi Penderita Kanker Colorectal Distribusi proporsi penderita kanker colorectal berdasarkan sosiodemografi yang dirawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Colorectal Berdasarkan Sosiodemografi di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun No Sosiodemografi f % 1 Umur < 40 tahun 40 tahun 2 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 3 Suku Batak Jawa Minang Aceh Melayu Lain-lain 37 26, ,2 Total , ,0 Total ,7 19,6 5,1 7,2 7,2 2,2 Total Agama Islam Kristen Protestan Kristen Katolik ,7 37,0 4,3 Total Tingkat Pendidikan SD SLTP/Sederajat SLTA/Sederajat Akademi/PT Tidak tercatat Total Pekerjaan PNS Pensiunan PNS Wiraswasta Pelajar/mahasiswa Ibu Rumah tangga Petani Tidak Tercatat ,2 2,9 23,9 5,1 25,4 15,9 19,6 Total Status Perkawinan Kawin Tidak Kawin ,8 17,4 32,6 6,5 16, , ,0 Total

45 31 Berdasarkan tabel 5.1 di atas dapat dilihat karakteristik penderita kanker colorectal rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun berdasarkan sosiodemografi (umur, jenis kelamin, suku, agama, tingkat pendidikan, pekerjaan dan status perkawinan) adalah sebagai berikut : Penderita kanker colorectal berdasarkan kelompok umur adalah pada kelompok umur 40 tahun yaitu sebanyak 101 orang (73,2%), sedangkan pada kelompok umur < 40 tahun yaitu sebanyak 37 orang (26,8%). Penderita kanker colorectal berdasarkan jenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 80 orang (58,0%) sedangkan perempuan sebanyak 58 orang (42,0%). Penderita kanker colorectal berdasarkan suku terbanyak pada suku Batak yaitu sebanyak 81 orang (58,7%), kemudian suku Jawa 27 orang (19,6%), suku Aceh 10 orang (7,2%), suku Melayu 10 orang (7,2%), suku Minang 7 orang (5,1%) dan lain-lain sebanyak 3 orang (2,2%). Penderita kanker colorectal berdasarkan agama terbanyak agama Islam yaitu sebanyak 81 orang (58,7%), agama Kristen Protestan sebanyak 51 orang (37,0%), dan paling sedikit agama Kristen Katolik yaitu 6 orang (4,3%). Penderita kanker colorectal berdasarkan tingkat pendidikan terbanyak adalah SLTA/Sederajat yaitu sebanyak 45 orang (32,6 %), kemudian SD 37 orang (26,8%), SLTP/Sederajat 24 orang (17,4%), Akademi/PT 9 orang (6,5%), dan yang tidak tercatat sebanyak 23 orang (16,7%). Penderita kanker colorectal berdasarkan pekerjaan terbanyak adalah IRT yaitu sebanyak 35 orang (25,4%), Wiraswasta 33 orang (23, 9%), Petani 22 orang (15,9%), PNS 10 orang (7,2%), Pelajar/Mahasiswa 7 orang (5,1 %), Pensiunan PNS 4 orang (2,9%), dan yang tidak tercatat sebanyak 27 orang (19,6%).

46 32 Penderita kanker colorectal berdasarkan status perkawinan, status kawin yaitu sebanyak 120 orang (87,0%), sedangkan tidak kawin sebanyak 18 orang (18,0%) Lokasi Kanker Penderita Kanker Colorectal Distribusi proporsi penderita kanker Colorectal berdasarkan lokasi kanker yang dirawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kanker Colorectal Berdasarkan Lokasi Kanker yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun No Lokasi Kanker f Proporsi (%) 1 2 Colon Rectum ,9 60,1 Total Berdasarkan tabel 5.2 di atas dapat dilihat karakteristik penderita kanker colorectal rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan tahun berdasarkan lokasi kanker adalah di rectum yaitu sebanyak 83 orang (60,1%), sedangkan di colon sebanyak 55 orang (39,9%) Stadium Klinis Penderita Kanker Colorectal Distribusi proporsi penderita kanker colorectal berdasarkan stadium klinis tidak dapat disajikan karena pencatatan tentang stadium klinis penyakit kanker colorectal tidak ada.