BAB I PENDAHULUAN. jawab terhadap pertumbuhan sel ikut termutasi (Saydam, 2012).

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh dijaringan payudara, yakni didalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak hingga jaringan ikat pada payudara. Kanker tersebut merupakan pertumbuhan sel payudara yang tidak terkontrol akibat perubahan yang tidak normal dari gen yang bertanggung jawab atas pengaturan pertumbuhan sel. Pada kasus kanker payudara, gen yang bertanggung jawab terhadap pertumbuhan sel ikut termutasi (Saydam, 2012). Kanker payudara merupakan penyebab kematian kedua akibat kanker pada wanita, setelah kanker leher rahim. Menurut International Agency for Research on Cancer (IARC), kanker payudara menempati urutan pertama berdasarkan insidennya dan kedua berdasarkan mortalitas kanker di dunia pada tahun Menurut American Cancer Society (ACS) terdapat 1,4 juta kasus baru kanker payudara (23% dari semua kasus kanker) didunia pada tahun 2008 yang setengahnya terjadi dinegara berkembang. Menurut Organisasi Badan Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2008, mayoritas (69%) kematian akibat kanker payudara terjadi dinegara berkembang. WHO juga menyebutkan 8-9% wanita akan mengalami kanker payudara semasa hidupnya. Bahkan menurut survey terakhir setiap 3 menit ditemukan penderita dan setiap 11 menit ditemukan seorang wanita meninggal akibat kanker payudara. Laporan WHO tahun 2009 menyebutkan angka kematian akibat kanker payudara di Bahama adalah 22,8 per wanita dan di Trinidad sebesar 21,6 per 1

2 wanita serta di Uruguay sebesar 22,0 kematian per wanita. Di beberapa negara tingkat kematian akibat kanker payudara wanita secara substansial lebih besar daripada kanker serviks. Di negara Brazil pada tahun 2009 tercatat tingkat kematian akibat kanker payudara dan kanker serviks sebesar 14,9 dan 8,4 per wanita. Hal serupa juga terjadi pada negara Meksiko yakni tercatat 9,0 kematian akibat kanker payudara dan 8,0 kematian akibat kanker serviks per wanita. Insiden kanker payudara bervariasi disetiap negara. Setiap risiko kanker payudara pada wanita dapat mempunyai probabilitas yang lebih tinggi atau lebih rendah, bergantung pada beberapa faktor yang meliputi riwayat keluarga, genetik, usia saat menstruasi pertama (menarche) dan faktor lainnya. Ketika wanita dengan usia muda terkena kanker payudara maka ada kecenderungan perkembangan kanker tersebut lebih agresif dibandingkan wanita dengan usia yang lebih tua (Rasjidi, 2009). Menurut American Cancer Society (ACS) insiden rate kanker payudara telah meningkat dibanyak negara Asia dan Afrika. Di Miyagi, Jepang insiden ratenya meningkat 140% dalam periode 30 tahun. Di Chennai, India ratenya meningkat 40% dalam periode 20 tahun. Walaupun begitu di Amerika Serikat, Inggris, Perancis dan Australia insiden ratenya menurun. Bahkan kematian akibat kanker payudara cenderung stabil atau menurun di Amerika Utara dan Eropa dalam periode 25 tahun terakhir yang dihubungkan dengan deteksi dini. Sebaliknya di negara Asia seperti Jepang dan Korea mortality ratenya meningkat akibat dari perubahan gaya hidup dan terlambatnya program skrining serta deteksi dini. Menurut pengajar Departemen Radioterapi, fakultas kedokteran Universitas Indonesia (FK UI), telah terjadi lonjakan luar biasa mengenai kasus kanker di

3 3 Indonesia. Dalam jangka waktu 10 tahun, peringkat kanker sebagai penyebab kematian di Indonesia telah meningkat menjadi peringkat ke 6 dari peringkat 12. Diperkirakan sebanyak penderita baru dan seperlimanya akan meninggal akibat kanker setiap tahunnya. Data Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2010 menunjukkan bahwa kanker payudara sudah lebih tinggi daripada kanker leher rahim, yakni proporsi kanker payudara sebesar 28,7% dan kanker leher rahim 12,8%. Di Sumatera Barat kejadian kanker (5,6%) lebih tinggi dari rata-rata nasional (4,3%), yaitu pada urutan tertinggi ke 6 dari 33 provinsi di Indonesia berdasarkan Riskesdas Nasional tahun Di RSUP dr.m.djamil Padang tahun 2010, kanker payudara adalah jenis tertinggi dari seluruh kejadian kanker. Di Instalasi Rawat Jalan RSUP dr.m.djamil tahun 2010, kasus kanker payudara berjumlah 1758 kasus sedangkan Instalasi Rawat Inap berjumlah 209 kasus. Di Instalasi Rawat Inap terdapat 11% penderita (22 orang) berusia 30 tahun kebawah, usia termuda adalah 22 tahun. Bahkan, di Instalasi Rawat Jalan usia termuda penderita adalah 15 tahun. Penderita kanker payudara di RSUP dr.m. Djamil terbanyak (54%) berasal dari kota Padang (Gondhowiardjo, 2012). Berdasarkan data yang diperoleh dari rekam medik RSU Dr. Pirngadi Medan pada tahun terdapat 106 kasus kanker payudara yang dirawat inap. Sedangkan dari RSUP. Prof. Dr. R.D. Kandou Manado bagian rawat inap, kasus kanker payudara dari April Juni 2013 terdapat sekitar 165 penderita yang terdiagnosa menderita kanker payudara. Insiden kanker payudara meningkat sesuai dengan bertambahnya usia. Usia perempuan yang lebih sering terkena kanker payudara adalah diatas 40 tahun, yang

4 4 disebut dengan cancer age group. Namun usia muda juga bukan jaminan aman dari kanker payudara (Luwia, 2003). Menurut Sutjipto, saat ini telah banyak ditemukan penderita kanker payudara pada usia muda, bahkan tidak sedikit remaja puteri usia empat belas tahun menderita tumor di payudaranya. Dimana tumor yang terjadi bisa menjadi kanker, bila tidak terdeteksi lebih awal. Meskipun tidak semuanya ganas, tetapi ini menunjukkan bahwa saat ini sudah ada tren gejala kanker payudara yang semakin tinggi diusia remaja (Lily, 2008). Menurut Jane Wardle dari Badan Penelitian Kanker Amal Inggris, sebagian besar remaja puteri disetiap negara tidak menyadari faktor pola hidup dapat mempengaruhi resiko mereka terserang kanker payudara. Hanya 5% yang menyadari bahwa menyantap makanan, minuman alkohol serta kurang berolahraga beresiko terserang kanker payudara (Kollinko, 2007). Janet E Olson dari Mayo Clinic College of Medicine di Rochester Minnesota (AS) mengatakan bahwa resiko kanker payudara dimulai saat remaja wanita memutuskan untuk merokok atau tidak. Penelitian yang dilakukan oleh Olson juga menunjukkan bahwa para wanita yang mulai merokok sebelum mengalami kehamilan pertama akan memiliki resiko terkena kanker payudara setelah masa menopause. Olson juga menyatakan bahwa target untuk menanggulangi terjadinya kanker payudara pada wanita bisa dicegah saat masih remaja (Jaknews, 2005). Penatalaksanaan keganasan kanker payudara telah mengalami kemajuan yang sangat pesat, walaupun demikian angka kematian dan angka keganasan kanker payudara masih tetap tinggi, hal ini disebabkan penderita ditemukan pada stadium

5 5 lanjut maka dalam hal ini deteksi dini dan diagnosis keganasan memegang peranan penting untuk memperbaiki prognosis disamping faktor klinis lainnya. Prognosis kanker payudara tergantung pada tingkat pertumbuhan. Pada tumor ukuran kecil tindakan bedah kuratif dapat diharapkan, sekalipun kemungkinan sifat unpredictable tidak dapat diabaikan. Oleh sebab itu, penanggulangan kanker payudara dititikberatkan pada deteksi tumor stadium dini yang biasanya berukuran kecil. Salah satu metode deteksi dini kanker payudara adalah pemeriksaan payudara sendiri (SADARI). SADARI perlu dilakukan ketika seorang wanita telah mencapai masa pubertas dan mengalami perkembangan payudara. SADARI berperan penting dalam penemuan kanker payudara stadium dini, karena secara statistik di negara Amerika dan Indonesia 95% kejadian kanker payudara ditemukan oleh penderita itu sendiri. Bahkan 90% dari kanker payudara ditemukan oleh wanita itu sendiri saat melakukan SADARI. Lebih lanjut Foster dan Conctanta menemukan bahwa kematian akibat kanker payudara lebih sedikit pada wanita yang melakukan SADARI dibandingkan yang tidak. Pemeriksaan sendiri pada payudara harus dilakukan setiap bulan oleh semua wanita setelah umur 20 tahun. Meskipun ini suatu teknik penyaringan sederhana, tidak mahal, tidak nyeri, tidak berbahaya dan nyaman, hanya 2/3 wanita yang mempraktekkannya sekurang-kurangnya sekali setahun, hanya 1/3 yang mempraktekkannya setiap bulan seperti yang dianjurkan dan hanya 1/2 nya yang melakukannya dengan benar (Hacker, 2004).

6 6 SADARI sebaiknya dilakukan secara rutin pada waktu yang sama setiap bulan, yakni hari ke-7 hingga ke-10 sesudah hari pertama menstruasi, karena pada saat ini pengaruh hormonal estrogen dan progesteron sangat rendah dan jaringan kelenjar payudara saat itu tidak membengkak sehingga lebih mudah meraba adanya tumor ataupun kelainan pada payudara (Widyastuti, 2012). Sedangkan American Cancer Society (ACS) menyatakan SADARI sebaiknya dilakukan setiap kali selesai menstruasi (hari ke-10 terhitung mulai hari pertama haid) (kemenkes, 2008). SADARI merupakan metode yang paling efektif dan efisien untuk menemukan kanker payudara pada stadium dini. Masalah utama pelaksanaan SADARI sebagai metode deteksi dini kanker payudara adalah ketidakteraturan dan jarang sekali dilakukan dengan benar, sehingga perlu adanya intervensi berupa pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan praktik (Erniyati, 2006). Menurut Smeltzer, hanya 25%-30% wanita yang melakukan SADARI dengan baik dan teratur setiap bulannya. Menurut Bustan, rendahnya kesadaran untuk memeriksakan diri tidak hanya terjadi pada wanita dengan pendidikan atau ekonomi rendah tetapi juga mereka yang berpendidikan tinggi atau cukup mapan, bahkan dikalangan profesi kedokteran sendiri. Padahal Notoatmodjo (2003) menyatakan perilaku seseorang tentang kesehatan diantaranya ditentukan oleh pengetahuan orang yang bersangkutan. Pengetahuan seseorang tentang sesuatu obyek mengandung dua aspek yaitu aspek positif dan aspek negatif. Kedua aspek inilah yang akhirnya akan menumbuhkan dorongan/motivasi dan sikap seseorang terhadap obyek tertentu (Notoatmodjo, 2007).

7 7 Dengan mempelajari motivasi maka kita akan dapat menjelaskan dan memprediksi perilaku seseorang. Jika seseorang sudah memiliki motivasi yang kuat untuk melakukan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, maka perilakunya menjadi konsisten dan dapat diramalkan. Motivasi merupakan sebuah konsep psikologis yang intangible atau tidak kasat mata sehingga kita tidak dapat melihatnya secara kasat mata namun kita dapat mengetahuinya dengan menyimpulkan perilaku, perasaan dan perkataannya ketika mereka ingin mencapai tujuannya. Dari hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan pada remaja puteri di SMUN 2 Pasar Tangerang (2010) menunjukkan masih rendahnya remaja yang berperilaku SADARI secara benar, dengan data yang diperoleh yaitu sebanyak 39,9% responden yang pernah melakukan SADARI, 4,1% yang melakukan secara teratur dan 7,8% yang melakukan SADARI secara benar (7-10 hari) setelah menstruasi. Penelitian yang dilakukan pada pasien kanker payudara di 9 rumah sakit umum di Alexandria, diperoleh hasil bahwa pasien yang melakukan SADARI memiliki proporsi yang lebih tinggi untuk terdiagnosis pada stadium dini (stadium I&II) (87,5%) dibanding dengan pasien yang tidak pernah melakukan SADARI (52,5%). Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, pada tahun 2011 terdapat 103 kasus kanker payudara dan pada tahun 2012 angka kejadian kanker payudara meningkat menjadi 431 kasus, sedangkan data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhan Batu Utara, dalam 5 tahun terakhir terdapat 25 kasus kanker payudara dan diantaranya diderita oleh remaja.

8 8 SMA Negeri 1 Marbau merupakan salah satu SMA yang ada di kecamatan Marbau, terletak di Jalan Besar Marbau No.25 dusun Batu Satu Kecamatan Marbau Kabupaten Labuhan Batu Utara. SMA tersebut memiliki jumlah siswa sebanyak 518 orang, terdiri dari 222 siswa laki-laki dan 296 siswa perempuan dengan rentang umur tahun yang tergolong usia remaja. Berdasarkan survei pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 04 November 2013 menunjukkan bahwa diantara 10 orang remaja putri siswi SMA Negeri 1 Marbau, 7 orang memiliki pengetahuan yang baik tentang SADARI dan kanker payudara dan 2 orang memiliki pengetahuan yang cukup serta 1 orang tidak mengetahui tentang SADARI dan kanker payudara. Sedangkan tindakan SADARI, hanya 2 orang yang melakukan dengan frekuensi yang tidak teratur. 1.2 Perumusan Masalah Berdasarkan informasi yang diperoleh dari para guru di SMA Negeri 1 Marbau bahwasanya belum ada sosialisasi edukasi tentang pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) kepada siswa-siswi baik dari tenaga kesehatan yang berupa penyuluhan maupun materi pembelajaran yang disampaikan oleh pengajar sehingga penulis ingin melihat Bagaimana pengaruh pengetahuan dan motivasi terhadap sikap remaja putri yang melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) sebagai upaya deteksi dini kanker payudara di SMA Negeri 1 Marbau Kabupaten Labuhanbatu Utara Tahun 2014.

9 Tujuan Penelitian Tujuan Umum Untuk melihat besarnya pengaruh pengetahuan dan motivasi terhadap sikap remaja putri yang melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) sebagai upaya deteksi dini kanker payudara di SMA Negeri 1 Marbau Kabupaten Labuhanbatu Utara Tahun Tujuan Khusus 1. Untuk mengetahui pengaruh pengetahuan terhadap motivasi remaja putri yang melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) sebagai upaya deteksi dini kanker payudara di SMA Negeri 1 Marbau Kabupaten Labuhanbatu Utara Tahun Untuk mengetahui pengaruh pengetahuan terhadap sikap remaja putri yang melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) sebagai upaya deteksi dini kanker payudara di SMA Negeri 1 Marbau Kabupaten Labuhanbatu Utara Tahun Untuk mengetahui pengaruh motivasi terhadap sikap remaja putri yang melakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) sebagai upaya deteksi dini kanker payudara di SMA Negeri 1 Marbau Kabupaten Labuhanbatu Utara Tahun Manfaat penelitian 1. Sebagai bahan masukan bagi SMA Negeri 1 Marbau dalam memberikan edukasi tidak hanya ilmu pendidikan namun juga ilmu kesehatan.

10 10 2. Untuk menambah pengetahuan dan wawasan remaja putri tentang pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) dan diharapkan dapat diimplementasikan dalam kehidupan sehari-hari. 3. Sebagai bahan referensi bagi peneliti lain untuk melakukan penelitian yang berhubungan dengan perilaku SADARI dan kanker payudara.