PRUlink syariah assurance account

Transkripsi

1 Nama Peserta Utama Yang Diasuransikan BUDI Berikutnya 25 A. Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah adalah 1 tahun* an Pada B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang ** TOTAL KONTRIBUSI Total Topup 1 Informasi mengenai Uraian Ujrah dan Biaya Asuransi, terdapat dalam halaman HalHal 48,, RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI RINGKASAN ILUSTRASI Jenis Kelamin D. MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syaratsyarat dan pengecualianpengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) PRUlink syariah assurance account : Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan meninggal dunia atau Cacat Total & Tetap selama masa asuransi, akan diberikan Santunan Asuransi dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada. (Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Pengelola akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada) Pria/Bukan Perokok Cacat Total & Tetap (Total & Permanent Disability) PRUlink syariah assurance account (PSAA) Pembayaran Pertama, sebesar: 2% dari Santunan Asuransi, (poin di atas), sebesar: Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama), sebesar: 8% dari Santunan Asuransi (poin di atas), sebesar: PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 : Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan memenuhi kriteria salah satu dari 61 Kondisi Kritis atau meninggal dunia sampai dengan Peserta Utama Yang Diasuransikan berusia 55 tahun, diberikan tambahan Santunan Asuransi PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 (yang tidak akan mengurangi Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account), sebesar: 2,, 4,, 16,, 1,5,, Rendah () Sedang () Tinggi () ke 45 *** *** *** ke 55 *** *** *** ke 65 *** *** *** Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi. (Lihat Halhal Penting pada halaman terakhir) C. Rangkuman Manfaat Meninggal Jika Peserta Utama Yang Diasuransikan meninggal sebelum berusia 55, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: Jika Peserta Utama Yang Diasuransikan meninggal setelah melampaui usia 55, dan sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: 1,7,, 2,, 15Feb218 :3:3 *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Anda dapat melakukan pembayaran Topup agar polis tetap aktif. **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI. *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi, dan oleh karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda dapat melakukan pembayaran Topup SQS v1.6.8 [2Jun217 Agency]

2 Nama Peserta Utama Yang Diasuransikan BUDI Berikutnya (tanggal lahir) 25 (1Jan1994) Pekerjaan Admin ECommerce HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI Jenis Kelamin Pria/Bukan Perokok ALOKASI DANA INVESTASI Kelas Pekerjaan 1 1% dari PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah* Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Ujrah Administrasi (tidak lebih dari) 1 tahun 75 tahun Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun ( Berkala & Topup Berkala) MANFAAT ASURANSI Sampai dengan usia Peserta Yang Diasuransikan Santunan Asuransi Pertanggungan an Biaya Asuransi Bulanan** Dasar U1SR PRUlink syariah assurance account 99 2,, 153,846 3,6 Tambahan C11R PRUcrisis cover benefit plus syariah ,5,, 4,61,55 144,2 Berkala & Topup PAA Syariah Berkala (PRUsaver syariah) Bulanan Berkala Nomor SPAJ/Polis Topup Berkala (PRUsaver syariah) Total (Bulanan) 4, 4, (Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi) RINGKASAN MANFAAT PRUlink syariah assurance account (PSAA) (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syaratsyarat dan pengecualianpengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan meninggal dunia atau Cacat Total dan Tetap dibayarkan sebesar Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account dan Nilai Tunai, apabila ada. Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan menderita Cacat Total dan Tetap akan dibayarkan Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account, maksimum sebesar Rp 2 miliar per jiwa. Apabila Manfaat Asuransi Cacat Total dan Tetap telah dibayarkan maka akan mengurangi Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account. Pembayaran Santunan Asuransi Cacat Total dan Tetap akan dibagi 2 tahap sebagai berikut: Pembayaran Pertama, 18 hari dari tanggal diagnosa Cacat Total dan Tetap sebesar 2% dari Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account yang akan mengurangi Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account Pembayaran Kedua (satu tahun setelah Pembayaran Pertama) sebesar 8% dari Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account yang akan mengurangi Santunan Asuransi PRUlink syariah assurance account Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan hidup sampai dengan Akhir Pertanggungan maka akan dibayarkan Nilai Tunai, apabila ada. PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan memenuhi kriteria salah satu dari 61 Kondisi Kritis (setelah PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 telah berlaku selama 9 hari atau lebih) atau meninggal dunia, dan usia Peserta Utama Yang Diasuransikan tidak melebihi 55 tahun, dibayarkan Santunan Asuransi PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 yang tidak akan mengurangi Santunan Asuransi Dasar PSAA. Khusus untuk manfaat Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk pembuluh darah jantung, manfaat yang dibayarkan adalah 1% Santunan Asuransi PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 hingga maksimal Rp 2 juta/usd 2,. 15Feb218 :3:3 * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Anda dapat melakukan pembayaran Topup agar polis tetap aktif. **Merupakan Biaya Asuransi pada saat usia masuk. Biaya Asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada saat tahun berjalan dan besar Santunan Asuransi pada saat itu. Biaya Asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat masuk. SQS v1.6.8 [2Jun217 Agency] 94V9R86p Hal 1/ 1

3 Tabel Kondisi Kritis PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 Kondisi Kritis 1 Kanker 32 Poliomyelitis 2 Penyakit Hati Kronis 33 Lupus Eritematosus Sistemik 3 Penyakit Paru Kronik 34 Hilangnya Kemampuan Hidup Mandiri 4 Koma 35 Pankreatitis (Pembengkakan Pankreas) Kambuhan Kronis 5 Disabling Primary Pulmonary Hypertension 36 Rheumatoid Arthritis Kronis 6 Kehilangan Pendengaran secara Total 37 Penyakit Kista Meduler 7 Serangan Jantung 38 Skeleroderma Progresif 8 Kardiomiopati Parah 39 Penyakit Tangan, Kaki, dan Mulut dengan Komplikasi Kronis (mengancam jiwa) 9 Stroke 4 Penyakit Kawasaki (Proteksi akan berhenti pada usia 18) 1 Penyakit Alzheimer 41 Penyakit Wilson (Proteksi akan berhenti pada usia 18) 11 Pembedahan terbuka pada Pembuluh Darah Aorta 42 Necrotising Fasciitis (Jaringan tubuh yang mati disebabkan oleh Infeksi Bakteri) 12 Anemia Aplastik Yang Tidak Dapat Dipulihkan 43 Elephantiasis (Penyakit Kaki Gajah) 13 Meningitis Bakteri Berat 44 Chronic Adrenal Insufficiency (Insufisiensi Adrenal Akut) (Penyakit Addisions) 14 Tumor Jinak di Otak 45 Putusnya AkarAkar Saraf Plexus Brakhialis 15 Tindakan Bedah Bypass Pembuluh Darah Jantung (Coronary Artery Bypass Grafting) 46 HIV yang disebabkan oleh pekerjaan 16 Penyakit Crohn 47 Severe CreutzfeldJacob Disease (Gangguan Saraf Degenatif) 17 Ensefalitis 48 Severance of Limbs (Kehilangan Anggota Tubuh) 18 Hepatitis Virus Fulminan 49 Terminal Illness 19 Pembedahan Katup Jantung secara Terbuka 5 Myasthenia Gravis (Penyakit Autoimun yang menyebabkan kelemahan pada otot) 2 HIV karena Transfusi Darah 51 Meningeal Tuberculosis (Meningitis Tuberkulosa) 21 Gagal Ginjal 52 Progressive Supranuclear Palsy Cerebral Aneurysm Requiring Brain Surgery (Kelainan 22 Kehilangan Kemampuan Bicara 53 Pembuluh Darah Otak yang membutuhkan pembedahan otak) 23 Luka Bakar 54 Angioplasty and Other Invasive Treatment for Coronary Artery (Angioplasti dan penatalaksanaan invasif pada pembuluh darah jantung) 24 Trauma Kepala Berat 55 Hepatitis Autoimun Kronis (Pembedahan untuk Skoliosis Idiopatik) 25 Transplantasi Organ Penting 56 Surgery for Idiopathic Scoliosis 26 Penyakit Motor Neuron 57 Dissecting Aortic Aneurysm (pembedahan Aneurisma Aorta) 27 Sklerosis Multipel 58 Stroke Requiring Carotid Endarterectomy Surgery (Stroke yang membutuhkan pembedahan Endarterektomi karotis) 28 Muscular Dystrophy 59 Hilangnya Penglihatan Total 29 Penyakit Serius Lainnya pada Pembuluh Darah Koroner Jantung 6 Ulcerative colitis Berat 3 Kelumpuhan 61 Infective Endocarditis (Endokarditis Infektif) 31 Penyakit Parkinson ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI Pengecualian PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 Ketentuan dalam Asuransi Tambahan PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 tidak berlaku untuk: a. Kondisi Kritis yang dialami Peserta Utama Yang Diasuransikan dalam Masa Tunggu; b. Kondisi Kritis yang telah dialami oleh Peserta Utama Yang Diasuransikan sebelum Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUcrisis cover benefit plus syariah 61, atau tanggal Pemulihan Polis yang terakhir, tergantung pada tanggal yang paling akhir; c. Kondisi Kritis yang dialami oleh Peserta Utama Yang Diasuransikan disebabkan hal di bawah ini: 1. Tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan; 2. Tindak pidana pelanggaran atau percobaan tindak pidana pelanggaran oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan; 3. Perlawanan oleh Peserta Utama Yang Diasuransikan dalam hal terjadi penahanan Peserta Utama Yang Diasuransikan atau orang lain oleh pihak yang berwenang; 4. Pelanggaran peraturan perundangundangan (pelanggaran atau percobaan pelanggaran yang mana tidak perlu dibuktikan dengan adanya suatu putusan pengadilan) oleh Peserta Utama Yang Diasuransikan; 5. Cacat bawaan dan/atau kelainan bawaan, baik yang diketahui atau tidak diketahui oleh Pemegang Polis atau Peserta Utama Yang Diasuransikan; 6. Percobaan bunuh diri, dugaan bunuh diri atau pencederaan diri oleh Peserta Utama Yang Diasuransikan, baik yang dilakukan dalam keadaan waras atau sadar, atau dalam keadaaan tidak waras atau tidak sadar, dengan ketentuan bahwa tindakan tersebut dapat Pegelola simpulkan dari dokumen medis atas diri Peserta Utama Yang Diasuransikan; 7. Peserta Utama Yang Diasuransikan berada dalam suatu penerbangan bukan sebagai penumpang yang terdaftar dalam manifes dan/atau sebagai awak pesawat maskapai penerbangan sipil komersial yang berlisensi dan beroperasi dalam penerbangan rutin; 8. Peserta Utama Yang Diasuransikan mengikuti suatu kegiatan dan/atau cabang olahraga berbahaya antara lain bungee jumping, menyelam, semua jenis balapan, olahraga udara termasuk gantole, balon udara, terjun payung, dan sky diving, dan kegiatan atau olahraga berbahaya lainnya, kecuali telah disetujui secara tertulis oleh Pengelola sebelum kegiatan dan/atau cabang olahraga tersebut dilakukan; 9. Perang, invasi, tindakan bermusuhan dari militer atau tentara asing baik dinyatakan maupun tidak, perang saudara, pemberontakan, revolusi, perlawanan terhadap pemerintah, perebutan kekuasaan oleh tentara atau militer, ikut serta dalam huru hara, pemogokan atau kerusuhan sipil; 1 Peserta Utama Yang Diasuransikan berada di bawah pengaruh atau terlibat dalam penyalahgunaan narkotika,. psikotropika, alkohol, racun, gas, bahan sejenis, atau obat, kecuali apabila zat atau bahan tersebut digunakan sebagai obat dalam resep Dokter; 11 Kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis atau psikosis; atau 12 Peserta Utama Yang Diasuransikan mengidap Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) atau Human Immuno. deficiency Virus (HIV), kecuali infeksi HIV tersebut dibuktikan berasal dari transfusi darah kepada Peserta Utama Yang Diasuransikan oleh lembaga transfusi darah yang telah membuktikan sumber darah terinfeksi HIV d. Peserta Utama Yang Diasuransikan meninggal dunia yang disebabkan oleh halhal di bawah ini: 1. Tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri, dugaan bunuh diri atau pencederaan diri oleh Peserta Utama Yang Diasuransikan baik yang dilakukan dalam keadaan waras atau sadar, atau dalam keadaaan tidak waras atau tidak sadar, dengan ketentuan bahwa tindakan tersebut dapat Pengelola simpulkan dari dokumen medis atas diri Peserta Utama Yang Diasuransikan; 2. Tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan; 3. Tindak pidana pelanggaran atau percobaan tindak pidana pelanggaran oleh pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan; 4. Perlawanan oleh Peserta Utama Yang Diasuransikan dalam hal terjadi penahanan Peserta Utama Yang Diasuransikan atau orang lain oleh pihak yang berwenang; 5. Pelanggaran peraturan perundangundangan (pelanggaran atau percobaan pelanggaran yang mana tidak perlu dibuktikan dengan adanya suatu putusan pengadilan) oleh Peserta Utama Yang Diasuransikan; atau 6. Hukuman mati berdasarkan putusan pengadilan. 15Feb218 :3:3 SQS v1.6.8 [2Jun217 Agency] Hal 2/ 1

4 ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (1 tahun) ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir tahun polis, Sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 tahun) , , , ,8 1,24 1,73 1, ,8 2,867 3,57 3, ,8 5,51 5,981 6, ,8 8,219 9,129 1, ,8 1,976 12,5 14, ,8 13,734 16,64 18, ,8 16,468 19,815 23, ,134 18,489 23, ,474 16,811 23, ,421 14,693 23, ,954 12,89 22, ,887 21, *** 4,966 19, *** , *** *** 13, *** *** 9, *** *** 3, *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 26 5 *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 3 54 *** *** *** *** *** *** 4 64 *** *** *** Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund 5 % 1 % 15 % Biaya Pengelolaan Dana Investasi : 1.75% atau jumlah lain sampai dengan 2% sebagaimana diatur dalam polis asuransi Anda (jika pengajuan Anda disetujui). ** Masa Asuransi sampai dengan Peserta Utama Yang Diasuransikan mencapai usia 99 tahun. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.4 pada "HalHal Penting" di halaman terakhir. ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 64 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika dibayar sampai usia 64 tahun , , , ,8 1,24 1,73 1, ,8 2,867 3,57 3, ,8 5,51 5,981 6, ,8 8,219 9,129 1, ,8 1,976 12,5 14, ,8 13,734 16,64 18, ,8 16,468 19,815 23, ,8 19,174 23,769 29, ,8 21,86 27,899 35, ,8 24,39 32,169 42, ,8 26,677 36,594 5, ,8 28,841 41,122 58, ,8 3,731 45,74 67, ,8 32,32 5,33 78, ,8 33,57 54,979 89, ,8 34,533 59,727 12, ,8 34,92 64, , ,8 34,76 68, , ,8 33,97 72, , ,8 32,451 76,87 167, ,8 3,236 8, , ,8 27,15 83, , ,8 23,6 86, , ,8 17,678 88,24 265, ,8 1,587 88,71 296, ,8 1,33 87, , ,8 83, , ,8 133, , ,8 14, ,423 1,55,82 *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda dapat melakukan pembayaran Topup. 15Feb218 :3:3 SQS v1.6.8 [2Jun217 Agency] Hal 3/ 1

5 ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (1 tahun) ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir tahun polis, Sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 tahun) , , , ,8 1,24 1,73 1, ,8 2,867 3,57 3, ,8 5,51 5,981 6, ,8 8,219 9,129 1, ,8 1,976 12,5 14, ,8 13,734 16,64 18, ,8 16,468 19,815 23, ,134 18,489 23, ,474 16,811 23, ,421 14,693 23, ,954 12,89 22, ,887 21, *** 4,966 19, *** , *** *** 13, *** *** 9, *** *** 3, *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 26 5 *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 3 54 *** *** *** *** *** *** 4 64 *** *** *** Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund 5 % 1 % 15 % JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 64 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika dibayar sampai usia 64 tahun , , , ,8 1,24 1,73 1, ,8 2,867 3,57 3, ,8 5,51 5,981 6, ,8 8,219 9,129 1, ,8 1,976 12,5 14, ,8 13,734 16,64 18, ,8 16,468 19,815 23, ,8 19,174 23,769 29, ,8 21,86 27,899 35, ,8 24,39 32,169 42, ,8 26,677 36,594 5, ,8 28,841 41,122 58, ,8 3,731 45,74 67, ,8 32,32 5,33 78, ,8 33,57 54,979 89, ,8 34,533 59,727 12, ,8 34,92 64, , ,8 34,76 68, , ,8 33,97 72, , ,8 32,451 76,87 167, ,8 3,236 8, , ,8 27,15 83, , ,8 23,6 86, , ,8 17,678 88,24 265, ,8 1,587 88,71 296, ,8 1,33 87, , ,8 83, , ,8 133, , ,8 14, ,423 1,55,82 Masa Asuransi sampai dengan Peserta Utama Yang Diasuransikan mencapai usia 99 tahun. ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.4 pada "HalHal Penting" di halaman terakhir. *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda dapat melakukan pembayaran Topup. 15Feb218 :3:3 SQS v1.6.8 [2Jun217 Agency] Hal 4/ 1

6 ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI * SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (1 tahun) ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal () merupakan nilai pada akhir tahun polis, Sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 tahun) ,8 1,7, 1,7, 1,7, ,8 1,7, 1,7, 1,7, ,8 1,7, 1,7, 1,7, ,8 1,71,24 1,71,73 1,71, ,8 1,72,867 1,73,57 1,73, ,8 1,75,51 1,75,981 1,76, ,8 1,78,219 1,79,129 1,8, ,8 1,8,976 1,82,5 1,84, ,8 1,83,734 1,86,64 1,88, ,8 1,86,468 1,89,815 1,93, ,84,134 1,88,489 1,93, ,81,474 1,86,811 1,93, ,78,421 1,84,693 1,93, ,74,954 1,82,89 1,92, ,7,992 1,78,887 1,91, *** 1,74,966 1,89, *** 1,7,237 1,87, *** *** 1,83, *** *** 1,79, *** *** 1,73, *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 26 5 *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 3 54 *** *** *** *** *** *** 4 64 *** *** *** Masa Asuransi sampai dengan Peserta Utama Yang Diasuransikan mencapai usia 99 tahun. Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term syariah dan PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 (jika ada). Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover syariah 34 atau PRUcrisis cover benefit plus syariah 61 (jika ada). *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda dapat melakukan pembayaran Topup. JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 64 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal () merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika dibayar sampai usia 64 tahun ,8 1,7, 1,7, 1,7, ,8 1,7, 1,7, 1,7, ,8 1,7, 1,7, 1,7, ,8 1,71,24 1,71,73 1,71, ,8 1,72,867 1,73,57 1,73, ,8 1,75,51 1,75,981 1,76, ,8 1,78,219 1,79,129 1,8, ,8 1,8,976 1,82,5 1,84, ,8 1,83,734 1,86,64 1,88, ,8 1,86,468 1,89,815 1,93, ,8 1,89,174 1,93,769 1,99, ,8 1,91,86 1,97,899 1,15, ,8 1,94,39 1,12,169 1,112, ,8 1,96,677 1,16,594 1,12, ,8 1,98,841 1,111,122 1,128, ,8 1,1,731 1,115,74 1,137, ,8 1,12,32 1,12,33 1,148, ,8 1,13,57 1,124,979 1,159, ,8 1,14,533 1,129,727 1,172, ,8 1,14,92 1,134,278 1,186, ,8 1,14,76 1,138,672 1,21, ,8 1,13,97 1,142,884 1,218, ,8 1,12,451 1,146,87 1,237, ,8 1,1,236 1,15,537 1,257, ,8 1,97,15 1,153,774 1,281, ,8 1,93,6 1,156,388 1,36, ,8 1,87,678 1,158,24 1,335, ,8 1,8,587 1,158,71 1,366, ,8 1,71,33 1,157,328 1,399, ,8 1,7, 1,153,814 1,436, ,8 2, 153, , ,8 34, ,423 1,525,82 Apabila Peserta Utama Yang Diasuransikan meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Asuransi Dasar PSAA diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh nilai tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurangkurangnya 5 (lima) kali Berkala PSAA tahunan, mana yang lebih besar: ulang tahun berikut 1 2 % dari Santunan Asuransi 2% 4% 3 6% 4 8% >=5 1% 15Feb218 :3:3 SQS v1.6.8 [2Jun217 Agency] Hal 5/ 1

7 ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) Sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 tahun) Nilai Tunai () 2 tahun pertama ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) jika dibayar sampai usia 64 tahun Nilai Tunai () 2 tahun pertama Catatan: Dana Investasi PRUlink Syariah Rupiah Managed Fund PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund PRUlink Syariah Rupiah Cash & Bond Fund PRUlink Syariah Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund PRUlink Syariah Rupiah Asia Pacific Equity Fund Hasil Investasi Bersih Ratarata (%) per * Sejak diluncurkan** * Investasi pada produk asuransi PRUlink syariah assurance account mengandung risiko investasi. Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahuntahun sebelumnya. Hasil sebenarnya dari kinerja investasi pada saat mendatang bisa berbeda. Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan No. 4,5,6 & 14 pada "HalHal Penting" di halaman terakhir. ** Berdasarkan kinerja investasi pada Desember 216 8,6 8,79 5,96 4, ,63 14,93 9,2 13,75 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi 15Feb218 :3:3 SQS v1.6.8 [2Jun217 Agency] Hal 6/ 1

8 HALHAL PENTING Alokasi yang dibentuk ke dalam unit: Berkala Topup Berkala (PRUsaver syariah) dan Topup Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masingmasing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan pilihan dana investasi Pemegang Polis. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink syariah. Hasil investasi Pemegang Polis tidak dijamin oleh PT Prudential Life Assurance. Semua risiko, kerugian dan manfaat yang dihasilkan dari investasi dalam program asuransi PRUlink syariah assurance account ini akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemegang Polis. Jumlah minimum Topup Rp.1..,. 1 Investasi Ujrah Topup Minimum : Rp.1..,. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.3..,. Pajak yang dikenakan atas penarikan atau penebusan polis adalah sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan pajak yang berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh Pemerintah Republik Indonesia dari waktu ke waktu. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masingmasing alokasi dana investasi yang dipilih. Pemegang Polis tidak akan dikenakan ujrah apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. 2% 95% 8% 5% 2 Investasi Ujrah Topup 3 Investasi Ujrah Topup 2% 8% 85% 15% 4 Investasi Ujrah Topup 5 Investasi Ujrah Topup 85% 15% 85% 15% 1% % 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan: a. Ujrah Administrasi sebesar Rp.37.5, selama berlakunya asuransi. b. Biaya Asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi. Biaya Asuransi terdiri dari Iuran Tabarru' dan Ujrah Pengelolaan risiko dimana masingmasing sebesar 5% (lima puluh persen) dari Biaya Asuransi yang dibebankan setiap bulan sejak tanggal mulai pertanggungan. c. Khusus untuk Manfaat Asuransi tambahan PRUprime healthcare syariah besaran Ujrah Pengelolaan Risiko sebesar 3% (tiga puluh persen) dari Biaya Asuransi dan besaran Iuran Tabarru sebesar 7% (tujuh puluh persen) dari Biaya Asuransi. Dimana Biaya Asuransi dibebankan setiap bulan sejak tanggal mulai pertanggungan. d. Ujrah pengelolaan dana investasi per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih. Biaya Pengalihan Unit (Switching) sebesar Rp. 1., per transaksi. Prudential membebaskan biaya pengalihan Unit sebanyak 5 (lima) kali dalam setiap tahun Polis. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biayabiaya sebagaimana disebutkan di atas. Pada setiap akhir tahun finansial, surplus atas Dana Tabarru' (jika ada), setelah dialokasikan 3% sebagai surplus yang ditahan dalam Dana Tabarru' dan 14% diberikan kepada Pengelola, akan dikembalikan kepada seluruh pemegang polis yang berhak menerimanya dalam bentuk unit sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. 6 > Investasi Ujrah Topup Jumlah minimum pengalihan Unit adalah sebesar Rp. 2..,. Sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit tersebut sebesar minimum Rp.2..,. Jika sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit kurang dari Rp.2.., maka Pemegang Polis harus mengalihkan seluruh Nilai Tunai pada jenis dana investasi tersebut. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink syariah assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi syariah. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk melakukan pembayaran selama Masa Asuransi. Harga Unit yang digunakan pada Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ syariah dan teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Perhitungan Harga Unit adalah Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ syariah atau teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir. 19. Polis akan tetap berlaku dalam 1 tahun sejak Mulai Berlakunya Polis walaupun Nilai Tunai pada Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi tidak cukup untuk melunasi Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi, selama : a. Berkala dan Topup Berkala selalu dibayar lunas paling lambat dalam masa leluasa pembayaran; b. Fasilitas Cuti tidak pernah dimanfaatkan oleh Pemegang Polis; c. Pemegang Polis tidak pernah melakukan (Withdrawal); d. Polis tidak pernah berakhir karena lewat waktu atau lapsed; e. Pemegang Polis tidak melakukan Perubahan Mayor yang mengakibatkan penurunan Berkala; f. Pemegang Polis menyetujui untuk menaikan Berkala dan Topup Berkala (jika diadakan) sebagaimana diminta oleh Pengelola dalam hal terjadi kenaikan terhadap Biaya Asuransi. Detail ketentuan mengacu pada Polis. 15Feb218 :3:3 SQS v1.6.8 [2Jun217 Agency] Hal 7/ 1

9 HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI HALHAL PENTING Selisih negatif Biaya Asuransi dan Ujrah Administrasi dikurangi dengan Nilai Tunai yang terbentuk pada Perhitungan yang bersangkutan merupakan kewajiban yang tertunggak terhadap Pegelola dan/atau Dana Tabarru' dan Manfaat Asuransi akan dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban yang tertunggak dari Pemegang Polis kepada Pengelola dan/atau Dana Tabarru', kecuali apabila ditentukan lain berdasarkan Polis. Dalam hal terdapat kewajiban yang tertunggak, dan Pemegang Polis melakukan halhal yang menyebabkan tidak terpenuhinya salah satu ketentuan pada poin 19 di atas, maka Polis akan berakhir karena lewat waktu atau lapsed. Pengelola dapat menurunkan atau menaikkan Biaya Asuransi setiap saat dengan memberitahukan kepada Pemegang Polis paling lambat 3 (tiga puluh) hari kerja sebelum penurunan atau kenaikan Biaya Asuransi diberlakukan. Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis, selambatlambatnya 45 (empat puluh lima) hari sejak Mulai Berlakunya Polis mana yang lebih cepat. Apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan ketentuan Polis, maka Pemegang Polis dapat segera memberitahukan hal tersebut kepada Pengelola dengan mengembalikan dokumen Polis atau dalam hal Polis dibuat dalam bentuk Polis elektronik, maka Pemegang Polis wajib menyerahkan Ringkasan Polis asli (apabila diterbitkan secara cetak oleh Pengelola), dan Pengelola akan mengembalikan yang telah dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi biayabiaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis termasuk biaya pemeriksaan kesehatan yang ditetapkan oleh Pengelola, jika ada (ketentuan ini tidak berlaku dalam hal Pemegang Polis telah mengajukan/melakukan Transaksi Keuangan, Perubahan Mayor, Perubahan Minor; dan/atau Mengajukan klaim Manfaat Asuransi). Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk dalam polis ini belum dikenakan Zakat Harta. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk dalam polis ini belum termasuk surplus atas Dana Tabarru' (jika ada). PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan 15Feb218 :3:3 SQS v1.6.8 [2Jun217 Agency] Hal 8/ 1

10 Nama Calon Pemegang Polis (sesuai Kartu ID) Pekerjaan** BUDI TRAD Admin ECommerce HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI Nomor SPAJ / Polis Instansi/Departemen Bidang Usaha TV Agen Perjalanan Jabatan/Pangkat/Golongan Nama Calon Pembayar (sesuai Kartu ID) Pekerjaan** Instansi/Departemen Bidang Usaha Jabatan/Pangkat/Golongan Total Penghasilan Rutin Calon Pembayar per Bulan ** Nama Calon Peserta Utama Yang Diasuransikan (sesuai Kartu ID/Akta lahir) Berikutnya Jenis Kelamin Pekerjaan** STF Staff BUDI TRAD Admin ECommerce TV Agen Perjalanan STF Staff E Rp. 1 Juta s/d < Rp. 25 Juta BUDI 25 (1Jan1994) Pria / Bukan Perokok TRAD Admin ECommerce Kelas Pekerjaan** 1 Instansi/Departemen Bidang Usaha TV Agen Perjalanan Jabatan/Pangkat/Golongan Total Penghasilan Rutin Calon Peserta Utama Yang Diasuransikan per Bulan ** ALOKASI DANA INVESTASI PSEF 1% dari PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Meninggal Additional CC Besarnya UP Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* STF Staff E Rp. 1 Juta s/d < Rp. 25 Juta Life 1 (Rp) 1,7,, 1,7,, NM Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak: Meninggal Additional CC Crisis Income ACCCC Total CC TPD ADD/AD Fakultatif untuk manfaat* 1,7,, 1,5,, 1,5,, 2,, Tidak Fakultatif 15Feb218 :3:3 Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini SQS v1.6.8 [2Jun217 Agency] Hal 9/ 1

11 HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI * Ketentuan jenis pemeriksaan dan Fakultatif di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah ketentuan tersebut. **Merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi. Perbedaan informasi pada penghasilan di ilustrasi dengan SPAJ atau risk profile jika ada, akan menggunakan data yang tertinggi. DESKRIPSI PEKERJAAN Admin ECommerce Seseorang yang mengelola sistem yang dapat diakses secara umum, di mana melalui sistem tersebut orangorang dapat melakukan proses penjualan, pembelian, mencari maupun menegosiasikan suatu barang dan jasa. 15Feb218 :3:3 Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini SQS v1.6.8 [2Jun217 Agency] Hal 1/ 1