PRUlink syariah assurance account

Transkripsi

1 Nama Peserta tedy Berikutnya 35 A. Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah adalah 1 * an Pada B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang ** Rendah () Sedang () Tinggi () ke 45 18,56 24,21 32,368 ke 55 *** 11,566 6,25 ke 65 *** *** 136,432 Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir) TOTAL KONTRIBUSI Total Top-Up 1 Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting. Jenis Kelamin 42,, RINGKASAN RINGKASAN ILUSTRASI - D. MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) - PRUlink syariah assurance account : Apabila Peserta Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masa asuransi, akan diberikan Manfaat Asuransi dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada. (Apabila Peserta masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada) - Pria/Bukan Perokok Cacat Tetap & Total (Total & Pembayaran Pertama, sebesar: 2% dari Manfaat Asuransi, Permanent Disability) PRUlink syariah (poin di atas), sebesar: assurance account (PAA Syariah) Pembayaran Kedua (satu sesudah Pembayaran Pertama), sebesar: 8% dari Manfaat Asuransi (poin di atas), sebesar: PRUpersonal accident death & disablement syariah : Apabila Peserta Meninggal atau Cacat karena kecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 65, diberikan tambahan Manfaat Manfaat Asuransi sebesar: - PRUhospital & surgical cover syariah (maksimum s.d. usia 65 ), Tipe: A Batas maksimum rawat inap per hari, sebesar: - PRUpayor syariah 33 s.d. usia Peserta 65 Apabila Peserta memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis, setelah PRUpayor syariah 33 berlangsung 9 hari atau lebih, sampai dengan Peserta berusia 65, kami membayarkan Berkala dan PRUsaver syariah s.d. usia 65, sebesar: - PRUmed syariah (maksimum s.d. usia 65 ) a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar: b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar: c. Pembedahan Tipe 4 (Complex) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor) 65,, 13,, 52,, 2,, 2, 12, 24, 1,2, 9, 6, 3, C. Rangkuman Manfaat Meninggal Jika Peserta meninggal karena kecelakaan sebelum berusia 65, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: Jika Peserta meninggal sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: 85,, 65,, SQS v1.5.3 [25-Jul-212 Agency] *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama Iuran Tabarru dan biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran yang direncanakan bisa lebih panjang. **Keterangan lengkap lihat di halaman NILAI TUNAI. Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis. *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan Biaya Administrasi, dan oleh karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran.

2 Nama Peserta (sesuai Kartu ID) tedy Berikutnya (tanggal lahir) 35 (23-Dec-1977) Pekerjaan Konsultan KECUALI DINYATAKAN LAIN, Jenis Kelamin Pria/Bukan Perokok ALOKASI DANA INVESTASI Kelas Pekerjaan 2 5% dari PRUlink Syariah Rupiah Managed Fund 5% dari PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund Frekuensi Pembayaran an Mata Uang Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah* Masa Pembebanan Iuran Tabarru' & Biaya Administrasi (tidak lebih dari) 1 65 Jumlah yang harus dibayar dalam 1 ( PAA Syariah Berkala & TopUp Berkala) MANFAAT ASURANSI Dasar Tambahan U1HR P1IR H1IR H1RR W19 Sampai dengan usia Peserta Manfaat Asuransi RINGKASAN MANFAAT - PRUlink syariah assurance account (PAA Syariah) - PRUsaver syariah ( TopUp Berkala) Bagian dari Berkala yang merupakan tambahan dana investasi. Iuran Tabarru Bulanan** PRUlink syariah assurance account 99 65,, 13,65 PRUpersonal accident death & disablement syariah 65 2,, 3,5 PRUmed syariah 3 unit(s) 65 12, (harian) 8,765 PRUhospital & surgical cover syariah 65 2, (harian) 66,992 PRUpayor syariah (an) 8,295 (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) Jika Peserta meninggal atau Cacat Tetap Total, diberikan sebesar Manfaat Asuransi PAA Syariah dan Nilai Tunai, apabila ada. Apabila Peserta masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada. PAA Syariah Berkala & TopUp PAA Syariah Berkala (U1IR PRUsaver syariah) an PAA Syariah Berkala Nomor SPAJ/Polis TopUp Berkala (PRUsaver syariah) Total (an) (Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana ) 3,, 1,2, - PRUpersonal accident death & disablement syariah - PRUmed syariah - PRUhospital & surgical cover syariah - PRUpayor syariah 33 Jika Peserta meninggal atau cacat karena kecelakaan pada saat usia Peserta tidak melebihi 65, diberikan Manfaat Asuransi PRUpersonal accident death & disablement syariah. Jika Peserta dirawat inap minimum 2 x 24 jam, memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, atau Pembedahan setelah PRUmed syariah berlangsung 3 hari atau lebih, dengan minimum 2X24 jam, maksimum rawat inap 1 hari dalam satu Polis, sampai dengan Peserta berusia 65. Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUhospital & surgical cover syariah berlangsung 3 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 12 hari dalam satu termasuk perawatan di ICU maksimum selama 3 hari, sampai dengan Peserta berusia 65, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan harian PRUhospital & surgical cover syariah. Jika Peserta memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis sebelum Peserta berusia 65, setelah PRUpayor syariah 33 berlangsung 9 hari atau lebih, kami membayarkan sebesar Berkala & PRUsaver syariah s.d usia 65. * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama Iuran Tabarru' dan Biaya Administrasi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran yang saya rencanakan bisa lebih panjang. **Merupakan Iuran Tabarru' pada saat usia masuk. Iuran Tabarru' akan berubah dari ke sesuai dengan usia yang dicapai pada saat berjalan dan besar manfaat asuransi pada saat itu. Iuran Tabarru' juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat masuk. Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini. SQS v1.5.3 [25-Jul-212 Agency] io38439 Hal 1/ 9

3 MANFAAT PRUhospital & surgical cover syariah No Manfaat Rawat Inap Deskripsi 1 Rawat Inap Harian Per orang/hari-max 12 hari/ 2 Intensive Care Unit (ICU) Per orang/hari-max 3 hari/ 3 Kunjungan Dokter Umum Max. 1 kunjungan per hari 4 Kunjungan Dokter Spesialis Max. 1 kunjungan per hari 5 Tindakan Operasi Tipe 4 (Complex) (Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor) Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit Perawatan di rumah oleh Juru Rawat setelah Rawat Inap Biaya Ambulan Lokal Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Rawat Jalan Rawat Jalan Darurat Kecelakaan Perawatan Kanker Cuci Darah/Kidney Dialysis Batasan an Keseluruhan Max. per ketidakmampuan Max. 12 hari/ Max. per ketidakmampuan 3 hari sebelum masuk Rumah Sakit 9 hari sesudah keluar Rumah Sakit Max. per Max. per Max. per Dalam ribuan Rupiah ,8 16,5 1,4 5,65 3, , 21,6 6, 86, Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical cover dengan masa pertanggungan yang sama. Pengecualian Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover syariah tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini: 1. Segala jenis Penyakit, Cidera atau keadaan (dengan tidak melihat kapan mulai adanya) yang telah mendapat saran atau pengobatan dari seorang Dokter dalam jangka waktu 2 (dua) sebelum tanggal berlakunya Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover syariah ini atau tanggal pemulihan terakhir, tanggal yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Manfaat tambahan PRUhospital & surgical cover syariah atau tanggal pemulihan terakhir, baik Peserta mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Endometriosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo - Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis; atau Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau Setiap ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 3 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh kecelakaan, atau Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa dibebankan pada perawatan suatu penyakit, cidera atau ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak diperlukan secara medis, atau Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau Penyakit, cidera atau ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak, atau 11 Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau 12 Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh kecelakaan, atau 13 Kanker yang diketahui gejalanya oleh Peserta yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 9 (sembilan puluh) hari sejak tanggal berlaku Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover syariah, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau 14 Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (Vasektomi/MOP dan Tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, atau 15 Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau penyakit yang diderita oleh Peserta, atau 16 Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun tidak, atau 17 Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Peserta tanpa adanya Cidera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh cidera atau penyakit, atau 18 Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis, atau 19 Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau 2 Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa / sauna / salon, atau 21 Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau 22 Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau 23 Penyakit, Cidera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau 24 Cidera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huruhara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau 25 Cidera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau 26 Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau 27 Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau 28 Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau 29 Cidera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau 3 Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau 31 Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV. 9. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia atau anoreksia nervosa, atau 1 Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian/penyewaan kacamata/lensa/alat bantu pendengaran, atau SQS v1.5.3 [25-Jul-212 Agency] Hal 2/ 9

4 NILAI TUNAI - PRUlink Syariah Rupiah Managed Fund () SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (1 ) Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 ) , , ,1 1,34 1,77 1, ,1 2,6 2,186 2, ,1 3,113 3,369 3, ,1 4,427 4,873 5, ,1 5,71 6,411 7, ,1 7,22 8,5 9, ,1 8,363 9,795 11, ,1 9,732 11,653 14, ,975 11,394 15, ,64 1,987 15, ,88 1,518 16, ,46 9,982 17, ,934 9,375 17, ,751 8,692 18, ,31 7,726 19, ,656 2, *** 5,473 21, *** 4,166 22, *** 2,712 23, *** , *** *** 24, *** *** 25, *** *** 27, *** *** 28, *** *** 29, *** *** 3, *** *** 31, *** *** 33, *** *** 49, *** *** 79,897 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Syariah Rupiah Managed Fund 4 % 8 % 13 % ** Masa Asuransi sampai dengan Peserta mencapai usia 99. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.4 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir. () JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia , , ,1 1,34 1,77 1, ,1 2,6 2,186 2, ,1 3,113 3,369 3, ,1 4,427 4,873 5, ,1 5,71 6,411 7, ,1 7,22 8,5 9, ,1 8,363 9,795 11, ,1 9,732 11,653 14, ,1 11,128 13,63 17, ,1 12,455 15,637 2, ,1 13,89 17,776 24, ,1 15,188 2,56 28, ,1 16,594 22,491 33, ,1 18,3 25,92 38, ,1 19,35 27,674 43, ,1 2,64 3,435 5, ,1 21,929 33,39 57, ,1 23,279 36,552 65, ,1 24,642 39,924 74, ,1 25,81 43,38 83, ,1 26,982 46,918 94, ,1 28,21 5,816 17, ,1 29,411 54, , ,1 3,645 59, , ,1 31,587 63, , ,1 32,547 68, , ,1 33,533 73, , ,1 34,55 79, , ,1 45,256 12, , ,1 57, ,59 765,719 *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. SQS v1.5.3 [25-Jul-212 Agency] Hal 3/ 9

5 NILAI TUNAI - PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund () SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (1 ) Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 ) , , ,1 1,45 1,99 1, ,1 2,91 2,25 2, ,1 3,176 3,52 3, ,1 4,535 5,11 5, ,1 5,878 6,79 7, ,1 7,266 8,616 1, ,1 8,7 1,599 12, ,1 1,18 12,753 15, ,531 12,816 17, ,725 12,754 18, ,851 12,657 19, ,95 12,519 21, ,884 12,34 22, ,784 12,113 24, ,48 11,633 26, ,937 11,77 28, ,438 31, *** 9,74 33, *** 8,854 37, *** 7,655 4, *** 6,292 44, *** 4,791 48, *** 3,81 53, *** 1,173 59, *** *** 65, *** *** 73, *** *** 81, *** *** 9, *** *** 17, *** *** 331,27 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund 5 % 1 % 15 % ** Masa Asuransi sampai dengan Peserta mencapai usia 99. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.4 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir. () JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia , , ,1 1,45 1,99 1, ,1 2,91 2,25 2, ,1 3,176 3,52 3, ,1 4,535 5,11 5, ,1 5,878 6,79 7, ,1 7,266 8,616 1, ,1 8,7 1,599 12, ,1 1,18 12,753 15, ,1 11,75 15,93 19, ,1 13,181 17,536 23, ,1 14,73 2,193 27, ,1 16,273 23,87 32, ,1 17,893 26,241 38, ,1 19,568 29,682 45, ,1 21,15 33,235 52, ,1 22,692 37,117 61, ,1 24,333 41,358 71, ,1 26,26 45,994 82, ,1 27,764 51,49 95, ,1 29,336 56,347 19, ,1 3,944 62,13 126, ,1 32,632 68,49 145, ,1 34,347 75, , ,1 36,122 83,3 192, ,1 37,641 91,33 22, ,1 39,217 99, , ,1 4,859 19, , ,1 42,574 12,65 334, ,1 57, ,59 677, ,1 76,166 32,423 1,365,938 *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. SQS v1.5.3 [25-Jul-212 Agency] Hal 4/ 9

6 NILAI TUNAI () SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (1 ) Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 ) , , ,2 2,79 2,176 2, ,2 4,151 4,436 4, ,2 6,289 6,871 7, ,2 8,961 9,983 11, ,2 11,588 13,22 15, ,2 14,288 16,666 19, ,2 17,63 2,394 24, ,2 19,912 24,46 3, ,56 24,21 32, ,789 23,741 34, ,94 23,175 36, ,951 22,52 38, ,817 21,715 4, ,535 2,85 43, ,71 19,359 46, ,75 17,733 48, *** 15,911 52, *** 13,87 56, *** 11,566 6, *** 8,538 64, *** 5,239 69, *** 1,82 74, *** *** 8, *** *** 87, *** *** 95, *** *** 13, *** *** 113, *** *** 123, *** *** 22, *** *** 41,924 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Syariah Rupiah Managed Fund 4 % 8 % 13 % PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund 5 % 1 % 15 % () JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia , , ,2 2,79 2,176 2, ,2 4,151 4,436 4, ,2 6,289 6,871 7, ,2 8,961 9,983 11, ,2 11,588 13,22 15, ,2 14,288 16,666 19, ,2 17,63 2,394 24, ,2 19,912 24,46 3, ,2 22,833 28,723 37, ,2 25,636 33,172 44, ,2 28,512 37,969 52, ,2 31,461 43,143 61, ,2 34,488 48,731 71, ,2 37,598 54,774 83, ,2 4,41 6,99 96, ,2 43,297 67, , ,2 46,262 74, , ,2 49,35 82, , ,2 52,45 9, , ,2 55,146 99, , ,2 57,926 19,48 221, ,2 6, ,36 252, ,2 63,758 13, , ,2 66, , , ,2 69, , , ,2 71, , , ,2 74, ,36 488, ,2 77, ,48 557, ,2 12,89 317,276 1,91, ,2 133, ,932 2,131,657 Masa Asuransi sampai dengan Peserta mencapai usia 99. ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.4 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir. *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. SQS v1.5.3 [25-Jul-212 Agency] Hal 5/ 9

7 MENINGGAL * () SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (1 ) * Total Manfaat Meninggal () merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 ) ,2 65,85 65,88 65, ,2 65,74 65,81 65, ,2 67,79 67,176 67, ,2 69,151 69,436 69, ,2 71,289 71,871 72, ,2 73,961 74,983 76, ,2 76,588 78,22 8, ,2 79,288 81,666 84, ,2 82,63 85,394 89, ,2 84,912 89,46 95, ,56 89,21 97, ,789 88,741 99, ,94 88,175 11, ,951 87,52 13, ,817 86,715 15, ,535 85,85 18, ,71 84, , ,75 82, , *** 8, , *** 78,87 121, *** 76, , *** 73, , *** 7, , *** 66,82 139, *** *** 145, *** *** 152, *** *** 16, *** *** 168, *** *** 178, *** *** 188, *** *** 285, *** *** 475,924 Masa Asuransi sampai dengan Peserta mencapai usia 99. Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term syariah dan PRUcrisis cover benefit syariah 34 (jika ada). Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover syariah 34 atau PRUcrisis cover benefit syariah 34 (jika ada). *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. () JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN * Total Manfaat Meninggal () merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia ,2 65,85 65,88 65, ,2 65,74 65,81 65, ,2 67,79 67,176 67, ,2 69,151 69,436 69, ,2 71,289 71,871 72, ,2 73,961 74,983 76, ,2 76,588 78,22 8, ,2 79,288 81,666 84, ,2 82,63 85,394 89, ,2 84,912 89,46 95, ,2 87,833 93,723 12, ,2 9,636 98,172 19, ,2 93,512 12, , ,2 96,461 18, , ,2 99, , , ,2 12, , , ,2 15,41 125,99 161, ,2 18, , , ,2 111, , , ,2 114,35 147, , ,2 117,45 155, , ,2 12, , , ,2 122, ,48 286, ,2 125, ,36 317, ,2 128, , , ,2 131,768 27, , ,2 134, ,915 44, ,2 136, , , ,2 139, ,36 553, ,2 142, ,48 622, ,2 167,89 382,276 1,156, ,2 198, ,932 2,196,657 Apabila Peserta meninggal sebelum mencapai usia 5 ulang berikutnya, maka besarnya Manfaat Asuransi dasar diberikan sesuai tabel berikut, atau sekurang-kurangnya 5 (lima) kali Berkala PAA Syariah an, mana yang lebih besar, dan seluruh nilai tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus, ulang berikut 1 2 % dari Manfaat Asuransi 2% 4% 3 6% 4 8% >=5 1% SQS v1.5.3 [25-Jul-212 Agency] Hal 6/ 9

8 NILAI TUNAI Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 ) Nilai Tunai () - 2 pertama Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) jika dibayar sampai usia 99 Nilai Tunai () - 2 pertama Catatan: Dana Syariah Rupiah Managed Fund Syariah Rupiah Equity Fund Syariah Rupiah Cash & Bond Fund Hasil Bersih Rata-rata (%) per * Sejak diluncurkan Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi * pada produk asuransi PRUlink syariah assurance account mengandung risiko investasi. Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada - sebelumnya. Hasil sebenarnya dari kinerja investasi pada saat mendatang bisa berbeda. Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan No. 4,5,6 & 12 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir. SQS v1.5.3 [25-Jul-212 Agency] Hal 7/ 9

9 HAL-HAL PENTING 1. Alokasi yang dibentuk ke dalam unit: PAA Syariah Berkala PRUsaver syariah dan TopUp 2% 95% 1 8% 5% 2 3 2% 8% 85% 15% > 85% 15% 85% 15% 1% % 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 2. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan: a. Biaya Administrasi sebesar Rp.37.5,- selama berlakunya asuransi. b. Iuran Tabarru', dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi. c. Biaya pengelolaan investasi antara 1,% - 1,75% per tergantung dari dana investasi yang dipilih. d. Biaya Pengelolaan Risiko sebesar 5% (lima puluh persen) dari Iuran Tabarru' yang dihibahkan setiap bulan sejak tanggal mulai pertanggungan Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink syariah. Jumlah minimum TopUp Rp.1..,-. Minimum : Rp.1..,-. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.3..,-. Untuk setiap penarikan sebelum 3, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di atas. Pada setiap akhir finansial, surplus atas Dana Tabarru' (jika ada), setelah dialokasikan 3% sebagai surplus yang ditahan, akan dikembalikan kepada seluruh pemegang polis yang berhak menerimanya dalam bentuk unit sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink syariah assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi syariah. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk melakukan pembayaran selama Masa Asuransi. Harga Unit yang digunakan pada Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Perhitungan Harga Unit adalah Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk dalam polis ini belum dikenakan Zakat Harta. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk dalam polis ini belum termasuk surplus atas Dana Tabarru (jika ada) SQS v1.5.3 [25-Jul-212 Agency] Hal 8/ 9

10 DISCLAIMER YANG DIBERIKAN ATAS SPAJ/POLIS NOMOR: Berdasarkan data yang digunakan untuk pembuatan ilustrasi ini, yang merupakan catatan untuk penanggung: Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Life 1 (Rp) Meninggal Additional CC ESCC Total Additional CC Besarnya UP Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan: 65,, 65,, NM Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak: Meninggal Additional CC ESCC ACC-CC Total CC TPD ADD/AD Fakultatif untuk manfaat: 65,, 44,953,755 44,953,755 65,, 2,, Tidak Fakultatif SQS v1.5.3 [25-Jul-212 Agency] Hal 9/ 9