LAPORAN PENDAHULUAN HEMODIALISA

Transkripsi

1 LAPORAN PENDAHULUAN HEMODIALISA A. Pengertian Hemodialisa adalah suatu tindakan untuk memisahkan sampah dan produk hail metabolic esensial (sampah nitrogen dan sampah yang lain) melalui selaput membrane semi permiabel. B. Indikasi Penyakit dalam (Medikal) - ARF- pre renal/renal/post renal, apabila pengobatan konvensional gagal mempertahankan RFT normal. - CRF, ketika pengobatan konvensional tidak cukup - Snake bite - Keracunan - Malaria falciparum fulminant - Leptospirosis Ginekologi - APH - PPH - Septic abortion Indikator biokimiawi yang memerlukan tindakan hemodialisa - Peningkatan BUN > mg%/hari - Serum kreatinin > 2 mg%/hari - Hiperkalemia - Overload cairan yang parah - Odem pulmo akut yang tidak berespon dengan terapi medis Pada CRF: BUN > 200 mg% Creatinin > 8 mg% Hiperkalemia Asidosis metabolik yang parah Uremic encepalopati Overload cairan Hb: < 8 gr% - 9 gr% siap-siap tranfusi C. Kontra Indikasi Gangguan pembekuan darah

2 Anemia berat Trombosis/emboli pembuluh darah yang berat D. Komponen HD Ada 3 unsur pokok yang saling terkait dalam proses pemisahan tersebut, yaitu: darah, ginjal buatan dan dialisat. Pada prinsipnya dengan memakai selang darah akan dipompakan ke ginjal buatan sementara, dari arah yang berlawanan dialisat dialirkan juga menuju ginjal buatan. Di dalam ginjal buatan terjadi proses dialysis yang meliputi difusi, osmosis dan ultra filtrasi. Setelah melaui proses dialysis darah akan dipompakan kembali ke dalam tubuh pasien. Demikian siklus proses dialisia terjadi berulang-ulang sesuai waktu yang dibutuhkan. E. Prosedur pelaksanaan HD 1. Persiapan Persiapan pasien Persiapan mesin Persiapan alat dan obat-obatan 2. Pelaksanaan Urutan awal tindakan HD - Setting: mengeset alat HD - Priming: pengisian pertama kali AVBL, dialiser menggunakan Nacl - Soaking: (melembabkan) untuk meningkatkan permeabilitas membran Menentukan dan melakukan penusukan Memulai hemodialisis Melakukan monitoring saat HD Mengakhiri HD Lama HD: jam/minggu Creatinin kliren 3-5 ml/m: 10 jam Creatinin < 3 ml/m: 15 jam. Tanda-tanda dialysis adekuat: Tercapai BB kering Pasien tampak baik Bebas simtom uremia Nafsu makan baik Aktif TD terkendali Hb > 10 gr/dl

3 Keunggulan HD Produk sampah nitrogen molekul kecil cepat dapat dibersihkan Waktu dialisis cepat Resiko kesalahan tehnis kecil Adequasy dialisis dapat ditetapkan segera, underdialisis segera dapat dibenarkan. Kelemahan HD Tergantung mesin Sering terjadi: hipotensi, kram otot,disequilibrium sindrom Terjadi aktivasi: complement, sitokines mungkin timbul amiloidosis Vaskuler access: infeksi trombosis Sisa fungsi ginjal cepat menurun disbanding peritoneal dialysis. F. Proses Keperawatan 1. Pengkajian Pengkajian Pre HD Riwayat penyakit, tahap penyakit Usia Keseimbangan cairan, elektrolit Nilai laboratorium: Hb, ureum, creatinin, PH Keluhan subyektif: sesak nafas, pusing, palpitasi Respon terhadap dialysis sebelumnya. Status emosional Pemeriksaan fisik: BB, suara nafas, edema, TTV, JVP Sirkuit pembuluh darah. Pengkajian Post HD Tekanan darah: hipotensi Keluhan: pusing, palpitasi Komplikasi HD: kejang, mual, muntah, dsb 2. Rencana keperawatan: Diagnosa kep./ masalah Rencana keperawatan No kolaborasi Tujuan & criteria hasil Intervensi Rasional

4 1 Pola nafas tidak efektif Pola nafas efektif setelah Kaji penyebab nafas tidak efektif b.d: dilakukan tindakan HD 4-Kaji respirasi & nadi Edema paru Asidosis metabolic Hb 7 gr/dl Pneumonitis perikarditis 5 jam, dengan criteria: nafas x/m edema paru hilang tidak sianosis Berikan posisi semi fowler Ajarkan cara nafas yang efektif Berikan O2 Lakukan SU pada saat HD - Untuk menentukan tindakan yang harus segera dilakukan - Menentukan tindakan - Melapangkan dada klien sehingga nafas lebih longgar - Hemat energi sehingga nafas tidak semakin berat - Hb rendah, edema, paru pneumonitis, asidosis, perikarditis menyebabkan suplai O2 ke jaringan < - SU adalah penarikan secara cepat pada HD, mempercepat pengurangan edema paru Kolaborasi pemberian tranfusi darah- Untuk Hb, sehingga suplai O2 ke Kolaborasi pemberian antibiotic Kolaborasi foto torak jaringan cukup - Untuk mengatasi infeksi paru & perikard 10. Evaluasi kondisi klien pada HD - Follou up penyebab nafas tidak berikutnya efektif 11. Evaluasi kondisi klien pada HD - Mengukur keberhasilan tindakan berikutnya - Untuk follou up kondisi klien 2 Resiko cedera b.d akses Pasien tidak mengalami Kaji kepatenan AV shunt sebelum - AV yg sudah tidak baik bila vaskuler & komplikasi cedera dg kriteria: HD dipaksakan bisa terjadi rupture sekunder terhadap kulit pada sekitar AV vaskuler penusukan & shunt utuh/tidak rusak Monitor kepatenan kateter - Posisi kateter yg berubah dapat pemeliharaan akses Pasien tidak mengalami sedikitnya setiap 2 jam terjadi rupture vaskuler/emboli vaskuler komplikasi HD - Kerusakan jaringan dapat didahului tanda kelemahan pada Kaji warna kulit, keutuhan kulit, kulit, lecet bengkak, sensasi sensasi sekitar shunt - Posisi baring lama stlh HD dpt menyebabkan orthostatik hipotensi - Shunt dapat mengalami sumbatan Monitor TD setelah HD & dapat dihilangkan dg heparin - Infeksi dpt mempermudahkerusakan jaringan Lakukan heparinisasi pada shunt/kateter pasca HD Cegah terjadinya infeksi pd area shunt/penusukan kateter 3 Kelebihan volume Keseimbangan volume Kaji status cairan Pengkajian merupakan dasar cairan b.d: cairan tercapai setelah Timbang bb pre dan post hd untuk memperoleh data, penurunan haluaran dilakukan HD 4-5 jam Keseimbangan masukan dan pemantauan 7 evaluasi dari urine dengan kriteria: haluaran intervensi diet cairan berlebih BB post HD sesuai dry Turgor kulit dan edema retensi cairan & natrium weight Distensi vena leher Udema hilang Monitor vital sign Retensi x/m Batasi masukan cairan kadar natrium darah meq/l Pembatasan cairan akan Pada saat priming & wash out hd menetukan dry weight, haluaran urine & respon terhadap terapi. Lakukan hd dengan uf & tmp sesuai UF & TMP yang sesuai akan dg kenaikan bb interdialisis kelebihan volume cairan sesuai dg target BB edeal/dry weight Identifikasi sumber masukan cairan Sumber kelebihan cairan dapat masa interdialisis diketahui Jelaskan pada keluarga & klien Pemahaman kerjasama klien & rasional pembatasan cairan keluarga dalam pembatasan cairan Motivasi klien untuk kebersihan Kebersihan mulut mengurangi mulut kekeringan mulut, sehingga keinginan klien untuk minum

5 4 Ketidakseimbangan Keseimbangan nutrisi 1. Kaji status nutrisi: Sebagai dasar untuk memantau nutrisi, kurang dari tercapai setelah dilakukan Perubahan BB perubahan & intervensi yang kebutuhan tubuh b.d: HD yang sdekuat (10-12 Pengukuran antropometri sesuai anoreksia, mual & jam/mg) selama 3 bulan, Nilai lab. (elektrolit, BUN, kreatinin, muntah diet protein terpenuhi, kadar albumin, protein pembatasan diet dengan kriteria: 2. kaji pola diet perubahan membrane tidak terjadi penambahan mukosa oral atau BB yang cepat Pola diet dahulu & sekarang turgor kulit normal tanpa berguna untuk menentukan menu udema 3. kaji faktor yang berperan dalam Memberikan informasi, faktor kadar albumin plasma merubah masukan nutrisi mana yang bisa dimodifikasi. 3,5-5,0 gr/dl 4. kolaborasi menentukan tindakan HD Tindakan HD yang adekuat, konsumsi diet nilai protein 4-5 jam 2-3 minggu kejadian mual-muntah & tinggi anoreksia, sehingga nafsu makan 5. kolaborasi pemberian infus albunin Pemberian albumin lewat infus iv 1 jam terakhir HD akan albumin serum Protein lengkap akan keseimbangan nitrogen 6. Tingkatkan masukan protein dengan nilai biologi tinggi: telur, daging, produk susu Kalori akan energi, memberikan 7. Anjurkan camilan rendah protein, kesempatan protein untuk rendah natrium, tinggi kalori diantara pertumbuhan waktu makan pemahaman klien sehingga 8. Jelaskan rasional pembatasan diet, mudah menerima masukan hubungan dengan penyakit ginjal dan urea dan kreatinin 9. Anjurkan timbang BB tiap hari untuk menentukan status cairan & nutrisi Kaji adanya masukan protein yang 10. penurunan protein dapat tidak adekuat Edema albumin, pembentukan udema & perlambatan penyembuhan Penyembuhan yang lama Albumin serum turun 5 Intoleransi aktivitas b.d.: Keletihan Anemia Retensi produk sampah Prosedur dialisis Setelah dilakukan tindakan Kaji faktor yang menimbulkan Menyediakan informasi tentang keperawatan & HD, klien keletihan: indikasi tingkat keletihan mampu berpartisipasi Anemia dalam aktivitas yang dapat Ketidakseimbangan cairan & ditoleransi, dengan elektrolit kriteria: Retensi produk sampah berpartisipasi dalam depresi aktivitas perawatan Tingkatkan kemandirian dalam Meningkatkan aktifitas mandiri yang dipilih aktifitas perawatan diri yang dapat ringan/sedang & memperbaiki berpartisipasi dalam ditoleransi, bantu jika keletihan harga diri aktivitas dan latihan terjadi istirahat & aktivitas Anjurkan aktivitas alternatif sambil seimbang/bergantian istirahat Mendorong latihan & aktifitas yang dapat ditoleransi & istirahat yang adekuat Istirahat yang adekuat dianjurkan Anjurkan untuk istirahat setelah setelah dialisis, karena adanya dialisis perubahan keseimbangan cairan & elektrolit yang cepat pada proses dialisis sangat melelahkan 5 Harga diri rendah b.d: Memperbaiki konsep diri, Kaji respon & reaksi klien & Menyediakan data klien & Ketergantungan dengan criteria: keluarganya terhadap penyakit & keluarga dalam menghadapi Perubahan peran Pola koping klien dan penanganannya. perubahan hidup Perubahan citra tubuh keluarga efektif Kaji hubungan klien dan keluarga Penguatan & dukungan terhadap dan fungsi seksual Klien & keluarga bisa terdekat klien diidentifikasi mengungkapkan perasaan Kaji pola koping klien & Pola koping yang efektif dimasa & reaksinya terhadap keluarganya lalu bisa berubah jika menghadapi perubahan hidup yang penyakit & penanganan yang diperlukan ditetapkan sekarang Klien dapat mengidentifikasi masalah dan langkah-langkah yang

6 Ciptakan diskusi yang terbuka harus dihadapi tentang perubahan yang terjadi akibat penyakit & penangannya Perubahan peran Perubahan gaya hidup Perubahan dalam pekerjaan Perubahan seksual Ketergantungan dg center dialisis Gali cara alternatif untuk ekspresikan seksual lain selain Bentuk alternatif aktifitas seksual hubungan seks dapat diterima. Diskusikan peran memberi dan menerima cinta, kehangatan dan Seksualitas mempunyai arti yang kemesraan berbeda bagi tiap individu, tergantung dari maturitasnya. 7 Resiko infeksi b.d Pasien tidak mengalami pertahankan area steril selama Mikroorganisme dapat dicegah prosedur infasif infeskis dg criteria: penusukan kateter masuk kedalam tubuh saat insersi berulang Duhu dbn kateter Al dbn Pertahankan teknik steril selama Kuman tidak masuk kedalam area Tak ada kemerahan sekitar kontak dg akses vaskuler: insersi shunt penusukan, pelepasan kateter Area shunt tidak Monitor area akses HD terhadap nyeri/bengkak kemerahan, bengkak, nyeri Inflamasi/infeksi ditandai dg Beri pernjelasan pd pasien kemerahan, nyeri, bengkak pentingnya satus gizi Gizi yang baik daya tahan tubuh Kolaborasi pemberian antibiotik Pasien HD mengalami sakit khonis, imunitas