JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN DAMPAK KEMITRAAN PRAKTISI SWASTA TERHADAP KETERLAMBATAN DAN BIAYA PENANGANAN TUBERKULOSIS DI KOTA DENPASAR, BALI

Transkripsi

1 JURNAL MANAJEMEN PELAYANAN KESEHATAN VOLUME No. 4 Desember 27 Halaman Luh Putu Sri Armini, dkk.: Damak Kemitraan Praktisi Swasta... Artikel Penelitian DAMPAK KEMITRAAN PRAKTISI SWASTA TERHADAP KETERLAMBATAN DAN BIAYA PENANGANAN TUBERKULOSIS DI KOTA DENPASAR, BALI THE IMPACT OF PRIVATE PRACTITIONER ENGAGEMENT TOWARD DELAY AND COST OF TUBERCULOSIS CASE MANAGEMENT IN DENPASAR MUNICIPALITY, BALI Luh Putu Sri Armini 1, Yodi Mahendradhata 2, Adi Utarini 2 1 Kantor Dinas Kesehatan Kabuaten Denasar, Provinsi Bali 2 Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan dan Bagian IKM, FK UGM, Yogyakarta ABSTRACT Background: Private ractitioners (PPs) engagement in Tuberculosis (TB) control was initiated in 22. This initiative was then exanded to a district level through a collaboration with Gadjah Mada University Faculty of Medicine and Fidelis, IUATLD. The imact on this intervention from atient s ersective should, therefore, be evaluated. Objective: This study aimed to evaluate the imact of rivate ractitioner involvement on delay and cost of TB case management. Method: A quasi-exerimental study using re and ost-test design with different subjects was alied. The subjects were new smear ositive atients before and after PPs involvement with a total samle of atients. Two instruments were used, i.e. the limited access questionnaire from Fidelis, IUATLD and PPM-DOTS evaluation questionnaire develoed in Hyderabad. The analysis alied Chi-square and Mann Whitney-U statistical tests. Result: PPs involvement has shortened the duration between start of symtoms and diagnosis. However, it did not affect the duration between diagnosis and treatment initiation, i.e. days. Overall, PPs involvement accelerated case finding and treatment of TB cases in Denasar municiality. TB drugs are free of charge, therefore, atients did not ay the direct cost. The indirect cost did not differ significantly before and after the artnershi (>.5). Conclusion: The artnershi rogram has accelerated the case finding of new smear ositive TB as well as access of TB atients diagnosed at rivate ractices to receive DOTS treatment. However, the rogram was not able to decrease the cost sent by the atient before and after receiving DOTS treatment. Keywords: rivate ractitioner involvement, ublic-rivate mix, delay, cost ABSTRAK Latar Belakang: Praktisi swasta (PSw) telah dilibatkan dalam rogram Tuberculosis (TB) sejak tahun 22. Inisiatif ini kemudian dierluas melalui kerja sama dengan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada dan Fidelis, IUATLD. Damak intervensi ini erlu dievaluasi dari ersektif asien. Tujuan: Mengevaluasi damak kemitraan dengan raktisi swasta terhada keterlambatan diagnosis dan engobatan serta biaya yang dikeluarkan oleh asien untuk enanganan TB. Metode: Penelitian ini menggunakan rancangan kuasiekserimental re dan ost-tes dengan subyek yang berbeda. Subyeknya adalah asien TB BTA(+) sebelum dan setelah rogram kemitraan dengan PSw, total sejumlah asien. Pengukuran menggunakan dua instrumen yaitu kuesioner enilaian asien dengan akses terbatas yang disusun oleh Fidelis, IUATLD dan kuesioner evaluasi Public-Private Mix dalam strategi DOTS yang dikembangkan di Hiderabad. Analisis data menggunakan uji Chi-square and Mann Whitney-U. Hasil: Kemitraan PSw daat memerendek jarak antara munculnya gejala dengan diagnosis, namun tidak berengaruh terhada jarak antara diagnosis dan engobatan (yaitu hari). Secara umum, kemitraan PPs meningkatkan enemuan kasus dan engobatan TB di kotamadia Denasar. Biaya langsung untuk engobatan TB tidak ada oleh karena obat TB diberikan gratis. Biaya tidak langsung tidak berbeda secara bermakna antara sebelum dan setelah kemitraan berjalan (>,5). Kesimulan: Program kemitraan yang dilaksanakan di Denasar meningkatkan enemuan kasus TB BTA(+) dan engobatan asien TB dengan DOTS di temat raktik swasta. Meskiun demikian, rogram kemitraan tersebut belum daat menurunkan biaya yang dikeluarkan oleh asien. Kata Kunci: kemitraan dengan raktisi swasta, ublic-rivate mix, keterlambatan diagnosis, biaya PENGANTAR Tuberkulosis (TB) Paru masih meruakan enyakit menular yang menjadi rioritas di Indonesia. Pada tahun 24 dierkirakan ada 8, juta kasus TB baru yang terdiri dari, juta BTA (+), 741. terinfeksi virus HIV. Pada tahun 2 directly observed treatment shortcourse (DOTS) diimlementasikan di negara dengan menyasar 8% dari enderita TB, dengan angka enemuan 51%. 1 Program engendalian TB di Indonesia merumuskan tujuh strategi dalam kerangka kerja tahun Salah satu strategi tersebut adalah melibatkan seluruh enyedia elayanan. Secara global, inisiatif ini dikenal dengan Public-Private Mix. 2 Inisiatif ini juga telah diterakan di Provinsi Bali dalam bentuk kerja sama dengan rumah sakit dan raktisi swasta. Pada tahun 24 enemuan dan engobatan enderita TB di Bali telah dilakukan di seluruh Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol., No. 4 Desember 27

2 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan uskesmas, akan tetai angka enemuan kasus teta belum daat mencaai target rogram 7%. Situasi yang sama terjadi di kota Denasar, meskiun sejak tahun 2 semua uskesmas telah melaksanakan rogram TB. Sejak tahun 22, kemitraan dengan raktisi swasta (PSw) mulai dikembangkan secara bertaha. Pada tahun 22-24, telah dilakukan sosialisasi mengenai strategi DOTS keada dokter raktik swasta (DPS), namun elatihan ini belum diikuti dengan tindak lanjut monitoring dan evaluasi eneraan strategi DOTS di DPS. Sejak Setember 24, dilakukan kegiatan kerja sama dengan Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan, Fakultas Kedokteran UGM dan Fidelis IUATLD untuk memerkuat kemitraan dan PSw dokter, bidan dan erawat. Intervensi terdiri dari advokasi ke PSw tentang DOTS dan ilihan eran PSw melalui lunch seminar, elatihan detailing bagi etugas TB uskesmas untuk melakukan surveilans ke PSw melalui kunjungan ke temat raktik, form engiriman asien untuk diagnosis/engobatan rangka tiga (untuk disiman dokter, dibawa asien dan diambil etugas TB ketika berkunjung), ertemuan monitoring bulanan dengan etugas TB yang diselenggarakan di tingkat Rujukan Mikroskois, dan ertemuan monitoring triwulanan dengan etugas TB/wasor. Kontribusi PSw dalam menemukan BTA(+) mencaai 2% dari total BTA(+) di kabuaten yang diintervensi (Denasar, Badung dan Buleleng). 5 Namun demikian, damak intervensi tersebut bagi asien belum dievaluasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi damak kemitraan dengan raktisi swasta terhada keterlambatan diagnosis dan engobatan dan untuk mendeskrisikan biaya yang dikeluarkan oleh asien untuk enanggulangan TB. BAHAN DAN CARA PENELITIAN Penelitian ini meruakan enelitian kuasiekserimental dengan rancangan re-ost test menggunakan subyek yang berbeda. Penelitian dilaksanakan di kota Denasar. Samel enelitian ini adalah 4 asien TB BTA (+) triwulan III (bulan Juli-Setember 24) sebagai kelomok embanding dan 51 asien ada triwulan IV (Oktober-Desember) sebagai kelomok intervensi setelah kemitraan. Variabel utama yang diteliti adalah keterlambatan diagnosis, keterlambatan engobatan, biaya langsung dan tidak langsung, akses elayanan kesehatan dan erilaku mencari engobatan. Instrumen enelitian yang digunakan adalah kuesioner yang dimodifikasi dari kuesioner limited access (LA) Fidelis-IUATLD dan kuesioner evaluasi PPM DOTS yang dilaksanakan di Hyderabad India 6. Data asien BTA (+) dieroleh dari register TB kabuaten. Sejumlah lima surveyor dilatih untuk menggunakan instrumen dengan cara wawancara asien. Analisis data menggunakan uji Chi Square dan Mann Whitney-U. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Perbedaan karakteristik resonden yang bermakna sebelum dan sesudah kemitraan adalah dalam hal ekerjaan, khususnya yang bekerja sebagai buruh (% versus 21.6%) dan yang tidak bekerja (4.% versus 1.6%). Karakteristik Resonden Jenis Kelamin Laki-laki Peremuan Pendidikan Tamat SD SMP SLTA PT Pekerjaan Buruh PNS Karyawan Swasta Wiraswasta Tidak bekerja Memiliki Kartu Sehat Ya Tidak Status Perkawinan Kawin Tidak Kawin Tabel 1. Karakteristik Resonden Penelitian (n=) (n 4) Setelah Kemitraan (n 51) n % n % X 2,,,25,77 14,8,6,,,, Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol., No. 4 Desember

3 Luh Putu Sri Armini, dkk.: Damak Kemitraan Praktisi Swasta... Pada Tabel 2 daat dilihat UPK yang ertama kali dikunjungi resonden untuk mengobati enyakitnya adalah raktik swasta diikuti oleh engobat tradisional uskesmas dan rumah sakit. UPK yang ertama kali menganjurkan resonden memeriksa dahak ada kelomok sebelum kemitraan masih didominasi. Pada kelomok setelah kemitraan justru PSw yang ertama kali menganjurkan emeriksaan dahak. UPK temat engobatan DOTS terbanyak adalah di, diikuti dengan rumah sakit dan raktik swasta. Hanya sekitar 2% resonden baik sebelum mauun setelah kemitraan yang langsung mendaatkan engobatan DOTS. Lama sejak mulai muncul gejala hingga diagnosis menunjukkan bahwa rogram kemitraan memerceat enemuan kasus TB. Hal tersebut ditunjukkan oleh nilai median (Q2) lama waktu mulai muncul gejala hingga terdiagnosis ada kelomok resonden setelah kemitraan lebih kecil dibandingkan kelomok resonden sebelum kemitraan. Perbedaan median tersebut signifikan secara statistik (<,5). Program kemitraan belum memerceat waktu dari mulai terdiagnosa hingga diobati karena nilai median (Q2) lama waktu mulai terdiagnosis hingga diobati ada kelomok resonden setelah kemitraan sama dengan kelomok resonden sebelum kemitraan. Perbedaan median tersebut tidak signifikan secara statistik (>,5). Lama waktu dari mulai muncul gejala hingga asien melakukan kunjungan ertama kali ada suatu UPK ada kelomok sebelum kemitraan dan sesudah kemitraan relatif sama. Hal tersebut ditunjukkan oleh nilai median (Q2) yang relatif sama karena tidak signifikan secara statistik (>,5). Program kemitraan belum mamu menurunkan lama muncul gejala hingga asien berkunjungan ertama kali ada suatu UPK. Tabel 2. Uaya Mencari Pengobatan Sebelum dan Sesudah mendaatkan Pengobatan DOTS Uraian UPK yang ertama kali dikunjungi sebelum engobatan DOTS Tradisional UPK yang ernah dikunjungi sebelum engobatan DOTS Tradisional UPK yang menganjurkan emeriksaan Dahak UPK temat engobatan DOTS Sebelumnya mencari engobatan lain Ya Tidak (n 4) Setelah Kemitraan ( n 51) n % n % ,5 67,5, 5, 22,5 8, 45, 27,5 2,4 57,1 22,4 6,1 6,,6 81,6, ,7 71,4,, 26,2 85,7 42, 21,4 4,1 5, 21,6 5, 56, 7, 82,4 21,6 X 2 2,222,528,17,155,1,146,85,64,,72 6,76, 4 1,51,5,1, Tabel. Lama Waktu Sejak Muncul Gejala, Kunjungan Pertama ke Pelayanan Kesehatan, Diagnosis hingga Pengobatan Lama waktu antara: Setelah Kemitraan Q1 Q2 Q Q1 Q2 Q Gejala diagnosis (minggu) * Diagnosis engobatan (hari) Gejala-kunjungan ertama ke UPK (minggu) Kunjungan ertama engobatan (minggu) * Gejala engobatan (minggu) * 168 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol., No. 4 Desember 27

4 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Lama waktu dari mulai kunjungan ertama kali ke suatu elayanan kesehatan hingga diobati menunjukkan bahwa rogram kemitraan memerceat engobatan kasus TB. Hal tersebut ditunjukkan oleh nilai median (Q2) lama waktu mulai kunjungan ertama kali ke suatu elayanan kesehatan hingga diobati ada kelomok resonden setelah kemitraan lebih kecil dibandingkan kelomok resonden sebelum kemitraan. Secara statistik erbedaan tersebut signifikan. Lama waktu dari mulai muncul gejala hingga diobati menunjukkan bahwa rogram kemitraan juga memerceat engobatan kasus TB, karena terdaat erbedaan yang signifikan ada kelomok tersebut. Nilai median (Q2) lama waktu mulai muncul gejala hingga diobati ada kelomok resonden setelah kemitraan lebih kecil dibandingkan kelomok resonden sebelum kemitraan. Secara statistik erbedaan tersebut signifikan. Dari Tabel daat disimulkan bahwa rogram kemitraan memerceat enemuan dan engobatan kasus TB di Kota Denasar. Median biaya langsung yang dikeluarkan selama engobatan DOTS sebesar dan secara statistik juga menunjukkan tidak terdaat erbedaan yang signifikan (>,5). Hal tersebut berarti selama menjalani engobatan TB kebanyakan resonden tidak mengeluarkan biaya atau gratis. Median biaya tak langsung sebesar R4.2, ada kelomok resonden kelomok sebelum kemitraan dan R47.4, ada kelomok setelah kemitraan namun tidak berbedaan secara signifikan (>,5). Median total biaya yang dikeluarkan selama engobatan sebesar R6.6, ada kelomok sebelum kemitraan dan R68., ada resonden setelah kemitraan dan secara statistik juga menunjukkan tidak terdaat erbedaan yang signifikan (>,5). biaya keseluruhan yang dikeluarkan sebelum mendaatkan engobatan DOTS, baik biaya langsung, biaya tak langsung mauun total biaya, resonden sebelum kemitraan dan setelah kemitraan juga relatif sama karena hasil Mann Withney tidak signifikan (>,5). Biaya yang telah dikeluarkan untuk mencari engobatan enyakitnya, baik biaya langsung mauun tak langsung dan total biaya yang dikeluarkan, di setia UPK sebelum mendaatkan engobatan DOTS teraar dalam Tabel 5. Biaya ke UPK Selama Pengobatan DOTS Sebelum Pengobatan DOTS Tabel 4. Biaya engobatan sebelum dan selama engobatan DOTS Setelah Kermitraan Q1 Q2 Q Q1 Q2 Q ,416,,7,717,71,4 Tabel 5. Perbandingan Biaya Pengobatan sebelum Mendaatkan Pengobatan DOTS Biaya UPK sebelum Setelah Kermitraan Pengobatan DOTS Q1 Q2 Q Q1 Q2 Q Pengobatan Tradisional Rumah Sakit ,8 *,46 *,62,71,785,486,65,12,424,45 1,,64 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol., No. 4 Desember 27 16

5 Luh Putu Sri Armini, dkk.: Damak Kemitraan Praktisi Swasta... Median biaya langsung untuk mencari engobatan tradisional yang dikeluarkan resonden kelomok sebelum kemitraan lebih besar dibandingkan kelomok setelah kemitraan, sebaliknya biaya tak langsung sebelum kemitraan lebih kecil dibandingkan kelomok setelah kemitraan. biaya di UPK engobatan tradisional tidak ada erbedaan yang signifikan (>,5). Median biaya langsung, biaya tak langsung dan total biaya yang dikeluarkan resonden kelomok sebelum kemitraan dan setelah kemitraan tidak terdaat erbedaan baik ada UPK raktik swasta, uskemas dan rumah sakit (>,5). PEMBAHASAN 1. Pembahasan Metodologis Untuk mengetahui efektifitas elaksanaan rogram kemitraan di Kota Denasar seharusnya dilakukan enelitian komaratif. Penelitian ini tidak daat membandingkan daerah yang melaksanakan rogram kemitraan dengan daerah lain yang belum melaksanakan rogram tersebut. Penggunaan kontrol elaksanaan rogram kemitraan dengan daerah lain tidak dilakukan karena elaksanaan rogram kemitraan telah dilaksanakan di seluruh Provinsi Bali, sehingga rogram kemitraan juga telah dilaksanakan di semua kabuaten lain. Pembanding diambil dari asien TB BTA(+) triwulan III sebelum kemitraan dilaksanakan. Biaya yang dianalisis dalam enelitian ini adalah biaya tunai yang dikeluarkan oleh enderita selama mencari engobatan dan menjalani engobatan DOTS. Biaya akibat kehilangan waktu kerja selama mencari engobatan enyakitnya dan menjalani engobatan DOTS tidak dihitung. Bagi enelitian lain disarankan untuk melakukan enelitian tentang biaya yang harus ditanggung akibat dari encarian engobatan enyakitnya dan menjalani engobatan DOTS. 2. Pembahasan Isi dan Konteks Program TB di Denasar Bali Program kemitraan memerceat enemuan kasus TB BTA (+) di UPK raktik swasta dan asien segera mendaatkan engobatan DOTS. Akan tetai tidak semua raktik swasta diilih menjadi temat engobatan DOTS secara rutin bagi enderita TB. Resonden yang ditemukan oleh UPK raktik swasta kemungkinan melanjutkan engobatan DOTS di atau Rumah Sakit. Sesuai kebijakan Dinas Kesehatan Provinsi Bali dan kota Denasar erluasan TB DOTS dilaksanakan ada lebih banyak rumah sakit swasta dan raktisi swasta termasuk bidan dan erawat, disaming juga akan memerluas jaringan TB DOTS ke seluruh etugas uskesmas embantu di Bali termasuk Denasar. Keterlibatan UPK raktik swasta yang semakin besar memerceat waktu dari muncul nya gejala hingga terdiagnosis mauun engobatan DOTS. Semakin banyak UPK raktisi swasta yang terlibat dengan dalam enemuan kasus TB menunjukkan rogram kemitraan di Denasar semakin berhasil. Penderita yang lebih dini ditemukan akan memengaruhi keceatan engobatannya. Program kemitraan telah berhasil memengaruhi erilaku UPK untuk mencurigai asien yang batuk dan keluhan dada lain untuk dieriksa lebih lanjut terutama ada raktik swasta dan rumah sakit. Di Provinsi Bali khususnya di Kota Denasar masih banyak otensi elayanan raktisi swasta yang memungkinkan untuk dilibatkan dalam enemuan kasus TB. Hasil Survei revalensi TB tahun 24 menemukan bahwa roorsi asien yang mendaat engobatan awal di uskesmas hamir sama dengan raktik swasta yaitu sekitar 4-6%, di ikuti dengan rumah sakit umum, rumah sakit swasta dan klinik swasta, sehingga banyak fasilitas elayanan kesehatan selain uskesmas yang harus dilibatkan. 7 Resonden kelomok sebelum kemitraan yang berkunjung ke UPK raktik swasta lebih banyak tidak menganjurkan emeriksaan dahak, sedangkan ada resonden kelomok setelah kemitraan justru lebih banyak yang telah dianjurkan untuk memeriksakan dahak. Perubahan tersebut karena rogram kemitraan yang dilakukan dengan melatih UPK raktik swasta untuk menemukan TB. Keterlambatan tersebut kemungkinan karena asien disebut atient delay yaitu rentang waktu antara gejala dimulai samai asien mengunjungi fasilitas kesehatan. 8 Beberaa hal yang memengaruhi keterlambatan dari asien antara lain : engetahuan asien tentang TB, temat tinggal asien yang jauh dari fasilitas kesehatan dan bila asien itu seorang ecandu alkohol. Biaya yang dikeluarkan oleh enderita TB untuk mencari engobatan sebelum menjalani engobatan DOTS baik resonden sebelum kemitraan mauun setelah kemitraan tidak berbeda bermakna. Hal tersebut menunjukkan bahwa erilaku masyarakat dalam encarian untuk enyakit yang dideritanya baik ada kelomok resonden sebelum kemitraan mauun setelah kemitraan masih relatif sama. Berbeda dengan hasil evaluasi ekonomi yang dilaksanakan ada elaksanaan PPM DOTS di Hyderrabad dan New Delhi India, PPM DOTS yang dilaksanakan di Hyderrabad dan New Delhi India mengurangi biaya yang dikeluarkan oleh asien, erbedaan tersebut karena di Hyderrabad dan New 17 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol., No. 4 Desember 27

6 Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Delhi India elaksanaan PPM DOTS dilaksanakan oleh lebih banyak sektor raktisi swasta, rumah sakit swasta, erawat swasta, dan laboratorium swasta yang tidak memungut bayaran ada asien TB yang berobat, sedangkan di Denasar yang tidak dibayar oleh asien hanya alat TB (di semua UPK dan raktisi) dan laboratorium (di ).. Imlikasi Hasil Penelitian terhada Kebijakan dan Program TB di Denasar Program kemitraan yang dilakukan di Kota Denasar telah meningkatkan enemuan kasus TB BTA (+) dan memerendek waktu dari munculnya gejala hingga diagnosis dan engobatan. Hal tersebut berarti keterlibatan raktik swasta di Kota Denasar terhada emberantasan TB semakin besar, walauun belum otimal. Hasil enelitian menemukan masih terdaat UPK raktik swasta yang tidak menganjurkan emeriksaan dahak keada asien dengan gejala TB. Pemeriksaan dahak meruakan salah satu uaya untuk menegakkan diagnosis TB ada asien yang diduga terjangkit TB. Diagnosis TB aru ada orang dewasa daat ditegakkan dengan ditemukannya BTA ada emeriksaan dahak secara mikroskois. Pemeriksaan dahak secara mikroskois dilakukan terhada dahak sewaktu agi sewaktu (SPS) secara mikroskois identik dengan emeriksaan secara kultur atau biakan. Undang-Undang Praktik Kedokteran No. 2/ 24 secara sesifik menyebutkan adanya kewajiban dari semua raktisi dokter untuk memberikan elayanan kesehatan sesuai standar yang artinya raktisi swasta seharusnya mengetahui dan menerakan International Standar TB Care (ISTC) yaitu manajemen DOTS. Secara kualitas mauun kuantitas, keterlibatan raktik swasta harus ditingkatkan dengan melibatkan UPK yang lebih banyak karena ada taha awal UPK raktik swasta yang dilibatkan, termasuk UPK raktik swasta aramedis dan bidan. Advokasi DOTS dan romosi standar elayanan TB dari Dinas Kesehatan Kota Denasar dierlukan memerkuat jejaring antara klinik raktik swasta, rumah sakit dan elayanan kesehatan yang lain yang belum menerakan DOTS. Hal tersebut dikarenakan kebijakan kesehatan meruakan kewenangan daerah akibat dari desentralisasi masalah kesehatan. Peran Dinas Kesehatan yang lebih besar dibutuhkan untuk melibatkan lebih banyak raktisi swasta yang ada di Denasar. Hal tersebut tidaklah mudah karena banyaknya raktisi swasata yang ada di Denasar dan memerlukan embiayaan untuk melaksanakan eksansi tersebut. Saat ini eksansi DOTS di Denasar didanai dari Global Fund (GF), dierlukan juga suatu komitmen dari emerintah kota untuk embiayaan DOTS ini kalau GF sudah tidak mensubsidi dana lagi. Perluasan manajemen DOTS di Denasar dikaitkan juga dengan regulasi erijinan dokter raktik swasta yang mencari izin raktik. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimulan Kesimulan studi ini adalah bahwa rogram kemitraan -raktisi swasta di Denasar daat memerceat enemuan kasus TB BTA (+) dan memersingkat jarak antara diagnosis dan engobatan dengan DOTS. Akan tetai rogram kemitraan ini belum daat menurunkan biaya yang dikeluarkan oleh asien, baik sebelum mauun sesudah memeroleh engobatan DOTS. Saran Disarankan agar Dinas Kesehatan membuat kebijakan untuk melanjutkan model kemitraan -PSw ini. Selain itu, etugas TB menyarankan PSw untuk melakukan romosi kesehatan terhada asien dan memberikan enjelasan mengenai kemungkinan kunjungan oleh aabila terjadi mangkir engobatan. Penelitian lebih lanjut disarankan untuk menghitung total biaya asien, termasuk oortunity cost. Kelomok embanding (yaitu kabuaten yang belum melaksanakan kemitraan -PSw) daat memerkuat rancangan enelitiannya. KEPUSTAKAAN 1. WHO. WHO Reort 26: Global Tuberculosis Control Arora, V.K., Lonnroth, K. & Sarin, R. Imroved Case Detection of Tuberculosis through a Public- Private Partnershi Indian Journal of Chest Disease & Allied sciences. 24;46:1-6.. Sub Dinas PPM & PLP Dinas Kesehatan Provinsi Bali. Laoran Hasil P2 Tuberkulosis di Bali Sub Dinas P2P Dinas Kesehatan Denasar Bali. Laoran Hasil P2 Tuberkulosis di Denasar Utarini, A., Mahendradhata, Y., Syahrizal, B.M. Project Reort Program Akselerasi Kemitraan Pemerintah Praktisi Swasta Dalam Pengendalian Tuberkulosis di Provinsi DIY dan Bali. PMPK FK UGM, Fidelis & IUATLD Murthy, K.J.R., Frieden, T.R., Yazdani, A., Hreshikesh, P., (21). Public-Private Partnershi in Tuberculosis Control: Exerience in Hyderabad, India. The International Journal Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol., No. 4 Desember

7 Luh Putu Sri Armini, dkk.: Damak Kemitraan Praktisi Swasta... of Tuberculosis and Lung Disease. 21;5 (4): Soemantri, S. Senewe, F.P. eds. Tuberculosis Prevalence Survey in Indonesia 24; Project DOTS Exansions GF ATM Demissie, M, Lindtjorn, B, & Berhane, Y. Patient and Health Service Delay in the Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis in Ethioia. Biomedcentral Public Health. 22; 2(2):1-7.. Rajeswari, R., Chandrasekaran V., Suhader, M., Siva Subramaniam,.S., Sudha, G., Renu, G. Factors Associated with Patient and Health System Delays in The Diagnosis of Tuberculosis in South India. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 22;6 (): Deartemen Kesehatan Reublik Indonesia. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Jakarta Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol., No. 4 Desember 27