FORMULASI KEBIJAKAN INTEGRASI KEBIJAKAN JAMINAN KESEHATAN DAERAH KE JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DALAM UHC

Transkripsi

1 FORMULASI KEBIJAKAN INTEGRASI KEBIJAKAN JAMINAN KESEHATAN DAERAH KE JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DALAM UHC Supriyantoro RINGKASAN DISERTASI PROGRAM DOKTOR ILMU KEDOKTERAN DAN KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA September 214

2 PENDAHULUAN

3 Latar Belakang UUD 1945 Pasal 28H ayat (1) & (3) UUD 1945 Pasal 34 ayat (3) UUD 1945 UU No.36 Tahun 29 tentang Kesehatan UU No. 4 tahun 24 tentang SJSN UU No. 24 tahun 211 tentang BPJS pasal 1 ayat (1) dan pasal 2 SJSN BIDANG KESEHATAN/JKN 1 Januari 214 JAMKESMAS 214 JAMKESDA: integrasi bertahap UNIVERSAL HEALTH COVERAGE Latar Masalah manajemen pengelolaan, paket manfaat, sasaran penerima bantuan iuran! bervariasi. Miskin dan tidak mampu menjadi tanggung jawab Pusat! integrasi Perlu formula kebijakan yang mampu mengintegrasikan penyelenggaraan Jamkesda dalam skema Nasional baik dari sisi manajemen pengelolaan, paket manfaat maupun besaran iuran.

4 PETA JALAN KEPESERTAAN JKN (Ilustrasi ini dikutip dari Roadmap SJSN bidang Kesehatan, 2

5 Perumusan Masalah Pertanyaan Penelitian: Bagaimana pemetaan pola Jamkesda yang berjalan selama ini di 33 provinsi di Indonesia (kemampuan fiskal, Manajemen pembiayaan, paket manfaat maupun sasaran penerima bantuan iuran)? Bagaimana karakteristik Jamkesda dalam hal manajemen pengelolaan, paket manfaat maupun sasaran penerima bantuan iuran? Bagaimana mengintegrasikan kebijakan SJSN dengan pola Jamkesda, khususnya dari aspek manajemen pengelolaan, paket manfaat danpenerima bantuan iuran?

6 Tujuan Tujuan Umum: Diperolehnya formula model kebijakan Universal Health Coverage yang mampu mengintegrasikan sistem Jamkesda, khususnya dari sisi manajemen pengelolaan, paket manfaat maupun penerima bantuan iuran kedalam sistem Jaminan Sosial Nasional dengan tetap berlandaskan pada kerangka desentralisasi. Tujuan Khusus: Diperolehnya peta berbagai pola Jamkesda yang berjalan selama ini di 33 provinsi di Indonesia (kemampuan fiskal, Manajemen pembiayaan, paket manfaat maupun sasaran penerima bantuan iuran). Diperolehnya peta berbagai perbedaan dalam pengembangan Jamkesda, khususnya dalam hal manajemen pengelolaan, paket manfaat maupun penerima bantuan iuran. Diperolehnya model strategi pengintegrasian Jamkesda secara komprehensif kedalam SJSN. khususnya dari sisi manajemen pengelolaan, paket manfaat maupun penerima bantuan iuran yang dapat diimplementasikan dalam kerangka desentralisasi.

7 Kesuksesan pelayanan kesehatan bergantung pada desain kelembagaan yang efisien dan inovatif tanpa mengganggu kesetaraan akses kesehatan Tinjauan Pustaka Guillem López Casasnovas, David McDaid dan Joan Costa-Font (29) Desentralisa si: Perencanaa n, pembiayaan dan Sentralisasi: Kontrol Kendali dan Sistem manajemen Bossert, Bowser dan Amenyah publik (27) Decision-space approach The range of effective choice that is allowed by the central authorities to be utilised by the local authorities Bossert (1998, 2)

8 Tinjauan Pustaka: Teori yang digunakan untuk Dasar Formulasi Kebijakan Rekomendasi kebijakan yang baik mencakup unsur: Action focus, rekomendasi harus memuat aksi agar kondisi yang sebaiknya terjadi dapat terwujud oleh kebijakan tersebut. Future oriented, rekomendasi harus menjelaskan keadaan sebelum dan sesudah kebijakan. Fact-value interdependence, rekomendasi harus mampu mengkaitkan fakta dan nilai, sehingga tidak sebatas aksi tetapi juga penerimaan nilai-nilai masyarakat. Value duality, rekomendasi harus mampu menggambarkan nilai intrinsik yang menjadi tujuan akhir dari kebijakan dan nilai ekstrinsik sebagai sasaran antara menuju tujuan akhir. William Dunn, (2) terdapat beberapa kriteria yang biasa dipakai dalam mengukur ketepatan suatu formulasi kebijakan publik, antara lain : Kelayakan politik, Kelayakan ekonomi, Kelayakan keuangan/biaya, Kelayakan administrasi, Kelayakan teknologi, Kelayakan sosial budaya, dan Kelayakan-kelayakan lain sesuai dengan kriteria yang dibuat secara khusus. (24) Zainal Abidin

9 Amanat UUD 1945 SJSN Kerangka Teori < 214 JAMKESDA 1 Januari 214 BPJS Alternatif Pola Pengelolaan Jamkesda Kelayakan ekonomi Action Focus A l t e r n a t i f M a n a j e m e n Pengelolaan Kelayakan politik Kelayakan keu/biaya Kelayakan administrasi Future Oriented Fact Value Interdp Rekomendasi Strategi Integrasi Jamkesda pada BPJS Alternatif Paket Manfaat Kelayakan Sosbud Value Duality Alternatif Bantuan Iuran Kelayakan teknologi k e l a y a k a n l a i n d g n kriteria khusus. Dimensi Rekomendasi Kebijakan William Dunn Dimensi Ketepatan Kebijakan (Zainal Abidin (24)

10 Kerangka Pemikiran Formula model kebijakan yang diperlukan untuk mengintegrasikan sistem Jamkesda yang ada di berbagai provinsi ke dalam Jaminan Kesehatan Nasional adalah melalui formulasi kebijakan yang mampu mengintegrasikan sisi manajemen pengelolaan, paket manfaat, dan pola kepesertaan penerima bantuan iuran secara nasional dengan tetap berlandaskan pada kerangka desentralisasi. HIPOTESIS

11 METODE PENELITIAN

12 Desain Penelitian Desain penelitian : mixed methods, studi multikasus terjalin Mixed Methods! peneliti mengumpulkan, menganalisis dan mengintegrasikan data kuantitatif dan kualitatif dalam satu studi tunggal (Creswell, 29). desain multikasus terjalin! Menurut Yin (28), merupakan study case yang terdiri dari beberapa kasus dan beberapa unit analisis.

13 Alur Langkah Penelitian Tahap I & II! 33 provinsi Tahap III! 6 Provinsi : Aceh, Sumbar, DKI Jakarta, Gorontalo, NTT, Kepri Penelitian dilakukan tahun

14 Pengumpulan Data Data primer : self administered questioner, pengamatan partisipatif, wawancara mendalam, FGD Data sekunder: studi literatur, observasi dokumen, dsb.

15 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

16 PROFIL JAMINAN KESEHATAN DAERAH DI 33 PROVINSI

17 MATRIKS PROFIL JAMKESDA 33 PROVINSI Propinsi PAD tahun 212 Aceh Sumatera Utara Sumatera Barat Kapasitas Fiskal 212 Indeks Kapasi tas Fiskal Katego ri Rp ,3237 Renda Rp ,4199 h Renda h Rp ,535 Sedan g Jumlah Pendud uk Kemiskinan (Mar '13) Manajemen Cost-sharing Pembiayaan Jumlah Pendud uk Miskin % Penduduk Miskin Jenis Kepeserta an Pengelol a Provi nsi Daera h Ket. Iuran Layanan Dasar ,6% UHC PT. 1% % Rp15. Kapitasi 61 Askes ,6% Miskin Non Dinas % 1% Dana Rp1. Tarif 73 6 Jamkes Kesehat Talanga an n ,14% Miskin Non PT. 4% 6% Rp12. Kapitasi 74 Jamkes Askes Klaim Layanan Rujukan INA CBGs Tarif Tarif Paket Manfaat Jamkesm as Diatur Jamkesm as Riau Jambi Sumatera Selatan Bengkulu Lampung Kepulauan Bangka Belitung Rp Rp Rp Rp Rp Rp ,43 Tinggi ,936 Sedan g,2136 Renda h,344 Renda h,2259 Renda h 2,774 Sangat Tinggi ,72% Miskin Non Jamkes ,7% Miskin Non Jamkes Dinas Kesehat an Dinas Kesehat an 14,24% UHC Dinas Kesehat an ,34% SKTM Dinas Kesehat an ,86% Miskin Non Jamkes ,21% Miskin Non Jamkes PT. Askes Dinas Kesehat an 65% 35% Rp1. 3% 7% Rp1. 58% 42% Rp5. % 1% Dana Talanga n % 1% Dana Talanga Rp1. Rp1. n 4% 6% Rp1. Tarif Tarif Tarif Tarif Askes Kapitasi Tarif INA CBGs Tarif INA CBGs INA CBGs Tarif INA CBGs Jamkesm as Diatur Jamkesm as Jamkesm as Jamkesm as Jamkesm as Kepulauan Riau Rp DKI Jakarta Rp Jawa Barat Jawa Tengah DI Yogyakarta Rp Rp Rp ,8416 Tinggi ,177 Sangat Tinggi,2956 Renda h,1725 Renda h,2846 Renda h ,46% Miskin Non Jamkes ,55% Miskin Non Jamkes ,52% Miskin Non Jamkes 14,56% Miskin Non Jamkes ,43% Miskin Non Jamkes Dinas Kesehat an PT. Askes PT. Askes Dinas Kesehat an Dinas Kesehat an 67% 33% fee for service % 1% Dana Talanga n 1% 9% Dana Talanga Rp5. Rp6. n 4% 6% fee for service 5% 5% Rp7.5 Tarif Kapitasi Tarif Askes Tarif Tarif Tarif RS Diatur INA CBGs INA CBGs Tarif INA CBGs Diatur Jamkesm as Diatur Diatur

18 MATRIKS PROFIL JAMKESDA 33 PROVINSI Kapasitas Fiskal 212 Kemiskinan (Mar '13) Manajemen Cost-sharing Pembiayaan Propinsi PAD tahun 212 Indeks Kapasi tas Fiskal Katego ri Jumlah Pendud uk Jumlah Pendud uk iskin % Penduduk Miskin Jenis Kepesertaan Pengelol a Provi nsi Daerah Ket. Iuran Layan an Dasar Klaim Layanan Rujukan Paket Manfa at Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Kalimantan Timur Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan Sulawesi Tenggara Gorontalo Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Sulawesi Barat Rp Maluku Rp ,742 Renda h,1148 Renda h,6724 Sedan g ,4946 Tinggi ,847 Tinggi ,385 Sangat Tinggi,621 Sedan g,3257 Renda h,447 Renda h,363 Renda h,3369 Renda h,394 Renda h,35 Renda h ,97% Miskin Non Jamkes Dinas Kesehat an ,3% SKTM Dinas Kesehat an ,24% Miskin Non Jamkes ,93% Miskin Non Jamkes ,77% Miskin Non Jamkes ,6% Miskin Non Jamkes ,88% Miskin Non Jamkes ,67% Miskin Non Jamkes ,54% Miskin Non Jamkes ,83% Miskin Non Jamkes Dinas Kesehat an Dinas Kesehat an Dinas Kesehat an Dinas Kesehat an PT. Askes PT. Askes Dinas Kesehat an Dinas Kesehat ,51% UHC an PT. Askes ,3% Miskin Non Jamkes ,49% Miskin Non Jamkes PT. Askes PT. Askes 5% % 5% 1% Dana Talanga n Dana Talanga % 1% n Dana Talanga % 1% n Dana Talanga Rp6. Rp1. Rp12. Rp12. 6% 4% n fee for service 4% 6% Rp16. % 1% Dana Talanga n Rp6.5 5% 5% Rp7. % 1% Dana Talanga n Rp6.5 4% 6% Rp1. 6% 4% Rp6. 3% 7% Rp5. % 1% Dana Talanga n Rp6. Tarif Tarif Tarif Tarif Askes Tarif Tarif Tarif Kapit asi Tarif Tarif Kapit asi Kapit asi Tarif INA CBGs Tarif INA CBGs INA CBGs INA CBGs Tarif Tarif Tarif Tarif INA CBGs INA CBGs Tarif INA CBGs Maluku Utara Rp ,8818 Sedan ,5% Miskin Non PT. % 1% Dana Rp1. Tarif Tarif Diatur Jamke smas Diatur Jamke smas Jamke smas Jamke smas Jamke smas Diatur Jamke smas Diatur Jamke smas Jamke smas Diatur Diatur

19 Cakupan Peserta Jamkesda Per Provinsi (P2JK tahun 214) BANTEN ,51% NAMA PROVINSI JUMLAH PESERTA JAMKESDA PERSENTA SE DARI TOTAL PENDUDU K ACEH ,98% JUMLAH PENDUDUK SUMATERA UTARA ,31% SUMATERA BARAT ,54% RIAU ,22% JAMBI ,22% SUMATERA SELATAN ,35% BENGKULU ,29% LAMPUNG ,32% BANGKA BELITUNG ,41% KEPULAUAN RIAU ,41% BALI ,74% NTB ,73% NTT ,5% KALBAR ,31% KALTENG ,99% KALSEL ,71% KALTIM ,59% SULAWESI UTARA ,62% SULAWESI TENGAH ,37% SULAWESI SELATAN ,89% SULAWESI TENGGARA ,2% GORONTALO ,67%

20 Kapasitas Fiskal Provinsi dan Kab/Kota Daerah Tingkat Kapasitas Fiskal Rendah Sedang Tinggi Sangat Tinggi Provinsi (33 Provinsi) 18 (54,5%) 7 (21,2%) 5 (15,15%) 3 (9,9%) Kab/kota (491 Kab/kota) 29 (59,6%) 86 (17,51%) 61 (12,42%) 54 (11%) Sumber : Peraturan Menteri Keuangan Tentang Peta Kapasitas Fiskal Daerah No 226 Tahun 212

21 Hasil Kuesioner Daerah Kab/kota Tingkat Kapasitas Fiskal Kab/Kota Rendah & Sedang 18 Kab/Kota (75%) Tinggi & Sangat Tinggi 6 Kab /kota (25%) Jumlah 24 Kab/Kota Berdasarkan data kuesioner pada 33 Provinsi, terdapat 24 Kab/Kota yang layak diolah sebagai sampel dari total 491 Kab/Kota dalam Peta Kapasitas Fiskal Permenkeu no 226 tahun 212.

22 Hubungan Kapasitas Fiskal Kabupaten/Kota dan Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Daerah UJI BIVARIAT Tidak ada hubungan yang bermakna antara kelompok kapasitas fiskal dengan manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan (p =,65). Perhitungan Mantel-Haenszel, diperoleh Common Odds Ratio Estimates sebesar 1,92 (Confidence Interval 95% =1,8 3,658; asymp. Sig 2 sided =,47).! Kabupaten/kota yang memiliki kapasitas fiskal tinggi (tinggi dan sangat tinggi) memiliki kecenderungan sebesar 1,92 kali lebih besar untuk memberikan manfaat Jamkesda yang sesuai atau bahkan melebihi manfaat Jamkesmas bila dibandingkan dengan kabupaten/kota yang memiliki kapasitas fiskal yang rendah (sedang dan rendah).

23 Gambaran Alokasi Anggaran Kesehatan (Rp. mil) dalam APBD Provinsi dan kabupaten/kota, Kapasitas Fiskal, per Kapita Tahun 213

24 DISTRIBUSI PROVINSI MENURUT ANGGARAN KESEHATAN KF RENDAH KF SEDANG KF TINGGI KF SANGAT TINGGI Prov. Sulawesi Barat Prov. Sulawesi Tengah Prov. Sumatera Utara Prov. Jambi Prov. Kalimantan Selatan

25 Persentase Anggaran Kesehatan Berbanding Total APBD Prov dan Kab/Kota di Masing-masing Prov (213)

26 DISTRIBUSI PROVINSI MENURUT KELOMPOK KAPASITAS FISKAL DAN PERSENTASE ANGGARAN KESEHATAN DALAM APBD PROVINSI KF RENDAH KF SEDANG KF TINGGI KF SANGAT TINGGI 13 9,75 6,5 3,25 Prov. Lampung Prov. Sumatera Utara Prov. Aceh Prov. Papua Barat Prov. Banten Prov. Kalimantan Timur

27 Anggaran Kesehatan APBD 213 per Kapita per Provinsi

28 DISTRIBUSI PROVINSI MENURUT ANGGARAN PERKAPITA KF RENDAH KF SEDANG KF TINGGI KF SANGAT TINGGI Prov. Jawa Barat Prov. Sulawesi Barat Prov. Gorontalo Prov. Banten Prov. Papua Barat Prov. DKI Jakarta

29 Kepesertaan & Paket Manfaat Kepesertaan Paket Manfaat

30 Pengelolaan & Pembiayaan Pemanfaatan Dana Talangan Porsi Pembiayaan

31 Pola Iuran dan Pembayaran Klaim Klaim Layanan Dasar Klaim Layanan Rujukan besaran pembayaran iuran Jamkesda,7575,1212,1212 Non Iuran > < ) Non Iuran, 2) pembayaran diatas nilai iuran BPJS dan 3) Pembayaran dibawah iuran BPJS.

32 Pola Jamkesda di Provinsi

33 ANALISIS KESIAPAN DAN POLA INTEGRASI JAMKESDA PADA BEBERAPA PROVINSI DI INDONESIA

34 Pendalaman Kebijakan : Analisis Kesiapan dan Pola Integrasi Jamkesda di beberapa Provinsi di Indonesia Aceh Sumut Sumsel Bengkulu Lampung Jabar Jateng Jatim D Yogyakarta Indeks Kapasitas Fiskal Rendah Sedang Tinggi Sangat Sulteng Sumbar Riau DKI Jakarta Sulsel Jambi Kalteng Kaltim Sultra Kalbar Kalsel Babel NTT Sulut Bali NTB Maluku Kepri Maluku Utara Papua Banten Gorontalo Papua Barat I Sulbar Diambil 6 Provinsi (Aceh, NTT, Gorontalo, Sumbar, Kepri dan DKI) untuk dianalisis lebih lanjut berdasarkan: Manajemen Pengelolaan Paket Manfaat Pola Bantuan Iuran

35 Karakteristik Anggaran APBD Provinsi Pada 6 Provinsi Terpilih

36 3 Fokus Pola Integrasi Jamkesda Pola Manajemen Pengelolaan Pola Paket Manfaat Pola Sasaran Bantuan Iuran

37 Matriks Perbandingan Pola Manajemen Pembiayaan Provinsi Pola Pembiayaan Penyelenggar Sharing KET Yandas Yankes a Provinsi Kab/Kota Aceh Kapitasi Klaim Lanjutan PT. Askes 1% % UHC Sumatera Barat Kapitasi Klaim PT. Askes 4% 6% Warga tanpa jamkes/miskin Gorontalo Kapitasi Klaim PT. Askes 6% 4% UHC N u s a 1. Kapitasi Tenggara 2. Klaim ke Timur PT. Askes 1. Klaim Tarif 1. Dinkes RS 2. Klaim Tarif 2. Bendahara Pemerintah 3. PT. Askes 4. RSUD Provinsi menyediak an dana talangan Kelebihan beban daerah dialihkan ke Provinsi Floating fund / dana talangan D K I Jakarta Kepulaua n Riau Kapitasi Klaim Tarif INA CBGs Kapitasi untuk Kab. K l a i m Ta r i f INA CBGs Klaim Tarif INA CBGs PT. Askes Provinsi sediakan d a n a talangan - Floating fund / dana talangan Dinkes 66% 33% Warga miskin non-quota

38 Analisis Perbandingan Kebijakan Jamkesda di 6 Provinsi Terpilih Karakteristik Kebijakan Jamkesda di 6 Prov Terpilih Dimensi D.I. Aceh Sumatera Barat Gorontalo NTT DKI Jakarta Kepulauan Riau Action Focus Future Oriented Fact Value Interdependence Value Duality Kelayakan Kebijakan Jamkesda di 6 Prov Terpilih Dimensi D.I. Aceh Sumatera Barat Gorontalo NTT DKI Jakarta Kepulauan Riau Politik dan Sosial Ekonomi dan Keuangan Administrasi Teknologi

39 Perbandingan Antar Negara Obama Care AS NHIP Phillipina JKN saat ini Sentralisasi Dinamis Manajemen Pengelolaan Paket Manfaat Cakupan PBI Dana dikumpulkan di Pusat, dikelola tidak langsung oleh pusat!bursa asuransi Fleksibel namun tdp 1 Paket Manfaat utama yg wajib dipenuhi Mengacu garis kemiskinan federal, namun memperhitungkan karakteristik daerah, jumlahnya Dana dikumpulkan oleh pusat! Philhealth Fleksibel namun terdapat paket manfaat wajib yang harus dipenuhi sesuai UU Penduduk miskin dan mendekati garis miskin. Subsidi silang bagi masyarakat tidak mampu. Dikelola langsung oleh pusat! BPJS Kesehatan Paket manfaat sesuai dengan yang diatur UU Mengacu pada PBI Nasional Pengelolaan langsung oleh pusat scr partisipatif Indikator pengelolaan Paket Manfaat Wajib + Benefit tambahan daerah+ Promotif Preventif Mengacu pada PBI nasional, daerah dapat mengajukan kelebihan/ tambahan PBI

40 MODEL FORMULASI KEBIJAKAN

41 Dasar Penyusunan Model Formulasi Kebijakan Integrasi Jamkesda dalam JKN Hasil Analisis: Terdapat pergeseran kewenangan kebijakan Terdapat gap kondisi antar wilayah Kondisi di lapangan seringkali berbeda dengan data dan asumsi nasional Nilai yang Harus dipenuhi dalam Rekomendasi Berfokus pada Rencana Aksi yang Jelas, Kuat dan Berkelanjutan (Action focus) Memiliki Komitmen yang Sama dan Berorientasi Kedepan (future oriented) Mengacu pada Kondisi Faktual di Lapangan serta Berfokus pada Kepuasan Daerah dan Masyarakat (fact value interdependence) Mengacu pada Rencana Pembangunan Secara Keseluruhan (Value Duality) Model Kebijakan: SENTRALISASI DINAMIS

42 Garis Besar Model Sentralisasi Dinamis Model Kebijakan: SENTRALISASI DINAMIS Pengelolaan Pengelolaan, pengendalian dan pembiayaan dilakukan terpusat namun indikator pengelolaan, pengendalian Paket Manfaat Paket manfaat dapat disesuaikan dengan kebutuhan daerah dan mengoptimalk an manfaat promotif preventif. Cakupan PBI Penentuan penerima bantuan dan tarif secara dinamis dan melibatkan daerah namun tetap mengacu pada standar nasional dan

43 Ruang Fleksibilitas dalam Model Sentralisasi Dinamis

44 Desentralisasi Terintegrasi Gufron Mukti dan Murtjahjo, 28 Sentralisasi Dinamis Daerah tidak terintegrasi penuh Skenario Tahapan integrasi JKN Daerah terintegrasi penuh Model Desentralisasi Terintegrasi asumsi: Daerah wajib terintegrasi dalam JKN Model Sentralisasi Dinamis Skema Perbandingan Model Sentralisasi Dinamis & Model Desentralisasi Terintegrasi Pengelolaan Daerah secara terintegrasi Membentuk Institusi Pengelola daerahberkoordinasi pusat Penentuan pola integrasi Jamkesda Pola Manajemen Pengelolaan Pusat secara partisipatif indikator partisipatif: indikator pengelolaan disepakati oleh daerah Paket Manfaat Daerah mengacu pada standar nasional+paket manfaat wajib+promotif preventif Pola Paket Manfaat Paket manfaat fleksibel: paket manfaat wajib + kebutuhan daerah + Promotif preventif diluar PBI/ iuran yang dijamin pusat, daerah menambah sendiri Pola PBI Cakupan PBI Optimal: daerah dapat mengusulkan diatas jaminan PBI/iuran pusat mengacu standar nasional Daerah aktif bersama pusat Sosialisasi dan koordinasi fasilitasi pusat melibatkan daerah PENERAPAN MODEL: Tahapan Strategis Badan pengelola daerah dan menunjuk koord.peserta Pusat selaku risk equalization terlibat penuh pengawasan, mencegah fraud Implementasi dan verifikasi monitoring dan evaluasi Terpusat melalui koordinasi BPJS melibatkan penilaian Daerah, dan pusat mengawasi fraud melibatkan daerah Pusat terlibat sesuai kewenangan Redesain Kebijakan Daerah berhak memberikan usulan Seluruh Jamkesdaterintegras i dalam sistem JKN

45 SKEMA PERBANDINGAN POLA JKN SAAT INI DAN MODEL SENTRALISASI DINAMIS JKN SAAT INI SENTRALISASI DINAMIS Manajemen Pembiayaan Pembiayaan PBI sepenuhnya oleh Pusat Iuran secara nasional sama, namun faskes di daerah rural lebih minim dibanding perkotaan (daerah subsidi! Dimungkinkan sumber pembiayaan daerah atau cost sharing pusat-daerah sejauh masuk kedalam sistem JKN dan Kondisi fiskal daerah mampu. Pola Iuran disusun dengan Pola Regional! seperti Pola Tarif Regional dalam INA-CBGs (5 regional) Paket Manfaat Paket Manfaat secara nasional sama pusat menentukan SPM dgn manfaat dasar, daerah boleh melebihi manfaat yg ditetapkan sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan daerah. Cakupan PBI Pemerintah pusat hanya menanggung miskin dan tidak mampu Data ditetapkan pusat (top-down, by name-by address) menggunakan survey BPS!+/- 2,5jt jiwa terdeteksi tak sesuai Boleh diperluas, daerah mengajukan permintaan perluasan diluar miskin dan tidak mampu, sesuai kondisi/kemampuan daerah Daerah mengidentifikasi PBI sesuai kriteria Pusat (Bottom-up, by name by address)! akurat dan efisien. Pusat menentukan kriteria mampu/tidak mampu dan memverifikasi

46 Penerapan Model Skema Time Frame Integrasi Jamkesda dalam JKN

47 KESIMPULAN DAN SARAN

48 Kesimpulan 1. Disimpulkan bahwa pemetaan pola Jamkesda yang berjalan selama ini di 33 provinsi di Indonesia dapat ditinjau sebagai berikut: Dari sisi manajemen pembiayaan, 13 Jamkesda Provinsi (39%) dikelola PT Askes, masih 2 Provinsi lagi yang harus didorong agar terintegrasi dengan JKN. Dari Sisi paket manfaat, 15 Provinsi (45,45%) mengatur sendiri manfaat yang akan diperoleh melalui. Dalam pembayaran tarif layanan dasar, baru 5 provinsi yang menggunakan tarif layanan dasar mengacu pada Tarif Askes. Pada tarif layanan rujukan, 15 provinsi (45,45%) masih menggunakan tarif perda dan 1 provinsi (3,3%) masih menggunakan tarif RS. Dari sisi cakupan PBI, 12,12% atau 4 Provinsi yang telah mencapai Universal Health Coverage. Provinsi yang hanya menjamin penduduk miskin non Jamkesmas 27 Provinsi (81,81%). 2 Provinsi (6%) menggunakan SKTM.

49 Kesimpulan 2. Disimpulkan bahwa pola jamkesda yang diambil setiap provinsi memiliki karakteristik kebijakan yang sangat beragam dan berbeda dalam pendalamannya, dengan gambaran sbb: Dari sisi kemampuan fiskal, disimpulkan bahwa kapasitas fiskal daerah tidak berpengaruh signifikan terhadap pilihan kebijakan jamkesda yang diambil. Dari sisi manajemen pembiayaan, terdapat perbedaan dalam kewenangan pengelolaan (melalui Askes atau Dikelola langsung); pembagian biaya (1% ditanggung Prov/Kab/Kota atau Cost sharing antara Prov/Kab/kota); dan tipe pembiayaan baik di tingkat pengelola (melalui anggaran atau iuran dengan nilai diatas atau dibawah iuran BPJS) maupun di tingkat faskes dasar dan rujukan (INA CBGs atau perda). Dari sisi paket manfaat, terdapat kesenjangan antarprovinsi dimana sebagian mengacu Jamkesmas dan sebagian mengacu pada tersendiri. Dari sisi cakupan PBI, terdapat kesenjangan dimana terdapat daerah yang mampu menanggung seluruh pasien kelas III; hanya pasien miskin dan tidak mampu; dan hanya menanggung SKTM.

50 Kesimpulan 3. Disimpulkan bahwa untuk mengintegrasikan kebijakan SJSN dengan Jamkesda, diperlukan model formulasi mampu mengatasi permasalahan di lapangan antara lain: dari sisi manajemen pembiayaan, terdapat pergeseran kewenangan yang selama ini terdesentralisasi di daerah baik kabupaten/kota dan provinsi menjadi tersentralisasi melalui JKN. dari sisi paket manfaat, gap antarwilayah yang memiliki kesejahteraan berbeda sehingga dapat berpotensi menimbulkan konflik. dari sisi cakupan PBI, data PBI di pusat sebagian diantaranya belum sesuai dengan kenyataan karena dinamika kondisi daerah yang berbeda-beda dan tidak terintegrasinya data. Untuk mengatasinya maka diperlukan model yang: berfokus pada rencana aksi yang jelas, kuat dan berkelanjutan (action focus), memiliki komitmen yang sama dan berorientasi kedepan (future oriented), mengacu pada kondisi faktual di lapangan serta berfokus pada kepuasan daerah dan masyarakat (fact value interdependence), dan mengacu pada rencana pembangunan secara keseluruhan (value

51 Kesimpulan 4. Sesuai hipotesis pada penelitian ini, dan berdasarkan analisis terhadap kapasitas fiskal daerah serta kelayakan dan karakteristik kebijakan dalam pengelolaan jamkesda di 33 propinsi, maka diformulasikan suatu model kebijakan pengintegrasian berupa model Sentralisasi Dinamis. Model ini diharapkan dapat menjembatani tuntutan integrasi Jamkesda kedalam JKN dan dinamika hubungan pusat dan daerah dengan tetap memberikan ruang bagi desentralisasi.

52 Saran Teoritis Penetapan pola pengelolaan pembiayaan yang berbasis pada hasil atau result based financing. Pengutamaan kemampuan daerah dalam paket manfaat. Pelaku kebijakan di pusat harus mampu menyamakan persepsi pelaku kebijakan dibawahnya Konsep formulasi kebijakan integrasi harus memberikan ruang fleksibilitas yang lebih besar bagi daerah dalam sentralisasi kebijakan integrasi jamkesda. Pengembangan model Sentralisasi Dinamis memberikan ruang fleksibilitas yang lebih besar bagi daerah dalam sentralisasi kebijakan integrasi jamkesda berbasis pada pendekatan decision-space.

53 Saran Praktis Manajemen Pembiayaan Dimungkinkan sumber pembiayaan daerah atau cost sharing pusat-daerah sejauh masuk kedalam sistem JKN dan Kondisi fiskal daerah mampu. Sesuai UU pusat membiayai semua peserta PBI, namun bila fiskal tidak cukup, tentukan pagu di tiap daerah sesuai anggaran, daerah penuhi kekurangannya. Secara bertahap pusat penuhi dgn tahapanrioritas daerah yg kapasitas fiskal rendah Pola Iuran disusun dengan Pola Regional -! seperti Pola Tarif Regional dalam INA-CBGs (5 regional) Paket Manfaat pusat menentukan SPM dgn manfaat dasar, daerah boleh melebihi manfaat yg ditetapkan sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan daerah. Dalam hal ini Pemerintah memberi ruang bagi karakteristik daerah, misal: daerah gugus kepulauan, tertinggal, perbatasan, daerah industri dll. Cakupan PBI Boleh diperluas, daerah mengajukan permintaan perluasan diluar miskin dan tidak mampu, sesuai kondisi/kemampuan daerah Daerah mengidentifikasi PBI sesuai kriteria Pusat (Bottom-up, by name by address)! akurat dan efisien. Pusat menentukan kriteria mampu/tidak mampu dan memverifikasi data daerah (menghindari moral hazard)

54 Saran Praktis Tahapan integrasi Jamkesda dapat dilakukan dengan beberapa alternatif : Pemerintah Pusat secara penuh mampu membiayai seluruh kebutuhan JKN secara langsung! integrasi Jamkesda dilakukan secara serentak Pemerintah Pusat mampu membiayai seluruh kebutuhan JKN secara bertahap! integrasi dilakukan dengan tahapan prioritas: DTPK! Kapasitas Fiskal rendah & sedang! Kapasitas Fiskal tinggi & sangat tinggi. Pemerintah Pusat tidak memiliki kemampuan untuk sepenuhnya membiayai masyarakat miskin dan tidak mampu dalam JKN! Perlu kontribusi pemda

55 TERIMA KASIH