USMAN SUMANTRI KEPALA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN. Jakarta, 27 Januari 2018

Transkripsi

1 USMAN SUMANTRI KEPALA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN Jakarta, 27 Januari 2018

2 1 PENDAHULUAN 2 KONDISI TENAGA KESEHATAN DI INDONESIA 3 KONDISI PELAYANAN KESEHATAN 4 MEMPERLUAS FKTP 5 MEMPERLUAS FKTP NON PUSKESMAS DI DAERAH NON DTPK (PERKOTAAN) 6 REKOMENDASI 2

3 1 Distribusi tenaga kesehatan (terutama Dokter) Jumlah peserta JKN yang semakin meningkat Andalan utama FKTP adalah Puskemas menyebar dng standar sarana dan prasarana berbeda beda Puskesmas harus melaksanakan fungsi UKM dan UKP Geografi Indonesia yang sangat luas dengan penduduk yang menyebar (perkotaan padat, ibu kota kab, daerah terpencil, kepulauan, perbatasan) Masih banyak daerah2 (terutma pemerkaran) gaga menjalankan otonomi dgn baik Keterbatasan dan kecukupan anggaran JKN dan anggaran pemerintah (kemampuan, komitment, keterbatasan daerah) 3

4 4

5 TRANSISI EPIDEMIOLOGI Kematian akibat penyakit tidak menular semakin meningkat Tren ini kemungkinan akan berlanjut seiring dengan perubahan perilaku hidup (pola makan dengan gizi tidak seimbang, kurang aktifitas fisik, merokok, dll) Penyebab Utama dari Beban Penyakit, Cedera 7% Cedera 8% Cedera 9% Cedera 13% Penyakit Menular 56% Penyakit Tidak Menular 37% Penyakit Menulr 43% Penyakit Tidak Menular 49% Penyakit Menular 33% Penyakit Tidak Menular 58% Penyakit Menular 30% Penyakit Tidak Menular 57% Sumber : Double Burden of Diseases & WHO NCD Country Profiles (2014) Keterangan: Pengukuran beban penyakit dengan Disability-adjusted Life Years (DALYs) hilangnya hidup dalam tahun akibat kesakitan dan 5

6 PERUBAHAN BEBAN PENYAKIT DAN 2015 DI INDONESIA Sumber: Global Burden of Disease, 2010 dan Health Sector Review (2014) 6

7 2 Kondisi Tenaga Kesehatan di Indonesia 7

8 PAPUA LAMPUNG Ratio Dokter dan Dokter Gigi Per Penduduk (Peserta JKN) Tahun 2017 MALUT NTT MALUKU KALBAR GORONTALO NTB SULTENG PAPUA BARAT KALTENG SULBAR SUMSEL JATENG KALSEL BENGKULU JAMBI BABEL SULUT SULTRA ACEH JABAR KALTARA JATIM INDONESIA KEPRI RIAU KALTIM SUMUT BANTEN SUMBAR SULSEL BALI DI YOGYAKARTA DKI JAKARTA 180 Target Realisasi Dokter Target Rasio 12,2 Realisasi 12, Target 12,4 Dokter Gigi Realisasi Sumber : Konsil Kedokteran Indonesia 31 Desember 2016

9 RATIO BIDAN DAN PERAWAT PER 100 RIBU PENDUDUK RATIO BIDAN PER 100 RIBU PENDUDUK Target 112 Target 171 RATIO PERAWAT PER 100 RIBU PENDUDUK Sumber : MTKI, Agustus 2017

10 DOKTER SPESIALIS Target : 10,2 / pddk Realisasi : 12 per pddk 10

11 Kategori Puskesmas Puskesmas Perkotaan Puskesmas Perkotaan Rawat Inap 741 Rawat Inap = Non Rawat Inap Puskesmas Perdesaan Rawat Inap Non Rawat Inap Puskesmas T/ST Rawat Inap 714 Non Rawat Inap Catatan : Berdasarkan data per 30 Desember 2017, total jumlah Puskesmas unit, 96 Puskesmas belum dapat teridentifikasi masuk dalam kategori Perkotaan, Perdesaan atau T/ST

12 JUMLAH PUSKESMAS BERDASARKAN KESESUAIAN STANDAR TAHUN 2017 NO TENAGA KESEHATAN SESUAI STANDAR JML PUSK JML PUSK TIDAK SESUAI STANDAR > Standar < Standar KELEBIHAN NAKES JML PUSK KEKURANGAN NAKES 1 DOKTER UMUM DOKTER GIGI PERAWAT BIDAN TENAGA KEFARMASIAN TENAGA KESEHATAN MASYARAKAT TENAGA KESEHATAN LINGKUNGAN TENAGA GIZI AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TOTAL Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan PMK 75/2014 tentang Puskesmas Sumber : Badan PPSDMK, 30 Desember 2017

13 Puskesmas Tanpa Tenaga Kesehatan di Indonesia Tahun 2017 NO TENAGA KESEHATAN PUSKESMAS Jumlah Pusk Tanpa Nakes % 1 DOKTER UMUM 1, % 2 DOKTER GIGI 4, % 3 PERAWAT % 4 BIDAN % 5 TENAGA KEFARMASIAN 9,821 2, % 6 TENAGA KESEHATAN MASYARAKAT 3, % 7 TENAGA KESEHATAN LINGKUNGAN 3, % 8 TENAGA GIZI 2, % 9 AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK 4, % Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan PMK 75/2014 tentang Puskesmas Sumber : Badan PPSDMK, 30 Desember 2017

14 14 Penyediaan tenaga kesehatan 1. kecukupan jumlah, 2. mutu dan kompetensi, 3. distribusi 4. Infra struktur pelayanan kes Regulasi (sentralisasi dan desentraliisasi) Retensi untuk daerah dengan geografis sulit masih rendah Sedikitnya peminat tenaga kesehatan khususnya untuk DTPK Kurangnya partisipasi pemda dalam penyediaan fasilitas, distribusi, monitoring dan evaluasi Tingginya biaya operasional untuk mobilisasi tenaga kesehatan di daerah dengan geografis sulit.

15 3 Kondisi Pelayanan Kesehatan di Indonesia 15

16 No Jenis FKTP Jumlah FKTP (Nov) 1 Dokter Praktek Perorangan Faskes TNI Faskes Polri Klinik Pratama Puskesmas RS Tipe D Jumlah Dokter Gigi Praktek Mandiri Rasio ideal FKTP berbanding peserta diasumsikan 1: sd 3500 Rasio FKTP terhadap peserta semakin tahun semakin meningkat. Thn 2014 (1:7.628), 2015 (1: 8.331), 2016 (1:8.791) dan 2017 (1: 9.129) Pesebaran peserta terbanyak (hampir 70% adalah di Puskesmas)

17 No Jenis FKTP (NOV) 2017 JML KUNJUNG AN JUML RUJUK AN RASIO RUJUK AN JML KUNJUN G AN JUML RUJUK AN RASIO RUJUK AN JML KUNJUNG AN JUML RUJUK AN RASIO RUJUK AN 1 DPP , , ,14 2 Faskes TNI 3 Faskes Polri , , , , ,78 4 Klinik Pratama , , ,37 5 Puskesmas , , ,30 6 RS Tipe D , , ,04 7 Drg praktik mandiri , , ,72

18 No Jenis FKTP Tahun* (Nov) 1 Dokter Praktek Perorangan Faskes TNI Faskes Polri Klinik Pratama Puskesmas RS Tipe D Dokter Gigi Praktek Mandiri JUMLAH *Dalam Jutaan Rupiah

19 No Provinsi Jenis FKTP Jumlah Klinik TNI Klinik Polri Puskesmas 1Bali 3 3 2Banten Bengkulu DKI Jakarta Gorontalo Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Barat Kalimantan Selatan Kalimantan Tengah Kalimantan Timur Kalimantan Utara Kep Bangka Belitung Kep. Riau Lampung 2 1 3

20 No Provinsi Jenis FKTP Jumlah Klinik TNI Klinik Polri Puskesmas 17Maluku Maluku Utara NAD NTB NTT Papua Papua Barat Riau Sulawesi Barat Sulawesi Selatan Sulawesi Tengah Sulawesi Tenggara Sulawesi Utara Sumatera Barat Sumatera Selatan Sumatera Utara JUMLAH Sumber : BPJS Kesehatan

21 Pembayaran Biaya Manfaat Tahun 2016 Pembayaran Biaya Manfaat s.d Juli % 19% FKTP FKRTL 85% 15% FKTP FKRTL Sumber : BPJS Kesehatan, 2017 Sumber : BPJS Kesehatan, 2017 Proporsi pembayaran biaya manfaat tahun 2016 sbb (dalam jutaan rupiah) : - 19% pada FKTP atau sebesar Rp % pada FKRTL atau sebesar Rp Proporsi pembayaran biaya manfaat s.d Juli 2017 sbb (dalam jutaan rupiah) : - 15% pada FKTP atau sebesar Rp % pada FKRTL atau sebesar Rp

22 5 Memperluas FKTP di PERKOTAAN DAN di DTPK (PKM & Non PKM) 22

23 FKTP PERKOTAAN DAN DAN PEDESAAAN DAN DTPK (PEMERINTAH DAN SWASTA) Perkotaan Puskesmas dengan penduduk padat (peserta JKN memadai) Jumlah dokter menentukan besaran Jumlah Peserta JKN (termasuk dokter yg bekerja di Puskesmas) FKTP Swasta/Private berbentuk klinik Ratio dokter dan Peserta 1 : 2500 sd 3500 Dipedesaan DTPK Jumlah Penduduk sedikit menyebar Ketersediaan Nakes tidak mencukupi Tidak Efektif mengandalkan dana kapitasi >>>>> INSENTIF MEMADAI INSENTIF harus lebih besar dari penghasilan dokter di Perkotaan 23

24 PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) DTPK PEMBERDAYAAN FUNGSI PUSKESMAS 1. Jumlah Puskesmas di DTPK sebanyak unit *, terdiri dari unit (T/ST ) dan Perbatasan 124 unit 2. Pemberdayaan fungsi Puskesmas kepada UKM dan UKP 3. Pemenuhan nakes di Puskesmas DTPK dibantu oleh Pusat * Dapat bertambah Total Puskesmas saat ini (satu) klinik melayani penduduk 2. Pelaksanaan fungsi UKP 3. Pengelolaan dapat dilakukan oleh Pemerintah dan Swasta 4. Kebutuhan tenaga untuk 1 klinik ( penduduk) : a. 1 dokter : penduduk = 4 dokter b. 1 dokter gigi c. 8 perawat d. 2 bidan e. 1 analis f. 1 tenaga administrasi g. 1 manajer 6. Pelayanan farmasi 2-4 klinik dilakukan oleh 1 apotik 7. kebutuhan nakes dapat disesuaikan dengan Permenkes No 9 Tahun 2014 tentang Klinik atau dapat dihitung kebutuhan riil memggunakan analisis beban kerja kesehatan (ABK Kesehatan) 8. Puskesmas di wilayah non DTPK penekanan pada ffungsi UKM 9. Moratorium pembangunan Puskesmas di wilayah non DTPK NON DTPK MENINGKATKAN PERAN KLINIK Kebutuhan Klinik Proyeksi penduduk tahun 2016 sebanyak , kebutuhan klinik sebanyak Klinik 2. Kebutuhan tenaga untuk klinik adalah : a. Dokter = org b. Dokter Gigi = org c. Perawat = org d. Bidan = org e. Analis = org f. Tenaga adm = org g. Manajer = org 24

25 USULAN LOKUS INTERVENSI PENUGASAN KHUSUS TENAGA KESEHATAN C P3 P1 = 3 kriteria A, B dan C, 11 Prov, 27 Kab/kota, 273 Puskesmas A P1 P2 B P2= 2 Kriteria A dan B, 10 Prov, 26 Kab/Kota, 223 Puskesmas A. Kabupaten/Kota yang memiliki Puskesmas dengan Kriteria Terpencil dan Sangat Terpencil (31 Prov, 187 Kab/kota, Puskesmas). B. Kabupaten/kota Tertinggal (23 Prov, 122 Kab/Kota, Puskesmas) C. Kabupaten/kota dengan Fiskal kapasitas rendah (24 Prov, 227 Kab/kota, Puskesmas P3= 2 kriteria A dan C, 14 Prov, 43 Kab/kota, 494 Puskesmas0 25

26 I USULAN LOKUS PENUGASAN KHUSUS TENAGA KESEHATAN BERDASARKAN HASIL IDENTIFIKASI Prioritas Kriteria Prov Kab/Kota Jumlah Puskesmas T/ST, Tertinggal dan Fiskal Kapasitas Rendah Jumlah Kekurangan Tenaga Kesehatan JML Dr Drg Perawat Bidan Farmasi Kesmas Kesling Gizi ATLM NAKES II T/ST & Tertinggal III T/ST & Fiskal Kapasitas Rendah Total Dari hasil identifikasi pada Prioritas I, II dan III ada 141 Puskesmas dapat diusulkan sebagai lokus tim Nusantara Sehat karena kosong/kurang 9 Jenis tenaga kesehatan 31 Puskesmas tidak teridentifikasi (belum masuk dalam kodifikasi Puskesmas) sehingga tidak dapat dialkukan analisa tenaganya Penempatan dilakukan dengan skala prioritas disesuaikan dengan target dan kecukupan anggaran 26

27 6 Memperluas FKTP Non Puskesmas Non DTPK (Perkotaan) 27

28 KEBUTUHAN KLINIK 1. Proyeksi penduduk tahun 2016 sebanyak butuh Klinik (asumsi 1 klinik melayani penduduk) 2. Kebutuhan tenaga kesehatan untuk klinik adalah : a) Dokter = org b) Dokter Gigi = org c) Perawat = org d) Bidan = org e) Analis = org f) Tenaga adm = org g) Manajer = org 3. Kebutuhan nakes dapat disesuaikan dengan Permenkes No 9 Tahun 2014 ttg Klinik atau dapat dihitung kebutuhan riil menggunakan analisis beban kerja kesehatan (ABK Kes) Kebutuha n Klinik

29 Skema Pengelolaan Klinik BPJS (asumsi 1 Klinik kapitasi) 1 Manajer Klinik Pelayanan Farmasi Kebutuhan Nakes 1 Klinik : 4 dokter 1 dokter gigi 8 perawat 2 bidan 1 analis 1 tenaga administrasi UKP UKM Masyarakat yang menjadi tanggung jawab klinik harus dikelola dengan baik agar selalu sehat (Promosi kesehatan) 29

30 PERLU DIPIKIRKAN SETIAP TAHUN ANGKA LULUSAN TENAGA KESEHATAN MAKIN BERTAMBAH PERLU DIPIKIRKAN POLA PENDAYAGUNAAN YANG EFEKTIF KERJASAMA BPJS KESEHATAN TIDAK DENGAN PEMILIKI KLINIK, MELAINKAN DENGAN DOKTER, SEHINGGA DOKTER TIDAK HANYA SEBAGAI PEKERJA KLINIK BANYAKNYA KEBUTUHAN KLINIK BPJS KESEHATAN PELUANG BAGI PARA DOKTER UNTUK PELAYANAN DI PRIMER DOKTER SEBAGAI PEMILIK KLINIK AKAN MAMPU MEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN SECARA LEBIH OPTIMAL, TIDAK HANYA MELAKUKAN PENGOBATAN, TETAPI MENGELOLA MASYARAKAT DI WILAYAHNYA AGAR TETAP SEHAT (PROMOTIVE PREVENTIF), SEHINGGA BIAYA OPERASIONAL KLINIK MENJADI LEBIH OPTIMAL KLINIK ADALAH SATELIT PUSKEMAS MENJADIKAN BAGIAN DARI PROGRAM PEMERINTAH MELALUI PIS PK 30

31 REDISTRIBUSI PESERTA JKN Untuk memperbanyak akses dan menciptakan lapangan kerja NO JENIS FKTP NAMA FKTP JUMLAH PESERTA BIAYA KAPITASI KAPASITAS (4 dokter) KELEBIHAN PESERTA LAPANGAN KERJA 1Puskesmas Kec Cengkareng 122, ,484,000 10, , Puskesmas Timika 106, ,254,000 10,000 96, Puskesmas Kec Kebon Jeruk 91, ,324,000 10,000 81, Puskesmas Belawan 88, ,550,000 10,000 78, Puskesmas Kec Penjaringan 86, ,104,000 10,000 76, Puskesmas Kec Jagakarsa 81, ,586,000 10,000 71, Puskesmas Desa Terjun 75, ,734,000 10,000 65, Puskesmas Kec Kemayoran 75, ,804,000 10,000 65, Puskesmas Mopah Baru 73, ,992,000 10,000 63, Puskesmas Wamena 69, ,864,000 10,000 59, Puskesmas Kec Tambora 68, ,152,000 10,000 58, Puskesmas Kec Cakung 65, ,786,000 10,000 55, Puskesmas Beuk 65, ,358,000 10,000 55, Puskesmas Langsa Kota 64, ,732,000 10,000 54, /28 1,048,

32 7 REKOMENDASI 32

33 Pada daerah dengan penduduk (peserta) yang padat dan tenaga kesehatan telah memadai pelayanan di FKTP didorong kepada FKTP klinik-klinik, sedangkan Puskemas secara bertahap bertahap bergeser ke UKM Petakan kebutuhan dan formasi FKTP dan dokter sampai tingkat kota kecamatan dan kelurahan/desa Redistribusi peserta yang berlebihan agar dapat terjaga mutu Besaran biaya kesehatan digeser kepada FKTP dengan memperbesar kapitasi (diiringi dengan peningkatan kompetensi dan kewenangan FKTP SERTA BERBASI KINERJA, prioritaskan pertumbuhan FKTP non puskesmas

34 Memasukan upaya promotif, pencegahan dalam penilaian kinerja FKTP sesuai dengan filosofi kapitasi Pendayagunaan NAKES di DTPK mutlak diintervensi pemerintah dng insentif yang memadai dan Puskesmas masih dapat melakukan UKM (utama) dan UKP Klinik- Klinik menjadi Provider BPJS juga sbg Satelit PKMS (tang jawab prog Pemerintah seperti PIS PK), home care dll Hindari dokter dan tenaga kesehatan lain yang telah bekerja di Puskesmas dikontrak kembali sebagai dokter klinik kecuali di DTPK

35 Terima Kasih 35