Lampiran 1. Surat Keterangan Pengajuan Ethical Clearance dari Komisi Etik Fakultas Keperawatan USU

Transkripsi

1 Lampiran 1. Surat Keterangan Pengajuan Ethical Clearance dari Komisi Etik Fakultas Keperawatan USU

2 Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian dari Dekan Fakultas Farmasi USU

3 Lampiran 3. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Rumah Sakit An-Nisa Tangerang

4 Lampiran 4. Lembar Pernyataan Persetujuan Partisipasi Dalam Penelitian LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan meningkatkan peran Apoteker dalam membantu pasien memahami obat-obat yang sedanng digunakan sehingga diharapkan pengobatan yang sedang dijalani memberikan hasil yang optimal. Setiap pasien yang menjadi responden akan diajukan beberapa pertanyaan dalam bentuk kuisioner. Peneliti sangat mengharapkan pasrtisipasi dari Bapak/Ibu/Saudara. Semoga penelitian ini memberi manfaat bagi kita semua. Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Umur : Alamat : Jenis Kelamin : Dengan ini menyatakan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian sebagai responden. Saya menyadari bahwa keikutsertaan diri saya pada penelitian ini adalah sukarela. Saya setuju akan memberikan informasi yang berkaitan dengan penelitian ini. Demikianlah pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Tangerang, Peneliti Yang membuat pernyataan ( Saru Noliqo Rangkuti ) ( )

5 Lampiran 5. Program Konseling Pasien Dislipidemia PENGARUH KONSELING TERHADAP BIAYA, OUTCOMES, DAN TINGKAT KEPATUHAN PADA TERAPI PASIEN DISLIPIDEMIA DI RUMAH SAKIT AN-NISA TANGERANG I. DATA UMUM PASIEN 1. Nama : Tempat/Tgl Lahir : Umur :... Tahun... Bulan 4. Jenis Kelamin : Status : Agama : Pendidikan Terakhir : Pekerjaan : Alamat Rumah : Nomor Telepon/Hp : Berat badan :... kg 12. Tinggi badan :... cm 13. Pembayaran :... II. RIWAYAT PENYAKIT DAN PENGOBATAN 1. Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit keluarga : Riwayat penggunaan obat :... III. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan fisik Tekanan darah :... mmhg 2. Pemeriksaan laboratorium Kadar kolesterol total :... mg/dl

6 LDL :... HDL :... Trigliserida :... IV. KONSELING TENTANG PENYAKIT 1. Menjelaskan kepada pasien dislipidemia bahwa penyakit tersebut memerlukan penanganan seumur hidup dan manajemen harian. 2. Menekankan bahwa pentingnya farmakoterapi, terutama pada penggunaan obat. 3. Menjelaskan bahwa penyakit dislipidemia dapat mempengaruhi kualitas hidup jika tidak terkontrol dengan baik. 4. Menjelaskan manfaat konseling guna pemantauan/kontrol kadar kolesterol. 5. Melakukan target penatalaksanaan dislipidemia Parameter Satuan Rujukan Kadar kolesterol total mg/dl < 200 Kadar kolesterol HDL mg/dl > 60 Kadar kolesterol LDL mg/dl < 130 Kadar kolesterol Trigliserida (TG) mg/dl < 150 V. KONSELING PERUBAHAN GAYA HIDUP Konseling juga dilakukan terhadap perubahan pola gaya hidup, termasuk pola makan, olahraga, dan merokok. 5.1 Pengaturan Diet 1. Menjelaskan bahwa diet merupakan kunci keberhasilan penatalaksanaan dislipidemia 2. Makanan yang harus dihindari atau dibatasi adalah:

7 a. makanan yang berkadar lemak jenuh tinggi (contohnya: minyak sawit, otak sapi, paru sapi dan lain-lain). b. Makanan yang terbuat dari susu, kuning telur, dan mentega. c. Menjelaskan bahwa pasien dislipidemia berada pada resiko yang lebih besar untuk masalah kardiovaskular. 5.2 Latihan dan Aktivitas Fisik 1. menjelaskan bahwa olahraga teratur dapat menurunkan dan menjaga kadar kolesterol, prinsipnya tidak perlu olahraga berat, olahraga ringan asal dilakukan secara teratur akan sangat baik pengaruhnya bagi kesehatan. 2. olahraga yang dianjurkan adalah jalan atau lari pagi, berkebun, menggunakan tangga, bersepeda dll. 3. hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalas-malasan. 5.3 Merokok 1. menjelaskan bahwa pasien dislipidemia yang merokok berada pada resiko yang lebih tinggi untuk masalah kardiovaskular. VI. KONSELING TENTANG OBAT 1. Menjelaskan bahwa pasien tetap mengkonsumsi obat sesuai dengan aturan pakai dan rutin memeriksakan kadar kolesterol. 2. Menjelaskan kepada pasien tetap mengkonsumsi obat sesuai aturan pakai 3. Menjelaskan kepada pasien bahwa obat dislipidemia berperan dalam mengontrol kadar kolesterol dalam tubuh, bukan menyembuhkannya. 4. Menjelaskan kepada pasien tentang efek samping obat dan penanganannya. 5. Menjelaskan kepada pasien tentang obat-obat bebas yang harus dihindari.

8 Lampiran 6. Collection Form Pasien Dalam Penelitian Nama : Tanggal lahir : Alamat : No Tanggal Kolesterol total HDL LDL TG Resep Ket.

9 Lampiran 7. Formulir Short Form Health Survey (SF-36) Short Form Health Survey (SF-36) Tanggal : Nama : Tanggal lahir : Survei ini meminta pandangan anda tentang kesehatan anda. Informasi ini akan membantu untuk mencatat bagaimana perasaan anda dan seberapa baik anda dapat melakukakan aktivitas yang biasa. Jawablah pertanyaan ini dengan tanda check list ( ) pada pilihan anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan. No. Pertanyaan Skor 1. Secara umum bagaimana kondisi kesehatan anda sekarang? 1. Sangat-sangat baik 2. Sangat baik 3. Baik 4. Sedang 5. Buruk 2. Dibandingkan dengan setahun yang lalu, bagaimana kondisi kesehatan anda sekarang? 1. Lebih baik daripada setahun yang lalu 2. Kadang-kadang lebih baik daripada setahun yang lalu 3. Sama seperti setahun yang lalu 4. Kadang-kadang lebih buruk daripada setahun yang lalu 5. Lebih buruk sekarang daripada setahun yang lalu Berikut ini adalah aktivitas yang mungkin dapat anda lakukan pada saat tertentu. Apakah kesehatan anda saat ini membuat anda terbatas melakukan aktivitas ini? Jika ya, seberapa besar keterbatasan anda? 3. Aktivitas berat, seperti berlari, mengangkat benda yang berat, berpartisipasi dalam olahraga berat 1. Ya, sangat terbatas 2. Ya, cukup terbatas 3. Tidak, tidak terbatas sama sekali 4. Aktivitas sedang, seperti menggeser meja, mengepel lantai, mendorong vacuum cleaner, bowling atau bermain golf 1. Ya, sangat terbatas 2. Ya, cukup terbatas 3. Tidak, tidak terbatas sama sekali No. Pertanyaan Skor 5. Mengangkat atau membawa belanjaan. Mengangkat barang yang ringan 7-10 kg

10 1. Ya, sangat terbatas 2. Ya, cukup terbatas 3. Tidak, tidak terbatas sama sekali 6. Menaiki anak tangga beberapa lantai 1. Ya, sangat terbatas 2. Ya, cukup terbatas 3. Tidak, tidak terbatas sama sekali 7. Menaiki anak tangga satu lantai atau jalan mendaki ±100 m 1. Ya, sangat terbatas 2. Ya, cukup terbatas 3. Tidak, tidak terbatas sama sekali 8. Membungkuk, berlutut, atau jongkok 1. Ya, sangat terbatas 2. Ya, cukup terbatas 3. Tidak, tidak terbatas sama sekali 9. Berjalan lebih dari satu kilometer (±1000 meter) 1. Ya, sangat terbatas 2. Ya, cukup terbatas 3. Tidak, tidak terbatas sama sekali 10. Berjalan beberapa ratus meter (±500 meter) 1. Ya, sangat terbatas 2. Ya, cukup terbatas 3. Tidak, tidak terbatas sama sekali 11. Berjalan seratus meter 1. Ya, sangat terbatas 2. Ya, cukup terbatas 3. Tidak, tidak terbatas sama sekali 12. Mandi dan berpakaian sendiri 1. Ya, sangat terbatas 2. Ya, cukup terbatas 3. Tidak, tidak terbatas sama sekali Selama 1 bulan terakhir, apakah anda mempunyai masalah pada pekerjaan anda atau aktivitas rutin yang disebabkan oleh kesehatan fisik anda? 13. Mengurangi waktu dalam melakukan pekerjaan (tetap) atau aktivitas lain 1. Ya 2. Tidak 14. Tidak dapat menyelesaikan pekerjaan dengan sempurna 1. Ya 2. Tidak No. Pertanyaan Skor 15. Hanya dapat melakukan pekerjaan/aktivitas tertentu 1. Ya 2. Tidak

11 16. Sulit melaksanakan pekerjaan/aktivitas pokok atau anda membutuhkan tenaga ekstra untuk melakukan hal tersebut 1. Ya 2. Tidak Selama 1 bulan terakhir, apakah pekerjaan anda atau aktivitas rutin yang lain terganggu karena masalah emosional (seperti stres, depresi atau kecemasan)? 17. Mengurangi waktu dalam melakukan pekerjaan (tetap) atau aktivitas lain 1. Ya 2. Tidak 18. Tidak dapat menyelesaikan pekerjaan dengan sempurna 1. Ya 2. Tidak 19. Tidak melakukan pekerjaan rutin atau aktivitas lain secermat biasanya 1. Ya 2. Tidak 20 Selama 1 bulan terakhir, seberapa besar kesehatan fisik atau masalah emosional menghalangi aktivitas sosial anda yang normal bersama keluarga, teman, tetangga atau kelompok lainnya? 1. Tidak sama sekali 2. Sedikit 3. Lumayan 4. Agak besar 5. Sangat besar 21. Seberapa besar rasa nyeri pada tubuh yang anda rasakan selama 1 bulan terakhir ini? 1. Tidak ada sama sekali 2. Nyeri sangat ringan 3. Nyeri ringan 4. Nyeri sedang 5. Nyeri sekali 6. Luar biasa nyeri 22. Selama 1 bulan terakhir, apakah sering rasa nyeri tersebut mengganggu pekerjaan normal anda (termasuk pekerjaan di dalam dan di luar rumah)? 1. Tidak sama sekali 2. Sedikit 3. Kadang-kadang 4. Cukup sering 5. Sangat sering Pertanyaan ini mengenai perasaan anda dan bagaimana pikiran anda selama 1 bulan terakhir. Setiap pertanyaan berikanlah 1 jawaban yang mendekati dengan apa yang anda rasakan dalam 1 bulan terakhir. 23. Apakah anda penuh semangat?

12 1. Setiap waktu 2. Sering 3. Kadang-kadang 4. Sekali-sekali 5. Jarang 6. Tidak pernah 24. Apakah anda selalu ragu-ragu dalam menghadapi sesuatu? 1. Setiap waktu 2. Sering 3. Kadang-kadang 4. Sekali-sekali 5. Jarang 6. Tidak pernah 25. Pernahkah anda merasa begitu tertekan sehingga rasanya tidak ada yang dapat membahagiakan anda? 1. Setiap waktu 2. Sering 3. Kadang-kadang 4. Sekali-sekali 5. Jarang 6. Tidak pernah 26. Apakah anda merasa begitu tentram? 1. Setiap waktu 2. Sering 3. Kadang-kadang 4. Sekali-sekali 5. Jarang 6. Tidak pernah 27. Apakah anda merasa penuh energi? 1. Setiap waktu 2. Sering 3. Kadang-kadang 4. Sekali-sekali 5. Jarang 6. Tidak pernah 28. Apakah anda merasa kecewa dan sedih? 1. Setiap waktu 2. Sering 3. Kadang-kadang 4. Sekali-sekali 5. Jarang 6. Tidak pernah No. Pertanyaan Skor 29. Apakah anda merasa letih atau lesu? 1. Setiap waktu 2. Sering 3. Kadang-kadang

13 4. Sekali-sekali 5. Jarang 6. Tidak pernah 30. Apakah anda merasa sebagai orang yang bahagia? 1. Setiap waktu 2. Sering 3. Kadang-kadang 4. Sekali-sekali 5. Jarang 6. Tidak pernah 31. Apakah anda merasa capek? 1. Setiap waktu 2. Sering 3. Kadang-kadang 4. Sekali-sekali 5. Jarang 6. Tidak pernah 32. Selama 1 bulan terakhir, seberapa lama kesehatan fisik atau masalah emosi yang mengganggu aktivitas sosial anda (seperti mengunjungi teman, saudara dan yang lainnya)? 1. Selalu 2. Sering sekali 3. Kadang-kadang 4. Sekali-sekali 5. Tidak pernah Menurut anda seberapa besar pernyataan di bawah ini yang sesuai dengan anda? Jika sesuai seberapa benar, jika tidak sesuai seberapa salah. 33. Saya kelihatan lebih mudah sakit dibanding orang lain 1. Sangat benar 2. Benar 3. Tidak tahu 4. Salah 5. Sangat salah 34. Saya merasa sama sehatnya seperti orang lain yang saya kenal 1. Sangat benar 2. Benar 3. Tidak tahu 4. Salah 5. Sangat salah No. Pertanyaan Skor 35. Saya merasa kesehatan saya akan memburuk 1. Sangat benar 2. Benar 3. Tidak tahu

14 4. Salah 5. Sangat salah 36. Kesehatan saya baik luar biasa 1. Sangat benar 2. Benar 3. Tidak tahu 4. Salah 5. Sangat salah

15 Lampiran 8. Kuesioner Kepatuhan Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) Petunjuk Pengisian : 1. Bacalah pernyataan ini dengan baik, kemudian berikan tanda checklist ( ) pada jawaban yang sesuai dengan kondisi yang Bapak/Ibu/Saudara/I alami. 2. Jawablah pertanyaan - pertanyaan di bawah ini dengan sejujurnya dan peneliti menjamin kerahasiaan atas jawaban yang Bapak/Ibu/Saudara/i berikan. Jawaban Pasien Skor Pertanyaan (Ya= 1 Ya Tidak / Tidak= 0) 1. Pernahkah anda lupa minum obat? 2. Selain lupa, mungkin anda tidak minum obat karena alasan lain. Dalam 2 minggu terakhir, apakah anda pernah tidak minum obat? Mengapa? 3. Pernahkah anda mengurangi atau berhenti minum obat tanpa sepengetahuan dokter karena anda merasa obat yang diberikan membuat keadaan anda menjadi lebih buruk? 4. Pernahkah anda lupa membawa obat ketika bepergian? 5. Apakah anda masih meminum obat anda kemarin? 6. Apakah anda berhenti minum obat ketika anda merasa gejala yang dialami telah teratasi? 7. Meminum obat setiap hari merupakan sesuatu ketidaknyamanan untuk beberapa orang. Apakah anda merasa terganggu harus minum obat setiap hari? 8. Berapa sering anda lupa minum obat? A= 0 a. Tidak Pernah B-E= 1 b. Sesekali c. Kadang- kadang d. Biasanya e. Selalu Ket : Selalu : 7 kali dalam seminggu Biasanya : 4-6 kali dalam seminggu Kadang- kadang : 2-3 kali dalam seminggu Sesekali : 1 kali dalam seminggu Tidak Pernah : Tidak pernah lupa Skor >2 = rendah 1 atau 2 = sedang 0 = tinggi Total Skor

16 Lampiran 9. Data Pasien Dislipidemia Pada Penelitian No Pasien Usia Jenis kelamin Pendidikan terakhir 1 AH 54 Laki-laki SMA 2 AS 50 Perempuan SMA 3 HK 51 Laki-laki SMA 4 JU 55 Perempuan SMA 5 PA 61 Perempuan SMA 6 SM 50 Perempuan SMA 7 ES 56 Perempuan SMA 8 FES 46 Perempuan SMA 9 NK 49 Perempuan SMP 10 MA 43 Perempuan SMP 11 RU 56 Perempuan SD 12 SU 51 Laki-laki SMP 13 KA 54 Perempuan SD 14 SW 46 Perempuan SMA 15 TP 52 Laki-laki SMP 16 TPU 50 Perempuan SD 17 HII 65 Perempuan SD 18 HM 69 Laki-laki SD 19 SUW 60 Laki-laki SMP 20 YM 65 Perempuan SD 21 LS 56 Perempuan SMP 22 RO 51 Perempuan SMA 23 SE 50 Perempuan SMP 24 JW 57 Laki-laki SD 25 NA 61 Perempuan SD 26 TS 61 Perempuan SMP 27 NA 62 Perempuan SD 28 LH 51 Perempuan SMP 29 LX 50 Laki-laki SD 30 HDS 69 Laki-laki SD

17 Lampiran 10. Data Profil Pengobatan Pasien Dislipidemia Kelompok Kontrol No Pasien Profil pengobatan Bulan ke-0 Bulan ke-2 1 AH 2 AS 3 HK Simvastatin + Metformin Simvastatin + Metformin + 4 JU + Glimepirid Glimepirid 5 PA 6 SM 7 ES 8 FES Simvastatin + Metformin Simvastatin + Metformin 9 NK 10 MA 11 RU Simvastatin + Glimepirid Simvastatin + Glimepirid 12 SU 13 KA 14 SW Gemfibrozil + Metformin Gemfibrozil + Metformin + 15 TP + Glimepirid Glimepirid 16 TPU 17 HII 18 HM 19 SUW Simvastatin + Metformin Simvastatin + Metformin + 20 YM + Candesartan Candesartan 21 LS 22 RO 23 SE 24 JW Simvastatin + Metformin Simvastatin + Metformin + 25 NA + Glimepirid + Glimepirid + Candesartan 26 TS Candesartan 27 NA 28 LH 29 LX Gemfibrozil + Amlodipin Gemfibrozil + Amlodipin 30 HDS

18 Lampiran 11. Data Profil Pengobatan Pasien Dislipidemia Kelompok Perlakuan No Pasien Profil pengobatan Bulan ke-0 Bulan ke-2 1 AH 2 AS 3 HK Simvastatin + Metformin Simvastatin + Metformin + 4 JU + Glimepirid Glimepirid 5 PA 6 SM 7 ES 8 FES Simvastatin + Metformin Simvastatin + Metformin 9 NK 10 MA 11 RU Simvastatin + Glimepirid Simvastatin + Glimepirid 12 SU 13 KA 14 SW Gemfibrozil + Metformin Gemfibrozil + Metformin + 15 TP + Glimepirid Glimepirid 16 TPU 17 HII 18 HM 19 SUW Simvastatin + Metformin Simvastatin + Metformin + 20 YM + Candesartan Candesartan 21 LS 22 RO 23 SE 24 JW Simvastatin + Metformin Simvastatin + Metformin + 25 NA + Glimepirid + Glimepirid + Candesartan 26 TS Candesartan 27 NA 28 LH 29 LX Gemfibrozil + Amlodipin Gemfibrozil + Amlodipin 30 HDS

19 Lampiran 12. Data Outcomes Klinis Pasien Dislipidemia Kelompok Kontrol No Pasien KT (mg/dl) Bulan ke-0 Bulan ke-2 Penurunan HDL HDL Kolesterol LDL TG KT LDL TG (mg/ (mg/ Total (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) dl) dl) (mg/dl) Peningkatan HDL (mg/dl) Penurunan LDL (mg/dl) Penurunan TG (mg/dl) AH AS HK JU PA SM ES FES NK MA RU SU KA SW TP TPU HII HM

20 6 7 SUW YM LS RO SE JW NA TS NA LH LX HDS

21 Lampiran 13. Data Outcomes Klinis Pasien Dislipidemia Kelompok Perlakuan No Pasien KT (mg/dl) Bulan ke-0 Bulan ke-2 Penurunan HDL HDL Kolesterol LDL TG KT LDL TG (mg/ (mg/ Total (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) dl) dl) (mg/dl) Peningkatan HDL (mg/dl) Penurunan LDL (mg/dl) Penurunan TG (mg/dl) AH AS HK JU PA SM ES FES NK MA RU SU KA SW TP TPU HII HM

22 6 7 SUW YM LS RO SE JW NA TS NA LH LX HDS

23 Lampiran 14. Data Tingkat Kepatuhan Pasien Dislipidemia Kelompok Kontrol No Pasien bulan 0 bulan ke-1 bulan ke-2 MMAS MMAS MMAS MMAS 1 AH AS HK JU PA SM ES FES NK MA RU SU KA SW TP TPU HII HM SUW YM LS RO SE JW NA TS NA LH LX HDS Rata-rata 4

24 Lampiran 15. Data Tingkat Kepatuhan Pasien Dislipidemia Kelompok Perlakuan No Pasien bulan 0 bulan ke-1 bulan ke-2 MMAS MMAS MMAS MMAS 1 AH AS HK JU PA SM ES FES NK MA RU SU KA SW TP TPU HII HM SUW YM LS RO SE JW NA TS NA LH LX HDS Rata-rata 2

25 Lampiran 16. Total Biaya Obat Pasien Dislipidemia Kelompok Kontrol No Nama obat Frekuensi peresepan Jumlah masing - masing obat peresepan Total obat Harga satuan obat (per unit) (Rp) Biaya masingmasing obat Simvastatin 20 mg Metformin 500 mg Glimepirid 4 mg Simvastatin 20 mg Metformin 500 mg Simvastatin 20 mg Glimepirid 4 mg Gemfibrozil 300 mg Metformin 500 mg Glimepirid 4 mg Simvastatin 20 mg Metformin 500 mg Candesartan 8 mg Gemfibrozil 300 mg Amlodipin 10 mg Simvastatin 20 mg Metformin 500 mg Glimepirid 4 mg Candesartan 8 mg Total biaya obat (Rp)

26 Lampiran 17. Total Biaya Obat Pasien Dislipidemia Kelompok Perlakuan No Nama obat Frekuensi peresepan Jumlah masing - masing obat peresepan Total obat Harga satuan obat (per unit) (Rp) Biaya masingmasing obat Simvastatin 20 mg Metformin 500 mg Glimepirid 4 mg Simvastatin 20 mg Metformin 500 mg Simvastatin 20 mg Glimepirid 4 mg Gemfibrozil 300 mg Metformin 500 mg Glimepirid 4 mg Simvastatin 20 mg Metformin 500 mg Candesartan 8 mg Gemfibrozil 300 mg Amlodipin 10 mg Simvastatin 20 mg Metformin 500 mg Glimepirid 4 mg Candesartan 8 mg Total biaya obat (Rp)

27 Lampiran 18. Contoh Perhitungan QALY Jika skor SF-36 seorang pasien diperoleh 60, maka nilai utilitas pasien tersebut adalah 0,6. Nilai utilitas digunakan untuk mendapatkan nilai QALY, yaitu outcome yang digunakan dalam analisis utilitas biaya. QALY diperoleh dengan menghitung luas daerah diabawah kurva yang menggambarkan kondisi pasien selama penelitian dilaksanakan. Contoh perhitungan QALY terhadap salah satu pasien dalam penelitian ini dapat dilihat pada Gambar dibawah ini. NILAI UTILITAS 0,9 0,8 0,7 0,64 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0, BULAN 0,83 Gambar QALY pasien perlakuan PA (P / 61) kelompok perlakuan Luas daerah dibawah kurva pada seorang pasien kelompok perlakuan dari Gambar diatas dapat dihitung sebagai berikut: QALY = [ 0,5 (0,64 + 0,70)1 + 0,5(0,70 + 0,83)1] / 2 = 0,717 Maka, nilai QALY pasien PA (P / 61) sebesar 0,717.

28 Lampiran 19. Perhitungan CER, ICER, CUR dan ICUR Dengan Kenaikan Biaya Obat 5% Total biaya langsung medis Biaya (Rp) No Pasien hiperkolesterol Tanpa konseling Konseling 1 Jasa dokter Konseling apoteker Total biaya obat Total biaya langsung medis Total biaya langsung medis per pasien (pasien = 30) Perhitungan CER No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Outcome klinis (E) CER (C/E) 1 Tanpa konseling Kolesterol total , HDL , LDL , TG , Konseling Kolesterol total , HDL , LDL , TG , Perhitungan ICER No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Outcome klinis (E) 1 Kolesterol total Konseling ,40 Tanpa konseling ,07 2 HDL Konseling ,17 Tanpa konseling ,63 3 LDL Konseling ,50 C E ICER ( C/ E) , , ,

29 Tanpa konseling ,03 4 TG Konseling ,67 Tanpa konseling , , Perhitungan CUR No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Utilitas (QALY) (U) CUR (C/U) 1 Tanpa konseling , Konseling , Perhitungan ICUR No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Utilitas (QALY) (U) 1 Konseling ,738 2 Tanpa konseling ,630 C U ICUR ( C/ U) ,

30 Lampiran 20. Perhitungan CER, ICER, CUR dan ICUR Dengan Kenaikan Biaya Obat 10% Total biaya langsung medis Biaya (Rp) No Pasien hiperkolesterol Tanpa konseling Konseling 1 Biaya dokter Biaya apoteker Total biaya obat Total biaya langsung medis Total biaya langsung medis per pasien (pasien = 30) Perhitungan CER No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Outcome klinis (E) CER (C/E) 1 Tanpa konseling Kolesterol total , HDL , LDL , TG , Konseling Kolesterol total , HDL , LDL , TG , Perhitungan ICER No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Outcome klinis (E) C E ICER ( C/ E) 1 Kolesterol total Konseling ,40 Tanpa konseling , , HDL Konseling ,17 Tanpa konseling , , LDL ,

31 Konseling ,50 Tanpa konseling ,03 4 TG Konseling ,67 Tanpa konseling , , Perhitungan CUR No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Utilitas (QALY) (U) CUR (C/U) 1 Tanpa konseling , Konseling , Perhitungan ICUR No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Utilitas (QALY) (U) 1 Konseling ,738 2 Tanpa konseling ,630 C U ICUR ( C/ U) ,

32 Lampiran 21. Perhitungan CER, ICER, CUR dan ICUR Dengan Kenaikan Biaya Obat 15% Total biaya langsung medis Biaya (Rp) No Pasien hiperkolesterol Tanpa konseling Konseling 1 Biaya dokter Biaya apoteker Total biaya obat Total biaya langsung medis Total biaya langsung medis per pasien (pasien = 30) Perhitungan CER No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Outcome klinis (E) CER (C/E) 1 Tanpa konseling Kolesterol total , HDL , LDL , TG , Konseling Kolesterol total , HDL , LDL , TG , Perhitungan ICER No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Outcome klinis (E) C E ICER ( C/ E) 1 Kolesterol total Konseling ,40 Tanpa konseling , , HDL Konseling ,17 Tanpa konseling , , LDL ,

33 Konseling ,50 Tanpa konseling ,03 4 TG Konseling ,67 Tanpa konseling , , Perhitungan CUR No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Utilitas (QALY) (U) CUR (C/U) 1 Tanpa konseling , Konseling , Perhitungan ICUR No Pasien hiperkolesterol Total biaya langsung medis (C) (Rp) Utilitas (QALY) (U) 1 Konseling ,738 2 Tanpa konseling ,630 C U ICUR ( C/ U) ,

34 Lampiran 22. Uji Statistik Chi-Square Berdasarkan Karakteristik Pasien Dislipidemia Usia Observed N Expected N Residual > ,0 6,0 < ,0-6,0 Total 30 Jenis kelamin Observed N Expected N Residual Laki-laki 9 15,0-6,0 Perempuan 21 15,0 6,0 Total 30 Pendidikan terahir Observed N Expected N Residual SD 11 10,0 1,0 SMP 9 10,0-1,0 SMA 10 10,0,0 Total 30 Test Statistics Usia Jenis kelamin Pendidikan terahir Chi-Square a 4,800 a 4,800 b,200 df Asymp. Sig.,028,028,905

35 Lampiran 23. Uji Statistik Kolmogorov - Smirnov Outcomes Klinis Pasien Dislipidemia Kelompok Kontrol Descriptive Statistics Std. N Mean Deviation Minimum Maximum Kolesterol total 30 11,0667 8, ,00 30,00 kontrol HDL kontrol 30 2,6333 2, ,00 8,00 LDL kontrol 30 11,0333 8, ,00 38,00 Trigliserida kontrol 30 9, , ,00 65,00 One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Kolesterol total kontrol HDL kontrol LDL kontrol Trigliserid a kontrol N Normal Mean 11,0667 2, ,0333 9,3000 a,b Parameters Std. Deviation 8, , , ,47970 Most Extreme Absolute,133,240,123,235 Differences Positive,105,240,123,132 Negative -,133 -,143 -,081 -,235 Kolmogorov-Smirnov Z,727 1,314,674 1,287 Asymp. Sig. (2-tailed),667,063,753,073

36 Lampiran 24. Uji Statistik Kolmogorov - Smirnov Outcomes Klinis Pasien Dislipidemia Kelompok Perlakuan Descriptive Statistics Std. N Mean Deviation Minimum Maximum Kolesterol total 30 26, , ,00 55,00 perlakuan HDL perlakuan 30 10,1667 5, ,00 22,00 LDL perlakuan 30 30, , ,00 70,00 Trigliserida perlakuan 30 27, ,35469,00 84,00 One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Kolesterol total HDL LDL Trigliserida perlakuan perlakuan perlakuan perlakuan N Normal Mean 26, , , ,6667 a,b Parameters Std. Deviation 13, , , ,35469 Most Extreme Absolute,088,153,130,231 Differences Positive,088,153,130,231 Negative -,080 -,140 -,063 -,100 Kolmogorov-Smirnov Z,483,840,712 1,266 Asymp. Sig. (2-tailed),974,481,691,081

37 Lampiran 25. Uji Statistik Kolmogorov - Smirnov QALY Pasien Dislipidemia Kelompok Kontrol dan Perlakuan Descriptive Statistics N Mean Std. Deviation Minimum Maximum QALY kontrol 30,63010,032689,542,730 QALY perlakuan 30,73780,070086,657,930 One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test QALY kontrol QALY perlakuan N a,b Normal Parameters Mean,63010,73780 Std. Deviation,032689, Most Extreme Differences Absolute,150,214 Positive,150,214 Negative -,122 -,124 Kolmogorov-Smirnov Z,820 1,175 Asymp. Sig. (2-tailed),512,127

38 Lampiran 26. Uji Statistik Kolmogorov - Smirnov MMAS Pasien Dislipidemia Kelompok Kontrol dan Perlakuan Descriptive Statistics N Mean Std. Deviation Minimum Maximum MMAS kontrol 30 3,9333 1, ,00 7,00 MMAS perlakuan 30 1,9000 1,24152,00 4,00 One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test MMAS kontrol MMAS perlakuan N a,b Normal Parameters Mean 3,9333 1,9000 Std. Deviation 1, ,24152 Most Extreme Differences Absolute,213,232 Positive,213,168 Negative -,187 -,232 Kolmogorov-Smirnov Z 1,167 1,271 Asymp. Sig. (2-tailed),131,079

39 Lampiran 27. Uji Statistik Independent-Sample T Test Outcome Klinis Pasien Dislipidemia Group Statistics Kelompok N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Kolesterol total Kontrol 30 11,07 8,107 1,480 (mg/dl) Perlakuan 30 26,40 13,710 2,503 HDL (mg/dl) Kontrol 30 2,63 2,341,427 Perlakuan 30 10,17 5,497 1,004 LDL (mg/dl) Kontrol 30 11,03 8,838 1,614 Perlakuan 30 30,50 15,682 2,863 Trigliserida (mg/dl) Kontrol 30 9,30 19,480 3,556 Perlakuan 30 27,67 21,355 3,899 Kolesterol total (mg/dl) HDL (mg/dl) LDL (mg/dl) Trigliserida (mg/dl) Independent Samples Test t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2- Mean Difference tailed) Difference Lower Upper Equal variances,000-15,333-21,154-9,512 assumed Equal variances,000-15,333-21,183-9,483 not assumed Equal variances,000-7,533-9,717-5,350 assumed Equal variances,000-7,533-9,739-5,327 not assumed Equal variances,000-19,467-26,045-12,888 assumed Equal variances,000-19,467-26,083-12,850 not assumed Equal variances,001-18,367-28,930-7,803 assumed Equal variances,001-18,367-28,932-7,801 not assumed

40 Lampiran 28. Uji Statistik Independent-Sample T Test QALY Pasien Dislipidemia Group Statistics Kelompok N Mean Std. Deviation Std. Error Mean QALY Kontrol 30,63010,032689, Perlakuan 30,73780,070086, QALY Equal variances assumed Equal variances not assumed Independent Samples Test t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval Sig. (2- Mean of the Difference tailed) Difference Lower Upper,000 -, , ,079437,000 -, , ,079186

41 Lampiran 29. Uji Statistik secara Independent-Sample T Test MMAS Pasien Dislipidemia Rerata Tingkat Kepatuhan Rerata Tingkat Kepatuhan Group Statistics Kelompok N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Kontrol 30 3,90 1,322,241 Perlakuan 30 1,90 1,242,227 Independent Samples Test t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2- Mean Difference tailed) Difference Lower Upper Equal,000 2,000 1,337 2,663 variances assumed Equal,000 2,000 1,337 2,663 variances not assumed

42 Lampiran 30. Uji Statistik Analisis Sensitivitas Nilai CER Kelompok Kontrol CER Kontrol (kolesterol total) CER Kontrol (HDL) CER Kontrol (LDL) CER Kontrol (TG) Ranks Kenaikan harga obat N Mean Rank 0 1 1,00 5% 1 2,00 10% 1 3,00 15% 1 4,00 Total ,00 5% 1 2,00 10% 1 3,00 15% 1 4,00 Total ,00 5% 1 2,00 10% 1 3,00 15% 1 4,00 Total ,00 5% 1 2,00 10% 1 3,00 15% 1 4,00 Total 4 Test Statistics a,b CER Kontrol (kolesterol total) CER Kontrol (HDL) CER Kontrol (LDL) CER Kontrol (TG) Chi-Square 3,000 3,000 3,000 3,000 df Asymp. Sig.,392,392,392,392

43 Lampiran 31. Uji Statistik Analisis Sensitivitas Nilai CER Kelompok Perlakuan CER Perlakuan (kolesterol total) CER Perlakuan (HDL) CER Perlakuan (LDL) CER Perlakuan (TG) Ranks Kenaikan harga obat N Mean Rank 0 1 1,00 5% 1 2,00 10% 1 3,00 15% 1 4,00 Total ,00 5% 1 2,00 10% 1 3,00 15% 1 4,00 Total ,00 5% 1 2,00 10% 1 3,00 15% 1 4,00 Total ,00 5% 1 2,00 10% 1 3,00 15% 1 4,00 Total 4 Test Statistics a,b CER Perlakuan (kolesterol CER Perlakuan CER Perlakuan CER Perlakuan total) (HDL) (LDL) (TG) Chi-Square 3,000 3,000 3,000 3,000 df Asymp. Sig.,392,392,392,392

44 Lampiran 32. Uji Statistik Analisis Sensitivitas Nilai ICER Ranks Kenaikan harga obat N Mean Rank ICER (Kolesterol Total) 0 1 2,50 5% 1 2,50 10% 1 2,50 15% 1 2,50 Total 4 ICER (HDL) 0 1 2,50 5% 1 2,50 10% 1 2,50 15% 1 2,50 Total 4 ICER (LDL) 0 1 2,50 5% 1 2,50 10% 1 2,50 15% 1 2,50 Total 4 ICER (TG) 0 1 2,50 5% 1 2,50 10% 1 2,50 15% 1 2,50 Total 4 Test Statistics a,b ICER (Kolesterol Total) ICER (HDL) ICER (LDL) ICER (TG) Chi-Square,000,000,000,000 df Asymp. Sig. 1,000 1,000 1,000 1,000

45 Lampiran 33. Uji Statistik Analisis Sensitivitas Nilai CUR Kelompok Kontrol dan Perlakuan Ranks Kenaikan harga obat N Mean Rank CUR Kontrol 0 1 1,00 5% 1 2,00 10% 1 3,00 15% 1 4,00 Total 4 CUR Perlakuan 0 1 1,00 5% 1 2,00 10% 1 3,00 15% 1 4,00 Total 4 Test Statistics a,b CUR Kontrol CUR Perlakuan Chi-Square 3,000 3,000 df 3 3 Asymp. Sig.,392,392

46 Lampiran 34. Uji Statistik Analisis Sensitivitas Nilai ICUR Ranks Kenaikan harga obat N Mean Rank ICUR 0 1 2,50 5% 1 2,50 10% 1 2,50 15% 1 2,50 Total 4 Test Statistics a,b ICUR Chi-Square,000 df 3 Asymp. Sig. 1,000

47 Lampiran 35. Uji Statistik Mann-Witney U Biaya Langsung Medis Pasien Dislipidemia Kelompok Kontrol dan Perlakuan Mann-Whitney Test Biaya langsung medis N Descriptive Statistics Std. Mean Deviation Minimum Maximum , , Ranks Kelompok N Mean Rank Sum of Ranks Biaya langsung medis Kontrol 30 15,50 465,00 Perlakuan 30 45, ,00 Total 60 Test Statistics a Biaya langsung medis Mann-Whitney U,000 Wilcoxon W 465,000 Z -7,681 Asymp. Sig. (2-tailed),000 a. Grouping Variable: Kelompok

48 Lampiran 36. Uji Korelasi Tingkat Kepatuhan, Outcomes klinis dan Kualitas Hidup Pasien Dislipidemia Correlations Kolesterol MMAS total HDL LDL TG QALY MMAS Pearson Correlation 1 -,206,291 -,089 -,017 -,496 ** Sig. (2-,274,119,638,929,005 tailed) N Kolesterol total Pearson Correlation -,206 1,214,881 **,167 -,115 Sig. (2-,274,257,000,379,545 tailed) N HDL Pearson,291,214 1,364 *,024 -,068 Correlation Sig. (2- tailed),119,257,048,901,720 N LDL Pearson -,089,881 **,364 * 1 -,109 -,174 Correlation Sig. (2-,638,000,048,567,358 tailed) N Trigliserida Pearson Correlation -,017,167,024 -,109 1,044 Sig. (2-,929,379,901,567,816 tailed) N QALY Pearson Correlation -,496 ** -,115 -,068 -,174,044 1 Sig. (2-,005,545,720,358,816 tailed) N