NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN / ORANGTUA / KELUARGA PASIEN

Transkripsi

1 Lampiran 1. NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN / ORANGTUA / KELUARGA PASIEN Selamat pagi/siang. Perkenalkan nama saya dr. Rudyn Reymond Panjaitan. Saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran. Untuk memenuhi salah satu persyaratan menyelesaikan Program Magister Kedokteran Klinik dengan konsentrasi pada Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul Hubungan antara Indeks Glikemik dan Beban Glikemik dengan Insulin-like Growth Factor-1 pada pasien Akne Vulgaris. Tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui hubungan antara indeks glikemik dan beban glikemik makanan harian dengan kadar Insulin-like Growth Factor-1 (IGF-1) dalam darah pada pasien dengan penyakit akne vulgaris (atau jerawat). Insulin-like Growth Factor-1 merupakan suatu polipeptida (sejenis protein) di dalam darah yang cara kerjanya menyerupai hormon insulin. Adapun manfaat dari penelitiaan ini adalah untuk membuka wawasan mengenai penyebab jerawat terutama dalam hubungan antara makanan dengan kadar IGF-1 di dalam darah sehingga nantinya diharapkan dapat dilakukan evaluasi yang bermanfaat untuk mengobati atau mengurangi derajat keparahan jerawat. Penelitian ini akan saya lakukan tidak hanya terhadap kelompok pasien yang menderita jerawat, namun juga terhadap kelompok yang

2 terdiri dari orang yang sehat (keluarga pasien) atau yang menderita penyakit kulit yang bukan jerawat sebagai pembanding. Jerawat adalah kelainan kulit akibat gangguan produksi kelenjar minyak yang menyebabkan penyumbatan saluran rambut dan pori-pori kulit. Daerah yang mudah terkena jerawat adalah di muka, dada, punggung, dan tubuh bagian atas lengan. Banyak faktor yang dapat menyebabkan terjadinya jerawat, tetapi hingga saat ini masih terdapat silang pendapat mengenai, apakah jenis makanan berpengaruh terhadap munculnya jerawat?. Dari berbagai penelitian disimpulkan bahwa makanan dengan beban glikemik yang rendah dapat memperbaiki kondisi jerawat dan sensitivitas insulin; sehingga pola hidup khususnya dari sisi nutrisi mungkin berperan terhadap perkembangan jerawat. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih memastikan hal ini. Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh makanan terhadap timbul dan bertambah beratnya jerawat, salah satunya adalah dengan melakukan pengkajian terhadap jenis dan jumlah makanan yang dimakan serta pengambilan darah untuk mengukur kadar suatu protein yang menyerupai insulin yang terdapat di dalam darah 1-2 jam setelah makan. Protein yang menyerupai insulin ini kadarnya dalam darah akan meningkat pada pasien-pasien dengan jerawat. Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia untuk ikut serta dalam penelitian ini, maka saya akan melakukan tanya jawab terhadap Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i untuk mengetahui identitas pribadi secara lebih lengkap, jumlah dan jenis makanan yang dimakan 1-2 jam sebelumnya, melakukan pemeriksaan badan untuk mengukur tinggi badan, berat badan, lingkar pinggang dan tingkat keparahan jerawat, serta pengambilan darah dari pembuluh darah balik lengan bawah. Pengambilan darah akan dilakukan dalam keadaan yang bebas kuman

3 menggunakan jarum suntik 5 ml. Pengambilan darah ini akan menimbulkan sedikit rasa sakit namun diharapkan tidak akan menimbulkan akibat yang membahayakan jiwa. Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i mengeluh adanya lebam, bercak-bercak atau pembengkakan berwarna merah yang terasa gatal atau nyeri, pusing (sakit kepala), demam, lemas (perasaan ingin pingsan), atau perdarahan yang tidak berhenti pada lokasi pengambilan darah, maka Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i dapat segera menghubungi saya melalui telepon di , atau , atau , atau di alamat : Jl. Sisingamangaraja Gg. Kasih No. 5 Medan, atau pergi ke rumah sakit terdekat dengan terlebih dahulu menghubungi saya. Darah yang telah diambil selanjutnya akan dibawa ke Laboratorium Klinik Prodia Medan untuk dilakukan pemeriksaan kadar IGF-1. Peserta penelitian tidak akan dikutip biaya apapun dalam penelitian ini. Kerahasiaan mengenai penyakit yang diderita peserta penelitian akan dijamin. Keikutsertaan Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela. Bila tidak bersedia, Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i berhak untuk menolak (menolak anaknya) diikutsertakan dalam penelitian ini. Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia dan menyetujui pemeriksaan ini, mohon untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian. Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i masih memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi saya. Terima kasih.

4 Lampiran 2. PERSETUJUAN IKUT SERTA DALAM PENELITIAN Setelah mendapat penjelasan, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan Umur : Alamat :.., selaku orang tua/keluarga dari* : Nama : Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan Umur : Alamat : dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam penelitian dan mengikuti berbagai prosedur pemeriksaan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Demikianlah surat pernyataan persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun. Medan, 2010 Dokter pemeriksa Yang menyetujui (dr. Rudyn R. Panjaitan) ( ) * coret yang tidak perlu

5 Lampiran 3. STATUS PENELITIAN Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : Nomor catatan medik : IDENTITAS Nama : Alamat : Telp. : Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun) : Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan Bangsa/Suku : 1. Batak 2. Jawa 3. Melayu 4. Minangkabau 5. Tionghoa 6. Lainnya Agama : 1. Islam 2. Kristen Protestan 3. Kristen Katolik 4. Hindu 5. Budha Pendidikan : 1. Belum sekolah 2. SD / sederajat 3. SMP / sederajat 4. SMA / sederajat 5. Perguruan tinggi Pekerjaan : 1. Pegawai Negeri Sipil / TNI / Polri 2. Pegawai swasta 3. Wiraswasta 4. Tidak bekerja

6 Status pernikahan : 1. Sudah menikah 2. Belum menikah ANAMNESIS Keluhan utama : Riwayat perjalanan penyakit : Riwayat penyakit keluarga : Riwayat penyakit terdahulu : PEMERIKSAAN FISIK Status antropometri Tinggi badan : Berat badan : Lingkar pinggang : Status generalisata Keadaan umum : Kesadaran : Gizi : Tekanan darah :

7 Frekuensi nadi : Suhu : Frekuensi pernafasan : Keadaan Spesifik : Kepala : Leher : Toraks : Abdomen : Genitalia : Ekstremitas : Status dermatologikus Lokalisasi : Efloresensi : PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1. Pemeriksaan kadar IGF-1 dalam serum Nilai : 2. Pemeriksaan lain

8 DIAGNOSIS KERJA : PENATALAKSANAAN : PROGNOSIS Quo ad vitam : Quo ad functionam : Quo ad sanactionam :

9 Lampiran 4. Nama : Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : Nomor catatan medik : Dietary Recall No. Jenis makanan Jumlah Kandungan karbohidrat Nilai Indeks Glikemik Nilai Beban Glikemik Total = Rata-rata = Total =

10 Lampiran 5.

11

12

13

14

15

16 Lampiran 6.

17 Lampiran 7. MASTER TABEL I NILAI INDEKS MASSA TUBUH, INDEKS GLIKEMIK, BEBAN GLIKEMIK, DAN INSULIN-LIKE GROWTH FACTOR-1 PADA KELOMPOK KASUS No. Nama Umur (tahun) Jenis kelamin Tinggi badan (m) Berat badan (kg) Indeks Massa Tubuh Indeks Glikemik Beban Glikemik Insulinlike growth factor-1 (ng/ml) 1. GS , ,56 63,25 50, PS , ,16 53,53 23, F , ,94 80,71 45, RK , ,56 81,46 48, MS , ,62 87,00 69, FD , ,28 72,22 27, NC , ,97 67,38 30, RA , ,65 44,90 44, SF , ,48 53,49 55, PP , ,83 50,94 35, PS , ,48 43,48 26, LS , ,04 48,39 44, MC , ,69 84,20 54, AM , ,63 49,72 26, ITH , ,62 74,37 52, DL , ,30 49,39 44, GDG , ,07 70,58 43, PDP , ,92 49,72 26, Keterangan Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan

18 MASTER TABEL II NILAI INDEKS MASSA TUBUH, INDEKS GLIKEMIK, BEBAN GLIKEMIK, DAN INSULIN-LIKE GROWTH FACTOR-1 PADA KELOMPOK KONTROL No. Nama Umur (tahun) Jenis kelamin Tinggi badan (m) Berat badan (kg) Indeks Massa Tubuh Indeks Glikemik Beban Glikemik Insulinlike growth factor-1 (ng/ml) 1. MN , ,63 69,30 38, LH , ,32 82,36 62, DH , ,96 67,60 47, SE , ,32 87,00 34, ML , ,55 65,57 39, HK , ,81 49,49 48, FR , ,73 85,91 37, JH , ,08 85,91 37, LIM , ,75 75,78 34, PNG , ,62 50,32 30, NM , ,03 87,00 34, US , ,96 72,53 80, RK , ,27 74,72 42, IAH , ,74 76,92 36, RS , ,73 75,51 21, RR , ,83 64,28 22, MA , ,97 74,70 53, IJH , ,83 67,38 26, Keterangan Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan

19 Lampiran 8. ANALISIS STATISTIK 1. Uji normalitas distribusi data pada kelompok kasus. One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test N Normal Parameters a,b Most Extreme Differences Kolmogorov-Smirnov Z Asymp. Sig. (2-tailed) a. Test distribution is Normal. b. Calculated from data. Mean Std. Deviation Absolute Positive Negative Insulin-like Growth Tinggi Berat Indeks Massa Indeks Beban Factor-1 Badan (m) Badan (kg) Tubuh Glikemik Glikemik (ng/ml) , ,64 21, , , ,67, ,537 2, , , ,895,108,132,169,227,178,100,108,132,133,227,144,100 -,072 -,124 -,169 -,112 -,178 -,067,459,559,718,962,754,423,984,913,681,313,620,994 Karena nilai p > 0,05, maka data pada kelompok kasus mempunyai distribusi yang normal. 2. Uji normalitas distribusi data pada kelompok kontrol. One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test N Normal Parameters a,b Most Extreme Differences Kolmogorov-Smirnov Z Asymp. Sig. (2-tailed) a. Test distribution is Normal. b. Calculated from data. Mean Std. Deviation Absolute Positive Negative Insulin-like Growth Tinggi Berat Indeks Massa Indeks Beban Factor-1 Badan (m) Badan (kg) Tubuh Glikemik Glikemik (ng/ml) , ,89 20, , , ,78, ,226 2, , , ,217,173,161,142,119,193,123,173,161,142,103,193,123 -,090 -,109 -,083 -,119 -,121 -,072,734,684,604,507,819,520,654,738,858,960,514,949 Karena nilai p > 0,05, maka data pada kelompok kontrol mempunyai distribusi yang normal.

20 3. Uji t-independen untuk melihat perbandingan insulin-like growth factor-1 antara kelompok kasus dan kontrol. Group Statistics Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Kelompok Pengamatan Sampel Kontrol Std. Error N Mean Std. Deviation Mean ,67 104,895 24, ,78 88,217 20,793 Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Equal variances assumed Equal variances not assumed Levene's Test for Equality of Variances F Sig. Independent Samples Test t df Sig. (2-tailed) t-test for Equality of Means Mean Difference 95% Confidence Interval of the Std. Error Difference Difference Lower Upper,489,489,585 34,563 18,889 32,305-46,763 84,541,585 33,029,563 18,889 32,305-46,834 84, Uji t-independen untuk melihat perbandingan insulin-like growth factor-1 berdasarkan jenis kelamin pada kelompok kasus. Group Statistics Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Std. Error N Mean Std. Deviation Mean 5 322,40 153,187 68, ,38 82,793 22,963 Independent Samples Test Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Equal variances assumed Equal variances not assumed Levene's Test for Equality of Variances F Sig. t df Sig. (2-tailed) t-test for Equality of Means Mean Difference 95% Confidence Interval of the Std. Error Difference Difference Lower Upper 1,332,265,996 16,334 55,015 55,211-62, ,058,761 4,929,481 55,015 72, , ,561

21 5. Uji t-independen untuk melihat perbandingan insulin-like growth factor-1 berdasarkan jenis kelamin pada kelompok kontrol Group Statistics Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Std. Error N Mean Std. Deviation Mean 7 258,00 102,176 38, ,45 83,231 25,095 Independent Samples Test Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Equal variances assumed Equal variances not assumed Levene's Test for Equality of Variances F Sig. t df Sig. (2-tailed) t-test for Equality of Means Mean Difference 95% Confidence Interval of the Std. Error Difference Difference Lower Upper,553,468 -,215 16,832-9,455 43, ,521 83,612 -,205 10,964,841-9,455 46, ,865 91, Uji t-independen untuk melihat perbandingan insulin-like growth factor-1 berdasarkan kelompok umur pada kelompok kasus Group Statistics Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Kelompok Umur Std. Error N Mean Std. Deviation Mean 9 335,22 85,383 28, ,11 99,381 33,127 Independent Samples Test Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Equal variances assumed Equal variances not assumed Levene's Test for Equality of Variances F Sig. t df Sig. (2-tailed) t-test for Equality of Means Mean Difference 95% Confidence Interval of the Std. Error Difference Difference Lower Upper,682,421 2,407 16, ,111 43,674 12, ,696 2,407 15,645, ,111 43,674 12, ,867

22 7. Uji t-independen untuk melihat perbandingan insulin-like growth factor-1 berdasarkan kelompok umur pada kelompok kontrol. Group Statistics Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Kelompok Umur Std. Error N Mean Std. Deviation Mean 9 298,33 92,626 30, ,22 72,601 24,200 Independent Samples Test Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Equal variances assumed Equal variances not assumed Levene's Test for Equality of Variances F Sig. t df Sig. (2-tailed) t-test for Equality of Means Mean Difference 95% Confidence Interval of the Std. Error Difference Difference Lower Upper,271,609 1,762 16,097 69,111 39,229-14, ,274 1,762 15,136,098 69,111 39,229-14, , Uji Anova untuk melihat perbandingan insulin-like growth factor-1 berdasarkan indeks massa tubuh pada kelompok kasus Descriptives Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) 95% Confidence Interval for Mean N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound Minimum Maximum <18, ,50 183, , , , ,5-22, ,00 72,803 27, ,67 333, ,0-24, ,56 118,441 39, ,51 395, Total ,67 104,895 24, ,50 334, ANOVA Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Sum of Squares df Mean Square F Sig. Between Groups 9483, ,639,401,677 Within Groups , ,915 Total ,0 17

23 9. Uji Anova untuk melihat perbandingan insulin-like growth factor-1 berdasarkan indeks massa tubuh pada kelompok kontrol. Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) <18,5 18,5-22,9 23,0-24,9 Total Descriptives 95% Confidence Interval for Mean N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound Minimum Maximum 2 264,00 49,497 35, ,72 708, ,77 87,119 24, ,12 334, ,67 90,163 52,056-38,31 409, ,78 88,217 20, ,91 307, ANOVA Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Sum of Squares df Mean Square F Sig. Between Groups 22512, ,068 1,538,247 Within Groups , ,998 Total , Uji korelasi Pearson untuk melihat hubungan antara indeks glikemik dan beban glikemik dengan insulin-like growth factor-1 pada kelompok kasus. Correlations Indeks Glikemik Beban Glikemik Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Insulin-like Growth Indeks Beban Factor-1 Glikemik Glikemik (ng/ml) 1,551* -,028,018, ,551* 1 -,045,018, ,028 -,045 1,913, *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

24 11. Uji korelasi Pearson untuk melihat hubungan antara indeks glikemik dan beban glikemik dengan insulin-like growth factor-1 pada kelompok kontrol. Correlations Indeks Glikemik Beban Glikemik Insulin-like Growth Factor-1 (ng/ml) Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Insulin-like Growth Indeks Beban Factor-1 Glikemik Glikemik (ng/ml) 1,059,425,815, ,059 1,300,815, ,425,300 1,079,