BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Hidung Anatomi dan Fisiologi Hidung Hidung merupakan organ penting karena fungsinya sebagai salah satu organ pelindung tubuh terhadap lingkungan yang tidak menguntungkan. Hidung terdiri dari hidung luar dan hidung dalam (Hilger; 1997). Hidung dibagi menjadi hidung luar, yang membatasi bagian anterior dengan wajah melalui lubang hidung yang disebut nares. Hidung luar dapat dibedakan atas tiga bagian: yaitu yang paling atas adalah kubah tulang yang tidak dapat digerakkan; di bawahnya terdapat kubah kartilago yang sedikit dapat digerakkan dan dibentuk oleh kartilago lateralis superior yang saling berfusi di garis tengah serta berfusi pula dengan tepi atas kartilago septum kuadrangularis; dan yang paling bawah adalah lobulus hidung yang mudah digerakkan dan dipertahankan bentuknya oleh kartilago lateralis inferior (Gray s Anatomy, 2008; Hilger, 1997). Hidung luar dibentuk oleh tulang keras dan tulang rawan, jaringan ikat dan otot-otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan lubang hidung. Mobilitas lobulus hidung yang dijamin oleh otot ekspresi wajah yang terletak subkutan di atas tulang hidung, pipi anterior, dan bibir atas juga penting untuk ekspresi wajah, gerakan mengendus dan bersin (Hilger, 1997). Sedangkan hidung dalam, dibagi secara sagital menjadi bagian kanan dan kiri oleh septum yang membatasi bagian posterior dengan nasofaring melewati apertura nasalis posterior atau choanae. Kavum nasi dibentuk oleh kerangka yang terdiri dari tulang dan kartilago fibro-elastis. Sinus paranasal adalah ronggarongga berisi udara yang terdapat pada tulang besar pada kerangka yang membentuk kavum nasi. Sinus dan duktus nasolakrimalis dihubungkan dengan kavum nasi melalui dinding lateralnya (Gray s Anatomy, 2008)

2 6 Gambar 2.1 Struktur Anatomi Dinding Lateral Hidung (Ballenger, 2003) Berdasarkan teori struktural, teori revolusioner dan teori fungsional, maka fungsi fisiologis hidung dan sinus paranasal adalah: 1. Fungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara (air conditioning), penyaring udara, humidifikasi, penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik lokal 2. Fungsi penghidu, karena terdapanya mukosa olfaktorius (penciuman) dan reservoir udara untuk menampung stimulus penghidu 3. Fungsi fonetik yang berguna untuk resonansi suara, membantu proses berbicara dan mencegah hantaran suara sendiri melalui konduksi tulang 4. Fungsi statistik dan mekanik untuk meringankan beban kepala, proteksi terhadap trauma dan pelindung panas 5. Refleks nasal. (Soetjipto D & Wardani RS,2007)

3 Anatomi Sinus Paranasal Manusia mempunyai sekitar 12 rongga (sinus) di sepanjang atap dan bagian lateral rongga udara hidung dengan jumlah, bentuk, ukuran dan simetri yang bervariasi. Sinus paranasal adalah rongga-rongga berisi udara yang terdapat di dalam tulang yang sama dengan namanya yaitu, sinus frontalis, sinus ethmoidalis, sinus sphenoidalis, dan sinus maksilaris. Pada orang sehat, sinus umumnya berisi udara. Sinus-sinus tersebut berhubungan dengan dinding lateral kavum nasi melalui apertura-apertura yang relatif kecil. Seluruh sinus dilapisi oleh epitel saluran pernapasan yang mengalami modifikasi, maka sinus-sinus tersebut mampu menghasilkan mukus, dan bersilia sehingga sekret dapat disalurkan ke dalam rongga hidung. (Hilger, 1997; Gray s Anatomy, 2008) Gambar 2.2 Struktur Anatomi Hidung Secara Horizontal (Ballenger, 2003) Sinus Maksilaris Sinus maksilaris merupakan sinus paranasal terbesar yang terletak di dalam korpus maksilaris di belakang pipi. Berbentuk segitiga, dengan dinding anterior sinus adalah permukaan fasial os maksila atau fosa kanina, dinding

4 8 posteriornya adalah permukaan infratemporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya adalah dasar orbita dan dinding inferiornya adalah prosesus alveolaris dan palatum. Muara dari sinus maksilaris tersebut adalah meatus nasi medius melalui hiatus semilunaris (Ballenger, 1994; Weir N, 1997; Snell, 2008) Sinus Frontalis Terdapat dua buah sinus frontalis terletak pada os frontalis yang keduanya dipisahkan oleh septum tulang. Sinus frontalis kanan dan kiri biasanya tidak simetris, satu lebih besar dari yang lainnya dan dipisahkan oleh sekat yang terletak di garis tengah. Sinus frontalis dipisahkan oleh tulang yang relatif tipis dari orbita dan fossa serebri anterior, sehingga infeksi dari sinus frontal mudah menjalar ke daerah ini. Masing-masing sinus frontalis ini bermuara ke dalam meatus nasi medius melalui infundibulum (Ballenger, 1994; Snell, 2008) Sinus Ethmoidalis Sinus ethmoidale terletak di anterior, medius, posterior, dan terdapat di dalam os ethmoidale, di antara hidung dan orbita. Terdapat tiga kelompok sinus ethmoidalis yaitu kelompok anterior yang bermuara ke dalam infundibulum, kelompok media yang bermuara ke dalam meatus nasi medius, pada atau di atas bulla ethmoidalis, dan kelompok posterior yang bermuara ke dalam meatus nasi superior. Dari semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling bervariasi dan akhir-akhir ini dianggap paling penting karena dapat merupakan sumber infeksi bagi sinus-sinus lainnya (Snell, 2008; Steven M, 2000) Sinus Sphenoidalis Ada dua buah sinus sphenoidalis, masing-masing berhubungan dengan meatus superior melalui celah kecil menuju ke resesus sfeno-etmoidalis. Dua buah sinus ini terletak di dalam korpus ossis sphenoidalis. Setiap sinus bermuara ke dalam recessus sphenoethmoidalis di atas konka nasalis superior. Batas-batas

5 9 sebelah superior terdapat fosa serebri media dan kelenjar hipofisa, sebelah interornya atap nasofaring, sebelah lateral berbatasan dengan sinus kavernosus dan arteri karotis interna dan sebelah posteriornya berbatasan dengan fosa serebri posterior di daerah pons (Ballenger, 1994; Mangunkusumo, 2001; Snell, 2008) Fungsi Sinus Paranasal Mangunkusumo dalam Supri (2012), menjelaskan bahwa fungsi-fungsi sinus paranasal antara lain; sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning), sebagai penahan suhu (thermal insulator), membantu resonansi suara, membantu keseimbangan kepala, sebagai peredam perubahan tekanan udara dan membantu produksi mukus Sistem Mukosiliar Hidung Histologi Mukosa Hidung Secara histologis, mukosa hidung terdiri dari palut lendir (mucous blanket), epitel kolumnar berlapis semu bersilia, membrana basalis, lamina propria yang terdiri dari lapisan subepitelial, lapisan media dan lapisan kelenjar profunda (Mygind N, 1981). Epitel organ pernapasan yang biasanya berupa epitel kolumnar bersilia, pseudostratified, berbeda-beda pada berbagai bagian hidung, tergantung pada tekanan dan kecepatan aliran udara, demikian pula suhu, dan derajat kelembaban udara. Jadi, mukosa pada ujung anterior konka dan septum sedikit melampaui os internum masih dilapisi oleh epitel squamous berlapis tanpa silia-lanjutan epitel kulit vestibulum nasi. Sepanjang jalur utama arus inspirasi epitel menjadi kolumnar, silia pendek dan agak iregular. Sel-sel meatus media dan inferior yang terutama menangani arus ekspirasi memiliki silia yang panjang yang tersusun rapi. Sinus mengandung epitel kuboidal dan silia yang sama panjang dan jaraknya antaranya. Kekuatan aliran udara yang melewati berbagai berbagai lokasi juga mempengaruhi ketebalan lamina propria dan jumlah kelenjar mukosa. Lamina propria tipis pada daerah di mana aliran udara lambat atau lemah, namun tebal di daerah aliran udara yang kuat. Jumlah kelenjar penghasil sekret dan sel goblet,

6 10 yaitu sumber dari lapisan mukus, sebanding dengan ketebalan lamina propria. Lapisan mukus yag sangat kental dan lengket menangkap debu, benda asing, dan bakteri yang terhirup, dan melalui kerja silia benda-benda ini di angkut ke faring, selanjutnya ditelan dan dihancurkan dalam lambung. Lisozim dan imunoglobulin A (IgA) ditemukan pula dalam lapisan mukus, dan melindungi lebih lanjut terhadap patogen. Lapisan mukus hidung diperbarui tiga sampai empat kali dalam satu jam. Silia, yaitu struktur kecil mirip rambut bergerak serempak secara cepat ke arah aliran lapisan, kemudian membengkok dan kembali tegak dengan lebih lambat. Kecepatan pukulan silia kira-kira siklus per menit (Hilger, 1997) Silia Respiratorik Silia merupakan struktur yang menonjol dari permukaan sel. Bentuknya panjang, dibungkus oleh membran sel dan bersifat mobile. Jumlah silia dapat mencapai 200 buah pada tiap sel. Panjangnya antara 2-6 μm dengan diameter 0,3 μm. Struktur silia terbentuk dari dua mikrotubulus sentral tunggal yang dikelilingi sembilan pasang mikrotubulus luar. Masing-masing mikrotubulus dihubungkan satu sama lain oleh bahan elastis yang disebut neksin dan jari-jari radial. Tiap silia tertanam pada badan basal yang letaknya tepat dibawah permukaan sel. Pada gambar 2.3 tampak di dalam silia ada sehelai filamen yang disebut aksonema (Ballenger, 1994; Hilger, 1997; Weir N, 1997). Silia yang panjangnya sekitar 5-7 mikron terletak pada lamina akhir sel-sel permukaan epitelium, dan jumlahnya sekitar 100 per mikron persegi, atau sekitar 250 per sel pada saluran pernapasan atas. Silia tampaknya bekerja hampir otomatis. Misalnya, sel dapat saja terbelah menjadi pecahan-pecahan kecil tanpa menghentikan gerakan silia. Suatu silia tunggal akan terus bergerak selama bagian kecil sitoplasma yang menyelubungi korpus basalis silia tetap melekat padanya. Masing-masing silia bergerak secara metakronis dengan silia disekitarnya. Bila gerakan silia diamati, maka silia akan membengkok bersamaan dan berurutan. Gerakan tersebut tidak hanya terkoordinasi menurut waktu, tetapi juga menurut

7 11 arahnya pada jutaan epitel dalam sinus, yang merupakan faktor penting dalam mengangkut mukus ke nasofaring. (Hilger,1997) Pola gerakan silia yaitu gerakan cepat dan tiba-tiba ke salah satu arah (active stroke) dengan ujungnya menyentuh lapisan mukoid sehingga menggerakan lapisan ini. Kemudian silia bergerak kembali lebih lambat dengan ujung tidak mencapai lapisan tadi (recovery stroke). Perbandingan durasi geraknya kira-kira 1 : 3. Dengan demikian gerakan silia seolah-olah menyerupai ayunan tangan seorang perenang. Silia ini tidak bergerak secara serentak, tetapi berurutan seperti efek domino (metachronical waves) pada satu area arahnya sama. Pada gambar 2.3 menyebabkan pola gerak silia dengan frekwensi denyut (ciliary beat frequency) sebesar 1000 getaran per menit (Ballenger, 1994). Gambar 2.3 Pola Gerak Silia Gerak silia terjadi karena mikrotubulus saling meluncur satu sama lainnya. Sumber energinya ATP yang berasal dari mitokondria. ATP berasal dari pemecahan ADP oleh ATPase. ATP berada di lengan dinein yang menghubungkan mikrotubulus dalam pasangannya. Sedangkan antara pasangan yang satu dengan yang lain dihubungkan dengan bahan elastis yang diduga neksin (Ballenger, 1994; Waguespack R, 1995; Mygind; 1981). Mikrovilia merupakan penonjolan dengan panjang maksimal 2 μm dan diameternya 0,1 μm atau 1/3 diameter silia. Mikrovilia tidak bergerak seperti silia

8 12 dan bukan merupakan bakal silia. Mikrovilia merupakan perluasan membran sel, yang menambah luas permukaan sel. Semua epitel kolumnar bersilia atau tidak bersilia memiliki mikrovilia pada permukaannya. Jumlahnya mencapai buah tiap sel dan tiap sel panjangnya sama. Mikrovilia ini akan membantu pertukaran cairan dan elektrolit dari dan ke dalam sel epitel. Dengan demikian mencegah kekeringan permukaaan sel, sehingga menjaga kelembaban yang lebih baik dibanding dengan sel epitel gepeng (Ballenger, 1994; Waguespack R, 1995) Palut Lendir (mucous blanket) Lapisan ganda palut lendir dihasilkan oleh kelenjar serosa dan kelenjar goblet, yang memiliki ketebalan µm. Palut lendir berfungsi sebagai lubrikan dan menjerat partikulat-partikulat kecil. Jumlahnya sekitar 1-2 L per hari. Pada kondisi sehat, ph palut lendir sedikit asam. Palut lendir disusun oleh glikoprotein (2.5-3%), garam (1-2%), dan air (9%). Mukus dijumpai di semua bagian hidung kecuali vestibulum nasi dan sinus paranasal. Pergerakan silia mendorong mukus beserta partikel yang terjerat menuju ke faring dan esofagus. (Ballenger, 2003) Cairan perisiliar mengandung glikoprotein mukus, protein serum, protein sekresi dengan berat molekul rendah. Lapisan ini sangat berperanan penting pada gerakan silia, karena sebagian besar batang silia berada dalam lapisan ini, sedangkan denyutan silia terjadi di dalam cairan ini. Lapisan superfisial yang lebih tebal utamanya mengandung mukus. Diduga mukoglikoprotein ini yang menangkap partikel terinhalasi dan dikeluarkan oleh gerakan mukosiliar, menelan dan bersin. Lapisan ini juga berfungsi sebagai pelindung pada temperatur dingin, kelembaban rendah, gas atau aerosol yang terinhalasi serta menginaktifkan virus yang terperangkap (Ballenger, 1994; Weir N, 1997) Transpor Mukosiliar Transportasi mukosiliar hidung adalah suatu mekanisme mukosa hidung untuk membersihkan dirinya dengan mengangkut partikel-partikel asing yang terperangkap pada palut lendir ke arah nasofaring. Merupakan fungsi pertahanan

9 13 lokal pada mukosa hidung. Transport mukosiliar disebut juga clearance mukosiliar (Weir N, 1997). Transpor mukosiliar atau sistem pembersihan adalah dua sistem yang bekerja sama satu dengan yang lainnya yang tergantung pada gerakan aktif silia mencapai serpihan mukus pada permukaan luminal dan mendorong serpihanserpihan tersebut ke esofagus (Ballenger, 2003). Lapisan tipis dari mukus melapisi epitel hidung. Lapisan tersebut terdiri dari 2 lapisan: lapisan viskositas rendah yang menyelubungi silia (sol phase) dan lapisan yang lebih kental (gel phase). Mukus berasal dari sel goblet, seros-mucus dan kelenjar serous, eksudasi dari pembuluh darah dan air mata. Albumin dan immunoglobulin, lisozim, lactoferin, sitokin, dan mediator-mediator lain sama seperti ion-ion yang terdapat pada lapisan mukosa. Gerakan silia menyebabkan mukus terdorong menuju nasofaring, kecuali pada bagian anterior dari konka inferior dimana transpor mukosa hidung berada di depan. Partikel dan zat yang terperangkap atau terlarut di dalam mukus akan ditelan dan dihancurkan oleh enzim-enzim yang terdapat di saluran cerna. Peningkatan atau penurunan dari lapisan mukosa menghasilkan gangguan pada transportasi. Pembersihan mukosiliar juga dapat terganggu akibat disfungsi silia seperti pada fibrosis kistik atau diskinesia silia primer. (Gaga, Vignola, Chanez, 2001). Karena pergerakan silia lebih aktif pada meatus media dan inferior maka gerakan mukus dalam hidung umumnya ke belakang, silia cenderung akan menarik lapisan mukus dari meatus komunis ke dalam celah-celah ini. Sedangkan arah gerakan silia pada sinus seperti spiral, dimulai dari tempat yang jauh dari ostium. Kecepatan gerakan silia bertambah secara progresif saat mencapai ostium, dan pada daerah ostium silia tersebut berputar dengan kecepatan 15 hingga 20 mm/menit. Kecepatan gerakan mukus oleh kerja silia berbeda di berbagai bagian hidung. Pada segmen hidung anterior kecepatan gerakan silianya mungkin hanya 1/6 segmen posterior, sekitar 1 hingga 20 mm/menit (Hilger, 1997). Lapisan mukosa akan dibawa ke nasofaring setiap menit oleh gerakan silia dan digantikan dengan mukus baru yang disekresikan oleh kavum nasi dan mukosa sinus. Aktifitas silia dapat terganggu akibat penurunan

10 14 kelembaban, penurunan temperatur, atau kohesi dari permukaan mukosa yang berlawanan. (Walsh, Kern, 2006) Lapisan mukosa bergerak dengan kecepatan 2-25mm/menit. Secara terperinci, yang mengontrol frekuensi gerakan silia belum diketahui. Namun, frekuensi gerakan silia akan meningkat jika sel-sel tersebut terpapar oleh NO atau sebuah mekanis, calsium-mediated stimulus, sedangkan IL-3 akan menurunkan frekuensinya. Selain itu, aktivitas fisik yang intensif juga dapat menurunkan fungsi transpor mukosiliar. Penggunaan NaCl memicu peningkatan frekuensi gerakan silia dan memperbaiki fungsi transpor mukosiliar. (Beule, 2010) Faktor yang Mempengaruhi Transpor Mukosiliar Disfungsi mukosiliar hidung dibagi menjadi kelainan primer dan sekunder. Kelainan primer berupa diskinesia silia primer dan fibrosis kistik. Kelainan sekunder berupa influenza, sinusitis kronis, rinitis atrofi, rinitis vasomotor, deviasi septum, sindroma Sjogren, dan penyakit adenoid. (Sakakura, 1997) Menurut Waguespack (1995), keadaan yang mempengaruhi transpor mukosiliar adalah faktor fisiologis atau fisik, polusi udara dan rokok, kelainan kongenital, rinitis alergi, infeksi virus atau bakteri, obat-obat topikal, obat-obat sistemik, bahan pengawet, dan tindakan operasi Pemeriksaan Fungsi Mukosiliar Fungsi transpor mukosiliar dapat diperiksa dengan menggunakan partikel, baik yang larut maupun tidak larut dalam air. Zat yang bisa larut seperti sakarin, obat topikal, atau gas inhalasi, sedangkan yang tidak larut adalah lamp black, colloid sulfur, 600-µm alluminium disc atau substansi radioaktif seperti human serum albumin, teflon, bismuth trioxide. (Waguespack, 1995; Jorissen, Willems, Boeck, 2000) Penilaian terhadap fungsi transpor mukosiliar dapat dinilai dari beberapa aspek, yaitu:

11 15 a. Pembersihan Mukosiliar Pemeriksaan ini merupakan suatu tes yang sederhana dengan meletakkan 0.5 mm sakarin pada bagian anterior konka inferior. Lalu dinilai berapa lama waktu yang dibutuhkan sampai terasa manis dimulut, normalnya kurang dari 30 menit. b. Frekuensi Kecepatan Silia Ketika tes sakarin menunjukkan waktu yang mamanjang atau jika dicuigai terdapat abnormalitas dari silia, lakukan pemeriksaan silia secara langsung dengan mengambil sampel menggunakan cuuped spatula (Rhinoprobe) dan amatii aktivitas silia di bawah mikroskop dengan sel fotometrik. Normalnya Hz pada konka inferior. c. Mikroskop Elektron Jika waktu pembersihan mukosiliar dan frekuensi kecepatan silia abnormal, sampel diambil dengan spatula atau dengan biopsi langsung untuk diperiksa dengan mikroskop elektron untuk mendiagnosa kondisikondisi seperti primary ciliary dyskinesia (PCD). d. Pengukuran Nitric Oxide Kadar nitric oxide yang terdapat pada udara ekspirasi hidung dan paruparu dapat membantu untuk menentukan fungsi normal mukosiliar. Jika terjadi inflamasi, makan akan terjadi peningkatan kadar nitric oxide. (Lund, 2003) Kadar ph hidung ph atau derajat keasaman digunakan untuk menyatakan tingkat keasaaman atau basa yang dimiliki oleh suatu zat, larutan atau benda. Defenisi yang formal tentang ph adalah negative logaritma dari aktivitas ion Hydrogen. ph adalah singkatan dari power of Hydrogen. ph normal memiliki nilai 7 sementara bila nilai ph > 7 menunjukkan zat tersebut memiliki sifat basa sedangkan nilai ph< 7 menunjukkan keasaman. ph 0 menunjukkan derajat keasaman yang tinggi, dan ph 14 menunjukkan derajat kebasaan tertinggi. Umumnya indikator sederhana yang digunakan adalah kertas lakmus yang berubah menjadi merah bila

12 16 keasamannya tinggi dan biru bila keasamannya rendah. Selain menggunakan kertas lakmus, indikator asam basa dapat diukur dengan ph meter yang bekerja berdasarkan prinsip elektrolit/konduktivitas suatu larutan (Hartas, 2010). Normalnya, kadar ph dalam mukosa hidung adalah 7-9, dimana dalam keadaan normal ini mukosilia dalam hidung dapat bekerja dengan optimal (Waguespack,1995). 2.2 Polusi Udara Kandungan dalam Polusi Udara Pencemaran udara adalah adanya bahan polutan di atmosfer yang dalam konsentrasi tertentu akan mengganggu keseimbangan dinamik atmosfer dan mempunyai efek pada manusia dan lingkungannya (Mukono, 2005). Berdasarkan buletin WHO yang dikutip Holzworth & Cormick (1976:690), penentuan pencemar atau tidaknya udara suatu daerah berdasarkan parameter sebagai berikut: Tabel 2.1 Parameter Pencemaran Udara No. Parameter Udara bersih Udara tercemar 1. Bahan partikel 0,01-0,02 mg/m 3 0,07-0,7 mg/m 3 2. SO 2 0,003-0,02 ppm 0,02-2 ppm 3. CO < 1 ppm ppm 4. NO 2 0,003-0,02 ppm 0,02 0,1 ppm 5. CO ppm ppm 6. Hidrokarbon < 1 ppm 1 20 ppm Sumber : Buletin Who dalam Mukono, 2005 Penyebab pencemaran lingkungan di atmosfer biasanya berasal dari sumber kendaraan bermotor dan atau industri. Bahan pencemar yang dikeluarkan antara lain adalah gas NO2, SO2, SO3, ozon, CO, HC, dan partikel debu. Gas NO2, SO2, HC dan CO dapat dihasilkan dari proses pembakaran oleh mesin yang menggunakan bahan bakar yang berasal dari bahan fosil (Mukono, 2008).

13 Nilai Ambang Batas Debu di Udara Nilai ambang batas adalah kadar tertinggi suatu zat dalam udara yang diperkenankan, sehingga manusia dan makhluk lainnya tidak mengalami gangguan penyakit atau menderita karena zat tersebut (Agusnar, 2008). Dalam Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 41 tahun 1999 tentang pengendalian pencemaran udara dijelaskan mengenai pengertian baku mutu udara ambien, yaitu ukuran batas atau kadar zat, energi dan/atau komponen yang ada atau yang seharusnya ada dan/atau unsur pencemar yang ditenggang keberadaannya dalam udara ambien. Baku mutu kadar debu dalam udara ambien yang tercantum di dalam PP RI No. 41 tahun 1999 tersebut untuk PM10 (Partikel <10 μm) adalah 150 μg/m Dampak Polusi Udara Terhadap Hidung Ketika udara masuk ke dalam rongga hidung, udara akan disaring, dihangatkan dan dilembabkan. Ketiga proses ini merupakan fungsi utama mukosa inspirasi yang terdiri dari epitel toraks bertingkat, bersilia dan bersel goblet. Materi-materi yang terkandung dalam polutan dapat menyebabkan perubahan suasana rongga hidung menjadi asam dalam upaya proteksi terhadap sumbersumber infeksi. Perubahan kadar ph menjadi lebih asam ini akan mengganggu kerja dari silia-silia hidung, sebab frekuensi denyut silia bekerja optimal pada ph normal, yaitu 7-9 (Waguespack,1995). Selain itu, polutan-polutan dalam polusi udara dapat merubah komposisi dari sekret hidung sehingga menyebabkan kerusakan epitel dan silia. Kerusakan ini akan memperpanjang waktu transpor mukosilia. Hal ini akan menyebabkan gangguan sistem mukosiliar dan mengakibatkan polutan yang tertangkap oleh palut lendir akan menembus mukosa hidung dan terjadilah obstruksi. Dari sini akan muncul keluhan-keluhan pernafasan lainnya seperti batuk, sesak napas, rhinitis dll. Jika hal ini terjadi terus menerus dalam jangka waktu tertentu akan menyebabkan rhinosinusitis kronis atau sinusitis kronik (Jhosepin dan Roy, 1999).

14 Cuci Hidung dengan NaCl 0,9% Pengertian Cuci Hidung Cuci hidung adalah terapi adjuvan untuk kondisi-kondisi saluran pernafasan bagian atas dengan cara mencuci daerah kavum nasi melalui semprotan atau cairan. Metode cuci hidung berasal dari tradisi medis Ayurvedic (am fam physician, 2009) Mekanisme Kerja Larutan NaCl 0,9% Cuci hidung menggunakan salin mampu meningkatkan kemampuan mukosa hidung untuk melawan pengaruh dari agen-agen infeksi, mediator-mediator inflamasi, dan berbagai jenis iritan. Metode ini juga dapat memperbaiki fungsi dari mukosa hidung melalui beberapa efek fisioligis termasuk pembersihan secara langsung akibat irigasi cairan, membuang mediator-mediator inflamasi, dan memperbaiki fungsi mukosiliar yang dibuktikan dengan peningkatan frekuensi kecepatan cilia. Selain itu, penggunaan salin secara signifikan mampu menurunkan konsentrasi histamin dan leukotrien. Meskipun mekanisme kerja dari cuci hidung menggunakan salin belum diketahui dengan pasti, terdapat beberapa hipotesis yang mengatakan bahwa cuci hidung mampu memicu perbaikan gejalagejala pada hidung dengan cara memperbaiki pembersihan mukosiliar, menurunkan edema mukosa, menurunkan jumlah mediator-mediator inflamasi dan secara langsung membersihkan kerak-kerak pada hidung dan mukus yang telah menebal (am fam physician, 2009; Hernansez, 2007) Bahan-bahan Untuk Cuci Hidung Larutan garam yang tersering digunakan adalah NaCl 0,9 % dan NaCl 3%. Beberapa literatur mengatakan bahwa larutan isotonis lebih baik dibandingkan dengan larutan hipertonis karena transpor mukosiliar optimal pada ph yang netral (Rabago, 2006; Passali, Damiani, 2005).

15 Metode Cuci Hidung Putar kepala (sekitar 45 derajat) sehingga salah satu lubang hidung berada di atas yang lainnya. Lalu masukkan ujung dari spuit ke dalam lubang hidung dengan nyaman tanpa menekan ke bagian tengah atau septum hidung. Bernafas melalui mulut dan larutan akan masuk ke lubang hidung bagian atas dan kemudian mengalir ke lubang hidung bagian bawah. Ketika spuit sudah kosong, hembuskan nafas secara lembut melalui kedua lubang hidung untuk membersihkan larutan yang berlebih dan mukus. Lakukan prosedur untuk lubang hidung lainnya (University of Wisconsin). Gambar 2.4 Teknik melakukan cuci hidung (am fam physician, 2009)