KEEFEKTIFAN SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI DAN TINGKAT DEPRESI LANSIA PENDERITA OSTEOARTRITIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TESIS

Transkripsi

1 KEEFEKTIFAN SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI DAN TINGKAT DEPRESI LANSIA PENDERITA OSTEOARTRITIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa Disusun Oleh Chandra Irawan S Pembimbing Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ(K) Prof. Dr. M. Fanani, dr., SpKJ(K) Debree Septiawan, dr., SpKJ Mkes PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA 2017 i

2 KEEFEKTIFAN SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI DAN TINGKAT DEPRESI LANSIA PENDERITA OSTEOARTRITIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa Oleh: Chandra Irawan S Telah disetujui oleh Tim Pembimbing: Pembimbing Tangan Tangan Tanggal I. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto dr. SpKJ (K) II. Prof. Dr. M. Fanani., dr. SpKJ (K) III. Debree Septiawan, dr. SpKJ. Mkes... Telah diperiksa dan disetujui Surakarta, Kepala Bagian Psikiatri FK UNS Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FKUNS Djoko Soewito, dr. SpKJ Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K) ii

3 KEEFEKTIFAN SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI DAN TINGKAT DEPRESI LANSIA PENDERITA OSTEOARTRITIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa Oleh: Chandra Irawan S Telah disetujui oleh Tim Penguji : Penguji Tangan Tangan Tanggal I II III.... Telah diperiksa dan disetujui Surakarta, Kepala Bagian Psikiatri FK UNS Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FKUNS Djoko Soewito, dr. SpKJ Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K) iii

4 KATA PENGANTAR Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunianya sehingga penyusunan proposal tesis ini dapat terwujud. Proposal tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada yang kami hormati: 1. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K), selaku Guru Besar dan Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta serta pembimbing yang telah membimbing dan memberi pengarahan dalam penyusunan proposal tesis ini. 2. Prof. Dr. H. Muchamad Syamsulhadi, dr.spkj(k), selaku Guru Besar yang telah memberi dorongan, bimbingan dan, saran dalam penyusunan proposal tesis ini. 3. Prof. Dr. H. Moh. Fanani, dr. SpKJ(K), selaku Guru Besar serta pembimbing yang telah bimbingan, memberikan pengarahan dalam penyusunan proposal tesis ini. 4. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Kepala KSM Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan proposal tesis ini. 5. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes, selaku pembimbing atas bimbingan dan saran penyusunan proposal tesis ini. 6. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberikan dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan proposal tesis ini. a. Hj. Mardiatmi Susilohati, dr, SpKJ(K) b. H. Yusvick M. Hadin, dr. SpKJ c. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes iv

5 d. I. G. B Indro Nugroho, dr., SpKJ e. Rohmaningtyas, dr. SpKJ, M.Kes f. H. Istar Yuliadi, dr. Msi g. Hj. Makmuroch, Dra. MS 7. Segenap staf pengajar Rumah Sakit Jiwa Daerah Arif Zainudin Surakarta yang telah memberikan dorongan, bimbingan dan bantuan dalam proposal tesis ini : a. RH. Budhi Muljanto, dr. SpKJ b. Abdurrahman Ama, dr. SpKJ MKes c. Andriesti Herdaetha, dr.spkj, M.H d. Maria Rini I, dr. SpKJ MKes e. Wahyu Nur Ambarwati, dr. SpKJ f. Agung Priatmaja, dr. SpKJ, M.Kes g. Setyowati Raharjo, dr. SpKJ, M.Kes h. Aliyah H, dr. SpKJ 8. Kepada orang tua (Almarhum), dan isteri tercinta yang memberikan semangat, pengertian dan doa kepada penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penulisan proposal tesis ini. 9. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/RSUD Dr Moewardi yang memberikan dukungan baik moril maupun materil kepada penyusun selama menjalani pendidikan. 10. Semua pihak tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, yang telah membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penulisan proposal tesis ini. Sangat disadari bahwa dalam penulisan proposal tesis ini masih banyak terdapat kekurangan, untuk itu penulis mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan proposal ini. Surakarta, Maret 2017 Penulis v

6 Chandra Irawan S Keefektifan Self-Hypnosis Untuk Menurunkan Intensitas Nyeri Dan Tingkat Depresi Lansia Penderita osteoartritis Di RSUDDr. Moewardi Surakarta. TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ(K); Pembimbing II: Prof. Dr. H. Moh. Fanani, dr., Sp.KJ(K); Pembimbing III: dr. Debree Septiawan, Sp.KJ. Mkes. Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis PsikiatriFakultas Kedokteran Universitas Sebelas MaretSurakarta. ABSTRAK Latar Belakang: Radang sendi atau rematik pada lansia disebut osteoartritis bersifat menahun dan tidak bisa sembuh. Nyeri menjadi gejala utama pada sendi yang mengalami osteoartritis. Nyeri tersebut dapat mengganggu fungsi motorik, gangguan tidur dan stres psikologi. Selama ini terapi nyeri lansia penderita osteoartritis adalah dengan farmakoterapi. Karena gangguan psikologi seperti cemas dan depresi berperan dalam kekambuhan nyeri, maka ada intervensi terapi pelengkap yaitu self-hypnosis. Self-hypnosis sebagai terapi pelengkap popular dan familiar karena mudah dilakukan, murah dan bisa dilakukan di rumah secara mandiri. Tujuan: Untuk mengetahui keefektifan self-hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri dan tingkat depresi lansia penderita osteoartritis. Metode: Studi ini merupakan penelitian kuantitatif berbentuk quasi eksperimental randomized pretest-posttest control group design, menggunakan modul intervensi self-hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri dan tingkat depresi lansia penderita osteoartritis. Studi ini telah mendapat persetujuan dari komite etik rumah sakit. Hasil: terdapat perbedaan yang bermaknanilai pretest dan posttest kelompok perlakuan nyeri dan depresi lansia osteoartritis. Nilai mean NRS (nyeri) kelompok perlakuan pretest sebesar 1,47±0,57 dan posttest sebesar 0,97±0,72dengan nilai p=0.001<0.05. Nilai mean BDI (depresi) kelompok perlakuan pretest sebesar 13,13±2,27 posttest sebesar 10,93±3,35 dengan nilai p=0.00<0.05. Kesimpulan: self-hypnosis efektif untuk menurunkan intensitas nyeri dan tingkat depresi lansia penderita osteoartritis. Kata Kunci: Self-hypnosis, intensitas nyeri, tingkat depresi, lansia penderita osteoartritis. vi

7 Chandra Irawan S Effectiveness of Self-Hypnosis To reduce Pain Intensity And Depression Levels Elderly Patiens With Osteoartritis in the General Hospital Dr. Moewardi Surakarta. TESIS, Supervisor I: Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ(K)., Supervisor II: Prof. Dr. H. Moh. Fanani, dr., Sp.KJ(K); Supervisor III: dr. Debree Septiawan, Sp.KJ. Mkes. Psychiatric Resident, Faculty of Medicine Sebelas Maret University Surakarta. ABSTRACT Back ground: Arthritis or rheumatism in the elderly called osteoartritis is chronic and can not be recovered. Pain becomes the main symptoms of osteoartritis joints experience. The pain can disrupt motor function, sleep disorders and psychological stress. During this time the elderly with osteoartritis pain therapy is to pharmacotherapy. Due to psychological disorders such as anxiety and depression play a role in the recurrence of pain, then there is a complementary therapy intervention that is self-hypnosis. Self-hypnosis as a complementary therapy popular and familiar because it is easy to do, inexpensive and can be done at home on their own. Objective: To determine the effectiveness of self-hypnosis to reduce pain intensity and level of depression elderly patients with osteoartritis. Methods: This study is a quantitative research in the form of quasi experimental randomized pretest-posttest control group design, intervention module using selfhypnosis to reduce pain intensity and level of depression elderly patients with osteoartritis. This study was approved by the hospital ethics committee. Results: There is a significant difference in the value pretest and posttest group treated osteoartritis pain and depression elderly. The mean value of NRS (pain) treatment group pretest posttest 1,47 ± 0.57 and 0.97 ± 0.72 with p = 0.001> The mean value of BDI (depression) treatment group pretest amounted to ± 2.27 posttest ± 3.35 with p = 00:00 <0:05. Conclusion: Effective self-hypnosis to reduce pain intensity and level of depression elderly patients with osteoartritis. Keywords: Self-hypnosis, pain intensity, level of depression, the elderly patients with osteoartritis. vii

8 DAFTAR ISI Halaman Muka... i Halaman Pengesahan... ii Kata Pengantar... iii Abtrak... v Abstract... vi Daftar Isi... vii Daftar Tabel... viii Daftar Gambar... ix Daftar Skema... x Daftar Lampiran... xi BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 5 C. Tujuan Penelitian... 5 D. Manfaat Penelitian... 5 BAB II LANDASAN TEORI... 7 A. Tinjauan Pustaka Lansia penderita osteoartritis 7 a. Lansia 7 b. Osteoartritis. 9 c. Lansia penderita osteoartritis Nyeri Lansia penderita osteoartritis.. 16 a. Nyeri. 16 b. Nyeri Lansia penderita osteoartritis Depresi Lansia penderita osteoartritis 31 a. Depresi.. 31 b. Depresi Lansia penderita osteoartritis Hubungan Nyeri dan Depresi Lansia penderita osteoartritis.51 viii

9 a. Nyeri Osteoartritis Menyebabkan Depresi Dan Sebaliknya. 51 b. Obat-Obatan Anti Nyeri Mengurangi Depresi Lansia Penderita osteoartritis 52 c. Obat-Obatan Anti Depresi Mengurangi NyeriLansia Penderita osteoartritis 53 d. Hubungan Nyeri Dan Depresi Lansia Penderita osteoartritis Hipnosis.. 55 a. Definisi.. 55 b. Klasifikasi.. 57 c. Mekanisme Kerja.. 58 d. Teknik Hipnosis. 61 e. Indikasidan Kontra Indikasi Self-hypnosis 67 a. Definisi.. 67 b. Prinsip Dasar.. 68 c. Tahapan Self-hypnosis untuk menurunkan intensitas Nyeri Lansia penderita osteoartritis Self-hypnosis untuk menurunkan tingkat Depresi Lansia penderita osteoartritis 72 B. Kerangka Berpikir 76 C. Hipotesis.. 77 BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis Penelitian 78 B. Lokasi dan Waktu Penelitian 78 C. Subjek Penelitian. 78 D. Teknik Penetapan Sampel 78 E. Besar Sampel 79 F. Kriteria Inklusi. 79 ix

10 G. Kriteria Eksklusi.. 80 H. Identifikasi Variabel. 80 I. Definisi Operasional Variabel. 80 J. Instrumen Penelitian 81 K. Teknik Analisis Data. 82 L. Teknik Analisis Data. 82 M. Ijin Subjek Penelitian dan Masalah Etika.. 82 N. Cara Kerja. 83 O. Kerangka Kerja. 85 P. Etika Penelitian. 86 BAB IV HASIL PENELITIAN.. 87 A. Deskripsi Data Penelitian 87 B. Hasil Penelitian Uji Normalitas Uji Kesetaraan Data Pretestt Uji Beda NRS dan BDIAntara Kelompok Perlakuan dengan Kelompok Kontrol Data Postest Perbandingan Nyeri Antara Pretest-Postest Pada Kelompok Perlakuan 92 BAB V PEMBAHASAN.. 94 BAB VI KESIMPULAN 97 DAFTAR PUSTAKA. 98 x

11 DAFTAR TABEL Tabel Halaman 2.1 Penggolongan Depresi Menurut ICD Kedalaman pengaruh hipnosis dengan nilai skor dan gejala objektif yang diintepretasikan menurut The Davis Husband Susceptibility Test Deskripsi Data Penelitian Hasil uji normalitas nilai NRS dan BDI pretest dan posttest Uji Kesetaraan Data NRS dan BDI Kelompok Perlakuan dan Kontrol Pretest Uji Perbedaan NRS (Nyeri) dan BDI (Depresi) Antara Kelompok Perlakuan dan Kontrol Data Postest Uji Beda Nyeri dan Depresi Pretest-Postest Kelompok Kontrol dan Perlakuan 90 xi

12 DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 2.1 Skala pada Numerical Rating Scales (NRS), Verbal Rating Scales (VRS), Visual Analog Scales (VAS) Hubungan antara proses hipnosis dengan gelombang otak normal yang direkam dalam EEG Perubah an Nilai NRS pretest dan posttest kelompok kontrol dan kelompok perlakuan Perubah an Nilai BDI pretest dan posttest kelompok kontrol dan kelompokperlakuan.. 87 xii

13 DAFTAR SKEMA Skema Halaman 2.1 Kerangka Kerja Penelitian Alur Prosedur Penelitian Kerangka kerja xiii

14 DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN 1 Data Peserta Penelitian.. 90 LAMPIRAN 2 Lembar Penjelasan Untuk Penderita. 91 LAMPIRAN 3 Surat Persetujuan Peserta Penelitian. 93 LAMPIRAN 4 Skala Lie-MMPI 94 LAMPIRAN 5 Kuesioner Penelitian.. 95 LAMPIRAN 6 Daftar Pertanyaan BDI.. 97 LAMPIRAN 7 Modul Self-Hypnosis Untuk Menurunkan Intensitas Nyeri Lansia Dengan Osteoartritits. 100 xiv

15 SINGKATAN-SINGKATAN ACTH : Adenocorticotropin Hormone AHH : Angka Harapan Hidup BDI : Beck Depression Inventory BDNF : Brain Derived Neuron Factor BPI : The Brief Pain Inventory BPS : Badan Pusat Statistik Nasional CNS : Central Nervous System CRH : Corticotropin Hormone CT : Computerized Tomography DIP : Distal Interphalangeal DSM-MD : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DST : Dexametasion Supression Test ECT : Electroconvulsive Therapy GABA : Gamma Amino Butiric Acid GR : Glucocorticoid Receptor HDRS : Hamilton Depression Rating Scale HIP : Hypnotic Induction Profile IASP : International Association for the Study of Pain ICD : International Classification Diagnostic LC : Locus Ceruleus L-MMPI : Lie Minnesota Multiphasic Personality Inventory MAOI : Monoamine Oxidase Inhibitor MRI : Magnetic Resonance Imaging NE : Neuron Norepinefrin NMDA : N-Methyl-D-Aspartate NRS : Numerical Rating Scales NSAID : Non Steroid Anti Inflammatory Drug PET : Positron-Emission Tomography PPDGJ : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa xv

16 RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah SC : Secario C SHSS : Stanford Hypnotic Susceptibility Scale SNRI : Serotonin and Norephinepherine Reuptake Inhibitor SOP : Standart Operasional Procedure SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibitor TENS : Transcutaneous Electrical Stimulation TRP : Triptofan Prekusor VAS : Visual Analog Scales VRS : Verbal Rating Scales WHO : World Healt Organization WOMAC : Western Ontario McMaster Osteoartritis Index xvi