UJIAN TAKE HOME - KRITIK ARTIKEL SEMINAR MANAJEMEN KEUANGAN SEKTOR PUBLIK

Transkripsi

1 UJIAN TAKE HOME - KRITIK ARTIKEL SEMINAR MANAJEMEN KEUANGAN SEKTOR PUBLIK Dosen Pengampu: Eko Suwardi, PhD. Ira Zuhria Pramadyanti (12/340467/PEK/17130) MAGISTER SAINS DAN DOKTOR FAKULTAS EKONOMIKA DAN BISNIS UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2013

2 Title : Health Sector In West Bengal: Mid-Term Expenditure Framework For Public Finance And Some Policy Issues Authors : Swapan Kanti Chaudhuri Journal : Global Business Review, 7:2 (2006) 1. Latar Belakang a. Terdapat celah dalam infrastruktur sektor kesehatan di West Bengals. State government hanya membangun 31 rumah sakit selama 22 tahun Upaya peningkatan primary health care level hanya sebatas penggabungan dan peningkatan fasilitas yang ada bukan penambahan fasilitas ill-equipped. b. Status fungsional health care system di West Bengal yang lemah karena adanya ketidakcocokan antara personel medis dan paramedis dengan infrastruktur yang ada. West Bengal mengadapi kekurangan tenaga kerja seperti spesialis, perawat, teknisi, dll. c. Alokasi anggaran state untuk sektor kesehatan yang tidak efisien. Pembagian provisi anggaran untuk sektor kesehatan dahn primary health care sector, dibawah tujuan keuangan National Health Policy (NHP). Sedangkan tulang punggung layanan perawatan kesehatan dasar adalah primary health care centre yang memiliki implikasi besar bagi status kesehatan individu dan komunitas. Selain itu health expenditure yang lebih besar untuk layanan medis (perawatan penyembuhan) daripada public heath dan family welfare. Hal lain lagi adalah adanya ketimpangan antara alokasi anggaran untuk wilayah kota dan pedesaan, dimana anggaran untuk wilayah kota lebih besar, sedangkan 72% populasi dan mayoritas dari 72% populasi berada di bawah garis kemiskinan, dan tinggal di are pedesaan. Alokasi anggaran untuk aktivitas pengendalian obat-obatan dan pencegahan pemalsuan makanan juga sangat rendah. Disamping itu bantuan keuangan dari pemerintah pusat turun secara signifikan dan membuat state harus menanggung gaji pegawai dengan anggarannya sendiri. Hal ini menyebabkan state memiliki cukup banyak salary bill, ketidakmampuan memenuhi kapasitas kebutuhan untuk mempertahankan kualitas pendidikan medis, pelatihan, dan penelitian, serta keterbatasan alokasi untuk capital expenditure. 1

3 d. Reformasi di sektor kesehatan yang belum efektif. Kebijakan desentralisasi pada level distrik yang awalnya bertujuan untuk perencanaan dan pendanaan yang lebih baik, ternyata menyembunyikan koordinasi horisontal karena adanya multiple authority dan funding channels antara layanan family welfare yang berbeda serta sistem informasi di tingkat distrik yang tidak memadai menyebabkan berkurangnya efektifitas dan sinergi health spending di dalam state. Government of West Bengal (GoWB) mengembangkan Essential Service Package (ESP) dan menerbitkan daftar obat dan peralatan penting untuk meningkatkan kualitas layanan basic health care di primary health centre. ESP ini dikembangkan secara bertahap dan membutuhkan bantuan pendanaan dari donatur. Penetapan revisi user charge sebagai upaya untuk meningkatkan revenue pemerintah memperkenalkan pembayaran atas kamar inap dan klinik sore di rumah sakit sekunder dan tersier tidak terlihat memberikan manfaat karena hanya meningkatkan hanya sebesar 3%. Hal ini disebabkan karena struktur penetapan cost yang rendah dan mekanisme untuk mengidentifikasi dan membebaskan masyarakan dibawah garis kemiskinan untuk membayar tarif yng tidak memadai atau tidak tepat. Sehingga banyak kamar inap yang kosong karena masyarakat yang mampu ternyata bisa memperoleh sertifikat masyarakat miskin sehingga mereka tidak perlu membayar tarif kamar dan layanan sore di klinik. e. Berdasarkan National Health Policy of India (NHP), state government memulai misi di sektor kesehatan untuk meningkatkan status kesehatan seluruh masyarakat state terutama bagi masyarakat miskin dan yang memiliki kebutuhan tinggi. Oleh karena itu state government memformulasikan strategi di sektor kesehatan yang menekankan pada pengurangan kematian ibi, kematian anak, beban penyakit, dan beban kekacauan. Strategi ini memerlukan mobilisasi sumberdaya pendanaan, sedangkan state menghadapi kemunduran saldo anggaran dan masalah stabilitas ekonomi makro. f. Adanya sektor privat yang juga menyediakan layanan kesehatan, namun biaya yang dikenakan kepada masyarakat lebih tinggi daripada biaya yang dikenakan sektor publik, tetapi kualitas pelayanannya pun lebih baik daripada sektor publik baik itu 2

4 fasilitas, obat-obatan, supply medis, maupun ketidaktersediaan staf yang sesuai dengan kualifikasi. Sehingga masyarakat meskipun dia tidak mapu, tetapi lebih memilih layanan yang diberikan sektor privat hingga rela menjual aset yang dimilikinya. 2. Research Motivation Berdasarkan latar belakang diatas, dapat disimpulkan bahwa permasalah utama West Bengal di sektor kesehatan terkait Financial Managementi dan Budgeting & Fund Flow Management, sedangkan berdasarkan NHP, sektor kesehatan West Bengal memiliki misi untuk meningkatkan status kesehatan seluruh masyarakat state terutama bagi masyarakat miskin dan yang memiliki kebutuhan tinggi. Disisi lain ada sektor privat yang memberikan layanan kesehatan juga kepada masyarakat yang memiliki kualitas lebih baik daripada yang di berikan state, menyebabkan masyarakat lebih memilik sektor privat sedangkan tidak semua masyarakat memiliki dana untuk merasakan layanan sektor privat. Oleh karena itu untuk mengurangi masalah dan penentuan kebijakan dalam upaya mencapai misinya maka West Bengal memerlukan tuntunan yaitu Mid-Term Expenditure Framework yang dikembangkan dalam penelitian ini dengan maksud utama untuk memastikan sustainability peningkatan level budget spends. 3. Problem Statement Pertanyaan yang muncul kemudian adalah bagaimana West Bengal mengatasi masalah terkait Financial Managementi, Budgeting & Fund Flow Management, serta kebijakan apa yang harus diambil untuk mencapai misi dan tujuan strategisnya meningkatkan status kesehataan masyarakat, terutama masyarakat miskin dan yang memiliki kebutuhan khusus? Berdasarkan latar belakang yang dinyatakan dalam penelitian ini dan pertanyaan penelitian, maka penelitian ini bertujuan untuk a. Mengembangkan mid-term expenditure framework yang diharapkan dapat membantu West Bengal untuk mencapai misi dan tujuan strategis state-nya di Sektor Kesehatan. b. Mengevaluasi masalah terkait kebijakan yang muncul terkait dengan proyek jangka menengah termasuk masalah terkait dengan dukungan pendanaan dari donatur. Menurut saya, ketika framework untuk jangka menengah dikembangkan, sebaiknya peneliti lebih dulu menetapkan framework jangka panjang yang sudah disesuaikan dengan misi dan tujuan strategis, kemudian baru diturunkan dalam framework jangka menengah, 3

5 agar framework jangka menengah suatu tahun, berkaitan dengan framework jangka menengah tahun kemudian, dan sesuatu dengan framework jangka panjang. 4. Hipotesis Tidak terdapat hipotesis dalam penelitian ini karena penelitian ini bukan bertujuan untuk mengeneralisasikan suatu prediksi melalui sample dan variabel-variabel tetapi penelitian ini adalah suatu studi kasus yang mendalam untuk menjelaskan suatu masalah disuatu subyek tertentu. 5. Data Analisis a. MTEF ini menggunakan asumsi dan rasionalisasi yaitu: Menggunakan harga saat ini Tingkat inflasi 5% untuk non-pay revenue expenditure dan capital expenditure. Komponen salary atas revenue expenditure berkembang pada tingkat 2% pertahun Terdapat beberapa skenario, namun yang disajikan adalah skenario yang paling realistik, yaitu agregat expenditure diselenggarakan berdasarkan apa yang berpotensi untuk dibiayai. Pertumbungan budget expenditure 4% pertahun. Budget spend yang dimaksud adalah untuk pengembangan primary health centre, renovasi dan modernisasi rumah sakit sekunder dan tersier, Obat-obatan dan peralatan yang esensial, HMIS, pendidikan medis, pelatihan, dan penelitian, kesehatan publik dan kesejahteraan keluarga, program sekolah kesehatan, dan kontigensi. b. Data yang digunakan untuk analisis dalam penelitian ini adalah budget expenditure, budget allocation, dan sumber daya keuangan yang dimiliki West Bengal di sektor kesehatan. c. MTEF ini meningkatkan alokasi anggaran untuk sektor kesehatan primer dari pendapatan fiskal state meskipun tidak dapat mencapai ketentuan NHP sehingga alokasi untuk sektor sekunder dan tersier akan menurun. Penurunan alokasi ke revenue expenditure, sehingga expenditure untuk obat-obatan akan meningkat. Namun peningkatannya tidak dapat mencapai tujuan ESP apabila didanai sendiri. Peningkatan provisi anggaran untuk expenditure yang belum dibayar. d. Berdasarkan alokasi anggaran yang dikembangkan MTEF, maka terdapat banyak celah sumberdaya, sumberdaya ini dapat diisi dengan posisi fiskal dan dukungan dana donatur, namun untuk menutup celah lebih pada dukungan donatur. State harus 4

6 menilai komitmen minal anggaran yang dimilikinya terkait dengan kesediaan donatur untuk memberi sokongan dana dan mengevaluasi apakah pemerintah memiliki sokongan beban fiskal tambahan. MTEF juga mengungkapkan perlunya alternatif skema terkait dukungan dana donatur. Namun di penelitian ini tidak menjelaskan dan mengemba mengembangkan bagiamana skema tersebut, dan tidak menjelaskan kemungkinan siapa saja yang bisa menjadi donatur untuk memberi sokongan dana, dan apabila tidak berhasil mendapat sokongan apa yang harus dilakukan, tidak diungkapkan dalam penelitian ini. e. Beberapa isu terkait kebijakan diungkapkan terkait siapa saja yang berhak untuk menerima layanan medis tanpa dipungut biaya (dibawah garis kimiskinan) dengan mengeluarkan sertifikat dengan ketentuan-ketentuan yang ketat, sehingga tidak ada lagi masyarakat yang tidak berada di garis kemiskinan yang dapat dengan mudah mendapatkan sertifikat tersebut. Selain itu kebijakan lain terkait identifikasi siapa saja keluarga yang berada di garis kemiskinan harus tepat dijelaskan, agar tidaks salah sasaran. Selain itu adalah upaya memperoleh kenaikan revenue melalui usaha sendiri dengan menerapkan tarif kesehatan,perlu disertai dengan kebijakan yang mendukung peningkatan user charge, perlunya kebijkan terkait pendanaan komunitas dan social insurance, kebijakan terkait pajak dan bea kesehatan, kebijakan tentang keterkaitan sektor privat untuk menyediakan seperti pendanaan atau yang biasa disebut dengn public privat partnership, serta dukungan dana dari pihak eksternal. 6. Simpulan Tuntutan untuk menjacapai misi dan tujuan strategis NHP, sedangkan masalah seperti terkait Financial Managementi dan Budgeting & Fund Flow Management serta striktur layanan kesehatan yang tidak memadai, membuat West Bengal membutuhkan tuntutan yaitu MTEF. Analisis dan temuan MTEF ini memberikan saran bahwa pemerintah membutuhkan tambahan sumberdaya yang berkelanjutan untuk mengisi celah yang ada terutama dari donatur. Pemerintah juga perlu mengembangkan skema pendanaan untuk meningkatkan kapabilitas keuangan yang berkelanjutan dan membutuhkan inisiatif penetapan kebijakan terkait pendanaan tersebut. MTEF ini dapat menjadi faktor kunci dalam mengerahkan dukugan pendanaan dari donatur untuk mencapai misi dan tujuan strategis. Namun menurut saya belum dijelaskan terkait waktu, kapan dimulai dan kapan harus tercapai serta siapa yang harus menjalankan MTEF ini. Padahal hal tersebut harus dijelaskan sebagai target kinerja sehingga digunakan sebagai dasar pengukuran kinerja 5

7 pemerintah. Selain ini kurang dijelaskan pula alternatif skema pendanaan secara spesifik, apa yang harus dilakukan pemerintah lebih lanjut. 7. Perbandingan dengan di Indonesia State yang diulas dalam penelitian ini yaitu West Bengal merupakan state yang ada di India. India dan Indonesia memiliki kesamaan yaitu tergolong negara berkembang, namun jumlah penduduk India lebih banyak yaitu sedangkan penduduk Indonesia dan GDP perkapita Indonesia yang lebih tinggi dari India yaitu $5,182 sedangkan India $3,99. Berdasarkan Data UNDP 2013 Human Develompment Index (HDI) Indonesia berada di urutan ke-121 sedangkan India di urutan 136. Berdasarkan data tersebut maka dapat disimpulkan bahwa Indonesia memiliki kualitas pelayanan kesehatan yang sedikit lebih unggul dibandingkan dengan India. Berdasarkan analisis dari penelitian ini, ternyata Indonesia memiliki regulasi dan kebijakan yang jauh lebih baik daripada West bengal, mungkin memang tidak dapat disamakan karena West Bengal adalah state sedangkan Indonesia adalah negara. Namun, kebijakan dari suatu state merupakan turunan kebijakan dari negaranya sehingga mungkin dapat diperbandingkan dari segi kebijakan. Pemerintah menetapkan berbagai kebijakan sektor kesehatan yang semakin pro masyarakat miskin. Di samping itu, ditetapkan berbagai kebijakan terkait sistem pelayanan kesehatan seperti Undang-Undang Praktik Kedokteran (UUPK), UU Perbendaharaan Negara dengan Peraturan Pemerintah (PP) No. 23 Tahun 2005 mengenai Badan Layanan Umum (BLU) dan UU Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) berdasarka undang-undang nomor UU no 40/2004. Perkembangan tersebut berkembang semakin pesat dengan adanya Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang diamanatkan di tahun Namun ternyata regulasi itu belum efektif, sama halnya dengan di West Bengal, bahwa ternyata semakin banyak masyarakat miskin, tetapi jumlah spesialis semakin sedikit. Derajad asosiasi sekitar 0.9. Sebagai gambaran timpangnya penyebaran medis dan para medis di pulau Jawa dan Luar Jawa sama halnya dengan di rural are dan urban area di West Bengal. Hal tersebut diperkuat dengan data IDAI (2005) yang menunjukkan bahwa jumlah dokter spesialis anak (SpA) di DKI Jakarta sebesar 443 (5.29 SpA per penduduk), sedangkan di Provinsi Papua hanya 7 (0.32 SpA per penduduk). Sama halnya dengan West bengal bahwa sejak tahun 1999, kebijakan desentralisasi ditetapkan di Indonesia, namun hal ini menyebabkan perbedaan pelayanan kesehatan di berbagai wilayah. Daerah yang kemampuan ekonomi masyarakatanya kuat maka pelayanan kesehatan swasta akan kuat pula. Saat ini, Rumah Sakit Umum Pemerintah 6

8 berubah menjadi BLU (UU No.1 Tahun 2004 dan PP No. 23 Tahun Sehingga menyebabkan adanya proses korporatisasi rumah sakit pemerintah, yang membuat rumah sakit pemerintah menjadi lembaga usaha yang sama dengan rumah sakit rumah sakit di Amerika Serikat. Pembiayaan sektor pendidikan di Indonesia, keseluruhannya menggunakan anggaran yang tidak dapat diketahui bagian manakah yang ditanggung oleh donor, dan bagain manakah yang ditanggung sendiri oleh Pemerintah karena pinjaman pemerintah tersebut dilakukan atas anggaran bukan secara spesifik sektor kesehatan. Seperti halnya jaminan sosial yang baru berkembang yaitu BPJS didanai dari anggaran terutama oleh pajak dan out of pocket yang diperoleh dari Subsidi Silang, Kepesertaan wajib, Pengelolaan nirlaba, dan Iuransesuai prosentase penghasilan. Oleh karena itu berdasarkan kesaman perbedaan tersebut, framework yang dikembangkan dalam penelitian ini, terkait penentuan alokasi budget expenditure dapat di gunakan di Indonesia, namun memerlukan penyesuaian dengan kondisi Lokal di Indonesia baik itu demografi, ekonomi, politik, budaya, dan sosial. Namun terkait resource gap untuk memenuhi framework baru atas anggaran, nantinya tidak dapat menggunakan kebijakan dalam penelitian ini dengan menentukan donor, karena pembiayaan layanan kesehatan diperoleh dari anggaran dan pinjaman pemerintah bukan ditentukan dari masing masing sektor, tapi berdasarkan pooling dari anggaran. 7