Gambar klasifikasi Le Fort secara sistematis

Transkripsi

1 Fraktur Le Fort terjadi pada 10-20% dari fraktur wajah. Fraktur ini terjadi karena terpajan kekuatan yang cukup. Kecelakaan kendaraan bermotor merupakan penyebab utama, penyebab lain yang mungkin yaitu karena dipukul atau terjatuh. Fraktur Le Fort diklasifikasikan menjadi tiga jenis sesuai dengan linea minor resisten yang membentuk garis fraktur. Secara singkat seperti kita ketahui bahwa fraktur Le Fort 1 merupakan fraktur dimana palatum terpisah dari maxilla. Fraktur Le Fort 2 merupakan fraktur dimana maxilla terpisah dari wajah. Dan pada fraktur Le Fort 3 terjadi disjungsi kraniofasial. Fraktur Le Fort 1 adalah fraktur transversal yang melewati dasar dari cavum nasi, apertura piriformis, fosa kaninus dan bagian dinding lateral dari maxilla, sehingga memisahkan antara palatum dengan maxilla. Fraktur Le Fort 2 melintasi os nasal pada prosesus maxillaris dan os lakrimal dan melintasi bagian medial orbita. Hanya fraktur Le Fort 2 yang mengenai orbita sehingga fraktur jenis ini sering dikaitkan dengan kejadian hipestesia nervus infraorbital. Fraktur Le Fort 2 pada bagian posterior mengenai lamina pterigoidea pada basis cranii. Perbedaan fraktur Le Fort 1 dan Le Fort 2 yaitu pada Le Fort 1 memiliki ciri fraktur dengan batas minimal, sedangkan pada Le Fort 2 memiliki batas lebih banyak. Fraktur Le Fort 3 melintasi prosesus frontalis dari maxilla, os lakrimal, lamina papyrasea dan dasar orbita. Karena lokasi ini, fraktur Le Fort 3 sering dikaitkan dengan insidensi tinggi kebocoran LCS Klasifikasi fraktur dengan sistem Le Fort kurang baik untuk mengelompokkan jenis fraktur wajah, karena sebagian besar trauma wajah tidak mengikuti pola simpel dari Le Fort tetapi merupakan kombinasi fraktur Le Fort yang sering ditemukan. Sebagai tambahan, beberapa fraktur wajah memiliki derajat kominuta, komplikasi dan displasement yang tidak dimiliki pada klasifikasi Le Fort. Fraktur yang dimaksud adalah fraktur palatal, lengkung maxillaris medialis, dento alveolar dan fraktur maxillaris anterior. Pada pasien dengan fraktur Le Fort, perlu digali adanya riwayat cedera yang menunjang diagnosis. Perlu mengetahui kekuatan, lokasi dan arah dari trauma untuk membantu diagnosa. Trauma dengan kekuatan tinggi harus menjadi perhatian adanya kelainan lain. Selain itu juga perlu untuk menanyakan gangguan kesadaran, riwayat perbedaan status mental dan adanya lusid interval yang mungkin sebagai tanda adanya cedera intrakranial. Adanya defisiensi fungsional yang berhubungan dengan jalan nafas, penglihatan,

2 nervus cranialis, sumbatan atau gangguan pendengaran dapat memberikan petunjuk lokasi fraktur dan dampaknya pada objek bukan tulang yang cedera. Pada pemeriksaan fisik pasien Le Fort akan ditemukan adanya destruksi pada jaringan tulang disertai dengan adanya pembengkakan jaringan lunak, ekimosis, darah atau adanya hematoma. Obeservasi yang baik dapat memberikan informasi yang cukup. Meskipun pembengkakan dapat menutupi bagian yang mengalami fraktur, pembengkakan pada area periorbita dapat menandakan adanya fraktur Le Fort 2 atau 3. Retrusi ke posterior dari wajah dapat membuat wajah tampak gepeng yang dinamakan deformitas dish-face atau pan-face yang dapat terjadi pada fraktur Le Fort 2 atau 3. Segmen maksilaris bergeser ke posteroinferior mengakibatkan kontak antar gigi terganggu. Pada beberapa kasus, jalan nafas bagian atas mungkin juga terganggu. Mnemonik yang baik dalam mengingat kondisi Le Fort yaitu pada Le Fort 1 didapatkan floating palata, pada Le Fort 2 didapatkan floating maxilla, pada Le Fort 3 didapatkan floating face. ( ; ) Gambar klasifikasi Le Fort secara sistematis

3 Le Fort 1. Garis transversal pada fosa caninus maxilla sebagai locus minores Le Fort 2. Garis transversal melalui bagian bawah processus zygomaticus hingga dasar orbita dan superior os nasal sebagai locus minores

4 Le Fort 3. Garis fraktur mengenai arkus zugomaticus, dasar orbita dan superior os nasal Pada kecurigaan fraktur maksila yang didapat secara klinis, pemeriksaan radiologi dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.pemeriksaan radiologi dapat berupa foto polos, namun CT scan merupakan pilihan untuk pemeriksaan diagnostik. Teknik yang dipakai pada foto polos diantaranya; waters, caldwell, submentovertex, dan lateral view. Jika terjadi fraktur maksila, maka ada beberapa kenampakan yang mungkin akan kita dapat dari foto polos. Kenampakan tersebut diantaranya; opasitas pada sinus maksila, pemisahan pada rima orbita inferior, sutura zygomaticofrontal, dan daerah nasofrontal. Dari film lateral dapat terlihat fraktur pada lempeng pterigoid. Diantara pemeriksaan CT scan, foto yang paling baik untuk menilai fraktur maksila adalah dari potongan aksial. Namun potongan koronal pun dapat digunakan untuk mengamati fraktur maksila dengan cukup baik. Adanya cairan pada sinus maksila bilateral menimbulkan kecurigaan adanya fraktur maksila. Dibawah ini merupakan foto CT scan koronal yang menunjukkan fraktur Le Fort I,II, dan III bilateral. Dimana terjadi fraktur pada buttress maksilari medial dan lateral di superior maupun inferior (perpotongan antara panah hitam dan putih). Perlu dilakukan foto CT scan aksial untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan mengamati adanya fraktur pada zygomatic arch dan buttress pterigomaksilari.

5 CT scan potongan koronal Banyaknya komponen tulang yang terlibat dalam fraktur maksila, membuat klasifikasi ini cukup sulit untuk diterapkan. Untuk memudahkan tugas dalam mengklasifikasikan fraktur maksila, terdapat tiga langkah yang bisa diterapkan. Pertama, selalu memperhatikan prosesus pterigoid terutama pada foto CT scan potongan koronal. Fraktur pada prosesus pterigoid hampir selalu mengindikasikan bahwa fraktur maksila tersebut merupakan salah satu dari tiga fraktur Le Fort. Untuk terjadinya fraktur Le Fort, prosesus pterigoid haruslah mengalami disrupsi. Kedua, untuk mengklasifikasikan fraktur tipe Le Fort, perhatikan tiga struktur tulang yang unik untuk masing-masing tipe yaitu; margin anterolateral nasal fossa untuk Le Fort I, rima orbita inferior untuk Le Fort II, dan zygomatic arch untuk Le Fort III. Jika salah satu dari tulang ini masih utuh, maka tipe Le Fort dimana fraktur pada tulang tersebut merupakan ciri khasnya, dapat dieksklusi. Ke-tiga, jika salah satu tipe fraktur sudah dicurigai akibat patahnya komponen unik tipe tersebut, maka selanjutnya lakukan konfirmasi dengan cara mengidentifikasi fraktur-fraktur komponen tulang lainnya yang seharusnya juga terjadi pada tipe itu. (Rhea James T, Novelline Robert A. How to simplify the CT diagnosis of Le fort Fractures. AJR. 2005; 184: )

6 Coronal CT scan pada pasien dengan fraktur Le Fort 3 kanan dan fraktur Le Fort 2 kiri \

7 Gambaran rekonstruksi 3D pada pasien dengan fraktur Le Fort 1 kanan dan fraktur Le Fort 2 kiri Penanganan fraktur lf dapat dilakukan dengan menggunakaan kawat interdental dan maxllomandibular fixation. Reduksi internal menggunakan fiksasi dan miniplate serta sekrup untuk menatalaksana fraktur maxilla. Hygiene oral, nutrisi yang cukup dan mengurangi resiko infeksi. Metode terdahulu yang memfiksasi segmen fraktur dengan interoseus wires ternyata lebih tidak stabil dan daerah fraktur kurang kuat menahan stress. Bone graft juga dapat digunakan pada fraktur yang sangat kominutif untuk mencegah dismorfik wajah tengah. Penanggulanan ini menuntut sarana dan keahlian yang memadai. Fiksasi dan imobulisasi berlangsung selama enam hingga delapan minggu. (Syamsuhidayat,, R Buku ajar ilmu Bedah Ed 3. Jakarta ; ECG 2010)

8 KESIMPULAN Kasus patah tulang dasar orbita (blowout) secara mendasar bukan merupakan kasus emergency, namun demikian diagnosa yang akurat dan manajemen yang dihubungkan dengan manifestasi penglihatan harus segera ditegakkan. Tekhnologi dalam radiology dan tekhnik pembedahan telah dihasilkan dalam mengembangkan dignosa dan kemampuan manajemen. Tujuan dari terapi adalah untuk memelihara atau mengembalikan fungsi fisiologis sebaik mungkin dan penampilan estetik pada daerah trauma. Terapi konservatif mungkin dilakukan pada beberapa instansi, dimana intervensi yang lebih invasif dan agresif dibutuhkan pada situasi yang lain. Fraktur maksila merupakan salah satu bentuk trauma pada wajah yang cukup sering terjadi dimana kecelakaan kendaraan bermotor merupakan penyebab utama. Penanganan frakturmaksila tidak hanya mempertimbangkan masalah fungsional tapi juga estetika. Pola fraktur yangterjadi tidak selalu mengikuti pola Le Fort I, II, maupun III secara teoritis, namun lebih seringmerupakan kombinasi klasifikasi tersebut. Adapun beberapa hal mendasar mengenai frakturmaksila diantaranya ; 1. Untuk terjadinya fraktur maksila baik itu Le Fort I, II, maupun III, prosesus pterigoid harusmengalami disrupsi. 2. Adanya mobilitas dan maloklusi pada pemeriksaan fisik merupakan hallmark dari frakturmaksila walaupun tidak semua fraktur maksila menimbulkan mobilitas. 3. Pemerikasaan radiologi baik itu foto polos maupun CT scan diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, namun CT scan merupakan pilihan utama. 4. Faktur maksila umumnya memiliki prognosis yang cukup baik apabila penanganan dilakukandengan cepat dan tepat, namun dapat timbul komplikasi yang dapat menimbulkan kecacatanmaupun kematian apabila tidak tertangani dengan baik.