Alifatik. Piperazine. Piperidine. Pimozide

Transkripsi

1 TERAPI PSIKIATRIK 1. TERAPI ORGANIK/ SOMATOTERAPI 2. TERAPI KERJA/ OKUPASI TERAPI 3. PSIKOTERAPI TERAPI ORGANIK suatu usaha untuk memodifikasi tau mengkoreksi perilaku, pikiran, atau mood yang patologis dengan zat kimia atau cara fisik lainnya 1. Farmakoterapi 2. Terapi konvulsi 3. Terapi koma insulin sudah ditinggalkan 4. Pembedahan sangat jarang FARMAKOTERAPI ANTIPSIKOTIK Tipikal Phenothiazine Alifatik Piperazine Piperidine Chlorpromazine Levomepromazine Trifluperazine (TFP) Perphenazine Fluphenazine Thioridazine TIPIKAL: Memblokade dopamine pada reseptor pasca sinap neuron otak khususnya di system limbic dan system ekstrapiramidal efek tif untuk gejala (+) ES ekstrapiramidal, sedative kuat Relative murah Butyrophenone Haloperidol Diphenyl-butyl-piperidine Pimozide Benzamide Sulpiride Atipikal Benzisoxazole Dibenzodiazepine Risperidone Clozapine Quetiapine Olanzapine ATIPIKAL: Disamping memblokade pada reseptor dopamine juga terhadap reseptor lain; serotonin, histamine, Alfa adrenergic,dll efektif untuk gejala (+) dan (-) ES neurologis minimal Relative mahal

2 ANTIPSIKOTIK Generic N.dagang Potensi Dosis lazim dewasa (mg/hr) Chlorpromazine (CPZ) orange Thorazine Rendah * 600 Dosis IM tunggal lazim (mg) preparat Tablet (10,25,50,100,200 mg) Kapsul (30,75,150,200,300 mg) Larutan (10 mg/5 ml; 30mg/ml; 100mg/ml) Parenteral (25mg/ml) Supositoria rectal (25,100 mg) Levomepromazine Sedang Trifluoperazine biru tua Stelazine Tinggi 6-20* Tablet (1,2,5,10 mg) Perphenazine putih keruh/ biru Trilafon Sedang 8-40* Tablet (2,4,8,16 mg) Fluphenazine Prolixin, Permitil, Anatensol Tinggi 1-20* Tablet (1; 2,5; 5; 10 mg) Larutan (2,5mg/5ml; 5mg/ml) Parenteral (2,5 mg/ml) hanya IM Thioridazine Mellaril, Meneril Rendah * Tablet (10,15,25,50,100,150,200 mg) Larutan (100mg/5ml; 30mg/ml; 100mg/ml) Haloperidol 1,5 mg putih 5 mg pink Pimozide Haldol (0,5 mg biru) Lodomer (5 mg biru) Govotil (5 mg biru muda) Orap, Oral forte Tinggi Tinggi 6-20* * Tablet (0,5; 1; 2;3;10;20 mg) Parenteral (50mg/ml; 100mg/ml) hanya IM Tablet (2 mg) Kapsul (10,15,30 mg) Larutan (5 mg/ml) Parenteral (5 mg/ml) Sulpiride putih Dogmatil forte Rendah Tablet (200 mg) Parenteral (50 mg/ml)

3 Remoxipride Roxiam Rendah * - - Risperidone Risperdal (hijau muda), Neripfos, Noprenia, Persidal (kuning), Rizodal (cream), Zofreda Rendah 4-8* Tablet kecuali Zofreda (1,2,3 mg) Larutan (25 mg/5ml) Clozapine kuning muda Clozaril Sedang Tablet (25,100 mg) Quetiapine kuning tua Seroquel Tablet (25,100,200 mg) Olanzapine putih Zyprexa Tablet (5,10 mg) * dari Kaplan dari Penggunaan Klinis Obat Psikotropik; dr. Rusdi Maslim, SpKJ Obat potensi rendah dosis tinggi ES: sedasi, hipotensi ortostatik, efek kolinergik dipakai untuk gejala: hiperaktivitas motorik, gaduh gelisah, sulit tidur, agitasi, agresif, destruktif Obat potensi tinggi dosis rendah ES: gejala ekstrapiramidal dipakai untuk gejala: apatis, afek tumpul, hipoaktif Mulai dosis awal/ anjuran (minimal), ditingkatkan setiap 2-3 hari sampai mencapai dosis efektif (mulai timbul perbedaan sindrom psikotis/ dosis mulai berefek) dievaluasi tiap 2 minggu bila perlu dinaikkan dosis optimal (mampu mengendalikan gejala) dipertahankan 8-12 minggu diturunkan tiap 2 minggu dosis maintenance (dosis pemeliharaan), dipertahankan 6 bulan-2 tahun (diselingi Drug Holiday 1-2 hari) tappering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu) stop

4 EFEK SAMPING OBAT: 1. Sedasi dan inhibisi psikomotor mengantuk, kewaspadaan (-), kinerja psikomotor <, kemampuan kognitif < 2. Gangguan otonom impotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit defekasi, hidung tersumbat, mata kabur 3. Gangguan ekstrapiramidal distonia, akatisia, sindrom Parkinson (tremor, bradikinesia, rigiditas) 4. Gangguan endokrin amenore, ginekomastia, galaktorea TERAPI BIOLOGI UNTUK SKIZOFRENIA Obat lini pertama Risperidon antagonis pada reseptor serotonin tipe 2 (5-HT2) dan reseptor dopamine tpe 2 (D2) lebih efektif dan lebih aman dalam mengobati gejala psitif maupun negative, ES neurologis kurang parah dibandingkan obat tipikal Obat lini kedua Clozapine antagonis reseptor D2, D4, Serotonin ES: agranulositosis, harganya mahal. Clozapine diindikasikan pada pasien yang tidak berespon dengan obat lain dan pasien dengan tardive dyskinesia Prinsip utama medikasi antipsikotik: 1. Klinisi harus secara cermat menentukan gejala sasaran yang akan diobati 2. Antipsikotik yang telah bekerja dengan baik di masa lalu pada pasien harus digunakan lagi. Jika tidak ada informasi, pemilihan antipsikotik didasarkan pada sifat efek samping 3. Lama minimal percobaan antipsikotik adalah 4-6 minggu pada dosis yang adekuat. Jika reaksi awal yang parah dan negative ditemukan, dapat mempertimbangkan untuk mengganti obat dalam waktu kurang dari 4 minggu. 4. Penggunaan lebih dari satu antipsikotik pada satu waktu,jarang diindikasikan. Pada pasien yang diikat pengobatan secara khusus, kombinasi antipsikotik dan obat lain (missal, carbamazepine) mungkin diindikasikan 5. Pasien harus diprtahankan pada dosis efektif yang serendah mungkin yang diperlukan untuk mencapai pengendalian gejala selama episode psikotik. Kegagalan pengobatan: 1. Ketidakpatuhan pasien 2. Waktu percobaan yang tidak mencukupi kesalahan biasanya meningkatkan dosis atau mengubah medikasi antipsikotik dalam 2 minggu pertama pengobatan Jika pasien membaik dengan regimen yang sedang digunakan pada akhir dua minggu, melanjutkan pengobatan dengan penanganan yang sama perbaikan klinis yang stabil 3. Jika gagal gunakan obat lain yang memiliki struktur kimiawi yang berbeda dengan obat pertama, atau suplementasi antipsikotik dengan lithium, antikonvulsan (carbamazepine atau valproate), atau benzodiazepine

5 ANTI DEPRESAN TRISIKLIK Amin tersier Amitriptilin Imipramin Clomipramin Trimipramin Doxepin Amin sekunder Desipramin Nortriptyline Protriptyline TETRASIKLIK Amoxapine Maproptiline Mianserine MAOI Isocarboxazid Phenelzine Tranylcypromine Moclobemide SSRI Fluoxetine Fluoxamine Paroxetine Sertraline ATIPIKAL Trazodone Mirtazapine

6 ANTIDEPESAN Generic N.dagang Dosis lazim dewasa (mg/hr) Amitriptilin merah bata Amitriptyline, Elavil 300* preparat Tablet (10,25,50,75,100,150 mg) Parenteral (10mg/ml) Imipramine Tofranil 300* Tablet (10,25,50 mg) Kapsul (75,100, 125, 150 mg) Parenteral (12,5 mg/ml) Clomipramine Anafranil 250* Kapsul (25,50,75 mg) Trimipramine Surmontil 300* Kapsul (25,50,100 mg) Doxepine Adapin, Sinequan 300* Kapsul (10,25,50,75,100,150 mg) Larutan (10mg/5ml) Desipramine Norpramine, Pentofrane 300* Tablet (10,25,50,75,100,150 mg) Kapsul (25,50 mg) Nortriptylin Pamelor, Aventyl * Kapsul (10,25,50,75 mg) Larutan (10 mg/5ml) Protriptyline Vivactil 15-60* Tablet (5,10 mg) Amoxapine Asendin 400* 200 Tablet (25,50,100,150 mg) Maprotiline Isocarboxazid Ludiomil Marplan 225* 75 Tablet (25,50,75 mg) Tablet 10mg

7 Phenelzine Nardil Tablet 15 mg Tranylcypromine Parnate Tblet 10 mg Moclobemide Aurorix 300 Tablet 150 mg Fluoxetine putih Prozax, Nopres, Antiprestin,Kalyetin 20 Kapsul (10, 20 mg) Larutan (20 mg/5ml) Flufoxamine Tablet (50,100 mg) Paroxetine Seroxat Tablet (20,30 mg) Sertraline Zoloft, Fotral, Mudep Tablet (50 mg) Trazodone Mirtazapine Trazon Temeron Tablet (50,100, 150,300 mg) Tablet 30 mg Dosis awal ditingkatkan sampai mencapai dosis anjuran (kurang lebih 1 minggu) ditingkatkan sampai dosis optimal (2 mnggu) dipertahankan 2-3 bulan diturunkan sampai dosis pemeliharaan. Pertahankan 3-6 bulan tappering off (1 bulan) MEKANISME KERJA: 1. Menghambat reuptake aminergik neurotransmitter (nor adrenergic, serotonin, dopamine) 2. Menghambat penghancuran aminergik neurotransmitter EFEK SAMPING OBAT: 1. Sedasi dan inhibisi psikomotor mengantuk, kewaspadaan (-), kinerja psikomotor <, kemampuan kognitif < 2. Gangguan otonom/ efek antikolinergik impotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit defekasi, hidung tersumbat, mata kabur 3. Efek anti adrenergic Alfa perubahan EKG, hipotensi 4. Efek neurotoksis tremor, gelisah, agitasi, insomnia

8 ANTI MANIA Haloperidol Carbamazepine MANIA AKUT Valproic acid Litium carbonat PROFILAKSIS MANIA Litium carbonat Generic N.dagang Dosis lazim dewasa (mg/hr) Litium carbonate preparat Kapsul (150,300,600 mg) Tablet (300mg) Tablet lepas lambat (300,450 mg) Sirup (8 meq/5ml) Carbamazepine putih Tegretol, Bamgotil 400 Tablet 200 mg Sirup 100 mg/5ml Valproic acid Depakene Lini pertama carbamazepine, valproate, lithium Kapsul 250 mg Sirup 250mg/5ml Tablet lepas lambat 125,250,500 mg Pada awal terapi clonazepam (Klonopin) (1 mg setiap 4-6 jam), Lorazepam (Ativan) (2 mg setiap 4-6 jam). Dan Haloperidol (Haldol) (5 mg setiap 2-4 jam) diturunkan perlahan-lahan dan dihentikan segera setelah fase awal episode manik menghilang dan efek carbamazepine atau valproate mulai tampak Lini kedua clonazepam, verapamil, clonidine, clozapine, ECT

9 ANTI ANXIETAS Diazepine 2-5 mg Diazepam (10-30mg/hari) Lorazepam Valium 2-5 mg; 10mg/2ml Stesolid 2-5 mg; 10mg/2ml Renaquil 1mg BENZODIAZEPINE Clobazam Clobazam 10 mg Alprazolam Alganax 0,25; 0,5; 1 mg Xypras 0,25; 0,5; 1 mg NON BENZODIAZEPINE Buspiron Sulpiride Hydroxyzine Buspar 10 mg mg/hari Dogmatil 50mg/cap mg/hri Itirax 25 mg (3x25mg/hari

10 NAMA OBAT Lorazepam Diazepam 2 mg Diazepam 5 mg WARNA OBAT Cream, pink Putih Kuning ANTI INSOMNIA Transient insomnia (2-3 hr) Short term insomnia (3 minggu) Long term insomnia (lebih lama) Nitrazepam Purmolid 5mg BENZODIAZEPINE Triazolam 0,125;0,25 mg NON BENZODIAZEPINE Phenobarbital 100 mg Chloramidrat 500mg