Psikofarmaka, Terapi Kejang Listrik & Psikoterapi. Oleh : Bahagia Loebis Syamsir BS Departemen Psikiatri FK-USU

Transkripsi

1 Psikofarmaka, Terapi Kejang Listrik & Psikoterapi Oleh : Bahagia Loebis Syamsir BS Departemen Psikiatri FK-USU 1

2 Pemakaian obat (= drug) digunakan dlm mengatasi 1. Kasus ansietas 2. Kasus depresi 3. Kasus psikotik 4. Kasus manik 5. Ggn. tidur 6. Disfungsi seksual 2

3 Obat anti ansietas Terdiri atas beberapa golongan : 1. Benzodiazepine 2. Hydroxyzine 3. Buspiron 4. Betablocker 5. Lain2, misal : - difenhidramin - clonidine 3

4 Benzodiazepine Mulai dipergunakan pada thn 1960-an; menggantikan meprobamate dan barbiturat. Golongan benzodiazepine dinyatakan lebih aman daripada kedua preparat terdahulu (meprobamate dan barbiturat) Salah satu preparat benzodiazepine adalah diazepam. Kisaran dosis yg dipergunakan 2-60 mg/oral/hari dalam dosis terbagi. Dan kebanyakan kasus ansietas sudah dapat diatasi dengan dosis 6-40 mg/oral/hari 4

5 Sebaiknya dosis diazepam dimulai dengan dosis rendah dan setelah 3-4 hari dinaikkan menjadi dosis pengobatan penuh Pada kasus ansietas akut dapat diberikan diazepam mg IM atau IV. Pada pemberian diazepam IV lakukan secara perlahan-lahan; dianjurkan 1 cc/menit 5

6 Bila telah dicapai dosis pengobatan penuh, biasanya diazepam dengan dosis 0-15 mg/oral/hari, dosis ini dipertahankan 5-8 minggu; dan lalu diturunkan secara bertahap 10-15% per 7-10 hari. Bila gejala ansietas muncul kembali, berarti diperlukan jangka waktu penurunan yg lebih lama (misal hari) 6

7 Pemakaian preparat benzodiazepine dlm dosis tinggi dan jangka waktu lama dapat menimbulkan toleransi; ketergantungan dan efek sindroma putus zat. Terutama bila mempergunakan benzodiazepine dengan waktu paruh yg singkat 7

8 Preparat benzodiazepine, antara lain 1. Diazepam nama dagang : valium, stesolid, valisanbe, dll Kemasan : 2 mg, 5 mg dan 10 mg 2. Bromazepam nama dagang : lexotan kemasan : 1,5 mg; 3 mg; 6 mg; & 12 mg 8

9 3. Clobazam nama dagang : frisium kemasan : 10 mg 4. Lorazepam nama dagang : ativan kemasan : 0,5 mg; 1 mg; & 2 mg 5. Alprazolam nama dagang : xanax kemasan : 0,25 mg; 0,5 mg; & 1 mg 9

10 Diazepam memiliki beberapa efek : - Efek anti ansietas - Efek sedatif & hipnotik - Efek anti konvulsif - Efek relaksasi otot 10

11 Kebutuhan akan anti ansietas semakin besar, dan pemakaian benzodiazepine dlm dosis besar dan jangka waktu yg panjang menimbulkan toleransi, ketergantungan dan sindroma putus zat; maka perhatian semakin ditujukan pada preparat anti ansietas yg tidak menimbulkan habituasi (preparat nonbenzodiazepine) 11

12 Preparat non benzodiazepine 1. Hydroxyzine nama dagang : iterax kemasan : 25 mg dosis : 25 mg -200 mg/oral/hari dlm dosis terbagi dapat dimulai dengan dosis rendah; tab iterax 25 mg 2x1/2 pagi & malam 12

13 2. Buspiron nama dagang : buspar kemasan : 10 mg dosis : mg/oral/hari mulai dgn dosis rendah; dinaikkan secara bertahap (= titrasi) 13

14 3. Betablocker ada yg menembus sawar otak (= blood brain barrier) dan ada yg tidak menembus sawar otak preparat yg menembus sawar otak misal : propranolol yg tidak menembus sawar otak misal : atenolol dosis prep. betablocker sebagai anti ansietas sebesar dosis ¼-1/3 dosis sebagai obat anti hipertensif 14

15 4. Lain2 misal : - difenhidramin - clonidine kelebihan obat anti ansietas non benzodiazepine tidak menimbulkan toleransi dan sindroma putus zat 15

16 Obat anti depresan Untuk mengatasi kasus depresif. Efektivitas dlm mengatasi depresi hampir sama baiknya; perbedaan terdapat pada efek samping yg ditimbulkan Dibedakan atas golongan : I. Heterocyclic anti depresan a. Amitriptilin nama dagang : laroxyl kemasan : 25 mg dosis : 25 mg-300 mg/oral/hari 16

17 b. Imipramine nama dagang : tofranil kemasan : 25 mg dosis : 25 mg-300 mg/oral/hari c. Mianserine nama dagang : tolvon kemasan : 10 mg dan 30 mg dosis : 10mg-300 mg/oral/hari d. Maprotiline nama dagang : ludiomil kemasan : 10 mg; 25 mg; 50 mg & 75 mg dosis : 25 mg-250 mg/oral/hari 17

18 II. Reversible Inhibitor Monoamino oxidase A (= RIMA) a. Moclobemide nama dagang : aurorix kemasan : 150 mg dosis : mg/oral/hari 18

19 III. Selective Serotonin Re-uptake ( = SSRI) a. Fluoxetine nama dagang : prozac, kalxetin kemasan : 20 mg dosis : mg/oral/hari b. Fluvoxamine nama dagang : luvox kemasan : 50 mg & 100 mg dosis : 50 mg 400 mg/oral/hari Inhibitor 19

20 c. Paroxetine nama dagang : seroxat kemasan : 20 mg dosis : mg/oral/hari d. Sertraline nama dagang : zoloft kemasan : 50 mg dosis : mg/oral/hari 20

21 IV. Lainnya a. Trazodone nama dagang : trazone kemasan : 50 mg & 100 mg dosis : mg/oral/hari b. Amoxapine nama dagang : asendin kemasan : 100 mg dosis : mg/oral/hari c. Tianeptine nama dagang : stablon kemasan : 12,5 mg dosis : 3x12,5 mg/oral/hari 21

22 Dosis yg umum digunakan, bila memakai - Amitriptilin sebesar 25 mg-250 mg/oral/hari dalam dosis terbagi - Moclobemid dosis antara mg/oral/hari dlm dosis terbagi - Fluoxetine dosis berkisar antara mg/oral/hari 22

23 Diharapkan pasien telah bebas dari simtom dlm minggu; dan pengobatan dilanjutkan selama 4 bulan setelah bebas simtom Penghentian obat anti depresan haruslah secara bertahap; dosis diturunkan ¼-1/3 perbulannya dan berlangsung dlm beberapa bulan Lama pengobatan profilaksis dlm beberapa bulan-3 tahun; dilakukan pada kasus depresi berulang 23

24 Obat anti psikotik Dipakai untuk mengatasi kasus psikotik; misal : skizofrenia; psikosis reaktif; episode manik berciri psikotik; dll Dibagi atas 2 golongan besar : 1. Obat anti psikotik konvensional 2. Obat anti psikotik atipikal 24

25 Obat anti psikotik atipikal dinyatakan : a. Lebih sedikit memiliki efek samping neurologik b. Dapat menanggulangi kasus psikotik yang refrakter (= bandel) atau yg intolerance 25

26 I. Obat anti psikotik konvensional (= tipikal = tradisional) 1. Golongan fenotiazin a. Chlorpromazine nama dagang : largactil, promactil, dll kemasan : 25 mg dan 100 mg dosis : mg/oral/hari b. Flufenazin nama dagang : anatensol kemasan : 5 mg dosis : 5-20 mg/oral/hari 26

27 c. Tioridazin nama dagang : melleril kemasan : 10mg, 50 mg dan 100 mg dosis : mg/oral/hari 2. Golongan butirofenon Haloperidol nama dagang : haldol, serenace kemasan : 0,5 mg; 1,5 mg/2 mg & 5 mg dosis : 5-20 mg/oral/hari 27

28 3. Golongan lain a. Sulpirid nama dagang : dogmatil kemasan : 50 mg dan 200 mg dosis : 300 mg-1200 mg/oral/hari b. Pimozid nama dagang : orap kemasan : 1 mg dan 4 mg dosis : 1 mg-12 mg/oral/hari 28

29 Dalam mempergunakan obat anti psikotik tipikal/konvensional : dosis dimulai rendah, misal chlorpromazine, 300 mg/oral/hari, dlm dosis terbagi; dan dinaikkan selama 2-5 hari, bila tidak dijumpai adanya kemajuan. Dosis dinaikkan sebesar 30-50% dari dosis sebelumnya; dosis dinaikkan secara bertahap sampai dicapai dosis yg sesuai. Umumnya dosis berkisar antara mg/oral/hari. 29

30 Dosis yang sesuai ini dipertahankan selama 6 bulan; dan kemudian secara bertahap diturunkan, sebesar 10-20% per bulan. Pada kasus skizofrenia pada serangan pertama, dianjurkan pemakaian anti psikotik selama 1 tahun. Pada serangan ke-2 selama 2-3 tahun; pada serangan ke-3 selama 5 tahun; dan pada serangan ke-4 seumur hidup 30

31 II. Golongan anti psikotik atipikal a. Clozapine nama dagang : clozaril kemasan : 25 mg & 100 mg dosis : mg/oral/hari b. Risperidone nama dagang : risperdal; neripros kemasan : 1 mg; 2 mg dan 3 mg dosis : 2-16 mg/oral/hari 31

32 c. Olanzapine nama dagang : zyprexa kemasan : 5 mg dan 10 mg dosis : 5-20mg/oral/hari d. Quetiapine nama dagang : seroquel kemasan : 25 mg; 100 mg & 200 mg dosis : mg/oral/hari 32

33 E. Aripiprazole Nama dagang : Abilify Kemasan : 5, 10, 15 mg Dosis : mg/oral/hr 33

34 Pada masa dekat ini; obat anti psikotik atipikal, bakal menjadi pilihan utama untuk mengatasi kasus2 skizofrenik 34

35 Electro Convulsive Therapy (ECT) = Terapi Kejang Listrik 35

36 Thn 1937 diperkenalkan oleh Carletti & Bini : - dengan menimbulkan kejang melalui aliran listrik utk menyembuhkan penderita skizofrenik 36

37 Indikasi pemakaian ECT : 1. Depresi tu pd psikosis depresif & involutional melancholia 2. Skizofrenia tu : - pada kasus akut - tipe katatonik - tipe skizoafektif pada kasus skizofrenia kronik responsnya buruk 37

38 Kontra indikasi 1. Tumor otak 2. Myocard infarct Komplikasi : 1. Fraktur 2. Apnoe 3. Aspirasi pneumoni 4. Kematian yg tiba2 (ini sangat jarang). Kalaupun terjadi oleh karena faktor kontra indikasi 38

39 Persiapan : 1. Pemeriksaan fisik diagnostik 2. Pem. laboratorium rutin (darah & urin) 3. Kalau perlu : - EKG; EEG atau pem. radiologik (bila ada indikasi keraguan) 4. Gigi palsu ditanggal 5. Kandung kemih dikosongkan 6. Pasien puasa 4 jam sebelum ECT 39

40 Metode : 1. Metode bifrontal = bilateral elektroda diletakkan pd daerah temporo-frontalis kiri & kanan 2. Metode unilateral elektroda pd daerah non-dominan hemisphere 40

41 Frekuensi : - Blm ada patokan pasti. Bisa diberikan 12-30x dlm suatu paket pengobatan - Frekuensi umumnya 2x/minggu - Umumnya 1 paket pengobatan 10x pemberian ECT; dengan frekuensi 2x/minggu 41

42 psikoterapi

43 DEFINISI: METODE PENGOBATAN THD GGN MENTAL EMOSIONAL DGN CARA MEROBAH POLA BERPIKIR & POLA BERPERASAAN AGAR TERJADI KESEIMBANGAN DI DLM DIRI INDIVIDU TSB METODE PENGOBATAN THD KESULITAN YG DIALAMI PASIEN YG BERSIFAT EMOSIONAL DGN CARA PSIKOLOGI

44 WOLBERG SEJENIS PENGOBATAN YG DIGUNAKAN OLEH SESEORANG YG TERLATIH KHUSUS YG DITUJUKAN THD ORG YG KESULITAN YG BERSIFAT EMOSIONAL DGN JALAN MELETAKKAN HUBUNGAN YG BERSIFAT PROFESIONAL DGN TUJUAN : MENGHILANGKAN, MENGUBAH, MEMPERLAMBAT GEJALA ATAU PERANTARA DLM BERBAGAI POLA KELAKUAN, SERTA MENUNJANG PERTUMBUHAN & PERKEMBANGAN YG POSITIF THD KEPRIBADIANNYA.

45 TUJUAN PSIKOTERAPI 1. MEMBUAT ORG BAHAGIA & SEJAHTERA 2. MEMBUAT ORG TAHU & MENGERTI TENTANG DIRINYA 3. AGAR BERTINDAK HARMONIS DAN MEMUASKAN BAGI LINGKUNGANNYA

46 PEMBAGIAN MENURUT SYDNEY BLOCH: 1. INDIVIDUAL LONG TERM PSYCHOTHERAPY 2. BRIEF PSYCHOTHERAPY 3. GROUP PSYCHOTHERAPY 4. CRISIS INTERVENTION 5. COGNITIVE BEHAVIORAL PSYCHOTHERAPY 6. MARITAL THERAPY 7. SEXUAL THERAPY 8. CHILD PSYCHOTHERAPY 9. SUPPORTIVE PSYCHOTHERAPY 46

47 TATACARA SECARA UMUM 1. TEHNIK FLEKSIBEL 2. KONSISTEN 3. MENGURANGI STRES 4. PENGERTIAN 5. KESUNGGUHAN HATI 6. HINDARI KRITIK 7. SAMA PERALATAN

48 48