PENDATAAN ULANG PENSIUNAN. A. DATA PENSIUNAN : Nama Lengkap : NPP.. Tempat & tanggal lahir : Alamat :

Transkripsi

1 Jakarta, 01 Maret 2016 Yth. Para, Bahwa untuk mencapai visi dan misi Dana Pensiun Jasa Marga membayar Manfaat Pensiun tepat waktu, jumlah & pada yang berhak,dengan ini kami sampaikan Formulir PENDATAAN ULANG PENSIUNAN. Kami harapkan Bapak/Ibu/Sdr mengisi formulir ini dengan lengkap dan benar serta mengirimkan kembali ke Dana Pensiun Jasa Marga (DPJM) selambat-lambatnya tanggal 30 April 2016, ke alamat : Bagian Kepesertaan Dana Pensiun Jasa Marga Jl. Bambu Apus No 22A Cipayung - Jakarta Timur Dalam hal apabila sampai dengan tanggal tersebut, Formulir PENDATAAN ULANG PENSIUNAN yang telah diisi belum kami terima, maka pembayaran Manfaat Pensiun bulan Mei 2016 untuk sementara akan dilaksanakan secara tunai di kantor DPJM, sampai Formulir Pendataan Ulang yang telah diisi kami terima kembali. Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. PENDATAAN ULANG PENSIUNAN A. DATA PENSIUNAN : Nama Lengkap : NPP.. Tempat & tanggal lahir : Alamat : Nomor telephone : NPWP : Jenis Pensiun : Pensiun Normal / Pensiun Dipercepat / Pensiun Janda / Duda / Anak Ahli Waris dari (diisi bagi pensiunan Janda/Duda/Anak) : NPP.. Dalam Keadaan Darurat Hubungi (yang tinggal bukan serumah) Nama : Hubungan : Ayah/ibu/kakak kandung/adik kandung, lainnya : Alamat : Nomor telephone : B. DATA KELUARGA (yang masih dalam tanggungan ) : No Nama Tanggal Lahir Hubungan Keluarga Jika kolom/baris masih kurang, dapat ditambahkan dalam lembar tersendiri., Lampiran : 1. Foto copy KTP & Kartu Keluarga 2. Foto copy surat kematian /akta cerai (bagi pensiunan yang istri/suaminya telah meninggal dunia atau telah bercerai) 3. Surat keterangan belum menikah kembali (bagi penerima manfaat pensiun Janda/Duda) 4. Surat keterangan masih sekolah, belum bekerja dan belum menikah (bagi penerima manfaat pensiun Anak)

2 PENDATAAN ULANG PENSIUNAN A. DATA PENSIUNAN : Nama Lengkap : NPP.. Tempat & tanggal lahir : Alamat : Nomor telephone : NPWP : Jenis Pensiun : Pensiun Normal / Pensiun Dipercepat / Pensiun Janda / Duda / Anak Ahli Waris dari (diisi bagi pensiunan Janda/Duda/Anak) : NPP.. Dalam Keadaan Darurat Hubungi (yang tinggal bukan serumah) Nama : Hubungan : Ayah/ibu/kakak kandung/adik kandung, lainnya : Alamat :... Nomor telephone : B. DATA KELUARGA (yang masih dalam tanggungan ) : No Nama Tanggal Lahir Hubungan Keluarga Jika kolom/baris masih kurang, dapat ditambahkan dalam lembar tersendiri., Lampiran : 1. Foto copy KTP & Kartu Keluarga 2. Foto copy surat kematian /akta cerai (bagi pensiunan yang istri/suaminya telah meninggal dunia atau telah bercerai) 3. Surat keterangan belum menikah kembali (bagi penerima manfaat pensiun Janda/Duda) 4. Surat keterangan masih sekolah, belum bekerja dan belum menikah (bagi penerima manfaat pensiun Anak)

3 SURAT PERNYATAAN (diisi bagi Penerima Manfaat Pensiun Janda/Duda) Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Tempat & tanggal lahir : Alamat Tempat Tinggal : Sekarang Nomor KTP : Janda / Duda dari : menyatakan dengan sebenarnya bahwa saat ini saya SUDAH / BELUM MENIKAH LAGI. yang tidak perlu *) coret Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya...,

4 SURAT PERNYATAAN (diisi bagi Penerima Manfaat Pensiun Anak) Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Tempat & tanggal lahir : Alamat Tempat Tinggal : Sekarang Nomor KTP : Anak dari : menyatakan dengan sebenarnya bahwa saat ini saya BELUM MENCAPAI USIA 25 TAHUN, BELUM BEKERJA DAN BELUM MENIKAH. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Penerima Manfaat Ketua RW

5 Catatan : Penerima Manfaat Pensiun Anak agar melampirkan rekening tabungan atas nama anak DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS SEBELAS MARET FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK Jl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan Surakarta Telp SURAT KETERANGAN Nomor : /J /KM/ Dekan Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Sebelas Maret Surakarta, menerangkan bahwa : Nama Mahasiswa : Nomor Induk Mahasiswa : Jurusan/Program Studi : Tahun Akademik : Benar-benar Saudara tersebut adalah Mahasiswa Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Sebelas Maret dan masih aktif kuliah pada tahun ini. Surat Keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagai : Surakarta, a.n. Dekan, Pembantu Dekan III Dra. Suyatmi, MS NIP

6 PENDATAAN ULANG PENSIUNAN A. DATA PENSIUNAN : Nama Lengkap : NPP.. Tempat & tanggal lahir : Alamat : Nomor telephone : NPWP : Jenis Pensiun : Pensiun Normal/Pensiun Dipercepat/Pensiun Janda/Duda/Anak Ahli Waris dari (diisi bagi pensiunan Janda/Duda/Anak) : NPP.. Dalam Keadaan Darurat Hubungi (yang tinggal bukan serumah) Nama : Hubungan : Ayah/ibu/kakak kandung/adik kandung, lainnya : Alamat : Nomor telephone : B. DATA KELUARGA (yang masih dalam tanggungan ) : No Nama Tanggal Lahir Hubungan Keluarga Jika kolom/baris masih kurang, dapat ditambahkan dalam lembar tersendiri.,