Pedoman AHS / AAN adalah hasil dari pencarian sistematis, review ahli, dan sintesis rel- Evant bukti untuk perawatan pencegahan episodik migrain.

Transkripsi

1 Pedoman AHS / AAN adalah hasil dari pencarian sistematis, review ahli, dan sintesis rel- Evant bukti untuk perawatan pencegahan episodik migrain. Bukti diidentifikasi dalam merumuskan pedoman sebelumnya pada tahun 2000 dilengkapi dengan bukti dari pencarian baru yang diperpanjang melalui pertengahan tahun Meskipun ketersediaan seperti up-to-date, rekomendasi berbasis bukti, penelitian menunjukkan bahwa mayoritas penderita migrain yang akan manfaat dari terapi pencegahan tidak menerima mereka. 5,6 Hambatan mungkin dengan pencegahan yang memadai pengobatan migrain mungkin kurangnya dokter kesadaran isi praktek klinis pedoman garis atau kurangnya kepercayaan dalam metodologi dan kualitas pedoman tersebut. 7-9 Variabilitas dalam pedoman kualitas dan konsistensi telah dibuktikan dalam wilayah terapi lainnya Satu studi baru-baru ini di klinis cal kualitas praktik pedoman menyimpulkan bahwa kualitas pedoman praktek klinis membaik hanya sedikit selama 2 dekade terakhir. 13 Kami berusaha untuk merangkum rekomendasi-rekomendasi kunci tions dari 2012 pedoman AHS / AAN dan mengidentifikasi area perubahan dari 2000 pedoman bahwa mereka menggantikan. Selain itu, kami secara sistematis meninjau

2 kualitas dan konsistensi pedoman ini di comparison dengan 2 pencegahan migrain lainnya baru-baru ini pedoman praktek klinis. METODE Semua penulis membaca 2012 pedoman AHS / AAN untuk pencegahan migrain, dan EL diringkas kunci konsep dan perubahan dari guidelines.these ditinjau dengan PR dan RB, dan kesepakatan tentang Ringkasan itu dicapai dengan konsensus. Meskipun pedoman ini diterbitkan sebagai 2 kertas yang terpisah, 1 meliputi agen farmakologis tradisional untuk migrain profilaksis dan penutup lainnya non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID), pengobatan komplementer dan lain-lain perawatan, untuk keperluan ulasan ini, kami mempertimbangkan pedoman secara keseluruhan dan mengacu pada isi dari 2 dokumen sebagai "AHS / AAN pedoman. "Meskipun pedoman 2012 menggabungkan obat yang digunakan untuk profilaksis jangka pendek menstrually serangan migrain dipicu antara memperlakukan lainnya KASIH, untuk ulasan ini, kita menganggap mereka secara terpisah untuk memfasilitasi perbandingan dengan pedoman lainnya, yang umumnya tidak menganggap perawatan jangka pendek seperti sebanding dengan harian, lama-lama preventif pengobatan. Tambahan peringatan, mencolok dengan ketiadaan dari pedoman yang disajikan di sini adalah onabotulinumtoxina. OnabotulinumtoxinA telah secara ekstensif dipelajari untuk pengobatan migrain episodik dan menemukan tidak efektif. Itu tidak termasuk dalam arus Pedoman AHS / AAN untuk pengobatan pencegahan

3 migrain episodik karena tertutup lain AAN pedoman, di mana ia diidentifikasi sebagai tidak efektif untuk migrain episodik. OnabotulinumtoxinA itu, Namun, yang disetujui oleh Food and DrugAdministration untuk pengobatan migrain kronis pada bulan Oktober 2010, dan pada tulisan ini adalah satu-satunya pengobatan membuat spesifikasi Cally diindikasikan untuk yang varian migrain. pengecualiannya mencerminkan hanya bahwa pedoman kami meninjau dan ringkasan Marize berkaitan dengan pengobatan migrain episodik (yaitu, migrain dengan beban sakit kepala <15 hari / bulan) diskusi.a migrain kronis dan memperlakukan-nya ment akan tepat waktu (dan klinis yang relevan), tetapi kebohongan di luar lingkup tulisan ini. Untuk porsi tinjauan sistematis studi ini, kami mencari pedoman praktek klinis untuk pra tersebut pengobatan preventif migrain pada orang dewasa 18 tahun atau lebih. Kami termasuk hanya pedoman berdasarkan sistematis review dan sintesis bukti, dan-rekomendasi bergradasi rekomendasi-terkait dengan kualitas bukti. pedoman telah ditulis dalam bahasa Inggris dan disahkan oleh organisasi profesional nasional atau internasional. Kami dikecualikan pedoman yang berfokus pada pengobatan subkelompok tertentu migren, misalnya, wanita hamil atau anak-anak. Untuk memastikan bahwa pedoman praktek klinis termasuk dalam ulasan ini adalah relevan dengan praktek medis kontemporer, inklusi terbatas pada panduan yang diterbitkan dari Januari 2008 sampai April Kami mencari MEDLINE dari Januari 2008 sampai April 2012 menggunakan kata-kata teks dan Medical Subject Menuju hal "migraine" dan "pedoman." The

4 database pencarian elektronik dilengkapi dengan mencari situs yang daftar pedoman. Pencarian Strategi yang terkandung dalam Lampiran II. EL disaring hasil pencarian untuk dimasukkan. Makalah teks lengkap yang Sakit kepala 931 halaman 3 diambil untuk praktek klinis berpotensi relevan pedoman dan ditinjau terhadap kriteria inklusi. Pedoman praktek klinis termasuk yang ringkasan marized deskriptif dengan EL dan ditinjau oleh RB menurut farmakologis dan preventif lainnya pilihan pengobatan. Untuk setiap perlakuan, kami mencatat apakah pedoman masing direkomendasikan bahwa pengobatan, tingkat bukti yang ditugaskan untuk itu, dan kualitas dinilai dari studi yang mendukung rekomendasi. Kami membandingkan peringkat pengobatan antara pedoman disertakan. Karena setiap pedoman yang digunakan-beda metode yang berbeda-untuk menilai dan menetapkan perawatan untuk kucingegories, kita mengasumsikan bahwa tingkat atas di setiap rating Sistem adalah sebanding dengan tingkat atas yang lain pedoman, dan begitu on.thus, Tingkat A di AHS / AAN pedoman dianggap setara dengan "Tinggi" tingkat kategori bukti dalam pedoman Canadian (terlepas dari kekuatan rekomendasi untuk menggunakan atau tidak menggunakan, yang didasarkan pada penilaian tentang keseimbangan bahaya untuk manfaat) dan "obat dari pilihan pertama "kategori di Eropa Federasi neutrofil Masyarakat rological (EFNS). Demikian pula, tingkat B adalah

5 dianggap setara dengan tingkat "Moderat" dari-bukti kategori dence dalam pedoman dan Kanada "Obat pilihan kedua" kategori dalam pedoman EFNS lines.finally, Tingkat C dalam pedoman / AAN theahs adalah dianggap setara dengan tingkat "Low" bukti kategori dalam pedoman Kanada dan ke "obat pilihan ketiga "kategori dalam pedoman EFNS. Semua penulis independen gol diambil pedoman menurut Penilai Pedoman Penelitian dan Evaluasi (SETUJU) kriteria II. The SETUJU kriteria secara luas digunakan untuk menilai kualitas pedoman praktek klinis. Mereka menyediakan daftar informasi tertentu yang harus dilaporkan dalam publikasi pedoman. Secara khusus, SETUJU-II instrumen penilaian berisi 23 item didistribusikan antara 6 domain berkualitas, bersama dengan 2 kualitas global peringkat domain dan karakteristik pedoman dinilai dalam setiap domain adalah: (1) Lingkup dan Tujuan, yang menilai tujuan keseluruhan pedoman yang baris dan kelompok sasaran untuk siapa pedoman ini dimaksudkan; (2) Keterlibatan Pemangku Kepentingan, yang dilakukan adalah evaluasi ates sejauh mana stakeholder yang tepat terlibat dalam mengembangkan pedoman dan apakah itu mewakili pandangan para penggunanya dimaksudkan; (3) Rigor Pembangunan, yang menilai para proses pengumpulan dan meringkas bukti dan metode yang digunakan untuk mengembangkan rekomendasi; (4) Kejelasan Presentasi, yang mengevaluasi bahasa, struktur, dan format pedoman; (5) Applicabil-

6 ity, yang mengevaluasi potensi hambatan dan fasilitator implementasi dan strategi untuk meningkatkan serapan serta sumber daya yang dibutuhkan untuk melaksanakan pedoman tersebut garis; dan (6) Independence Editorial, yang mengevaluasi bias karena kepentingan bersaing. Secara keseluruhan Penilaian meliputi penilaian kualitas keseluruhan dari ditetapkan dalam pedoman dan menyatakan apakah pedoman ini-rekomendasi diperbaiki untuk digunakan dalam praktek. Setiap item dalam sebuah domain berperingkat pada 7-titik skala mulai dari 1 (sangat tidak setuju) sampai 7 (sangat setuju). Sebuah skor 1 menunjukkan bahwa tidak ada masi mation pada item itu atau bahwa itu sangat buruk dilaporkan. Skor dari 7 menunjukkan bahwa kriteria untuk item menggambarkan batasan eated di manual SETUJU-II pengguna telah terpenuhi dan bahwa pelaporan yang lengkap dan clear.a kualitas skor untuk masing-masing 6 domain dihitung, di Selain penilaian global dari keseluruhan pedoman kualitas dan rekomendasi untuk penggunaan klinis. Itu Pengembang SETUJU-II merekomendasikan pedoman yang kualitas harus dinilai oleh 2-4 pengulas. HASIL Ringkasan AHS / AAN Migraine Pencegahan Pedoman Recommendations.- Tabel 1-3 summa- Rize rekomendasi kunci dari AHS / AAN 2012 pedoman pengobatan pencegahan migrain. Itu Pedoman baru menetapkan perawatan untuk 1 dari 5 tingkat berdasarkan pada kekuatan bukti untuk keberhasilan mereka: Level A, Tingkat B, tingkat C, tingkat U, dan "lain" group.the terakhir berisi obat yang ditetapkan sebagai, atau mungkin atau mungkin tidak efektif. Metode kategorisasi Perawatan didasarkan sepenuhnya pada penilaian dari

7 kekuatan bukti ilmiah khasiat obat dan tidak memasukkan bukti tentang efek samping atau Kesan klinis kualitatif. Hal ini berbeda dengan metode yang digunakan untuk mengklasifikasikan memperlakukan KASIH di 2000 pedoman. 15 Pada 2000 pedoman, perawatan ditugaskan untuk 1 dari 5 kelompok, dengan kelompok 1 menunjukkan tingkat tertinggi rekomendasi dan 932 Juni 2012