BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Peningkatan kualitas (quality improvement) pelayanan di fasilitas pelayanan kesehatan mutlak diperlukan untuk

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Peningkatan kualitas (quality improvement) pelayanan di fasilitas pelayanan kesehatan mutlak diperlukan untuk menjamin keselamatan pasien (patient safety) dan meningkatkan kepuasan pasien (patient satisfaction). Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan oleh masyarakat untuk meningkatkan status kesehatannya. Puskesmas menyelenggarakan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya (Kementerian Kesehatan RI, 2014b). Pelayanan farmasi merupakan salah satu pelayanan UKP yang diberikan oleh Puskesmas. Pelayanan farmasi menjadi bagian yang penting dan tidak dapat dipisahkan dalam mendukung upaya kesehatan khususnya terkait pengobatan. Pelaksanaan pelayanan farmasi harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk melakukan pekerjaan kefarmasian (Kementerian Kesehatan RI, 2014b). Pekerjaan kefarmasian dilaksanakan oleh tenaga kefarmasian yang terdiri atas apoteker dan tenaga teknis kefarmasian (Peraturan Pemerintah RI, 2009). Agar masyarakat mendapatkan pelayanan kefarmasian yang sesuai dengan standar, pemerintah menetapkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas. Pengaturan standar pelayanan kefarmasian di Puskesmas bertujuan untuk (1) meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian, (2) menjamin kepastian hukum bagi tenaga farmasi, dan (3) melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety). Standar pelayanan kefarmasian di Puskesmas meliputi pengelolaan obat, bahan medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinik. Pengelolaan obat dan bahan 1

2 2 medis habis pakai meliputi perencanaan, permintaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, pencatatan, pelaporan, pemantauan, dan evaluasi pengelolaan. Pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian resep, penyerahan obat dan pemberian informasi obat, pelayanan informasi obat, konseling, visite pasien, pemantauan dan pelaporan efek samping obat, pemantauan terapi obat, dan evaluasi penggunaan obat. Pelayanan kefarmasian dapat mencapai standar yang diharapkan jika didukung oleh sumber daya kefarmasian, pengorganisasian yang berorientasi pada patient safety, dan standar prosedur operasional yang sesuai dengan peraturan perundang-undangan (Kementerian Kesehatan RI, 2014a). Untuk memberikan pelayanan yang berkualitas bagi masyarakat, Puskesmas perlu terus melakukan upaya peningkatan kualitas. Peningkatan kualitas dapat dicapai melalui berbagai upaya antara lain dengan pembakuan dan pengembangan sistem manajemen mutu dan upaya perbaikan kinerja yang berkesinambungan. Untuk menjamin upaya ini dilaksanakan, maka perlu dilakukan penilaian oleh pihak eksternal dengan menggunakan standar yang ditetapkan yaitu melalui mekanisme akreditasi (Kementerian Kesehatan RI, 2015b). Akreditasi Puskesmas adalah pengakuan yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri setelah memenuhi standar akreditasi (Kementerian Kesehatan RI, 2014a). Menurut Permenkes nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi, pengaturan akreditasi Puskesmas bertujuan untuk (1) meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien, (2) meningkatkan perlindungan bagi sumber daya kesehatan, masyarakat, dan lingkungannya, serta Puskesmas sebagai institusi, dan (3) meningkatkan kinerja Puskesmas dalam pelayanan kesehatan perseorangan dan masyarakat. Penelitian Pomey et al., (2010) pada organisasi kesehatan di Kanada menunjukkan proses akreditasi membantu memperkenalkan program peningkatan kualitas berkesinambungan pada organisasi kesehatan yang baru terakreditasi atau yang belum

3 3 terakreditasi. Hasil studinya juga menemukan bahwa motivasi organisasi kesehatan untuk memperkenalkan perubahan terkait akreditasi menurun dari waktu ke waktu. Studi manfaat akreditasi pada fasilitas kesehatan primer oleh El-Jardali, et al., (2014) menyebutkan, akreditasi merupakan langkah awal yang penting dalam meningkatkan kualitas layanan kesehatan untuk memberikan respon yang lebih baik pada kebutuhan kesehatan masyarakat. Penelitian Irfianti (2011) menyimpulkan bahwa menurut persepsi Rumah Sakit (RS), akreditasi mempunyai dampak terhadap peningkatan mutu RS dan mampu mendorong keterlibatan staf dalam upaya peningkatan mutu. Studi persepsi perawat mengenai dampak akreditasi pada kualitas perawatan yang dilakukan oleh Yildiz & Kaya (2014) di Turki menyatakan bahwa akreditasi memberikan dampak positif pada kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien dan kepuasan pasien. Laporan Akuntabilitas Kinerja (Lakip) Direktorat Bina Kefarmasian Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2015 menyebutkan permasalahan yang dihadapi terkait dengan peningkatan mutu pelayanan kefarmasian di Puskesmas salah satunya adalah belum dilaksanakannya standar pelayanan kefarmasian secara menyeluruh (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Penelitian dari Wibowo (2013) menyebutkan bahwa penerapan Sistem Manajemen Mutu (SMM) ISO 9001:2008 yang diterapkan pada pelayanan kefarmasian Puskesmas di Kabupaten Sleman berdasarkan kepatuhan prosedur tetap, rata-rata waktu penyiapan obat, rata-rata waktu penyerahan obat, persentase kesesuaian resep dan obat, persentase kelengkapan label obat, persentase pengetahuan pasien terhadap obat, dan kepuasan pasien tidak mempengaruhi pelayanan kefarmasian secara signifikan. SMM ISO 9001:2008 hanya berpengaruh pada pengetahuan pasien terhadap obat, waktu penyerahan obat, kelengkapan label obat, dan kepuasan pasien. SMM ISO 9001:2008 tidak berpengaruh pada waktu penyiapan obat, kesesuaian resep dan obat, dan kepatuhan terhadap prosedur tetap. Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman memiliki 25 Puskesmas yang terdiri dari 10 Puskesmas perawatan dan 15 Puskesmas non perawatan. Untuk meningkatkan

4 4 mutu layanan Puskesmas dan memenuhi Permenkes nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional yang menyebutkan bahwa untuk bekerja sama dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) fasilitas kesehatan tingkat pertama harus terakreditasi (Kementerian Kesehatan RI, 2013), maka Puskesmas di Kabupaten Sleman mulai melakukan persiapan akreditasi pada tahun Penilaian akreditasi Puskesmas di Kabupaten Sleman dilaksanakan pada tahun 2015 dan Hasilnya 25 Puskesmas terakreditasi, dengan rincian 2 Puskesmas status akreditasi utama, 9 Puskesmas akreditasi madya, dan 14 Puskesmas akreditasi dasar. Hasil temuan oleh tim surveyor akreditasi Puskesmas di Kabupaten Sleman, menunjukkan Standar Prosedur Operasional (SPO) pada bagian pelayanan obat di beberapa Puskesmas ada yang belum disusun, kurang jelas dan belum semua dilaksanakan dengan baik. Tim surveyor akreditasi memberikan rekomendasi untuk menyediakan SPO yang belum ada, memperbaiki SPO yang belum sesuai, dan agar melaksanakan kegiatan sesuai dengan SPO. Standar Prosedur Operasional merupakan pedoman atau acuan untuk melaksanakan tugas pekerjaan sesuai dengan fungsi dan alat penilaian kinerja instansi pemerintah berdasarkan indikator-indikator teknis, administratif, dan prosedural sesuai dengan tata kerja, prosedur kerja, dan sistem kerja pada unit yang bersangkutan (Atmoko, 2011). Permenkes RI nomor 30 tahun 2014 menyebutkan, SPO dibuat secara tertulis, disusun oleh kepala ruang farmasi, ditetapkan oleh kepala Puskesmas dan semua tenaga kefarmasian di Puskesmas melaksanakan pelayanan kefarmasian berdasarkan SPO (Kementerian Kesehatan RI, 2014a). Manfaat prosedur tetap menurut Departemen Kesehatan RI (2008) adalah untuk memastikan bahwa pelayanan yang diberikan bermutu, adanya pembagian tugas dan wewenang, bahan informasi untuk tenaga kesehatan lain yang bekerja di Puskesmas, dapat digunakan sebagai panduan dalam melatih staf, dan membantu proses audit. Studi untuk mengetahui perilaku kepatuhan petugas kesehatan dalam melaksanakan pedoman atau standar dilakukan, untuk mengetahui faktor-fakor yang

5 5 berpengaruh terhadap kepatuhan dan merancang strategi untuk meningkatkan kepatuhan pelaksanaan standar. Teori perilaku terencana (Theory of Planned Behavior) digunakan untuk mengetahui kepatuhan petugas kesehatan dalam melaksanakan pedoman. Teori perilaku terencana (Ajzen, 2010) menyebutkan bahwa perilaku individu dipengaruhi oleh niat untuk berperilaku, sedangkan niat dipengaruhi oleh sikap terhadap perilaku, norma subjektif, dan kontrol perilaku yang dirasakan. Studi kepatuhan perawat dalam menerapkan pedoman asuhan persalinan normal yang dilakukan oleh Ralo (2010), menyebutkan bahwa norma subjektif dan kontrol perilaku merupakan prediktor niat untuk menerapkan pedoman. Studi lainnya yang dilakukan oleh Kortteisto et al., (2010) menyimpulkan bahwa secara umum teori perilaku terencana adalah dasar teoritis yang sesuai digunakan untuk menerapkan pedoman dalam praktek kesehatan tetapi strategi yang berbeda perlu diterapkan pada kelompok profesi yang berbeda pula. Hasil penelitian mengenai dampak akreditasi pada pusat pelayanan kesehatan primer menyebutkan menurut responden, salah satu manfaat akreditasi adalah menerjemahkan teori kualitas ke dalam tindakan misalnya, menerapkan standar, kebijakan dan prosedur, aturan dan peraturan yang disediakan untuk menterjemahkan visi, misi, dan nilai (El-Jardali, et al., 2014). Pelaksanaan kegiatan pelayanan kefarmasian yang dilakukan harus sesuai dengan dengan SPO, karena jika kegiatan tidak dilakukan sesuai SPO menyebabkan hasil pelayanan yang bervariasi dan menjadi penyebab terjadinya masalah mutu pelayanan. Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui perilaku ketaatan pelaksanaan SPO pelayanan kefarmasian pada Puskesmas terakreditasi di Kabupaten Sleman. B. Perumusan Masalah Berdasarkan uraian dalam latar belakang, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimana perilaku ketaatan pelaksanaan SPO pelayanan kefarmasian pada Puskesmas terakreditasi di Kabupaten Sleman?

6 6 C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Tujuan umum penelitian ini adalah untuk menjaga mutu pelayanan kefarmasian dengan meningkatkan ketaatan pelaksanaan SPO pelayanan kefarmasian pada Puskesmas terakreditasi di Kabupaten Sleman. 2. Tujuan khusus Tujuan khusus penelitian ini adalah untuk menjelaskan perilaku ketaatan pelaksanaan SPO pelayanan kefarmasian pada Puskesmas terakreditasi di Kabupaten Sleman, melalui : a. Menjelaskan pelaksanaan SPO pelayanan kefarmasian pada Puskesmas terakreditasi di Kabupaten Sleman. b. Menjelaskan sikap, norma subjektif, kontrol perilaku, dan niat petugas pengelola obat dalam melaksanakan SPO pelayanan kefarmasian pada Puskesmas terakreditasi di Kabupaten Sleman. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Manfaat penelitian ini adalah dapat memberikan informasi determinan sikap, norma subjektif, dan kontrol perilaku ketaatan pelaksanaan SPO di Puskesmas. 2. Manfaat Praktis a. Dapat dijadikan bahan evaluasi pelaksanaan SPO pelayanan farmasi di Puskesmas. b. Dapat dijadikan sebagai masukan untuk meningkatkan mutu pelayanan melalui ketaatan pelaksanaan SPO.

7 7 E. Keaslian Penelitian Penelitian terkait kapatuhan prosedur pernah dilakukan oleh Ningrum (2014), Tioliana (2011), dan Ralo (2010), digambarkan dalam Tabel 1 berikut. No Keterangan 1. Ningrum (2014) Tabel 1. Keaslian penelitian Penelitian Sejenis Penelitian Sejenis Penelitian ini Analisis Tingkat Kepatuhan Analisis Ketaatan Penggunaan Alat Pelindung Diri Pelaksanaan SPO Judul (APD) di Rumah Sakit Gigi dan Pelayanan Kefarmasian : Mulut Pendidikan Universitas Studi Pada Puskesmas Muhammadiyah Yogyakarta Terakreditasi di (RSGMP UMY) Kabupaten Sleman Metode Mixed Method Kualitatif Rancangan Sequential explanatory Studi kasus Subyek Mahasiswa klinik Petugas pengelola obat Lokasi Yogyakarta Sleman, Yogyakarta 2. Tioliana (2011) Analisis Ketaatan Judul Evaluasi Kepatuhan Dokter Pelaksanaan SPO Umum Terhadap Standar Pelayanan Kefarmasian : Pelayanan Medis Hipertensi Studi Pada Puskesmas Setelah Pelaksanaan Audit Klinik Terakreditasi di di Pertamedika Medical Center Kabupaten Sleman Metode Deskriptif Kualitatif Rancangan Mixed method Studi kasus Subyek Dokter umum Petugas pengelola obat Lokasi Jakarta, Bogor, Depok, Sleman, Yogyakarta Tanggerang, dan Bekasi 3. Ralo (2010) Kepatuhan Penerapan Asuhan Analisis Ketaatan Persalinan Normal di Puskesmas Pelaksanaan SPO Judul Rawat Inap di Kota Kupang Pelayanan Kefarmasian : Provinsi Nusa Tenggara Timur Studi Pada Puskesmas Dengan Pendekatan Teori Terakreditasi di Perilaku Terencana Kabupaten Sleman Metode Observasional Kualitatif Rancangan Cross sectional Studi kasus Subyek Bidan Petugas pengelola obat Lokasi Kupang, Nusa Tenggara Timur Sleman, Yogyakarta