??Pr u *yfft ) ,lvbakill, ttl. TW!, ( ffr7t 12? /lgra. !**(: efl. /trlhti-l FTuIN. \ Y.v 9l Yo!{.t. Oat uttwn t. Bo6-v rle[ L ote. lruf(e1.

Transkripsi

1 MODEL BB-11 IDUP 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemililan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk KePendudukan 6. Nama LengkaP 7. Temp. tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan I 1. Alamat tempat tinggal R't RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten / Kota Provinsi 12. Riwayat Pendidikan **) 13. Kursus / Diklat /9 l{fp!!:.y.i..1 Pl* rat tl*nvla??pr u *yfft ) t (r*ru ), v??999! l9? 7zoge y,lvbakill, ttl TW!, ( ffr7t 12? /lgra!**(: efl /trlhti-l FTuIN a. Nama Istri / S{rflnti Jumlah Anak oa C Du*) o / c t+rq ) Bo6-v rle[ L ote t *^f6b*ra \ Y.v 9l Yo!{.t. Oat uttwn t.2cpue1 lruf(e1. ^ {w! P*vr!fyP!. *ylyr ftl b Irry t?ly?ryl tn9.yr, UNtttGcStrAt lrlau ATf4ruF,tfADl cl a..e? F.t! t :tt?.tr*r....q.(h. Qn ra.. t0?o /g??,9gc Jef Lttdur Tx aott 14. Riwayat Organisasi ***) u".f. t$.v.*.? {... QPg.. r.?rfat ta^{r8a tsats'it*;lu b ltifgyh: lrfl F*!1:Hl9.... EfI: [f.f.{l Y..q.. f:'.ltl gtg.:itgtl pt p*ntarah d rglllf ISFM D9*. S**ovs Lo r e. FafuD &T.oa gs. Soea.&e,J tora

2 I 5. Riwayat Pekefi aan****) : a..r9.rj.t P-l.EI:..SYLlA ClFAG.eNS b?9.qtt pl pf: +?I yn?l* eohlluerr ". lll sr^,.tlil p.ll].. 1,11.. :. 9y. : BAI yn Jey" prent lc 16. Tanda Penghargaan 17. Riwayat Perjuangan Dcmikial daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksucl dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang pencaionan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Penvakilan Rakyat Daerah provinsi clan l)ewan Perwakilan Rakyat Daerah KabupaterVKota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal, Yanp ll f\,h;,at 2013 Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABANG PARTAI HATI NURANI RAKYAT (HANURA) KABUPATEN TEGAL Ketua Sekretaris &SAHYUDIN Kgter4nean : *) Coret Yang tidak Perlu **) Memuat penjelasan tentang nama clan alamat sekotah / perguruan tinggi *{'*) Memuat penjelasan tentang bentuk / jenis, alamat dan.iangka waktu *.'r.,r*) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/natrra instansi/lembaga/lnama kesatuan dalam

3 MODEL BB-11 a,r\ l. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk KcPendudukan 6. Nama Lengkap 7. Temp. tanggal lahir / umur 8..lenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinen 11. Alamat tempat tinggal R]" RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten / Kota Provinsi 12. Riwayat Pendidikarr **) H**qvuA... Dnp.rL...*1.....I.o-...7_ 3a*QQ3.\dos73 ffi.6. E)A S/{6{toh -(Kr*r,. K:9,3:...\a 7.9 C.r.q. kfl)... \,i9r..1.0.ut. Is\nrn. f4.\bl.nv a. Nama Istri / Suami *1 : $OEr.9Pii\'&.S JumlahAnak ' 3.-.?F...Gsokpl..k*):en..K 9(al al... ql. Ps..Oas.ha$ \crot$\ ft:+sl,,oh \h \xs Kursus / Diklat a Riwayat Organisasi 'i'f't)

4 I 5. Riwayat Pekerjaan* ***) Tanda Penghargaan 17. Riwayat Perjuangan.4. Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRIDPRD ProvinsilDPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud clalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum l'lomor 07 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah KabupaterVKota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat' Tegal, Yang menyatakan, r.brlor sarulg(9...r Ketua Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABANG I'ARTAI HATI NURANI RAKYAT (HANURA) KABUPATE,N TEGAL asatiyudin kffi Keterangan : *) Coret yang tidak Perlu **) Memuat perrjelasan tentang nama dan alamat sekolah / perguruan tinggi ***) Memuat penjelasan tentang bentuk / jenis, alarnat dan jangka rvaktu ***.*) Memuat penjelasan secara lengkap jabatadnama instansi/lembaga/lnama kesatuan dalam

5 MODEL 88,11 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama LengkaP 7. Temp. tanggal lahir lumur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan I 1. Alamat tempat tinggal RT RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten / Kota l) F lc-f1v1 P\_i rj t( L+n"r lze.vn"t )-t a. Nama Istri / Suami *) :... Jumlah Anak F*r*.ry%lYnr. oci9 008 'F*sfz*ruaa r'.ty4 n- l3:$t*.liryp Provinsi 12. Riwayat Pendidikan **) " Kursus / Diklat Riwayat Organisasi ***)

6 I 5. Riwayat Pekerjaan* * **) :a. 16. Tanda Penghargaan 17. Riwayat Perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DP&4EPRD ffidprd Kabupaten/BPRffita*) sebagairnana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal,.'/6..:..,, ,2013 Yang menyatakan, r frr rn...1.!ug#-4l4lj. ) Mengetahui, DEWAI\ PIMPINAN CABANG PARTAI HATI NURANI RAKYAT (HANURA) KABUPATEN TEGAL Ketua Sekretaris asahyudin 74)----{r,;' 'ta/ llar I it\ii h' -' Keterangan : *) Coret yang tidak Perlu **) Memuat penjelasan tentang nama dan alarnat sekolah / perguruan tinggi {,**) Memuat penjelasan tentang bentuk / jenis, alamat dan janglia waktu **,k*) Memuat penjelasan secara lengkap jabatadnama instansillembaga/lnama kesatuan dalam

7 MODEL BB-11 DAFTAR RIWAYAT TIIDUP 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama ParJai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6, Nama Lengkap 7. Temp. tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan.H4nLu.8.A L..q.8 a. 11. Alamat tempat tinggal RT RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten / Kota Provinsi 12. Riwayat Pendidikan **) 13. Kursus / Diklat Jumlah Anak De..[7a{Uk.k.?.o? r.tq.k-ak 'i";],l*l:.*a-<.cl(... li u a.r".g"il--..- J.ro.; i"e*it'"u.rykd!^ az* - ll* l'le ',:rz{ a.. 5.u. f2. d iz,:w. +0^ 0/ 1"'9 c,ff.rn rtaha..pra52..c,td 4A-0-il", t11t a. 14. Riwayat Organisasi ***) a.

8 4SAHYUDIN I 5. Riwayat Pekerjean'r'l"l"r') :a. 16. Tanda Penghargaan 17. Riwayat Perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Um:rm Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah I)rovinsi clan Dewan Pcrwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia+) untuk dipubl ikasikan kepada masyarakat. regal, Lt.. Lnil. f *... 2ot3 Yang menyatakan, I\IETERAI (^q.} TE^APET, W] " ar vrw,ra i gri,si,itr'; (.S.td t. l..()',;x,*t*.1 Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABANG I'ARTAI HATI NURANI RAKYAT (HANURA) KABUPATEN TEGAL Ketua Sekretaris Keterangan : *) Coret yang tidak perlu **) Memuat penjelasan tentang nama dan alarnat sekolah / perguruan tinggi 'x**) Memuat penjelasan tentang bentuk / jenis, alamat dan jangka waktu,r.!t*(,r.) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/lnama kesatuan dalam

9 MODEL BB.II 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor ljrut Bekal Calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6" Nama Lengkap 7. Temp. tanggal lehir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat tempat tinggal RT RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten / Kota Provinsi 12. Riwayat Pendidikan **) HAT/V!!1A }Y L?Y?* ) 5 t2.uam lz-aw tv ;';;",.,n,*.:r;,)rui rtnl*s ffyftnt,)t JumlahAnak,..?..LAYL.)..?{ p1t / OL 2Y*\)6?*y?reI aeaxv 13. Kursus / Diklat 14. Riwayat Organisasi ***) "' \ljdlo;,a" V.r*,,t, forlfo MFt ",tt W;:,'.tr^^-ll-. YN$:

10 I 5. Riwayat Pekerjaan* "'r"t).( Tanda Penghargaan 17. Riwayat Perjuangan.4. )emikian claflar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaralan bakal calon Anggota DPRIDPRD ProvinsilDPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipubli ka sikan kepada masyarakat. 'regal,..l.2.: : Yang menyatakan, Ketua & S4HYUDIN Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABANG PARTAI HATI NURANI RAKYAT (HANURA) KABUPATEN TEGAL \ a;;;r*;il;- I 3, 'At ^^6) Keteranganl *) Coret Yang tidak Perlu **) Memuat penjelasan tentang nama dan alamat sekolah / perguntan tinggi *,r,*) Memuat penjelasan tentang bentuk / jenis, alamatdan jangka rvaktu Sekretaris *:*1,*) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembagal/nama kesatuan dalam

11 MODEL BB Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Temp. tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat tempat tinggal RT RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten / Kota Provinsi 12. Riwayat Pendidikan **) a. f\axrue"n A Parrt. \Y. \.4+"n f--, CI64 Nama Istri / Suami *) : Jumlah Anak : ot z-- {ffi r6*al -3il-+q-r< #i:ip:{fi.y4!.1,!..'..w.,...:. 1*p.:.) 13. Kursus / Diklat 14. Riwayat Organisasi *rt)

12 I 5. Riwayat Pekerjaan* *'r*) I 6. Tanda Penghargaan 17. Riwayat Perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kola*) sebagairnana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. METERAI TEMPEL Tegal, Yang menyatakan, DETF 6dw Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABANG I'ARTAI HATI NURANI RAKYAT (HANURA) KABUPATEN TEGAL Ketua Sekretaris SAHYUDIN ""ljr,ffi) Keterangan l *) Coret Yang tidak Perlu **) Memuat penjelasan tentang nama dan alarnat sekolah / perguruan tinggi *,r,*) Memuat peltjelasan tentang bentuk / jenis, alamat dan jangka waktu *;r,r.{<) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembagallnama kesatuan dalam

13 MODEL BB-11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Temp. tanggallahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agarna 10. Status Perkawinan 11. Alamat tempat tinggal RT RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten ll{aa Provinsi 12. Riwayat Pendidikan **) 13. Kursus / Diklat 14. Riwayat Organisasi ***)..\L-A.'sll.t::1. a. Nama Istri / Suami *) : Jumlah Anak :...V..Vu^9-E-As. IB 9Q? 99,h9.FnN PnN.g.tea.H.. TV.QAt..? ft.s9... TgNFR.Y.1 u (sfl 03!qeseear\ I 99.c, irtlrp rl fart,l r+rt ip9g, $IIfr fl [AllqE4fl I99A.... " l qi'/ B htlp url b Avr t: w{l TP? tu , PP tfii)fr.99q9e4r1

14 1 5. Riwayat Pekerjaan* * * *) :a. 16. Tanda Penghargaan 17. Riwayat Perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPR/DPRD ProvinsilDPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Tegal,10 Mei 2013 Yang menyatakan, Ketua Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABANG PARTAI HATI NURANI RAKYAT (HANURA) KABUPATEN TEGAL SAHYUDIN Keterangan : *) Coret yang tidak perlu **) Memuat penjelasan tentang nama dan alamat sekolah / perguruan tinggi ***) Memuat penjelasan tentang bentuk / jenis, alamat dan jangka waktu ***{') Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga//nama kesatuan dalam

15 MODEL BB-1I 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. Nomor Induk KePendudukan 6. Nama Lengkap 7. Temp. tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan I 1. Alamat tempat tinggal RT RW Kelurahan / Desa Kecamatan Kabupaten lkota Provinsi 12. Riwayat Pendiciikan *t).... I.q...(.9.s.rv.\n"Li.) f\4vu ri-+ I, 1zz5 2 2.?2Q..1.L y aq.qi. :F.f!......]9: ;.\9 I Jl a. Nama Istri / Suami *) : Jumlah Anak :.ova. 00'L.K*rfl.ry.9.dN.HK \kp.rrua.egf g 2tY:3...l=ffi.I 4D)\ fl/rurat'rt\ ;(i.^.,i 13. Kursus / Diklat 14. Riwayat Organisasi ***) a.

16 I 5. Riwayat Peker;aan't'r"r' *) r,..54i'*l'n...r:!.*n..etyl7jr:a...lut''t' zcr-) 16. Tanda Penghargaan Riwayat Perjuangan - a,- Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaralan bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupater/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang pencal>nan Anggota Dewan Perwaliilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah provinsi dan I)ewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. T'egal, Yang menyatakan, ^1ETERAI TTMPET BCBFlABF42O!N+A{-BjIll SV!,r4}: 6.WW"W oa11\,a^ f SAHYUDIN Ketua Mengetahui, DEWAN PIMPINAN CABANG PARTAI IIATI NURANI RAKYAT (HANURA) KABUPATEN TEGAL Sekretaris It /;, )z'- \. i;'( tr*m*'.)-. \hrr, djz Keterangan : r ) Coret yang tidak Perlu **) Memuat penjelasan tentang narna dan alamat sekolah / perguruan tinggi *'r'*) Memuat penjelasan tentang bentuk / jenis, alamat dan jangka waktu x,r,**) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/narna instansillembaga/inama kesatuan dalam