LAPORAN KASUS SKIZOFRENIA PARANOID (F20.0)

Transkripsi

1 LAORAN KASUS SKIZOFRENIA ARANOID (F20.0) IDENTITAS ASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Status erkawinan Agama Warga Negara Suku Bangsa endidikan ekerjaan Alamat : Tn.S : 38 tahun : Laki-laki : Menikah : Islam : Indonesia : Bugis : S1 : Wiraswasta : Tanabatue Lapri, Bone Diagnosa sementara : Skizofrenia aranoid (F20,0) LAORAN SIKIATRI 1. Riwayat enyakit (diperoleh dari Alloanamnesa) Nama Umur : Ny.H : 35 tahun Alamat/tlp : Tanabatue Lapri, Bone ( ) endidikan ekerjaan Hub. Dgn asien : SMA : Ibu Rumah Tangga : Istri

2 A. Keluhan utama : Mengamuk B. Riwayat gangguan sekarang : - Keluhan dan Gejala : Dialami sejak ± 2 bulan yang lalu. asien kadang mengamuk apabila ada yang mengganggu. asien membongkar barang-barang di rumah. asien juga sering berlari-lari subuh dengan menggunakan parfum banyak sekali, sampai-sampai pasien pernah memakai parfum mobil. asien sering memakai pakaian yang berlapis-lapis serta memakai ikat kepala dan kopiah atau sorban. asien sering mengunjungi rumah keluarganya untuk berceramah. Katanya pasien adala pembawa kebenaran dan pasien ini sebagai pengganti Nabi. asien juga sering berbicara sendiri dan mengatakan kalau pasien bisa mengendalikan sinar matahari. asien mengatakan dirinya sering mendengar seruan Tuhan, serta para Nabi dan menyuruh untuk menyampaikan kebenaran. Selain itu pasien sering gelisah bahkan mandi 5 kali dalam sehari. asien sering bakar kertas di atas sajadahnya. asien adalah tamatan fakultas teknik tapi pernah mendalami ajaran agama(jama ah tabligh). - Hendaya/disfungsi : * Hendaya dalam bidang sosial (+) * Hendaya pekerjaan (+) * Hendaya dalam penggunaan waktu senggang (+) - Faktor stressor psikososial : Stressor psikososial tidak jelas - Hubungan gangguan sekarang dengan riwayat penyakit fisik dan psikis sebelumnya : - enyakit fisik tidak ada

3 - asien pernah dirawat di RS DADI pada tgl. 26 Juni 2010 datang dengan keluhan yang sama dan dirawat selama ± 5 hari tetapi akhirnya pasien kabur. Dan asien tidak teratur dalam meminum obatnya. C. Riwayat gangguan sebelumnya : - Trauma (-) - Alkohol (-) disangkal - Infeksi (-) - Merokok (+) 1 bungkus/hari - Kejang (-) - NAZA (-) disangkal D. Riwayat kehidupan pribadi : - Riwayat prenatal dan perinatal (0-3 tahun) asien lahir normal, cukup bulan dan persalinan dibantu oleh dukun. Selama masa kehamilan ibu pasien dalam keadaan sehat. asien tumbuh dan berkembang dengan sehat. -Riwayat Masa anak-anak hingga remaja (usia 4-18 tahun) ertumbuhan dan perkembangan pasien sama dengan anak normal lainnya. asien tinggal bersama orang tua dan saudara lainnya. asien seorang periang dan senang bergaul. -Riwayat Masa dewasa endidikan terakhir pasien ialah lulus S1 Fakultas Teknik. Kemudian pasien berdagang dan akhirnya menikah. E. Riwayat Kehidupan keluarga : - asien anak ke 5 dari 6 bersaudara (,,,,{ }, ) - Hubungan dengan orangtua dan saudara lainnya baik - asien sudah menikah dan telah memiliki 2 orang putra - Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama (-)

4 F. Situasi Sekarang : asien sekarang tinggal bersama dengan istri dan kedua anaknya, ekerjaan pasien terbengkalai semenjak terdapat gangguan pada dirinya. Hubungan dengan keluarga baik, tetapi jika diajak bicara pasien mudah tersinggung dan emosi. asien susah tidur dan selalu ingin keluar malam. G. ersepsi pasien tentang diri dan kehidupannya : asien merasa dirinya sebagai Imam Mahdi dan pengganti Nabi (pembawa kebenaran). Autoanamnesis (15 juli 2010). : Assalamu alaikum pak, maaf mengganggu, saya Ata, dokter muda yang bertugas di sini. Boleh saya tahu nama anda siapa? : Wa alaikum salam (sambil menyedorkan tangannya) Syahrir nama asliku. Tapi ada lagi nama lainku dok. : Oo..siapa lagi nama lainnya pak? : Minta pulpennya sama kertas ( sambil menulis huruf arab pada kerta) dan bacaannya Imam Mahdi : Jadi anda ini Imam Mahdi? : Itu utusan Tuhan kalau sudah mau kiamat. Imam Mahdi adalah pembawa kebenaran. : Jadi ak Syahrir ini diutus sebagai pembawa kebenaran? : Iya.. saya diutus Allah untuk menyampaikan kebenaran dan ajaran yang benar. Saya ini pengganti Nabi : Berarti anda memiliki kemampuan yang tidak dimiliki oleh manusia biasa?? : Oo..iya Alhamdulillah

5 : Kira-kira seperti apa itu pak?? : Saya tidak mempan kalau dibakar?? : Ah..masa?? seperti Nabi Ibrahim yach ak? : Iya..coba ambil korek api dan bakarkan ke saya..pasti tidak terbakar..itu matahari juga, saya bias mengendalikannya : Hebatnya pak..tapi bukannya matahari itu sinarnya karena ditutup awan. : Iya begitulah. : Apa ada lagi kelebihan ak Syahrir yang lain? : Saya sudah berkunjung ke Mekkah dan Madinah sejak umur 3 tahun. : Berkunjung? Bagaimana caranya? Sama siapa ke sananya? : Ruh saya. : Oo.bagaimana bisa?? Apa yang ak Syahrir lakukan disana umur 3 tahun?? : ergi haji. Tawaf seperti orang lagi naik haji.. ya seperti itu. : Kapan ak Syahrir terakhir kesana? : Kira-kira 1 bulan yang lalu : Selain itu ak Syahrir berkunjung kemana lagi? : Ke langit. Saya sudah melihat Surga dan Neraka : Bagaimana caranya dan seperti apa itu Surga dan Neraka? : Ruh saya, melalui shalat tasbih. Surga itu sangat indah tiada bandingnya dan Neraka itu banyak orang yang disiksa. Lebih banyak perempuan di Neraka. : Ruhnya saja atau jasad? : Ruhku saja dok. Makanya orang-orang mencari saya selama 2 tahun tidak ketemu-ketemu. : Jadi jasadnya juga?

6 : Ya seperti itu karena orang-orang tidak melihat saya. : Siapa lagi yang ak Syahrir ketemu di langit? : ara Nabi. : Nabi siapa? : Banyak..nabi Ibrahim, Nuh, Musa, Isa, Adam dan malaikat Jibril : Apa yang ak Syahrir lakukan dengan mereka? : Berbincang-bincang : Apa yang ak Syahrir bicarakan? : Nabi bilang, kamu harus lanjutkan perjuangan, kamu pembawa kebenaran. : Maaf pak..nabinya bicara itu,, ak Syahrir dengar dan melihatnya atau hanya dengar saja? : Bertemu dan berbicara langsung! : Oo.bagaimana wujudnya Nabi? : Ya seperti manusia tetapi sangat indah. : Ooo :Kadang Nabi hanya memberi isyarat lewat lambaian tangannya atau menggelengkan kepalanya. : Oo..berarti ak Syahrir punya kelebihan yang tidak dimiliki orang lain : Iya Alhamdulillah. Itu datang dari ALLAH : Oo.iya..pak Syahrir lahir tanggal berapa? : sebenarnya tapi bapakku lupa tanggalnya dan dia bilang tanggal : ak Syahrir tahu ini sekarang dimana? : iya dok. Ini di rumah sakit.

7 : berapa pak? : 93 : 93-7? : 86 : 86-7? : 79 : Coba ak Syahrir mengulang kata yang saya ucapkan ya..meja, buku,apel,mobil : Meja,buku, apel, mobil : Kalau ak Syahrir ketemu dompet dijalan,apa yang ak Syahrir lakukan.? : Saya simpan atau kalau ada yang mencari, saya harus tanyakan dulu, apa betul-betul yang punya orang itu atau bukan..kalaua memang betul ya saya kembalikan. : Oo..apa artinya besar pasak daripada tiang? : engeluaran lebih dari pada pemasukan : Apa bedanya sepeda dan motor? : Yang motor pakai bensin dan sepeda dikayuh : Hmm.ak Syahrir sampai disini dulu perbincangannya. Terima kasih atas waktunya. : Iya sama-sama dok. : ak Syahrir masih ingat namaku? : Hm.. Ata. : Ok..makasih pak.. assalamu alaikum : wa alaikum salam

8 2. STATUS MENTAL A. Deskripsi Umum : 1. enampilan : tampak seorang laki-laki, 38 tahun memakai kemeja,wajah sesuai umur,cukup rapi dan memakai ikat kepala dan penutup(kopiah) kulit agak hitam dan perawakan tinggi sedang. 2. Kesadaran : Berubah 3. erilaku dan aktivitas psikomotor : Cukup tenang 4. embicaraan : intonasi sedang, suara jelas dan lancar 5. Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif. B. Keadaan afektif (mood), perasaan dan empati,perhatian: 1. Mood : Sulit dinilai 2. Afek : Inapropriate 3. Empati : Tidak dapat dirabarasakan C. Fungsi Intelektual (kognitif): 1. Taraf pendidikan : Sesuai dengan tingkat pendidikan pasien 2. Daya konsentrasi : Baik 3. Orientasi : Baik 4. Daya ingat : cukup 5. ikiran abstrak : Cukup 6. Bakat kreatif : Tidak ada 7. Kemampuan menolong diri sendiri : Cukup D. Gangguan persepsi :

9 1. Halusinasi : Halusinasi auditorik (+), pasien sering mendengar suara tuhan dan para nabi, halusinasi visual (+) bertemu dengan nabi dan berbincangbincang dengan mereka 2. Ilusi : Tidak ada 3. Depersonalisasi : Tidak ada 4. Derealisasi : Tidak ada E. roses berpikir : 1. Arus pikiran : a. roduktivitas : Cukup spontan b. Kontiniuitas : Relevan c. Hendaya berbahasa : Tidak ada 2. Isi pikiran, a. reokupasi : Tidak ada b. Gangguan isi pikiran : - Waham kebesaran (+), pasien menganggap dirinya Imam Mahdi dan pembawa kebenaran F. engendalian impuls : Terganggu G. Daya Nilai 1. Norma Sosial : Terganggu 2. Uji daya Nilai : Terganggu 3. enilaian Realitas : Terganggu H. Tilikan (insight) : Derajat 1 (enyangkalan penuh bahwa dirinya sakit) I. Taraf dapat dipercaya : Dapat dipercaya.

10 3. EMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT : A. Status Internus. - Keadaan umum : Baik - Suhu : 36,9 C - Tekanan darah : 120/70 mmhg - Nadi : 84 x/i - ernapasan : 24 x/i B. Status Neurologis. Dalam batas normal. Tidak ditemukan hal-hal bermakna lainnya pada pemeriksaan fisik, pemeriksaan Laboratorium dan penunjang lainnya. 4. IKHTISAR ENEMUAN BERMAKNA : Seorang, umur 38 tahun MRS dengan keluhan utama mengamuk. apabila ada yang mengganggu. asien juga sering berlari-lari subuh dengan menggunakan parfum banyak sekali, sampai-sampai pasien pernah memakai parfum mobil. asien sering memakai pakaian yang berlapis-lapis serta memakai ikat kepala dan kopiah atau sorban. asien sering mengunjungi rumah keluarganya untuk berceramah. Katanya pasien adalah pembawa kebenaran dan pasien ini sebagai pengganti Nabi. asien juga sering berbicara sendiri dan mengatakan kalau pasien bisa mengendalikan sinar matahari. asien mengatakan dirinya sering mendengar seruan Tuhan, serta para Nabi dan menyuruh untuk menyampaikan kebenaran. Selain itu pasien sering gelisah bahkan kadang dalam mandi 5 kali dalam sehari. asien sering bakar kertas di atas sajadahnya. asien adalah tamatan fakultas teknik tapi pernah mendalami ajaran agama(jama ah tabligh). Dari pemeriksaan status mental didapatkan kesadaran berubah, mood sulit dinilai, afek inappropriate, empati tidak dapat dirabarasakan perilaku dan aktifitas psikomotor gelisah. embicaraan spontan dengan intonasi sedang, suara jelas dan lancar. Sikap terhadap pemmeriksa kooperatif,, taraf pendidikan, pengetahuan umum dan kecerdasan sesuai tingkat pendidikan. Daya konsentrasi cukup, orientasi(waktu, tempat dan orang) baik. Terdapat halusinasi auditorik yaitu pasien sering mendengar suara tuhan dan para nabi. Juga halusinasi visual sering meliahat nabi dan berbincang-bincang dengan mereka. Ditemukan

11 gangguan isi pikir berupa waham kebesaran yaitu pasien menganggap dirinya Imam Mahdi dan pembawa kebenaran. engendalian impuls dan daya nilai terganggu. Serta didapatkan tilikan I, pasien menyangkal penuh bahwa dirinya sakit. \ 5. DIAGNOSIS MULTI AKSIAL Aksis I. Berdasarkan Autoanamnesis dan Alloanamnesis didapatkan adanya gejala klinis yang bermakna dimana pasien datang dengan keluhan mengamuk, gelisah,sulit tidur, ingin keluar malam, sering bicara sendiri, menggunakan pakaian berlapislapis,memakai parfum berlebihan. Mandi 5 kali sehari. Hal ini menimbulkan penderitaan yang bermakna bagi pasien dan keluarganya. Juga mengakibatkan hendaya dalam hubungan sosial, pekerjaan, dan penggunaan waktu senggang, sehingga dikatakan gangguan jiwa. Ditemukan gangguan persepsi berupa halusinasi auditorik dan visual (mendengar suara tuhan dan bertemu dengan para nabi) sehingga digolongkan gangguan jiwa psikotik. emeriksaan fisis, status internis dan neurologis tidak ditemukan kelainan sehingga digolongkan gangguan psikotik Non- Organik. Ditemukan juga gangguan persepsi berupa halusinasi auditorik dan visual serta gangguan isi pikir berupa waham kebesaran. Gejala-gejala tersebut berlangsung > 1 bulan sehingga memenuhi kriteria umum dan didiagnosis Skizofrenia(F.20). Karena gejala klinis berupa halusinasi dan waham menonjol dari pasien ini yakni pasien sering mendengar suara Tuhan dan melihat serta bertemu dengan para Nabi, waham kebesaran yang menganggap dirinya Imam Mahdi dan pembawa kebenaran maka pasien ini didiagnosis skizofrenia paranoid(f.20.0) Aksis II. Aksis III. Aksis IV. Aksis V. Tidak ditemukan adanya ciri kepribadian yang khas Tidak ditemukan adanya kelainan organobiologik. Stressor psikososial tidak jelas

12 GAF scale gejala sedang (moderate), disabilitas sedang. 6. DAFTAR ROBLEM - Organobiologik : Tidak ditemukan kelainan fisik yang bermakna. Tetapi karena terdapat ketidakseimbangan neurotransmitter, maka diperlukan farmakoterapi. - sikologik : Ditemukan adanya hendaya berat dalam menilai realita berupa halusinasi maka pasien memerlukan psikoterapi. - Sosiologik : Ditemukan hendaya sosial, pekerjaan, dan penggunaan waktu senggang sehingga memerlukan sosioterapi. 7. ROGNOSIS 1. Faktor enghambat : Stressor psikososial yang kurang jelas asien pernah dirawat di RS DADI tetapi pasien kabur Ketidakpatuhan pasien terhadap pengobatan 2. Faktor endukung : Gejala positif menonjol berupa waham dan halusinasi Tidak ada riwayat keluarga dengan keluhan yang sama Tidak adanya kelainan organobiologik. Karena itu prognosis pasien dubia 8. DISKUSI EMBAHASAN Berdasarkan DGJ III, skizofrenia didefinisikan sebagai suatu sindrom dengan variasi penyebab perjalanan penyakit, serta sejumlah akibat tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik, sosial dan budaya.

13 Skizofrenia pada umumnya ditandai dengan adanya penyimpangan fundamental dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak wajar atau tumpul. Biasanya kesadaran tetap terpelihara dan kemampuan intelektual juga terpelihara walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian. Dalam diagnosis skizofrenia harus ditemukan minimal 1 dari kriteria berikut : 1. Though of echo, though of insertion, atau though withdrawl, atau thought broadcasting 2. Delusion of control, delusion of influence, delusion of passivity, delusion of perception 3. Halusinasi auditorik 4. Waham menetap lainnya yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil. Atau minimal 2 dari kriteria di bawah ini : 1. Halusinasi menetap dari panca indera apa saja 2. Arus pikiran terputus atau terganggu, yang berakibat irrelevant atau inkoheren atau neologisme 3. erilaku katatonik 4. Gejala negatif ( seperti apatis, bicara sangat jarang, respon emosional yang tumpul dan tidak wajar ) Gejala khas harus berlangsung minimal 1 bulan dan harus ada perubahan konsisten dan bermakna dan mutu keseluruhan aspek perilaku pribadi dengan manifestasi hilangnya minat, hidup tak berguna, tidak berbuat sesuatu, self absorbed ada skizofrenia paranoid, - Halusinasi dan/atau waham harus menonjol seperti :

14 a. Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi peluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa (laughing) b. Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lainlain perasaan tubuh, halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol. c. Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control), dipengaruhi (delusion of influence), atau passive (delusion of passivity), dan keyakinan dikejar-kejar, adalah yang paling khas. - Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata/ tidak menonjol. 9. RENCANA TERAI a. sikofarmaka : Haloperidol 1,5 mg 3x1 b. sikoterapi Clorpromazin 100 mg Ventilasi : Memberikan kesempatan kepada pasien untuk menceritakan keluhan dan isi hati serta perasaan sehingga pasien merasa lega. - Konseling : Memberikan penjelasan dan pengertian kepada pasien agar memahami penyakitnya dan bagaimana cara menghadapinya. c. Sosioterapi : Memberikan penjelasan kepada pasien, keluarga pasien dan orang-orang di sekitarnya. Sehingga dapat menerima dan menciptakan suasana lingkungan yang membantu. 10. FOLLOW U Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakitnya, efektifitas terapi serta kemungkinan terjadinya efek samping dari obat yang diberikan.