No. SPAJ/ Proposal No: No. Polis/ Policy No: KUESIONER GANGGUAN SALURAN CERNA DIGESTIVE DISORDERS QUESTIONNAIRE
|
|
- Sri Atmadja
- 6 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 KUESIONER GANGGUAN SALURAN CERNA DIGESTIVE DISORDERS QUESTIONNAIRE UNTUK DIISI OLEH (CALON) TERTANGGUNG/PESERTA ATAU ORANGTUA (CALON) TERTANGGUNG/PESERTA (APABILA (CALON) TERTANGGUNG/PESERTA BERUSIA DI BAWAH 21 TAHUN) TO BE COMPLETED BY (PROPOSED) INSURED/PARTICIPANT OR BY ITS PARENT (IF (PROPOSED) INSURED/PARTICIPANT IS UNDER 21 YEARS OLD Nama (Calon) Tertanggung/Peserta: : Life To Be Assured Name 1. Menurut Anda, jenis gangguan saluran cerna yang Anda derita adalah (pilih salah satu):/in your opinion, what kind of digestive disorders do you suffer from (please tick one): Maag/Gastritis Infeksi usus/colon and intestinal infection Lainnya, mohon jelaskan/others, please describe: 2. Pada usia berapa Anda menderita gangguan tersebut untuk pertama kali?/when did you first experience this disorder? 3. Dalam 2 tahun terakhir ini, berapa kali Anda mendapat serangan?/how often, within the last 2 years, have you had problems or attacks with this condition? Kali/times 4. Apakah serangan yang Anda alami menjadi bertambah berat?/are the problems or attacks becoming more severe? 5. Kapankah serangan Anda yang terakhir?/when was your last attack/problem? 6. Apakah serangan Anda terjadi karena:/do your problems/attacks happen because of: Makanan tertentu Certain food Keadaan tertentu (lelah/stres/marah) Certain occasions (exhausted/stressed/anger) Obat tertentu Certain drugs Lainnya Others Jika YA, jelaskan lebih detail: If YES, please give details: 1 / 5
2 7. Mohon jelaskan bagaimana bentuk serangan yang Anda alami (seperti mual, nyeri, kembung, perdarahan, dan lainlain)./please describe what symptoms you experience during the attack/problem (e.g. nausea, pain, bloating, bleeding, etc.). 8. Berapa lama biasanya serangan terjadi?/how long does the problem/attack usually last for? hari/days jam/hours menit/minutes 9. Apa tindakan Anda pada waktu serangan timbul?/what do you do when the problem/attack happen? 10. Pernahkah Anda berkonsultasi ke dokter untuk gangguan ini?/have you ever seek doctor s consultation for this problem? Jika YA, sebutkan:/if YES, please describe: Nama dokter Doctor s name Alamat Address Jenis obat Type of treatment Suntikan Injections Obat minum Oral medicines Lainnya Others Jika YA, tuliskan nama dan dosis obat If YES, please give name and dosage of medicine Berapa kali Anda berkonsultasi ke dokter tersebut?/number of consultations? Kali/times Kapankah konsultasi terakhir Anda ke dokter?/when was your last consultation? 11. Apakah sekarang Anda masih minum obat untuk gangguan ini?/are you now taking medicine for this problem? 2 / 5
3 Jika YA, sebutkan nama obat beserta dosisnya./if YES, please give name and dosage. Jika TIDAK, kapan Anda berhenti minum obat?/if NO, when did you stop taking medicine? 12. Dalam 2 tahun terakhir ini, apakah Anda pernah tidak masuk kerja karena gangguan ini? Mohon tuliskan tanggal dan lamanya tidak masuk kerja./have you lost any time off work in the last 2 years because of this condition? Please give dates and duration of absences. 13. Jenis pemeriksaan yang pernah dijalani:/examinations done to date: Endoskopi/Endoscopy Tanggal dan hasil pemeriksaan Date and result of examination USG Abdomen/Abdominal USG Barium Meal Lainnya/Others (Jika Anda mempunyai hasil test tersebut, mohon dilampirkan/please attach a copy of the result) 14. Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit sehubungan dengan gangguan ini?/have you ever been admitted to hospital with this condition? 15. Apakah Anda dioperasi atau disarankan untuk dioperasi untuk gangguan ini?/have you had an operation for this condition or is an operation being considered? 3 / 5
4 Jika jawaban No. 14 dan/atau 15 adalah YA, jelaskan lebih detil:/if answer to 14 and/or 15 is YES, please give details: Tanggal perawatan Dates of admittance Lama di rumah sakit Period of admittance Nama Rumah sakit Name of hospital Nama Dokter yang merawat Name of treating doctor Tindakan medis yang diberikan Type of treatment given Hasil perawatan Result of treatment Rekomendasi medis setelah perawatan Medical recommendation after discharged from hospital Komplikasi sehabis operasi, jika ada Post-operative complications, if any No. 14 No Adakah gangguan/penyakit lain yang Anda rasakan?/do you have any other medical ailments? Jika YA, jelaskan jenis kelainan, tanggal kelainan terjadi dan pengobatan yang sudah dilakukan./if YES, please explain kind of ailment, dates and type of treatment. 4 / 5
5 Dengan ini saya telah memberikan jawaban dan keterangan dalam Kuesioner Gangguan Saluran Cerna ini dengan sejelas-jelasnya dan sebenar-benarnya. Saya tidak menyembunyikan informasi apa pun yang dapat memengaruhi penerimaan Surat Pengajuan Asuransi Jiwa (SPAJ) saya. Saya menyetujui Kuesioner ini akan menjadi bagian dari SPAJ saya pada PT Prudential Life Assurance dan bahwa penyembunyian informasi material apa pun dapat mengakibatkan batalnya kontrak asuransi jiwa sebagaimana diatur dalam SPAJ dimaksud. I declare that the answers I have given in this Digestive Disorder Questionnaire, to the best of my knowledge, are true and that I have not withheld any material information that may influence the assessment or acceptance of my Life Insurance Policy Application Form. I agree that this Questionnaire will constitute part of my Application Form with PT Prudential Life Assurance and that failure to disclose any material fact known to me may invalidate the contract as stipulated in the respective Application Form. di.tanggal. bulan Signed at on month of..... Nama & Tanda Tangan (Calon) Tertanggung/ Peserta atau Orang Tua (Calon) Tertanggung/ Peserta apabila (Calon) Tertanggung/Peserta berusia di bawah 21 tahun Name & Signature of (Proposed) Insured/Participant or by its parent if (Proposed) Insured/Participant is under 21 years old.... Disaksikan oleh: Nama & Tanda Tangan Tenaga Pemasaran Witnessed by Name & Signature of Sales Representative (Sales Representative s No: ) PERHATIAN: Mohon tanda tangan ATTENTION: Please note that the signature must be the same with the one shown in the ID card 5 / 5
FORMULIR KLAIM CACAT DIISI OLEH PEMEGANG POLIS DISMEMBERMENT / DISABILITY FORM FILLED BY THE INSURED
PT ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA FORMULIR KLAIM CACAT DIISI OLEH PEMEGANG POLIS DISMEMBERMENT / DISABILITY FORM FILLED BY THE INSURED Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan lengkap dan jujur sehingga
Lebih terperinciFIRE CLAIM FORM SURAT KLAIM KEBAKARAN
FIRE CLAIM FORM SURAT KLAIM KEBAKARAN This is to notify you that a fire broke out which resulted a loss to my / our property, the particulars of which are indicated as follows : Bersama ini kami beritahukan
Lebih terperinciFORM PENGAJUAN KLAIM LION AIR TRAVEL INSURANCE
FORM PENGAJUAN KLAIM LION AIR TRAVEL INSURANCE email raymond@asuransisimasnet.com Tanggal To PT. Asuransi Simas Net Mohon dapat diproses pengajuan klaim Lion Air Travel Insurance sebagai berikut Nomor
Lebih terperinciQuestionnaire: Individual Retirement Fund
APPENDIX A Questionnaire: Individual Retirement Fund With My Respect; The author, Nathan Liman, is a candidate postgraduate student from International Bina Nusantara University at Jakarta. The author is
Lebih terperinciCLAIM FOR RELIEF FROM INDONESIAN INCOME TAX UNDER AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION AGREEMENT
Lampiran I Surat Edaran Direktur Jenderal Pajak Nomor : SE-22/PJ.35/1993 Tanggal : 31 8-1993 CLAIM FOR RELIEF FROM INDONESIAN INCOME TAX UNDER AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION AGREEMENT This form is to be
Lebih terperinciLIABILITY KUESIONER PEMILIK ASURANSI KERANGKA KAPAL
Name of Assured, address and contact details Nama calon Tertanggung dan alamat Is there any entity, shareholder or interest involved in your company or any other assured which is to be mentioned on the
Lebih terperinciMajor Subject / Study / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto /
Posisi yang dilamar / Position applied PRIBADI/PERSONAL : Tempat dan Tanggal Lahir / Place and date of birth Jenis Kelamin / Sex Status Keluarga / Marital Status Alamat Rumah / Address Alamat sekarang
Lebih terperinciPT Asuransi QBE Pool Indonesia
PT Asuransi QBE Pool Indonesia PT Asuransi QBE Pool Sudirman Indonesia MidPlaza 2, 23rd Floor, Jalan Jenderal Kav. 10-11, Jakarta 10220, Indonesia MidPlaza 23rd Jenderal Sudirman Phone: +622,(21) 572Floor,
Lebih terperinciPersonal Accident And Sickness Claim Form
Personal Accident And Sickness Claim Form PT QBE General Insurance Indonesia Policy No Nomor Polis Claim No Nomor Klaim We would like you to understand that it is a condition of your policy that a detailed
Lebih terperinciConsortium for WRECK REMOVAL Insurance Konsorsium untuk asuransi penyingkiran KERANGKA KAPAL
Consortium for WRECK REMOVAL Insurance Konsorsium untuk asuransi penyingkiran KERANGKA KAPAL QUESTIONNAIRE OWNERS WRECK REMOVAL INSURANCE KUESIONER PEMILIK ASURANSI KERANGKA KAPAL (one form per vessel,
Lebih terperinciFORMULIR KLAIM ACE TRAVEL INSURANCE ACE TRAVEL INSURANCE CLAIM FORM
FORMULIR KLAIM ACE TRAVEL INSURANCE ACE TRAVEL INSURANCE CLAIM FORM DAFTAR ISI CONTENTS HALAMAN PAGE CARA MENGAJUKAN KLAIM HOW TO CLAIM DATA PENGAJU KLAIM CLAIMANT INFORMATION PEMBATALAN DAN PENGURANGAN
Lebih terperinciSURAT PERNYATAAN PEMEGANG POLIS MANDIRI KESEHATAN OPTIMA POLICY HOLDER STATEMENT LETTER OF MANDIRI KESEHATAN OPTIMA
Nomor Polis Policy Number SURAT PERNYATAAN PEMEGANG POLIS MANDIRI KESEHATAN OPTIMA POLICY HOLDER STATEMENT LETTER OF MANDIRI KESEHATAN OPTIMA CATATAN PENTING Surat pernyataan ini wajib diisi oleh Pemegang
Lebih terperinciMedicare
Medicare Medicare * S.V Saya menyatakan bahwa semua keterangan yang terdapat di dalam Formulir Permohonan Produk ini adalah keterangan yang diberikan oleh Calon Pemegang Polis dan/atau Calon Tertanggung,
Lebih terperinciFORMULIR KLAIM. Asuransi Jiwa BAGIAN I : UNTUK DILENGKAPI OLEH AHLI WARIS MENERANGKAN DENGAN SEBENARNYA, BAHWA. Yang bertandatangan di bawah ini
FORMULIR KLAIM Asuransi Jiwa DOKUMEN STANDAR YANG WAJIB DISERAHKAN UNTUK PENGAJUAN KLAIM ASURANSI JIWA (Beri tanda ) Formulir Klaim Asuransi Meninggal Dunia Cigna Bagian I, yang telah diisi lengkap dan
Lebih terperinciKUESIONER GANGGUAN TIROID (Diisi oleh dokter yang merawat)
KUESIONER GANGGUAN TIROID (Diisi oleh dokter yang merawat) Nama Calon Tertanggung :... No. Surat Pengajuan :... 1. Keluhan apakah yang sangat mengganggu Pasien dari masalah tiroid Pasien?... 2. Kapankah
Lebih terperinciFORMULIR KLAIM. Asuransi Ketidakmampuan Sementara/Tetap BAGIAN I : UNTUK DILENGKAPI OLEH PEMEGANG POLIS/TERTANGGUNG KETERANGAN PENTING LAINNYA
FORMULIR KLAIM Asuransi Ketidakmampuan Sementara/Tetap DOKUMEN STANDAR YANG WAJIB DISERAHKAN UNTUK PENGAJUAN KLAIM ASURANSI KETIDAKMAMPUAN SEMENTARA/TETAP (Beri tanda ) Formulir Klaim Asuransi Ketidakmampuan
Lebih terperinciPT INDONESIA CHEMICAL ALUMINA
Form PT INDONESIA CHEMICAL ALUMINA INSTRUCTION INSTRUKSI RECRUITMENT APPLICATION DATA Please complete the questions using capital font. Mohon dilengkapi dengan menggunakan huruf besar. Form. HRDF-5-FRM-REC-02
Lebih terperinciFormulir Klaim Asuransi Kecelakaan Diri
Formulir Klaim Asuransi Kecelakaan Diri Personal Accident Insurance Claim Form Petunjuk Pengajuan Klaim / Claim Submission Guidelines i. Formulir ini harus diisi dengan benar, lengkap dan jelas. Klaim
Lebih terperinciLAMPIRAN LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. menjadi responden penelitian oleh mahasiswi Fakultas Kedokteran dan Ilmu
38 LAMPIRAN LAMPIRAN 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya bersedia bertandatangan di bawah ini menyatakan kesediaan untu menjadi responden penelitian oleh mahasiswi Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Lebih terperinciForm No : INA-VTJ-HRMF-002 Page(s) : 5 Issued : 01. RECRUITMENT APPLICATION FORM/ Form Pendaftaran Rekruitmen. Page 1
Form No INA-VTJ-HRMF-002 Page(s) 5 Issued 01 Page 1 RECRUITMENT APPLICATION FORM/ Form Pendaftaran Rekruitmen Applied Position/ Posisi yang dilamar Full Name/ Nama Lengkap Sex/ Jenis Kelamin Male (L) /
Lebih terperinciFORMULIR KLAIM. Asuransi Kesehatan. BAGIAN I : PERNYATAAN PEMEGANG POLIS dan/atau TERTANGGUNG DATA PEMEGANG POLIS
FORMULIR KLAIM Asuransi Kesehatan DOKUMEN STANDAR YANG WAJIB DISERAHKAN UNTUK PENGAJUAN KLAIM ASURANSI KESEHATAN (Beri tanda ) Formulir Klaim Asuransi Kesehatan Cigna Bagian I, yang telah diisi lengkap
Lebih terperinciHOSPITAL INCOME PLAN CLAIM FORM
HOSPITAL INCOME PLAN CLAIM FORM Please fill in with print letters and return to the address below Mohon lengkapi dengan huruf cetak dan kembalikan ke alamat yang ada dibawah ini: SECTION A : HOW TO CLAIM
Lebih terperinciApplication form. Information on your organisation:
Application form This document provides guidance on how to apply to Kumacaya. You can either use this format or your own format. The main point is to have all the information required included in the funding
Lebih terperinciNama. ] Laki-laki (Male) : [ ] Perempuan (Female) Agama (Religion) (Race) Status. Alamat. No. Tel (Tel. No.) No. Fak (Fax. No.) HP (Mobile) ( )
PROGRAM MAGISTER (S2)ADMINISTRASI NEGARA FAKULTAS ILMUSOSIAL DAN POLITIK UNIVERSITAS MALIKUSSALEH FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWAA (APPLICATION FOR GRADUATE ADMISSION) 1 BIODATA MAHASISWA (Personal Details)
Lebih terperinciANALISA HAZARD GEMPA DENGAN GEOMETRI SUMBER GEMPA TIGA DIMENSI UNTUK PULAU IRIAN TESIS MAGISTER. Oleh : Arvila Delitriana
ANALISA HAZARD GEMPA DENGAN GEOMETRI SUMBER GEMPA TIGA DIMENSI UNTUK PULAU IRIAN TESIS MAGISTER Oleh : Arvila Delitriana DEPARTEMEN TEKNIK SIPIL PROGRAM PASCASARJANA INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG 2003 ABSTRAK
Lebih terperinciASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. S UMUR 31 TAHUN DI RSUD KARANGANYAR
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. S UMUR 31 TAHUN G2P1A0 UMUR KEHAMILAN 10+2 MINGGU DENGAN BLIGHTED OVUM DI RSUD KARANGANYAR KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Untuk Menyusun sebagian Persyaratan Ujian Akhir
Lebih terperinciNOTICE OF CLAIM FOR LOSS OR DAMAGE TO MOVEABLE PROPERTY TUNTUTAN ATAS KEHILANGAN ATAU KERUSAKAN TERHADAP BENDA BERGERAK
NOTICE OF CLAIM FOR LOSS OR DAMAGE TO MOVEABLE PROPERTY TUNTUTAN ATAS KEHILANGAN ATAU KERUSAKAN TERHADAP BENDA BERGERAK 1. Name of Insured : Nama Tertanggung 3. Address : Alamat Email : 5. Credit Card
Lebih terperinciPT. ANDALAN FURNINDO FORMULIR APLIKASI CALON KARYAWAN
Nama Lengkap Full Name Nama Panggilan Doc.# : FRM/HRGA/01/03 Rev. : 1 Tanggal Efektif : 21 April 2014 Posisi yang Dilamar (Applied Position) : DATA PRIBADI (PERSONAL DATA) Agama Nickname Religion FOTO
Lebih terperinciFORMULIR KLAIM RAWAT INAP CLAIM FORM INPATIENT Formulir ini harus diisi dengan lengkap - All sections on this form must be fill in completely
FORMULIR KLAIM RAWAT INAP CLAIM FORM INPATIENT DATA POLIS POLICY DATA No Polis Policy No Pemegang Polis - Policy Holder Tertanggung Insured Alamat - Address No Telepon Telephone No DATA PASIEN PATIENT
Lebih terperinciFormulir Klaim Hospital Income Plan
Formulir Klaim Hospital Income Plan Hospital Income Plan Claim Form Petunjuk Pengajuan Klaim / Claim Submission Guidelines i. Formulir ini harus diisi dengan benar, lengkap dan jelas. Klaim hanya dapat
Lebih terperinciLangkah-langkah untuk Mendownload Software SMART PLS 2.0 dan LISREL
Langkah-langkah untuk Mendownload Software SMART PLS 2.0 dan LISREL Software SMART PLS 2.0 didukung oleh Program Java JRE, baik versi 5 maupun lebih. Oleh karena itu, download terlebih dahulu software
Lebih terperinciAddition of beneficiary for other currency than INR
Addition of beneficiary for other currency than INR Penambahan penerima untuk pengiriman uang INR akan di proses secara offline dan nasabah perlu menggunggah permintaanya melalui Internet Banking kemudian
Lebih terperinciNo Kegiatan Kalimat yang di latih Arti. 2. How are you? 3.- Do you remember about population? - Can you explain about population?
45 Lampiran 3. Siklus 1 1 Pendahuluan 1. Good morning/ Good afternoon 2. How are you? 3.- Do you remember about population? about population? 4.- Do you know the meaning of population? - What is the definition
Lebih terperinci815 IND. Health undertaking Persetujuan kesehatan. Siapa saja yang diharuskan menandatangani persetujuan kesehatan? Apa tujuan persetujuan kesehatan?
Health undertaking Persetujuan kesehatan Form 815 IND INDONESIAN Penting Silakan baca informasi ini dengan saksama sebelum Anda mengisi persetujuan Anda. Setelah Anda mengisi persetujuan Anda kami sangat
Lebih terperinciPERSONAL ACCIDENT CLAIM FORM FORMULIR KLAIM KECELAKAAN DIRI
PERSONAL ACCIDENT CLAIM FORM FORMULIR KLAIM KECELAKAAN DIRI Please fill in with print letters and return to the address below. Mohon lengkapi dengan huruf cetak dan kembalikan ke alamat yang ada dibawah
Lebih terperinciFORMULIR KLAIM MENINGGAL DUNIA Claim Form For Death
FORMULIR KLAIM MENINGGAL DUNIA Claim Form For Death PENTING - IMPORTANT Harap lengkapi dengan menggunakan huruf cetak. Please complete this form in block letters Apabila ruang yang tersedia tidak mencukupi,
Lebih terperinciRahasia Cermat & Mahir Menguasai Akuntansi Keuangan Menengah (Indonesian Edition)
Rahasia Cermat & Mahir Menguasai Akuntansi Keuangan Menengah (Indonesian Edition) Hery Hery Click here if your download doesn"t start automatically Rahasia Cermat & Mahir Menguasai Akuntansi Keuangan Menengah
Lebih terperinciFORMULIR KLAIM ASURANSI PERJALANAN TRAVEL INSURANCE CLAIM FORM
FORMULIR KLAIM ASURANSI PERJALANAN TRAVEL INSURANCE CLAIM FORM Please fill in with print letters and return to the address below : Mohon lengkapi dengan huruf cetak dan kembalikan ke alamat yang ada dibawah
Lebih terperinciFORMULIR KLAIM. Asuransi Jiwa BAGIAN I : UNTUK DILENGKAPI OLEH AHLI WARIS MENERANGKAN DENGAN SEBENARNYA, BAHWA
FORMULIR KLAIM Asuransi Jiwa DOKUMEN STANDAR YANG WAJIB DISERAHKAN UNTUK PENGAJUAN KLAIM ASURANSI JIWA (Beri tanda ) Formulir Klaim Asuransi Meninggal Dunia Cigna Bagian I dan Bagian II, yang telah diisi
Lebih terperinciPROGRAM PASCASARJANA ILMU MANAJEMEN FAKULTAS EKONOMI UNIVERSITAS MALIKUSSALEH FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA (APPLICATION FOR GRADUATE ADMISSION)
PROGRAM PASCASARJANA ILMU MANAJEMEN FAKULTAS EKONOMI UNIVERSITAS MALIKUSSALEH FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA (APPLICATION FOR GRADUATE ADMISSION) 1 BIODATA MAHASISWA (Personal Details) Nama Lengkap : (Full
Lebih terperinciHealth Care Service Questionnaire
Health Care Service Questionnaire Good morning/afternoon/evening The survey is conducted for the purpose of gathering information from respondents. All of the data inside this survey WILL BE KEPT SECRET.
Lebih terperinciSMP kelas 8 - BAHASA INGGRIS CHAPTER 4Latihan Soal 4.1. Since the first publishing 3 weeks ago, there have been over 500 copies sold.
1. Farhan : So, how many copies have been sold this far? Yola : Thank God. Many people seem to like it very much. SMP kelas 8 - BAHASA INGGRIS CHAPTER 4Latihan Soal 4.1 Since the first publishing 3 weeks
Lebih terperinciFORMULIR PENDAFTARAN Registration Form
1 FORMULIR PENDAFTARAN Registration Form Photo Please submit these documents along with the registration form via Email: marketing1.ias@gmail.com Mai : U.p Marketing IAS, Wisma Aldiron, GF Suite 013, Jl.
Lebih terperinciIWBC User Guidebook. Independent Whistle Blower Center
IWBC User Guidebook Independent Whistle Blower Center How to use this guidebook? This guidebook is designed to help you in using the IWBC (Independent Whistle Blower Center) of your company. Please follow
Lebih terperinci* ANY CHANGE OF SCHEDULE AND LOCATION SHOULD BE SUBMITTED THROUGH THE INDONESIAN CONSULATE GENERAL IN LOS ANGELES
KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA LOS ANGELES STATEMENT To complete our application for film/video/documentary shooting permit in Indonesia, I/we hereby declare that we shall: 1. Comply with laws and
Lebih terperinciTATA CARA PENERAPAN PERSETUJUAN PENGHINDARAN PAJAK BERGANDA
LAMPIRAN I PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : PER-61/PJ/2009 TANGGAL : 5 NOVEMBER 2009 TATA CARA PENERAPAN PERSETUJUAN PENGHINDARAN PAJAK BERGANDA A. Ketentuan bagi Pemotong/Pemungut Pajak dan Kustodian
Lebih terperinciFormulir Klaim Asuransi Perjalanan
Formulir Klaim Asuransi Perjalanan Travel Insurance Claim Form Petunjuk Pengajuan Klaim / Claim Submission Guidelines i. Formulir ini harus diisi dengan benar, lengkap dan jelas. Klaim hanya dapat diproses
Lebih terperinciAPPLICATION FOR EMPLOYMENT FORMULIR LAMARAN
APPLICATION FOR EMPLOYMENT FORMULIR LAMARAN PHOTO Name : KTP No. / I.D. No : Nama NPWP No. / Tax I.D. No : Home Address : Age : Alamat Rumah Usia Position Applied for : Expected Salary : Posisi yang di
Lebih terperinciABSTRACT. Bankruptcy is a general confiscation of all property and the administration
ABSTRACT Bankruptcy is a general confiscation of all property and the administration of the bankruptcy debtor settlement done by curator under the supervision of the supervisory judge as set forth in this
Lebih terperinciPT BENING TUNGGAL MANDIRI GAS, OIL AND INDUSTRIAL TECHNICAL SERVICE
GAS, OIL AND INDUSTRIAL TECHNICAL SERVICE No. Dokumen Judul Dokumen : K3L-3 : PENYELIDIKAN KECELAKAAN Ini adalah dokumen yang dikontrol Distribusi rutin di batasi pada distribusi yang disetujui PT Bening
Lebih terperinciAPPENDIX A : QUESTIONNAIRE. Introduction
APPENDIX A : QUESTIONNAIRE Introduction First of all, I would like to say thank you for your participation as my respondents to this survey. The following questionnaire is designed to study the customer
Lebih terperinciINFORMASI NOMOR REKENING BANK ANGGOTA Member Bank Accounts Information
ISI CLEARING FORM I INFORMASI NOMOR REKENING BANK ANGGOTA Member Bank Accounts Information Rekening Terpisah Segregated Account Rekening Tidak Terpisah Unsegregated Account Bank 1 Bank 1 Bank 2 Bank 2
Lebih terperinciSection 1 OUR PROFILE & EXPERIENCE
Section 1 OUR PROFILE & EXPERIENCE Our Experience 3 Our Experience 4 Our Experience, 5 Our Experience 6 Our Experience 7 Our Experience 8 Our Experience Current Similar Experiences (in-house training)
Lebih terperinciPRINCESS SRINAGARINDRA AWARD
PRINCESS SRINAGARINDRA AWARD Princess Srinagarinda Award Foundation didirikan di Bangkok Thailand pada tanggal 21 Oktober 2000 dalam rangka memperingati ulang tahun ke 100 keagungan Putri Srinagarinda
Lebih terperinciPlease access above link to make online appointment/ Akses tautan di atas untuk membuat perjanjian.
_Access website / Akses situs: www.vfsglobal.com/indonesia/norway _Choose Indonesia Flag icon/ Pilih gambar bendera Indonesia _Choose location: Jakarta / Pilih lokasi: Jakarta _Click on Schedule An Appointment
Lebih terperinciI. MATERI : TENSES Tenses yaitu bentuk kata kerja Bahasa Inggris yang perubahannya berkaitan dengan waktu.
I. MATERI : TENSES Tenses yaitu bentuk kata kerja Bahasa Inggris yang perubahannya berkaitan dengan waktu. Misal: Verb 1 (infinitive), Verb 2, dan Verb 3. Contoh penggunaan tenses : 1. Saya belajar di
Lebih terperinciPublic and/or Personal Liability Claim Form
Public and/or Personal Liability Claim Form PT QBE General Insurance Indonesia Policy No Nomor Polis IMPORTANT Please read the Claim Form fully prior to answering the questions. ALL questions must be answered
Lebih terperinciLAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : PER-10/PJ/2017 TENTANG : TATA CARA PENERAPAN PERSETUJUAN PENGHINDARAN PAJAK BERGANDA
LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : PER-10/PJ/2017 TENTANG : TATA CARA PENERAPAN PERSETUJUAN PENGHINDARAN PAJAK BERGANDA A. Ketentuan bagi Pemotong dan/atau Pemungut Pajak dan Kustodian.
Lebih terperinciYeah, so, I continued university in (I) graduated in I graduated in Worked in NewYork until I worked in New York until 1996.
bag 3 i: Coba sekarang ceritakan ke saya dan ke Brian. Mulai dari keluar sekolah, mulai dari lulus kuliah. Kerja di mana, di mana dan di negara mana. Try tell me now. Since after graduate your school,
Lebih terperinciPlease access above link to make online appointment/ Akses tautan di atas untuk membuat perjanjian.
_Access website: www.visa.finland.eu/ Akses situs: www.visa.finland.eu _Choose Indonesia Flag icon/ Pilih gambar bendera Indonesia _Choose location: Jakarta/Bali / Pilih lokasi: Jakarta/Bali. _Click on
Lebih terperinciLesson 19: What. Pelajaran 19: Apakah
Lesson 19: What Pelajaran 19: Apakah Reading (Membaca) What is it? (Apakah ini?) What is your name? (Saiapa namamu?) What is the answer? (Apakah jawabannya?) What was that? (Apakah itu tadi?) What do you
Lebih terperinciADDING RTGS BENEFICIARY FOR CHECKER MAKER SYSTEM
ADDING RTGS BENEFICIARY FOR CHECKER MAKER SYSTEM Jika anda menggunakan checker maker maka akan ada satu petugas maker yang akan membuat data entry dan satu petugas checker yang akan melakukan autorisasi
Lebih terperinciPANDUAN PENGUSULAN PROGRAM TRANSFER KREDIT MAHASISWA UNY UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA Tahun 2014
LATAR BELAKANG PANDUAN PENGUSULAN PROGRAM TRANSFER KREDIT MAHASISWA UNY UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA Tahun 2014 Misi Universitas Negeri Yogyakarta (UNY) menuju universitas bereputasi internasional (world
Lebih terperinciREPCON Kelautan. Skema Pelaporan Sukarela dan Rahasia
REPCON Kelautan Skema Pelaporan Sukarela dan Rahasia REPCON Skema Pelaporan Sukarela dan Rahasia REPCON adalah skema pelaporan sukarela dan rahasia. REPCON memungkinkan siapapun yang memiliki perhatian
Lebih terperinciAPPENDICES : A. FLOWCHART
APPENDICES : A. FLOWCHART Causes : 1. There is no job description for the sales administration staff 2. There is no training from the Sales and Marketing Department for Sales administration staff about
Lebih terperinciINFORMASI UNTUK ORANG TUA/WALI INFORMATION FOR PARENTS/CAREGIVERS
INFORMASI UNTUK ORANG TUA/WALI INFORMATION FOR PARENTS/CAREGIVERS Formulir Permohonan Pendaftaran Sekolah Menengah Untuk Kelas 7 Enrolment Application Form For Year 7 Kembalikan formulir pendaftaran selambat-lambatnya
Lebih terperinciABSTRAK GAMBARAN PENYAKIT DIABETES MELITUS PADA ORANG DEWASA YANG DIRAWAT INAP DIRUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE JANUARI DESEMBER 2014
ABSTRAK GAMBARAN PENYAKIT DIABETES MELITUS PADA ORANG DEWASA YANG DIRAWAT INAP DIRUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE Evan Anggalimanto, 2015 Pembimbing 1 : Dani, dr., M.Kes Pembimbing 2 : dr Rokihyati.Sp.P.D
Lebih terperinciCBN setup guideline for Ms. Outlook 2013/2016
Panduan pengaturan email CBN untuk Ms. Outlook 2013/2016 CBN email setup guideline for Ms. Outlook 2013/2016 1. Apabila Anda baru pertama kali membuka Ms. Outlook 2016, klik Next pilih Yes Next cek kotak
Lebih terperinciPemrograman Lanjut. Interface
Pemrograman Lanjut Interface PTIIK - 2014 2 Objectives Interfaces Defining an Interface How a class implements an interface Public interfaces Implementing multiple interfaces Extending an interface 3 Introduction
Lebih terperinciFORM-QUAL-002 REV. AUG 2017 KD FORM FORMULIR KD Nama Perusahaan / Company name [Sebutkan Nama Penyedia Barang/Jasa/insert Goods/Services Provider name ] Judul / Title [Sebutkan Judul /insert Title] Persyaratan
Lebih terperinciFormulir Klaim Tanggung Gugat Pribadi dan/atau Umum
Formulir Klaim Tanggung Gugat Pribadi dan/atau Umum Public and/or Personal Liability Claim Form Petunjuk Pengajuan Klaim / Claim Submission Guidelines i. Formulir ini harus diisi dengan benar, lengkap
Lebih terperinciMODULE 1 GRADE XI VARIATION OF EXPRESSIONS
MODULE 1 GRADE XI VARIATION OF EXPRESSIONS Compiled by: Theresia Riya Vernalita H., S.Pd. Kompetensi Dasar 3.1 Menganalisis fungsi sosial, struktur teks, dan unsur kebahasaan pada ungkapan memberi saran
Lebih terperinciQBE Combined Claim Form. Formulir Klaim Gabungan QBE. PT Asuransi QBE Pool Indonesia. Contents. Daftar Isi THE INSURED TERTANGGUNG
PT Asuransi QBE Pool Indonesia PT Asuransi QBE Pool Sudirman Indonesia MidPlaza 2, 23rd Floor, Jalan Jenderal Kav. 10-11, Jakarta 10220, Indonesia MidPlaza 23rd Jenderal Sudirman Phone: +622,(21) 572Floor,
Lebih terperinciLembar data harian tekanan darah. Blood pressure diary
Lembar data harian tekanan darah Blood pressure diary The World Health Organisation (WHO) and the International Society of Hypertension (ISH) have developed the following classification for blood pressure
Lebih terperinciFORM-QUAL-002 REV. AUG 2017 KD FORM FORMULIR KD Nama Perusahaan / Company name Judul / Title Persyaratan Kemampuan Dasar / Requirement of Basic Capability (USD/IDR)* [Sebutkan Nama Penyedia Barang/Jasa/insert
Lebih terperinciBAGIAN B PERUBAHAN REKENING PERUSAHAAN YANG TERHUBUNGKAN KE LAYANAN BIB SECTION B CHANGES TO COMPANY ACCOUNT LINKED TO BIB SERVICE Berikut adalah peru
The Hongkong and Shanghai Banking Corporation Limited FORMULIR PERUBAHAN INFORMASI LAYANAN BUSINESS INTERNET BANKING BUSINESS INTERNET BANKING AMENDMENT REQUEST FORM Kepada The Hongkong and Shanghai Banking
Lebih terperinciABSTRAK TINGKAT PENGETAHUAN PASIEN TENTANG KETEPATAN WAKTU PENGGUNAAN OBAT DI PUSKESMAS GADANG HANYAR KOTA BANJARMASIN
ABSTRAK TINGKAT PENGETAHUAN PASIEN TENTANG KETEPATAN WAKTU PENGGUNAAN OBAT DI PUSKESMAS GADANG HANYAR KOTA BANJARMASIN Noor Ainah 1 ; Erna Prihandiwati 2 ;Ade Syarif Hakim 3 Obat digunakan sesuai dengan
Lebih terperinciABSTRAK INSULIN GLARGINE SEBAGAI OBAT ANTIDIABETES. Ivan Hermanto, 2005, Pembimbing I : Aming Tohardi, dr. MS Pembimbing II : Ellya Rosa Delima, dr.
ABSTRAK INSULIN GLARGINE SEBAGAI OBAT ANTIDIABETES Ivan Hermanto, 2005, Pembimbing I : Aming Tohardi, dr. MS Pembimbing II : Ellya Rosa Delima, dr. Diabetes Mellitus dapat menyebabkan menurunnya prestasi
Lebih terperinciApa yang harus kita kenali?
Metodologi Penelitian Materi ke-1 Iman Murtono Soenhadji 1 Apa yang harus kita kenali? Kita melihat kejadian sebagai fenomena Kita melihat perubahan sebagai gejala Kita melihat subyek sebagai paradigma
Lebih terperinciApplication Form Formulir Lamaran
1 Application Form Formulir Lamaran Applied Posisi yang dilamar 1. PERSONAL DATA DATA PRIBADI (Photo size 3 x 4) 1. Full Lengkap 2. Place/Date of Birth Tempat /Tanggal Lahir 3. ID Card No KTP 4. Driving
Lebih terperinciUPAYA HUKUM TERHADAP PENOLAKAN KLAIM ASURANSI JIWA OLEH PT PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE CABANG GATSU. Komang Ayu Devi Natasia
UPAYA HUKUM TERHADAP PENOLAKAN KLAIM ASURANSI JIWA OLEH PT PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE CABANG GATSU Komang Ayu Devi Natasia I Gst. Nyoman Agung & A.A. Ketut Sukranatha PK Hukum Bisnis Fakultas Hukum Universitas
Lebih terperinciBSMI News. Jakarta, 08 March Dear Valued Customer, Nasabah yang terhormat,
BSMI News Summitmas II, 9 th -11 th Fl Jl. Jend. Sudirman Kav 61-62 Jakarta 12190 Indonesia Jakarta, 08 March 2013 Jakarta, 08 March 2013 We would like to take this opportunity to thank you for your trust
Lebih terperinciFORMULIR PENDAFTARAN STAFF KELOMPOK STUDI INVESTASI UNIKA SOEGIJAPRANATA
UNIKA SOEGIJAPRANATA Departemen yang dilamar: (Post appliedfor) Bacalah dengan teliti dan isilah semua pertanyaan berikut ini dengan tulisan tangan sendiri. (Please read carefully, then answer all the
Lebih terperinciABSTRAK GAMBARAN DISTRIBUSI PENDERITA TONSILEKTOMI YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE TAHUN 2009
ABSTRAK GAMBARAN DISTRIBUSI PENDERITA TONSILEKTOMI YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG PERIODE TAHUN 2009 Rikha, 2010 Pembimbing I : dr. Freddy Tumewu A., MS Pembimbing II : dr. Evi Yuniawati,
Lebih terperinciApplication Form Formulir Lamaran
1 Application Form Formulir Lamaran Applied Posisi yang dilamar I. PERSONAL DATA DATA PRIBADI (Photo size 3 x 4) 1. Full Lengkap 2. Place/Date of Birth Tempat /Tanggal Lahir 3. ID Card Number No KTP 4.
Lebih terperinciASUHAN KEBIDANAN PADA NY.N G 2 P 1 A 0 HAMIL 4 MINGGU DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU DISERTAI ANEMIA SEDANG DI RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.N G 2 P 1 A 0 HAMIL 4 MINGGU DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU DISERTAI ANEMIA SEDANG DI RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan
Lebih terperinciJARINGAN KOMPUTER. 2. What is the IP address and port number used by gaia.cs.umass.edu to receive the file. gaia.cs.umass.edu :
JARINGAN KOMPUTER Buka wireshark tcp-ethereal-trace-1 TCP Basics Answer the following questions for the TCP segments: 1. What is the IP address and TCP port number used by your client computer source)
Lebih terperinciBentuk Tesis di IKM dan Perumusan masalahtujuan. Adi Utarini
Bentuk Tesis di IKM dan Perumusan masalahtujuan penelitian Adi Utarini Fase 5: Diseminasi Fase 1: Konseptual SIKLUS PENELITIAN Fase 2: Rancangan Fase 4: Fase analitik Fase 3: Fase empirik Manfaat penelitian
Lebih terperinciLKS SISTEM PEREDARAN DARAH MANUSIA KELAS KONTROL
LAMPIRAN A.3 LKS SISTEM PEREDARAN DARAH MANUSIA KELAS KONTROL Name : Class : Student Worksheet a. Read your textbook about circulatory system carefully. You can discuss it with your partner. Ask for things
Lebih terperinciPENGETAHUAN KELUARGA TENTANG PERAWATAN KLIEN HALUSINASI DI POLIKLINIK RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2013
PENGETAHUAN KELUARGA TENTANG PERAWATAN KLIEN HALUSINASI DI POLIKLINIK RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2013 SKRIPSI OLEH IRMA AFRIANA 121121116 FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA
Lebih terperinciPT MUTUAGUNG LESTARI FORM APLIKASI ISPO. 1. INFORMASI STANDAR 1.1 Certification submitted Sertifikasi yang diajukan
1. INFORMASI STANDAR 1.1 Certification submitted Sertifikasi yang diajukan *) Mark as appropriate *) Tandai yang dipilih 1.1 Client registration code Kode Registrasi Client 2. INFORMASI PEMOHON APLIKASI
Lebih terperinciCallista Sulaiman
Callista Sulaiman 2011-031-070 T : Ok, Good afternoon, guys. So, today I will teach you and today we will do a listening again. So, as usual, there will be a song, first. I ll give you the lyric. (distributing)
Lebih terperinciFORMULIR LAMARAN PEKERJAAN (Application For Employment)
Formulir F-HO&PROJECT/HRD-02 Rev.01 FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN (Application For Employment) Jabatan Yang Dilamar (Type of position desired) I DATA PRIBADI (Personal Data) NAMA (Name) Pas photo ALAMAT TETAP
Lebih terperinciForm : F-HRD- PERSONAL INFORMATION FORM Untuk staff keatas (Harap ditulis dengan huruf cetak) (Please writein block letters)
Form F-HRD- PERSONAL INFORMATION FORM Untuk staff keatas (Harap ditulis dengan huruf cetak) (Please writein block letters) Attached your recent photographs Pas Foto terakhir 3 x 4 I. KETERANGAN DIRI /
Lebih terperinciJARINGAN KOMPUTER : ANALISA TCP MENGGUNAKAN WIRESHARK
NAMA : MUHAMMAD AN IM FALAHUDDIN KELAS : 1 D4 LJ IT NRP : 2110165026 JARINGAN KOMPUTER : ANALISA TCP MENGGUNAKAN WIRESHARK 1. Analisa TCP pada Wireshark Hasil Capture dari tcp-ethereal trace 1.pcap TCP
Lebih terperincimikm-detail-tesis-perpustakaan-print-abstrak-170.html MIKM UNDIP Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsentrasi Sistem Informasi Manajemen Kesehatan
N I M : E4A005017 Nama Mahasiswa : Etty Mardiyanti Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsentrasi Sistem Informasi Manajemen Kesehatan Universitas Diponegoro 2007 ABSTRAK Etty Mardiyanti Sistem Informasi
Lebih terperinciCara Menjadi Affiliate di Amazon (Amazon Associate)
syamsulalam.net http://www.syamsulalam.net/cara-menjadi-affiliate-amazon/ Cara Menjadi Affiliate di Amazon (Amazon Associate) Jika anda premium member, anda akan temukan video tentang cara menjadi affiliate
Lebih terperinciKARYA TULIS ILMIAH DUKUNGAN EMOSIONAL KELUARGA PADA PENDERITA PENYAKIT JANTUNG KORONER (PJK) Di Poli Jantung RSUD Dr.
KARYA TULIS ILMIAH DUKUNGAN EMOSIONAL KELUARGA PADA PENDERITA PENYAKIT JANTUNG KORONER (PJK) Di Poli Jantung RSUD Dr.Harjono Ponorogo Oleh: ULFA RAHHAYATI NIM 13612467 PRODI D III KEPERAWATAN FAKULTAS
Lebih terperinciABSTRAK PROFIL PENGGUNAAN OBAT PENYAKIT KRONIS PADA WARGA USIA LANJUT PENSIUNAN PT KAI BANDUNG TAHUN 2015
ABSTRAK PROFIL PENGGUNAAN OBAT PENYAKIT KRONIS PADA WARGA USIA LANJUT PENSIUNAN PT KAI BANDUNG TAHUN 2015 Vergie Winati, 2015 Pembimbing I: Vera, dr., Sp.PD K.Ger. Pembimbing II: Yenni Limyati, dr., S.Sn.,Sp.KFR,M.Kes
Lebih terperinci