- PDF Download Gratis

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download ""

Susanto Johan Kurniawan
6 tahun lalu
Tontonan:

14 FORM-QUAL-002 REV. AUG 2017 KD FORM FORMULIR KD Nama Perusahaan / Company name Judul / Title Persyaratan Kemampuan Dasar / Requirement of Basic Capability (USD/IDR)* [Sebutkan Nama Penyedia Barang/Jasa/insert Goods/Services Provider name] [Sebutkan Judul /insert Title] [Sebutkan Persyaratan Kemampuan Dasar (KD) /Insert Basic Capability requirement] (KD = 5 x NPT) Kepada / To: Pengelola Pengadaan / Procurement Saya, yang bertandatangan di bawah ini, bertindak untuk dan atas nama [sebutkan nama Penyedia Barang/Jasa], menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwaberdasarkan perhitungan kami yang merujuk kepada Pedoman Tata Kerja SKK Migas Nomor: PTK- 007/SKKMA0000/2017/S0 (Revisi 04) tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasadan PetunjukPelaksanaan Tender Nomor: EDR-0167/SKKMH0000/2017/S7, nilai Kemampuan Dasar kami adalah: I, the undersigned, acting for and on behalf of [specify name of Goods/Services Provider], stating truthfully that based on o ur calculations that refer to SKK Migas Guideline No. PTK -007/SKKMA0000/2017/S0 (Revision 04) regarding Procurement of Goods/Services Guidelines and Tender Implementation Guidelines No. EDR -0167/SKKMH0000/2017/S7, the value of our Basic Capabilityis: [Sebutkan KD Penyedia Barang/Jasa/ insert Goods/Services Provider's KD] Berikut ini adalah rincian perhitungan nilai keseluruhan kontrak yang telah diselesaikan (Hanya diisi dengan pengalaman yang sesuai) The following is detail calculation of value of entire of contract which has been completed (to be filled only with relevant experience) Contract Number Scope of Work Description Commencement Date End Date Contract Value (US$/IDR) Value of Completed Contract in the Last Seven Year N-7 (US$/IDR) N-6 (US$/IDR) N-5 (US$/IDR) N-4 (US$/IDR) N-3 (US$/IDR) N-2 (US$/IDR) N-1 (US$/IDR) N (US$/IDR) Nilai keseluruhan kontrak yang telah diselesaikan/ Value of entire of completed contract Catatan/Remarks : 1. N = tahun Tender diadakan / year of tender process 2. Nilai Pengalaman Penyedia Barang/Jasa adalah nilai pengalaman Penyedia Barang/Jasa sejenis baik sebagai pelaksana utama maupun sebagai anggota Konsorsium ataupun sebagai subkontraktor. / Minimum highest value of working experience is the value of a kind experience Goods/Services Provider either as principal or as a member of the Consortium or as a subcontractor. 3. Penyedia Barang/Jasa menyerahkan bukti pengalaman tersebut / Goods/Services Provider to submit evidence of experience. 4. Dalam hal Konsorsium, KD yang diperhitungkan adalah jumlah kumulatif KD dari perusahaan anggota Konsorsium. / For Consortium, KD means cumulative amount of the Consortium members's KD. 5. Ketentuan KD ini tidak diberlakukan bagi Pabrikan, Agen yang mewakili Pabrikan, dan Perusahaan Induk atau Parent company jika sebagai perusahaan tunggal. / KD provision does not apply to manufacturers, agents representing manufacturers, and the Parent Company or Parent company if a single company. Bersama ini kami melampirkan dokumen sesuai dengan persyaratan. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Apabila ditemukan ketidakbenaran dari informasi yang kami sampaikan di atas, Kami siap menanggung segala konsekuensinya, termasuk penerapan sanksi hitam. We herewith enclose documentations as per the requirement. This statement is truthfully made with full responsibility to be u sed properly. In case of any inaccuracy discovered from the information provided, we are ready to bear all the consequences, including being subject to application of black sanction. Tempat / Location, dd-mm-yy Materai Rp 6000 / Stamp duty Direktur atau Kuasa Direktur / Director or its Attorney in Fact * Silahkan masukkan mata uang yang sesuai / Please insert the appropriate currency

dokumen-dokumen yang mirip

FORM-QUAL-002 REV. AUG 2017 KD FORM FORMULIR KD Nama Perusahaan / Company name [Sebutkan Nama Penyedia Barang/Jasa/insert Goods/Services Provider name ] Judul / Title [Sebutkan Judul /insert Title] Persyaratan