SEORANG WANITA USIA 70 TAHUN DENGAN POST HEMIARTROPLASTI CLOSED FRACTURE COLLUM FEMUR DEXTRA GARDEN IV SUBCAPITAL

Transkripsi

1 PRESENTASI KASUS REHABILITASI MEDIS SEORANG WANITA USIA 70 TAHUN DENGAN POST HEMIARTROPLASTI CLOSED FRACTURE COLLUM FEMUR DEXTRA GARDEN IV SUBCAPITAL oleh: Rani Tiyas Budiyanti G Pembimbing DR.Dr.Noer Rachma, Sp.RM KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RSUD DR.MOEWARDI

2 STATUS PASIEN I. ANAMNESA A. Identitas Pasien Nama : Ny. S Umur : 70 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : Grintingan, Babadan, Sambi, Boyolali Pekerjaan : Petani Status : Menikah Tanggal Masuk : 17 April 2012 Tanggal Periksa : 1 Mei 2012 No CM : B. Keluhan Utama Nyeri pada pangkal paha kanan C. Riwayat Penyakit Sekarang 14 hari yang lalu pasien datang ke RSDM dengan keluhan nyeri pada pangkal paha kanan. Nyeri dirasakan setelah pasien jauh terduduk akibat tertendang sapi. Setelah jatuh, pasien merasakan kaki kanan sukar digerakkan, pangkal paha bengkak, serta tidak mampu berjalan. Pasien lalu dibawa ke tukang pijit dan diurut. Pasien merasakan nyeri semakin hebat setelah diurut, pasien lalu dibawa ke RSDM. Pasien direncanakan untuk operasi, akan tetapi tekanan darah pasien tinggi sehingga operasi ditunda hingga tekanan darah pasien stabil. 3 hari yang lalu pasien menjalani operasi penggantian sendi pangkal paha kanan di RSDM. Setelah operasi, nyeri mulai dirasakan berkurang. Saat ini pasien tidak mengeluhkan nyeri maupun bengkak. Pasien juga tidak merasakan kesemutan atau bebal di kaki kanan. Pergerakan kaki kanan pasien belum maksimal setelah operasi. 2

3 D. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat hipertensi Riwayat penyakit jantung Riwayat sakit gula Riwayat asma Riwayat mondok : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal E. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat hipertensi Riwayat sakit gula Riwayat penyakit jantung Riwayat asma : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal F. Riwayat Kebiasaan dan Gizi Riwayat merokok : disangkal Riwayat minum alkohol : disangkal Riwayat olahraga : disangkal G. Riwayat Sosial Ekonomi Penderita adalah seorang ibu rumah tangga dengan 3 orang anak yang sudah berkeluarga. Penderita adalah pasien Jamkesmas. Kesan sosial ekonomi kurang. II. PEMERIKSAAN FISIK ( 1 Mei 2012) A. Status Generalis Keadaan umum baik, compos mentis E 4 V 5 M 6, gizi kesan cukup. B. Tanda Vital Tekanan Darah : 150/100 mmhg 3

4 Nadi Respirasi Suhu : 88x / menit : 22x / menit : 36,5º C per aksiler C. Kulit Warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-) D. Kepala Bentuk kepala mesochepal, kedudukan kepala simetris E. Mata Conjunctiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya langsung (+/+), pupil isokor (3mm/3mm) F. Hidung Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-) G. Telinga Deformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-) H. Mulut Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-) I. Leher Simetris, JVP tidak meningkat, kelenjar getah bening tidak membesar J. Thorax a. Retraksi (-), bentuk simetris, retraksi intercostal (-), spider nevi (-), pernafasan toracoabdominal, sela iga melebar (-), muskulus pektoralis atrofi (-), pembesaran KGB axilla (-/-). b. Jantung Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak 4

5 Palpasi Perkusi Auskultasi bising (-) : Ictus Cordis tidak kuat angkat : Konfigurasi Jantung kesan tidak melebar : Bunyi Jantung I dan II intensitas normal, reguler, c. Paru Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri Palpasi : Fremitus raba kanan = kiri Perkusi : Sonor / Sonor Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) L. Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi : Dinding perut sejajar dinding dada : Peristaltik (+) normal : Tympani : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba M. Ekstremitas Extremitas superior Extremitas inferior Dextra Sinistra Dextra Sinistra Edema Sianosis Pucat Akral dingin N. Status Lokalis Regio Hip Joint Dextra: Look : Terdapat luka bekas operasi tertutup perban, drainage (- ) deformitas (-), oedem (-) Feel : Neurovascular disturbance (-), nyeri (-) 5

6 Movement : Range of motion ankle full Range of motion knee dan hip sulit dievaluasi et cauasa post hemiartroplasti 1. Range of Motion (ROM) Neck Aktif Pasif Flexi 0-70 o 0-70 o Extensi 0-40 o 0-40 o Rotasi ke kanan 0-90 o 0-90 o Rotasi ke kiri 0-90 o 0-90 o Extremitas Superior Dextra Sinistra Aktif Pasif Aktif Pasif Shoulder Flexi o o o o Extensi 0-30 o 0-30 o 0-30 o 0-30 o Abduksi o o o o Adduksi 0-75 o o o o Internal rotasi 0-90 o 0-90 o 0-90 o 0-90 o External rotasi 0-90 o 0-90 o 0-90 o 0-90 o Elbow Flexi Extensi Supinasi 0-90 o 0-90 o 0-90 o 0-90 o Pronasi 0-90 o 0-90 o 0-90 o 0-90 o Wrist Flexi 0-80 o 0-90 o 0-80 o 0-90 o Extensi o 0-70 o 0-80 o Ulnar deviasi 0-30 o 0-30 o 0-30 o 0-30 o Radius deviasi 0-30 o 0-30 o 0-30 o 0-30 o Finger MCP I flexi 0-90 o 0-90 o 0-90 o 0-90 o MCPII,III,IVf lexi 0-90 o 0-90 o 0-90 o 0-90 o DIP II,III,IV 0-90 o 0-90 o 0-90 o 0-90 o 6

7 flexi PIP II,III,IV o o o o flexi MCP I extensi o 0-30 o 0-30 o Trunk ROM pasif ROM aktif Flexi sde sde Extensi sde sde Rotasi Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi Extremitas Inferior Dextra Sinistra Aktif Pasif Aktif Pasif Hip Flexi sde sde o o Extensi sde sde 0-30 o 0-30 o Abduksi sde sde 0-45 o 0-45 o Adduksi sde sde 0-45 o 0-45 o Knee Flexi sde sde o o Extensi sde sde 0 o 0 0 Ankle Dorsoflexi 0-20 o 0-20 o 0-20 o 0-20 o Plantarflexi 0-50 o 0-50 o 0-50 o 0-50 o Eversi Inversi Manual Muscle Testing (MMT) Ekstremitas Superior Dextra Sinistra Shoulder Flexor M.deltoideus antor 5 5 M.biceps brachii 5 5 Extensor M.deltoideus antor 5 5 M.teres major 5 5 Abduktor M.deltoideus 5 5 M.biceps brachii 5 5 7

8 Adduktor M.latissimus dorsi 5 5 M.pectoralis major 5 5 Rotasi internal M.latissimus dorsi 5 5 M.pectoralis major 5 5 Rotasi M.teres major 5 5 eksternal M.pronator teres 5 5 Elbow Flexor M.biceps brachii 5 5 M.brachialis 5 5 Extensor M.triceps brachii 5 5 Supinator M.supinator 5 5 Pronator M.pronator teres 5 5 Wrist Flexor M.flexor carpi 5 5 radialis Extensor M.extensor 5 5 digitorum Abduktor M.extensor carpi 5 5 radialis Adduktor M.extensor carpi 5 5 ulnaris Finger Flexor M.flexor digitorum 5 5 Extensor M.extensor digitorum 5 5 Extremitas Inferior Dextra Sinistra Hip Flexor M.psoas major sde 5 Extensor M.gluteus maximus sde 5 Abduktor M.gluteus medius sde 5 Adduktor M.adductor longus sde 5 Knee Flexor Hamstring muscles sde 5 Extensor M.quadriceps sde 5 8

9 femoris Ankle Flexor M.tibialis 5 5 Extensor M.soleus Fungsi sensorik Kedua ekstremitas bawah dan ekstremitas atas kanan dan kiri normal. III. PEMERIKSAAN PENUNJANG A. Laboratorium (26 April 2012) Hb : 9,5 gr/dl Hct : 29% AL : µ/l AT : µ/l AE : 3,44 x 10 6 B. Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan Radiologi Thorax PA (17 April 2012) Kesan: Cardiomegali 9

10 Pemeriksaan Radiologi Hip Joint Dextra (17 April 2012) Kesan : Discontinuitas Collum Femur Dextra Subcapital 10

11 Foto Radiologi Hip Joint Dextra (28 April 2012) pasca hemiartroplasti IV. ASSESMENT Geriatri Post Hemiartroplasti pada Closed Fracture Collum Femur Dextra Garden IV Sub Capital (Operasi Hemiartroplasti dilakukan tanggal 28 April 2012) 11

12 V. DAFTAR MASALAH Masalah Medis : Geriatri Post hemiartroplasti pada Closed Fracture Collum Femur Dextra Problem Rehabilitasi Medik 1. Speech Terapi : (-) 2. Okupasi Terapi : Keterbatasan berjalan 3. Sosiomedik : Memerlukan bantuan untuk melakukan aktifitas sehari-hari tertentu 4. Ortesa-protesa : membutuhkan penggunaan alat bantu berjalan 5. Psikologi : pasien khawatir tentang prognosis penyakit yang diderita 6. Fisioterapi : Diperlukan alih badan bertahap, dan latihan menggerakkan alat gerak VI. PENATALAKSANAAN Rehabilitasi Medik Post Hemiartroplasti Hari ke-3 1. Fisioterapi - Alih badan bertahap dari duduk < 90 0 duduk tegak dan ongkangongkang berdiri di samping bed - AAROM exercise alat gerak 2. Speech Terapi : Tidak dilakukan 3. Okupasi Terapi : ADL dan latihan berjalan 4. Sosiomedik : Menjembatani antara pasien, keluarga, dan pemberi pelayanan kesehatan. 5. Ortesa-protesa : Persiapan Walker 6. Psikologi : Memberikan edukasi kepada pasien untuk tidak merasa cemas dengan penyakitnya. 12

13 VII. HANDICAP, IMPAIREMENT, DISABILITY Handicap : Geriatri, post hemiartroplasti AMP atas indikasi fraktur collum femoris dextra garden IV subcapital Impairement : keterbatasan gerak anggota gerak bawah, gangguan fungsi kognitif Disability : Keterbatasan melakukan aktivitas sehari-hari VIII. PLANNING Planning Diagnostik : - Planning Terapi : - Planning Edukasi : - Edukasi untuk home exercise dan ketaatan untuk melakukan terapi. - Edukasi pasien untuk tidak menggerakkan kaki menjauhi badan, maupun kaki menekuk ke arah badan, untuk menghindari hal itu terjadi maka diberikan bantal diantara kedua kaki -Pasien dipantau agar taat melakukan terapi dikarenakan pasien adalah geriatric. Planning Monitoring : - Evaluasi hasil terapi, ROM dan MMT IX. TUJUAN 1. Perbaikan keadaan umum sehingga mempersingkat waktu perawatan 2. Mencegah terjadinya komplikasi yang dapat memperburuk keadaan 3. Membantu penderita sehingga mampu mandiri dalam menjalankan aktivitas sehari-hari 4. Edukasi perihal home exercise X. PROGNOSIS Ad vitam : dubia ad bonam Ad sanam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam 13

14 TINJAUAN PUSTAKA I. FRAKTUR COLLUM FEMUR A. Definisi Fraktur adalah terputusnya kontinuitas dari tulang, sering diikuti oleh kerusakan jaringan lunak dengan berbagai macam derajat, mengenai pembuluh darah, otot dan persarafan. Gambar 1. Anatomi Femur (tampak anterior dan posterior) Fraktur intertrokanter bersifat ekstrakapsular. Bagian dari panggul yang termasuk intertrokanter adalah mulai dari distal dari leher femur sampai trokanter minor. B. Klasifikasi Klasifikasi fraktur femur : 1. Fraktur intrakapsular, fraktur ini terjadi di kapsul sendi pinggul a. Fraktur kapital : fraktur pada kaput femur b. Fraktur subkapital : fraktur yang terletak di bawah kaput femur c. Fraktur transervikal : fraktur pada kolum femur 14

15 2. fraktur ekstrakapsular, fraktur yang terjadi di luar kapsul sendi pinggul a. Fraktur sepanjang trokanter mayor dan minor b. Fraktur intertrokanter c. Fraktur subtrokanter C. Fraktur Kolum Femur Fraktur kolum femur termasuk fraktur intrakapsular yang terjadi pada bagian proksimal femur, yang termasuk kolum femur adalah mulai dari bagian distal permukaan kaput femoris sampai dengan bagian proksimal dari intertrokanter.pada pemeriksaan fisik, fraktur kolum femur dengan pergeseran akan menyebabkan deformitas yaitu terjadi pemendekan serta rotasi eksternal sedangkan pada fraktur tanpa pergeseran deformitas tidak jelas terlihat. Tanpa memperhatikan jumlah pergeseran fraktur yang terjadi, kebanyakan pasien akan mengeluhkan nyeri bila mendapat pembebanan, nyeri tekan di inguinal dan nyeri bila pinggul digerakkan. Standar pemeriksaan radiologi untuk fraktur kolum femur adalah rontgen pinggul dan pelvis anteroposterior dan cross-table lateral. Klasifikasi fraktur kolum femur menurut Garden s adalah sebagai berikut : a. Grade I : Fraktur inkomplit ( abduksi dan terimpaksi) b. Grade II : Fraktur lengkap tanpa pergeseran c. Grade III : Fraktur lengkap dengan pergeseran sebagian (varus malaligment) d. Grade IV : Fraktur dengan pergeseran seluruh fragmen tanpa ada bagian segmen yang bersinggungan 15

16 Gambar 2. Klasifikasi Garden Pada Fraktur Colum Femur Klasifikasi Pauwel s untuk fraktur kolum femur juga sering digunakan. Klasifikasi ini berdasarkan atas sudut yang dibentuk oleh garis fraktur dan bidang horizontal pada posisi tegak. a. Tipe I : garis fraktur membentuk sudut 30 dengan bidang horizontal pada posisi tegak b. Tipe II : garis fraktur membentuk sudut dengan bidang horizontal pada posisi tegak c. Tipe III: garis fraktur membentuk sudut >50 dengan bidang horizontal pada posisi tegak Gambar 3. Klasifikasi Pauwel untuk Fraktur Kolum Femur 16

17 D. Penanganan Fraktur Kolum Femur E. Komplikasi Trauma Pasien dengan fraktur kolum femur mempunyai risiko menderita penyakit tromboemboli dan mempunyai risiko kematian. Karena suplai darah yang baik pada region femur maka risiko osteonekrosis dan nonunion minimal. F. Komplikasi Terapi a. Deformitas bentuk varus pada bagian proksimal dari fragmen fraktur. Biasanya berhubungan dengan fraktur tidak stabil akibat kurangnya bantalan pada bagian posteromedial. b. Malrotasi, malrotasi umumnya terjadi karena rotasi internal dari bagian distal fragmen fraktur yang tidak stabil pada saat pemasangan implant. c. Nonunion, jarang terjadi, tetapi bila fraktur tidak menyatu dengan kuat selam 6 bulan, fraktur ini mungkin tidak akan mnyambung dan sebaiknya dilakukan operasi lanjutan, fraktur direposisi, alat fiksasi dipasang lebih kuat dan cangkokan tulang ditempelkan di sekitar fraktur. 17

18 II. Hemiartroplasty Austin Moore Prothetic (AMP) 1. Definisi Hemiartroplasty adalah prosedur pembedahan yang menggantikan setengah dari sendi dengan permukaan buatan dan meninggalkan bagian lainnya di dalam (pra-operasi). Desain protesis yang paling umum digunakan adalah Austin Moore dan Thompson dimana prostetik ini dilakukan dengan menghapus kepala femur dan menggantinya dengan logam atau komposit prostesis. Tindakan ini bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki kerusakan sendi yang parah akibat patah tulang. Prosedur pemasangan Austin Moore Prothetic menggunakan teknik pendekatan posterior yaitu mengakses sendi dan kapsul lewat belakang.kemudian operator mengambil sedikit m. piriformis dan rotator external dari tulang paha untuk memasukan caput implan.pendekatan ini memberikan akses yang sangat mudah ke acetabulum dan tulang paha serta mempertahankan keada ananatomis pinggul sehingga meminimalkan risiko pascaoperasi. 2. Indikasi Tindakan ini paling sering digunakan untuk mengobati gagal sendi yang disebabkan oleh osteoarthritis. Indikasi lainnya termasuk rheumatoid arthritis, nekrosis avaskular, arthritis traumatis, protrusio acetabuli, patah tulang pinggul tertentu, arthritis terkait dengan penyakit Paget, ankylosing spondylitis dan rheumatoid arthritis remaja. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk menghilangkan nyeri dan mengembalikan fungsi pinggul. Pemasangan Austin Moore Prothetic (AMP) biasanya dilakukan setelah terapi lain, seperti terapi fisik dan obat-batan telah gagal. 3. Risiko dan Komplikasi a. Dislokasi Dislokasi adalah komplikasi yang paling umum terjadi dari Hemiartroplasty.Pada operasi, caput femoral diambil dari soket, kemudian implant pinggul disisipkan dan pinggul dimasukkan kembali 18

19 ke dalam posisi yang tepat.dibutuhkan waktu delapan sampai dua belas minggu untuk regenerasi jaringan unak yang terpotong atau terluka.selama periode ini, caput dapat keluar dari acetabulum sehingga dapat menyebabkan dislokasi. b. Osteolisis Osteolisis merupakan salah satu efek samping pemasangan prostetik. Tulang akan terkikis akibat reaksi tubuh terhadap puingpuing bahan implant dari waktu ke waktu. Sebuah proses inflamasi menyebabkan reasorbsi tulang yang dapat menyebabkan melonggarnya implant dari pinggul dan bahkan bekas patah tulang di sekitar implan. Dalam upaya menghilangkan efek osteolisis, permukaan bantalan implan modern dilapisi keramik. c. Hipersensitif terhadap Logam (Bahan Implan) Partikulat implan merupakan bahan-bahan yang asing bagi tubuh, hal yang dikhawatirkan adalah apabila system imun bereaksi terhadap partikulat tersebut sehingga menimbulkan reaksi hipersensitifitas. d. Kelumpuhan Nervus Kelumpuhan saraf pasca operasi adalah komplikasi yang mungkin terjadi.insiden komplikasi ini rendah.kelumpuhan n.femoris merupakan komplikasi yang jarang.pasien yang sebelumnya memiliki riwayat cedera saraf berisiko lebih besar mengalami komplikasi ini dan juga lambat untuk pulih. e. Nyeri Kronis Beberapa pasien yang telah mengalami penggantian pinggul menderita nyeri kronis setelah operasi.nyeri inguinal dapat berkembang jika m. iliopsoas menggosok acetabular.bursitis dapat berkembang pada trochanter mayor dimana bekas luka bedah melintasi tulang, atau jika komponen femoralis digunakan mendorong kaki ke samping terlalu jauh.juga beberapa pasien dapat mengalami nyeri pada cuaca dingin atau lembab. 19

20 f. Perbedaan Panjang Kaki (Leg Length Inequality) Leg Length Inequality adalah keluhan paling umum yang dirasakan oleh pasien setelah operasi.leg Length Inequality akan tampak segera setelah operasi padahal sebenarnya apabila dilatih, kedua panjangnya akan kembali. 4. Exercise Pasca Hemiartroplasty Austin Moore Prothetic (AMP) Latihan sangat penting setelah Hemiartroplasty Austin Moore Prothetic (AMP). Latihan akan membantu memperkuat otot pinggul dan paha.secara garis besar, program latihan post operasi Austin Moore Prothetic (AMP) terbagi dalam beberapa minggu: 1. Selama 1-2 minggu pasca operasi: a. Berjalan minimal kaki dengan alat bantu jalan b. Naik dan turun langkah dengan rel, satu kali per hari c. Tekuk pinggul 60 d. Meluruskan pinggul sepenuhnya dengan berbaring selama 30 menit beberapa kali per hari e. Belajar melakukan aktivitas sehari-hari dengan bantuan orang lain f. Secara bertahap melanjutkan tugas rumah sesuai kebutuhan 2. Selama 3-4 minggu pasca operasi: a. Lengkapi setiap tujuan yang tersisa dari 1-2 minggu pertama b. Sapih satu persatu kaki dengan menggunakan Cruch atau Cane c. Berjalan minimal 4 blok (4 meter) d. Naik dan turunkan kaki langkah dengan rel, lebih dari sekali per hari e. Tekuk pinggul sampai 90 f. Melanjutkan semua tugas rumah dengan bantuan sesuai kebutuhan 3. Setelah 5-6 minggu pasca operasi: a. Lengkapi setiap tujuan yang tersisa dari minggu 1-4 b. Berjalan dengan Cruch atau Cane untuk menempuh jarak 8 m c. Naik turun tangga dengan rel dari satu kaki ke kaki lainnya d. Tekuk pinggul sampai 90 20

21 e. Melanjutkan semua tugas rumah tanpa bantuan sesuai kebutuhan 4. Setelah 7-12 minggu pasca operasi: a. Lengkapi setiap tujuan yang tersisa dari minggu 1-6 b. Berjalan tanpa tongkat atau kruk tanpa pincang dengan jarak sampai 16 m c. Naik turun tangga dengan rel d. Melanjutkan tugas rumah semua dan kegiatan low impact e. Meninjau semua latihan dengan ahli terapi fisik. f. Lakukan latihan kali, 2-3 kali setiap hari, kecuali dinyatakan sebaliknya. g. Jangan ragu untuk melakukan latihan dengan menapakkan kedua kaki (Full Weight Bearing) 5. Gerakan yang Tidak DibenarkanSetelah Hemiartroplasty a. Mengangkat lutut melebihi panggul b. Melakukan rotasi internal (menyilangkan kaki) 21

22 c. Duduk dengan sudut melebihi 90º d. Menggantungkan kaki yang terpasang implan ketika berlatih berjalan dengan menggunakan alat bantu 22

23 e. Menyilangkan tungkai atas terhadap panggul yang terpasang implant f. Memutar badan ketika berlatih berjalan 23

24 g. Tidak bertumpu pada kaki yang terpasang implan ketika berdiri III. GERIATRI Geriatric merupakan suatu istilah yang terdiri dari kata geros (usia lanjut) dan iatreia (merawat/merumat), geriatri sendiri mengacu pada cabang ilmu kedokteran yang berfokus pada penyediaan layanan kesehatan bagi manula. Seseorang dikatakan lanjut usia, jika telah mencapai usia diatas 60 tahun. Untuk menangani penyakit geriatric pada lansia dibutuhkan pendekatan holistik yaitu, perhatian total terhadap pasien secara terpadudengan mempertimbangkan keadaan lingkungan, sosial ekonomi, gaya hidup, diagnosis dan terapi penyakit dalam merawat penderita. Lansia banyak yang mengidap salah satu penyakit yang dapat menyebabkan komplikasi jika, tidak ditangani dengan baik seperti, fraktur pada tulang yang dapat menyebabkan osteoporosis atau jika seseorang memiliki angka kolesterol yang tinggi saat lanjut usia dapat menjadi Penyakit 24

25 Jantung Koroner (PJK), hipertensi, gagal jantung dan infark serta gangguan ritme jantung, diabetes mellitus, gangguan fungsi ginjal dan hati. Beberapa masalah yang sering muncul pada usia lanjut disebut sebagai a series of I s, yaitu immobility (imobilisasi), instability (instabilitas dan jatuh), incontinence (inkontinensia), intellectual impairment (gangguan intelektual), infection (infeksi), impairment of vision and hearing (gangguan penglihatan dan pendengaran), isolation (depresi), Inanition (malnutrisi), insomnia (ganguan tidur), dan immune deficiency (penurunan kekebalan tubuh). Sifat penyakit pada lansia perlu untuk dikenali supaya tidak salah ataupun lambat dalam menegakkan diagnosis, sehingga terapi dan tindakan lain yang mengikutinya dengan segera dapat dilaksanakan. Hal ini akan menyangkut beberapa aspek, yaitu etiologi, diagnosis dan perjalanan penyakit. Etiologi, penyakit pada lansia lebih bersifatendogen daripada eksogen. Hal ini disebabkan oleh menurunnya berbagai fungsi tubuh karena proses menua, etiologi sering kali tersembunyi (Occult), dan sebab penyakit dapat bersifat ganda (multiple) dan kumulatif (penimbunan), terlepas satu sama lain ataupun saling mempengaruhi. Diagnosis, penyakit pada lansia umumnya lebih sulit dideteksi dari pada remaja atau dewasa, karena gejala dan keluhan sering tidak jelas. Perjalanan penyakit, Pada umumnya perjalanan penyakit adalah kronik (menahun) diselingi dengan eksaserbasi akut,penyakit bersifat progresif (bertahap), dan sering menyebabkan kecacatan (invalide). WHO, mengembangkan konsep kriteria mundurnya kemandirian secara bertingkat, seperti berikut : Imapirment : Kehilangan (kelainan) baik psikologik, fisiologik, struktur atau fungsi anatomik. Disabilitas : Semuaretriksi (kekurangan mampuan) untukmelakukan kegia tan yang dianggap dapat dilakukan oleh orang normal. Handicap : Suatu ketidakmampuan seseorang sebagai akibat impairment atau disabilitas sehingga membatasinya untuk melaksakan peranan hidup secara normal. 25

26 a. Gejala kemunduran fisik menjadi tua ditandai oleh kemunduran biologis 1. Kulit mulai mengendur dan wajah mulai keriput serta garis-garis yang menetap 2. Rambut kepala mulai memutih atau beruban 3. Gigi mulai lepas (ompong) 4. Penglihatan dan pendengaran berkurang 5. Mudah lelah dan mudah jatuh 6. Gerakan menjadi lamban dan kurang lincah b. Kemunduran kognitif yang dialami, antara lain 1. Suka lupa (ingatan tidak berfungsi dengan baik) 2. Ingatan pada hal-hal di masa muda lebih baik dari hal-hal yang baru terjadi 3. Sering adanya disorientasi terhadap waktu, tempat, dan orang 4. Sulit menerima ide-ide baru 5. Keseimbangan antara badan, penglihatan, dan pendengaran berkurang. c. Masalah Fisik Sehari-hari pada Lansia 1. Mudah jatuh a. Jatuh merupakan suatu kejadian yang dilaporkan penderita atau saksi mata yang melihat kejadian, yang mengakibatkan seseorang mendadak terbaring/terduduk di lantai atau tempat yang lebih rendah dengan atau tanpa kehilangan kesadaran atau luka. b. Jatuh dipengaruhi oleh berbagai faktor, diantaranya faktor intrinsik(gangguan gaya berjalan, kelemahan otot ekstremitas bawah, kekuatan sendi dan sinkope-dizziness), dan faktor ekstrinsik (lantai yang licin dan tidak rata, tersandung oleh benda-benda, penglihatan kurang karena cahaya yang kurang terang). 2. Mudah lelah, disebabkan oleh a. Faktor psikologis: perasaan bosan, keletihan, depresi b. Gangguan organis: anemia, kurang vitamin, osteomalasia, dll c. Pengaruh obat: sedasi, hipnotik d. Karakteristik Penyakit Lansia diindonesia 1. Penyakit persendian dan tulang, seperti rheumatik, dan osteoporosis. 26

27 2. Penyakit Kardiovaskuler, seperti hipertensi, kholesterolemia, angina, cardiac attack, stroke, trigliserida tinggi, anemia, dan PJK. 3. Penyakit Pencernaan seperti gastritis, dan ulcus pepticum. 4. Penyakit Urogenital, seperti Infeksi Saluran Kemih (ISK), Gagal Ginjal Akut/Kronis, dan Benigna Prostat Hiperplasia. 5. Penyakit Metabolik/endokrin, seperti diabetes mellitus, dan obesitas. 6. Penyakit Pernafasan, seperti asma, dan TB paru. 7. Penyakit Keganasan, seperti carsinoma atau kanker. 8. Penyakit lain, seperti senilis/pikun/dimensia, alzeimer, dan parkinson. 27

28 DAFTAR PUSTAKA Apley AG, Solomon L. Apley s System of Orthopaedics Fractures. ButterworthHeinemann, Brinker. Review of Orthopaedic Trauma, Pennsylvania: Saunders Company, Brunner dan Suddarth "Early attempts at hip arthroplasty 1700s to 1950s". Iowa Orthop J 25: PMC PMID d= Corwin EJ Buku Saku Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran ECG, Jakarta. Davey P At a Glance Medicine. Erlangga Medical Series, Surabaya Fizuhri SB. Uji Banding Penggunaan Skrew Paralel pada Fraktur Colum Femur: Sebuah Studi Biomekanika. al [diakses 1 Mei 2012]. McMahon. Specific Preoperative Nursing Care of a Fracture Neck Femur Smeltzer Hip Pain and Mobility Deficits Hip Osteoarthritis: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association J Orthop Sports Phys Ther 2009; 39(4) : A1-A25. doi: /jospt Anonim. Femur. medicine- id [diakses 1 Mei 2012]. Anonim. Biomechanics Lecture Outline: Lower Extremity. 28

29 29