DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Transkripsi

1 Urusan Pemerintahan Organisasi / SKPD DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA TAHUN ANGGARAN 2013 NOMOR DPA-SKPD KESEHATAN BLUD Puskesmas Kec. Kemayoran - JAKPUS Formulir DPA-SKPD Urusan 1.02 KESEHATAN Program Program penerapan kaidah good governance dalam penyelenggaraan urusan Kesehatan Kegiatan Penyediaan kebutuhan operasional pelayanan kesehatan di puskesmas Lokasi Kecamatan Kemayoran Tujuan Tersedianya kebutuhan operasional pelayanan kesehatan di Puskesmas Sasaran 8 Puskesmas Sifat Kegiatan X Baru Lanjutan Anggaran Rp 6,910,495, Dedicated Carry Over Multi Years ( Enam Milyar Sembilan Ratus Sepuluh Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Enam Ratus Dua Puluh Tiga Rupiah ) Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja CAPAIAN PROGRAM MASUKAN KELUARAN HASIL 1. Pengelolaan urusan kesehatan semakin efisien dan akuntabel Terselenggaranya operasionalisasi SKPD urusan kesehatan 1. dana yang dibutuhkan ,00 1. Tersedianya kebutuhan operasional pelayanan kesehatan di Puskesmas 1 SKPD 1. Terlaksananya operasionalisasi pelayanan kesehatan di Puskesmas 1 SKPD Rekening RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PER KEGIATAN 1 S U B S I D I 6,910,495, BELANJA PEGAWAI 2,384,212, Honorarium PNS 67,738, Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan 45,808,00 1. Honorarium medis layanan hari sabtu di Puskesmas Kelurahan (1 orang x 52 minggu x 7 Puskesmas) 364 hok 52,50 19,110,00 2. Honorarium paramedis layanan hari sabtu di Puskesmas Kelurahan (1 orang x 52 minggu x 7 Puskesmas) 364 hok 44,50 16,198,00 3. Honorarium dokter pelaksanaan dukungan pelayanan kesehatan pra rumah sakit (1 org x 60 shift) 60 shift 100,00 6,000,00 4. Honorarium perawat pelaksanaan dukungan pelayanan kesehatan pra rumah sakit (1 org x 60 shift) 60 shift 75,00 4,500, Halaman 1 dari 48

2 Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasa 11,010,00 1. Honorarium tim pengadaan belanja cetakan khusus 3 orang/paket 435,00 1,305,00 2. Honorarium tim pengadaan belanja jasa kebersihan ( cleaning service ) 3 orang/paket 685,00 2,055,00 3. Honorarium tim pengadaan biaya jasa keamanan kantor 3 orang/paket 560,00 1,680,00 4. Honorarium tim pengadaan barang pakai habis 3 orang/paket 435,00 1,305,00 5. Honorarium tim pengadaan obat 3 orang/paket 995,00 2,985,00 6. Honorarium tim pengadaan bahan laboratorium 3 orang/paket 560,00 1,680, Honorarium Pejabat/Penerima Hasil Pekerjaan 10,920,00 1. Honorarium pejabat / penerima hasil pekerjaan belanja cetakan khusus 6 orang/paket 260,00 1,560,00 2. Honorarium pejabat / penerima hasil pekerjaan belanja jasa kebersihan (cleaning service) 6 orang/paket 390,00 2,340,00 3. Honorarium pejabat / penerima hasil pekerjaan biaya jasa keamanan kantor 6 orang/paket 260,00 1,560,00 4. Honorarium pejabat/ penerima hasil pekerjaan pengadaan barang pakai habis 6 orang/paket 260,00 1,560,00 5. Honorarium pejabat/ penerima hasil pekerjaan pengadaan obat 6 orang/paket 390,00 2,340,00 6. Honorarium pejabat/ penerima hasil pekerjaan pengadaan bahan laboratorium 6 orang/paket 260,00 1,560, Honorarium Non PNS 2,316,474, Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap 2,316,474,00 1. Honorarium petugas entry data SIK (1 org x 22 hari x 12 bulan) 264 hok 44,50 11,748,00 2. Honorarium petugas layanan siaga 24 jam (dokter, paramedis, supir) (1 shift x Rp ,00) 840 shift 475,00 399,000,00 3. Honorarium petugas loket layanan hari Sabtu di Puskesmas Kelurahan (1 orang x 52 minggu x 7 Puskesmas) 364 hok 44,50 16,198,00 4. Honorarium tenaga non PNS Puskesmas Kemayoran 1 tahun 1,730,300,00 1,730,300,00 5. Honorarium petugas KJS Puskesmas Kecamatan (4 orang x 22 hari x 12 bulan) 1,056 hok 44,50 46,992,00 6. Honorarium petugas KJS Puskesmas Kelurahan (7 orang x 22 hari x 12 bulan) 1,848 hok 44,50 82,236,00 7. Honorarium dokter pelaksanaan dukungan pelayanan kesehatan pra rumah sakit (1 org x 120 shift) 120 shift 100,00 12,000,00 8. Honorarium perawat pelaksanaan dukungan pelayanan kesehatan pra rumah sakit (1 org x 120 shift) 120 shift 75,00 9,000,00 9. Honorarium supir pelaksanaan dukungan pelayanan kesehatan pra rumah sakit (1 org x 180 shift) 180 shift 50,00 9,000, BELANJA BARANG DAN JASA 4,526,283, Belanja Bahan Pakai Habis 303,860, Belanja Alat Tulis Kantor 99,999, Amplop Putih Polos (No. 90) 36 dus 15,40 554,40 2. Amplop Putih Polos (No.104) 12 dus 11,00 132,00 3. Buku Tulis Folio (Ukuran 21 x 32 cm Isi 100 lembar Bahan HVS 80 gr) 180 buku 13,65 2,457,00 4. Buku Tulis Folio (Ukuran 21 x 32 cm Isi 200 lembar Bahan HVS 80 gr) 255 buku 27,00 6,885,00 5. Buku Tulis Biasa (Ukuran 16 x 20 cm Isi 100 lembar Bahan HVS 80 gr) 110 buku 9,00 990,00 6. Buku Tulis Biasa (Ukuran 16 x 20 cm Isi 40 lembar Bahan HVS 80 gr) 133 buku 4,00 532,00 7. Buku agenda surat (Ukuran folio) 15 buku 37,00 555,00 8. Buku Tebal (double folio isi 200 lembar) 16 buku 44,50 712,00 9. Bantalan Cap (no.1) 22 buah 21,85 480, Binder Klip (No. 155 isi 12) 100 dus 4,50 450, Binder Klip (No. 200 isi 12) 30 dus 8,00 240, Binder Klip (No. 260 isi 12) 30 dus 11,00 330, Binder Klip (No. 105 isi 12) 50 dus 4,50 225, Ballpoint (Type 10 Rk Ukuran Standart) 60 lusin 58,00 3,480, Halaman 2 dari 48

3 15. Isi Hechmacine (Type HD10-1M) 500 dus 3,60 1,800, Kertas HVS 80 gr (Ukuran folio 21,5 x 33 cm 1 Rim isi 500 lbr) 130 rim 42,00 5,460, Kertas HVS 80 gr (Ukuran A4 21 x 29,7 cm, 1 Rim isi 500 lbr) 80 rim 38,00 3,040, Kertas HVS 80 gr (Ukuran Kwarto 21,5 x 28 cm, 1 rim isi 500 lbr) 10 rim 36,00 360, Kertas HVS 80 gr (Ukuran A3 1 rim isi 500 lbr) 2 rim 60,00 120, Map Ordner (Ukuran Folio) 30 lusin 276,00 8,280, Pita Mesin Fax (IF-93A) 18 buah 110,00 1,980, Spidol Besar Permanent (Uk. Standar, 1 dus isi 12 pcs) 30 dus 84,00 2,520, Spidol White Board (1 dus isi 12 pcs) 15 dus 80,00 1,200, Spidol (isi 12 warna) 15 lusin 20,00 300, Tinta Stempel (Ukuran 50 cc) 40 botol 15,00 600, Box File (Bahan plastik) 100 buah 9,50 950, Lem Kertas stick (Ukuran 40 gram) 125 tube 13,00 1,625, Tinta printer ( Cartyridge ) (Canon 40) 8 buah 206,00 1,648, Tinta printer ( Cartyridge ) (Canon 41) 5 buah 268,00 1,340, Tinta printer ( Cartyridge ) (Hp-21 ) 12 buah 162,50 1,950, Tinta printer ( Cartyridge ) (Hp-22) 5 buah 193,75 968, Tinta printer ( Cartyridge ) (Canon 810) 50 buah 206,80 10,340, Tinta printer ( Cartyridge ) (Canon 811) 10 buah 247,50 2,475, Tinta printer ( Cartyridge ) (HP 704 black) 15 buah 99,00 1,485, Tinta printer ( Cartyridge ) (HP 704 colour) 6 buah 99,00 594, Tinta printer (HP Laser jet 78A) 3 buah 869,00 2,607, Toner Laser Jet (HP CB435A) 20 buah 700,00 14,000, Stabilo Swing (Model 270/6-1. Ujung kesil isi 6 buah) 20 set 31,65 633, Penghapus cair (Re-Type) 21 set 6,00 126, Penghapus cair (correction pen) 80 buah 5,00 400, Buku Ekspedisi (Ukuran 11 x 32 cm isi 100 lbr/buku) 25 buku 6,70 167, Cutter (Type L1500) 10 buah 9,00 90, Hechmashine (Type HD10 MAX) 50 buah 14,50 725, Gunting kertas (Ukuran sedang LL) 16 buah 11,00 176, Map Folio (No bahan buffalo skin) 1,350 buah 2,00 2,700, Map Folio (Bahan BC 160 gr) 1,254 buah , Paper Clips (Isi 100 no. 1) 400 dus 2,40 960, Kalkulator (DM 1600, 16 Digit) 10 buah 261,00 2,610, Buku SSP (Karbonet) 31 buku 29, , Pensil Hitam ( Type 2 B) 20 lusin 31,90 638, Penggaris Plastik (Ukuran 30 cm) 25 buah 2,00 50, Batu Baterai (A2 isi 2 buah) 151 set 10,00 1,510, Batu Baterai (A3 isi 2 buah) 25 set 9,00 225, Batu Baterai (Besar) 300 buah 4, ,252, Batu Baterai (9 Volt) 150 buah 10,00 1,500, Kuitansi (Ukuran besar isi 50 lembar) 100 buah 7,80 780, Belanja Barang Pakai Habis 199,860,60 1. Chlorethyl (liquid) 100 botol 144,90 14,490,00 2. Pehacain (injeksi) 100 box 97,75 9,775,00 3. Cresophene (liquid) 6 botol 572, ,432,75 4. Rockle's (liquid) 6 botol 572, ,432, Halaman 3 dari 48

4 5. Fuji IX (1 set) 40 set 776,25 31,050,00 6. Etching (liquid) 6 botol 184,00 1,104,00 7. Bonding (liquid) 10 botol 902,75 9,027,50 8. Dentorit (powder) 20 botol 149,50 2,990,00 9. Fletcher Powder (powder) 20 pot 36, , M ( A3.5, A3, A2 ) (syringe) 12 pasta 356,50 4,278, Jarum Citoject ( Carpule ) (No 12) 6 syringe 149,50 897, Scandones 2% (liquid) 12 box 414,00 4,968, Boor Preparasi (Diamond) 100 stainles 60, ,037, Boor tulang (Stainless Steel) 4 buah 149,50 598, Bearing (NSK) 8 buah 1,023,50 8,188, Sarung Tangan (Karet) 110 box 46,00 5,060, Masker (Tissue) 106 box 42,55 4,510, Cressophat (pasta) 5 botol 575,00 2,875, x-ray film (x-ray film green sensitive, uk.24x30 cm) 5 box 1,276, ,384, x-ray film (x-ray film green sensitive, uk.30x40 cm) 9 box 1,861, ,752, x-ray film (x-ray film green sensitive, uk.35x35 cm) 13 box 2,180, ,346, x-ray film (x-ray film dental (uk.3x4cm)) 3 box 1,118, ,356, x-ray film (AP-x-ray developer replenisher kit (40 ltr)) 11 box 1,594,71 17,541, x-ray film (AP-x-ray fixer replenisher) 12 box 1,170,00 14,040, Pembulatan 1 kali Belanja Dokumentasi, Dekorasi dan Publikasi 4,000,00 1. Spanduk pelaksanaan dukungan pelayanan kesehatan pra rumah sakit 16 buah 250,00 4,000, Belanja Bahan / Material 2,969,490, Belanja Bahan Obat-Obatan 2,501,355, ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 0,5 ML (1 Box isi 100 buah) 200 Box 179,20 35,840,00 2. ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 0,05 ML (1 Box isi 100 buah) 160 Box 201,60 32,256,00 3. ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 1 ML (1 Box isi 100 buah) 100 Box 122,36 12,236,00 4. ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5 ML (1 Box isi 100 buah) 250 Box 116, ,064,00 5. ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 3 ML (1 Box isi 100 buah) 150 Box 179,20 26,880,00 6. ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML (1 Box isi 100 buah) 50 Box 116, ,812,80 7. JARUM JAHIT KULIT NO. 9 (1 Box isi 10 lusin) 10 Box 196,00 1,960,00 8. JARUM JAHIT KULIT NO. 14 (1 Box isi 10 lusin) 30 Box 196,00 5,880,00 9. JARUM JAHIT KULIT NO. 16 (1 Box isi 10 lusin) 20 Box 196,00 3,920, JARUM JAHIT OTOT NO. 9 (1 Box isi 10 lusin) 10 Box 196,00 1,960, JARUM JAHIT OTOT NO. 14 (1 Box isi 10 lusin) 15 Box 196,00 2,940, JARUM JAHIT OTOT NO. 16 (1 Box isi 10 lusin) 6 Box 196,00 1,176, PISAU BEDAH/BISTURI NO. 12 (1 Box isi 100 buah) 20 Box 100,80 2,016, PISAU BEDAH/BISTURI NO. 15 (1 Box isi 100 buah) 20 Box 100,80 2,016, PLESTER LUKA WARNA COKLAT UK. 2,5 CM X 4,5 M (Roll) 100 Roll 8,96 896, PLESTER LUKA WARNA COKLAT UK. 5 CM X 4,5 M (Roll) 50 Roll 40,32 2,016, KERTAS EKG UK. 63 MM X 30 M (1 Box isi 200 sheet) 50 Box 78,40 3,920, CUT GUT CHROMIC (USP-3/OM3 Length 100 m) 24 Box 1,372,00 32,928, CUT GUT CHROMIC (USP-3/OM3 Length 75 cm) 300 Buah 11,20 3,360, SILK BLACK (USP-3/OM3 Length 100 m) 10 Box 1,372,00 13,720, Halaman 4 dari 48

5 21. SILK BLACK (USP-3/OM3 Length 75 cm) 300 Buah 11,20 3,360, KONDOM (1 Box isi 3 buah) 50 Box 10,08 504, ALOPURINOL TABLET 100 MG (1 Box isi 100 tablet) 450 Box 14, ,652, AMINOFILIN TABLET 200 MG (1 Botol isi 100 tablet) 150 Botol 12,69 1,903, AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/ 5 ML (1 Botol isi 60 ml) 25,000 Botol 4, ,600, AMOKSISILIN KAPSUL 250 MG (1 Box isi 100 Kapsul) 300 Box 32, ,656, ANTALGIN (METAMPIRON) TABLET 500 MG (1 Box isi 100 tablet) 2,500 Box 16, ,720, ANTASIDA DOEN I TABLET KUNYAH (1 Box isi 100 tablet) 5,000 Box 18, ,720, ANTIHEMOROID DOEN KOMBINASI (1 Box isi 10 Supp) 200 Box 22,40 4,480, ANTIMIGRAIN DOEN (1 Botol isi 100 tablet) 150 Botol 13,81 2,071, ASAM ASKORBAT (VIT. C) TABLET 50 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 400 Botol 35,84 14,336, ASIKLOVIR TABLET 200 MG (1 Box isi 100 tablet) 150 Box 43, ,521, ASIKLOVIR TABLET 400 MG (1 Box isi 100 tablet) 300 Box 63, ,196, ASIKLOVIR KRIM 5 % (1 Box isi 25 5 gr) 150 Box 84,00 12,600, BETAMETASON KRIM 0,1% (1 Box isi 25 5 gr) 150 Box 52, ,837, DEKSAMETASON TABLET 0,5 MG (1 Box isi 100 tablet) 4,000 Box 9, ,976, DEKSAMETASON INJEKSI I.V.5 MG/ML (1 Box isi ml) 9 Box 224, ,018, DEKSTROMETORFAN HBR SIRUP 10 MG/ 5 ML (1 Botol isi 60 ml) 10,000 Botol 3, ,090, DEKSTROMETORFAN HBR TABLET 15 MG (1 Box isi 100 tablet) 1,000 Box 12,32 12,320, DIAZEPAM TABLET 2 MG (1 Botol isi 100 tablet) 1,000 Botol 3, ,573, EFEDRIN HCL TAB 25 MG (1 Botol isi 250 tablet) 300 Botol 14, ,305, EKSTRAK BELLADON TABLET 10 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 10 Botol 35, , ETANOL 70% (1 Botol isi 1000 ml) 220 Botol 24,64 5,420, ETAKRIDIN (RIVANOL) LARUTAN 0,1% (1 Botol isi 300 ml) 600 Botol 2, ,209, FENORBARBITAL TABLET 30 MG (1 Botol isi 250 tablet) 200 Botol 15, ,113, FENOL GLISEROL TETES TELINGA 10% (1 Box isi 24 5 ml) 50 Box 27, ,355, FITOMENADION (VIT K1) INJ 10 MG/ML - 1 ML (1 Box isi 30 1 ml) 50 Box 58, ,923, FITOMENADION (VIT K) TABLET 10 MG (1 Botol isi 100 tablet) 125 Botol 76, ,528, FUROSEMID TABLET 40 MG (1 Box isi 100 tablet) 200 Box 11, ,286, FUROSEMID INJEKSI 10 MG/ML (1 Box isi 25 2 ml) 4 Box 57, , GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR (1 Box isi 100 sachet) 124 Box 42,56 5,277, GENTIAN VIOLET LARUTAN 1 % (1 10 ml) 1,482 Botol , GLIBENKLAMID TABLET 5 MG (1 Box isi 100 tablet) 1,200 Box 8, ,676, GENTAMISIN SULFAT SALEP KULIT 0,1 % (1 5 gr) 2,000 Tube 2, ,144, GLISERIL GUAYAKOLAT 100 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 750 Botol 31, ,436, GLUKOSA LARUTAN INFUS 5% STERIL (1 500 ml) 300 Botol 5, ,700, GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MIKRONED (1 Box isi 100 tablet) 200 Box 26,88 5,376, HALOPERIDOL TABLET 0,5 MG (1 Box isi 100 tablet) 8 Box 6, , HALOPERIDOL TABLET 5 MG (1 Box isi 100 tablet) 50 Box 13, , HIDROKLOROTIAZID (HCT) TABLET 25 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 50 Botol 40, ,032, HIDROKORTISON KRIM 2,5% (1 Box isi 24 5 gr) 300 Box 80,08 24,024, IBUPROFEN TABLET 200 MG (1 Botol isi 100 tablet) 2,000 Botol 12, ,872, INFUSION SET DEWASA (Selang plastik dengan jarum) 1,000 Buah 12,32 12,320, ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG (1 Box isi 100 tablet) 100 Box 10, ,090, KALIUM PERMANGANAT SERBUK (1 Pot isi 5 gr) 2,000 Pot 2, ,264, KALSIUM LAKTAT (KALK) TABLET 500 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 500 Botol 58,24 29,120, KAPAS PEMBALUT/ ABSORBEN 250 GRAM (1 Bks isi 250 gram) 1,000 Bks 11,20 11,200, Halaman 5 dari 48

6 68. KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 M X 5 CM (Roll) 500 Roll 1,12 560, KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG (1 Botol isi 250 Kapsul) 250 Botol 64,68 16,170, KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% (1 5 gr) 3,500 Tube 1, ,128, KLORAMFENIKOL SUSPENSI 125 MG/ 5 ML (1 60 ml) 1,500 Botol 5,04 7,560, KLORAMFENIKOL TETES MATA 0,5% (1 5 ml) 2,000 Botol 2,80 5,600, KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3% (1 5 ml) 2,000 Botol 1, ,584, KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 1,200 Botol 26,88 32,256, KLORPROMAZIN HCL TABLET SALUT 100 MG (1 Botol isi 250 tablet) 5 Botol 34,16 170, KLORPROMAZIN HCL TABLET SALUT 25 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 15 Botol 42,56 638, KODEIN TABLET 10 MG (1 Botol isi 250 tablet) 10 Botol 119,64 1,196, KONTRI MOKSAZOL SUSPENSI (1 60 ml) 8,000 Botol 4, ,480, KOTRI MOKSAZOL DEWASA TABLET (1 Box isi 100 tablet) 1,800 Box 18,48 33,264, LIDOKAIN KOMPOSITUM INJEKSI (1 Box isi ml) 20 Box 113,12 2,262, LINCOMYCIN KAPSUL 500 MG (1 Box isi 50 kapsul) 60 Box 36,40 2,184, LISOL (1 Botol isi 1000 ml) 200 Botol 19,60 3,920, METRONIDAZOL TABLET 500 MG (1 Box isi 100 tablet) 150 Box 24,64 3,696, NATRIUM BIKARBONAT TABLET 500 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 50 Botol 16, , NISTATIN 500,000 iµ TABLET SALUT (1 Box isi 100 tablet) 20 Box 67,20 1,344, NISTATIN 100,000 iµ TABLET VAGINAL (1 Box isi 100 tablet vaginal) 20 Box 41,44 828, OBAT FDC KATEGORI Anak (Paket) 100 Paket 240,80 24,080, OBAT FDC KATEGORI II (Paket) 15 Paket 1,344,00 20,160, OBAT FDC KATEGORI I (Paket) 300 Paket 403,20 120,960, OBAT FDC KATEGORI SISIPAN (Paket) 20 Paket 179,20 3,584, OBAT BATUK HITAM (OBH) CAIRAN (1 Botol isi 100 ml) 8,000 Botol 1, ,816, OKSITETRASIKLIN HCL SALEP 3% (1 Box isi 25 5 gr) 250 Box 46, ,557, OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA 1 % (1 Box isi 25 5 gr) 30 Box 53,76 1,612, PARASETAMOL SIRUP 120 MG/ 5 ML (1 Botol isi 60 ml) 3,000 Botol 2, ,728, PARASETAMOL TABLET 500 MG (1 Box isi 100 tablet) 16,000 Box 11,76 188,160, PIRANTEL PAMOAT TABLET 125 MG (1 Box isi 100 tablet) 40 Box 35,84 1,433, PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 450 Botol 19, ,769, PLESTER 5 YARD X 2 INCHI /MICROPORE 2~ (Roll) 250 Roll 33,60 8,400, PREDNISON TABLET 5 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 650 Botol 70,00 45,500, RETINOL (VITAMIN A) KAPSUL 100,000 iµ (1 Botol isi 50 kapsul) 80 Botol 16, ,281, RETINOL (VITAMIN A) KAPSUL 200,000 iµ (1 Botol isi 50 kapsul) 160 Botol 25, ,139, SALBUTAMOL TABLET 2 MG (1 Box isi 100 tablet) 200 Box 9, ,882, SALEP 2-4 KOMBINASI (1 Box isi gr) 30 Box 33,04 991, SALISIL BEDAK 2% (1 Box isi 50 gr) 6,000 Box 1, ,612, SIANOKOBALAMIN (VIT. B 12) INJ 500 MG/ML (1 Box isi ml) 18 Box 116, ,090, TETRASIKLIN HCL KAPSUL 250 MG (1 Botol isi 1000 kapsul) 150 Botol 186,76 28,014, TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG (1 Box isi 100 kapsul) 150 Box 28, ,317, TIAMIN HCL MONONITRAT (VIT B1) TABLET 50 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 400 Botol 42, ,934, TRIHEKSIFENIDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG (1 Box isi 100 tablet) 100 Box 4,62 462, VITAMIN B KOMPLEKS TABLET (1 Botol isi 1000 tablet) 500 Botol 24, ,432, YODIUM POVIDON LARUTAN 10% (1 Botol isi 30 ml) 100 Botol 2, , YODIUM POVIDON LARUTAN 10% (1 Botol isi 300 ml) 250 Botol 16,24 4,060, ABBOCATH NO. 18 (Buah) 800 Buah 16,80 13,440, AMOKSILIN 500 MG KAPLET (1 Box isi 100 kaplet) 5,554 Box 42, ,000, Halaman 6 dari 48

7 115. ASAM MEFENAMAT KAPLET 500 MG (1 Box isi 100 kaplet) 2,500 Box 19, ,280, BETADINE OBAT KUMUR (1 Botol isi 60 ml) 250 Botol 8,40 2,100, BIOPLACENTON JELLY (1 15 gr) 150 Tube 10,64 1,596, BORAKS GLISEROL 5% LARUTAN (1 Box isi 24 botol ) 150 Box 40, ,104, BROMHEXIN HCL TABLET 8 MG (1 Box isi 100 tablet) 50 Box 4, , COUNTERPAIN KRIM (1 15 gr) 300 Tube 21, ,451, Tablet Penambah Darah Mengandung Asam Folat dan Vitamin C (1 Box isi 100 kapsul) 1,500 Box 27, ,656, ERYTHROMYCIN 250 MG (1 Box isi 120 kapsul) 150 Box 67,20 10,080, ERYTHROMYCIN 500 MG (1 Box isi 100 kapsul) 100 Box 104,16 10,416, FRAMYCETIN SULFAT KASA STERIL 1% (1 Box isi 10 lembar) 20 Box 127, ,544, HEKSAMIN TABLET 500 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 12 Botol 73,92 887, HYOSCINE N-BUTYLBROMIDE TAB 10 MG (1 Box isi 100 tablet) 50 Box 33,60 1,680, IKHTYOL SALEP 10% (1 30 gr) 720 Pot 2, ,975, KANTONG PLASTIK 7 X 12 CM (1 kg) 300 Kg 36,96 11,088, KAOLIN 550 MG + PEKTIN 20 MG TABLET KOMB (1 Box isi 500 tablet) 200 Box 77,84 15,568, KAPTOPRIL 12,5 MG (1 Box isi 100 tablet) 500 Box 10,08 5,040, KAPTOPRIL 25 MG (1 Box isi 100 tablet) 600 Box 15, ,256, KASA 40 YARD X 80 CM (Gulung) 60 Gulung 113,12 6,787, KERTAS POWDER (Pak isi 1000 lembar) 1,000 Pak 56,00 56,000, KORTISON ASETAT INJEKSI (1 Box isi 10 vial) 25 Box 168,00 4,200, METFORMIN TABLET 500 MG (1 Box isi 100 tablet) 150 Box 20, ,049, MINYAK IKAN SALEP 10% (1 Box isi gr) 20 Box 76,72 1,534, NATRIUM DIKLOFENAK 25 MG (1 Box isi 50 tablet) 500 Box 9,39 4,695, NATRIUM DIKLOFENAK 50 MG (1 Box isi 50 tablet) 500 Box 12,19 6,095, NEURALGIN TABLET (1 Box isi 100 tablet) 200 Box 40,32 8,064, NEUROVIT E (1 Box isi 60 tablet) 200 Box 53,76 10,752, PAPAVERINE HCL (PAPAVERINE) TABLET 4,0 MG (1 Botol isi 1000 tablet) 80 Botol 111,44 8,915, PIROXICAM 10 MG TABLET (1 Box isi 100 tablet) 400 Box 9, ,763, SIFROFLOXACIN 500 MG (1 Box isi 100 tablet) 250 Box 31, ,952, SIMETIDIN TABLET 200 MG (1 Box isi 100 tablet) 200 Box 12, ,573, SIMVASTATIN TAB 10 MG (1 Box isi 50 tablet) 300 Box 28, ,618, STESOLID 5 MG RECTAL (1 Box isi 5 supp) 30 Box 131,60 3,948, TALK 1 KG (1 1 Kg) 22 Kantong 11,20 246, TERBUTALINE SULFAT TABLET 2,5 MG (1 Box isi 50 tablet) 300 Box 5, ,635, THIAMFENICOL 500 MG (1 Box isi 100 kapsul) 100 Box 68, ,899, VITAMIN A 6000 IU TAB (1 Botol isi 100 tablet) 50 Botol 12, , VITAMIN B12 50 MCG TABLET (1 Botol isi 1000 tablet) 300 Botol 14, ,402, AMBROXOL TAB 30 MG (1 Box isi 100 tablet) 1,400 Box 14, ,611, AMBROXOL SYRUP (1 Botol isi 60 ml) 2,000 Botol 3, ,392, ANTIFUNGI DOEN (1 Box isi gr) 30 Box 46,20 1,386, CEFADROXYL 500 MG KAPSUL (1 Box isi 100 kapsul) 200 Box 94,08 18,816, CLINDAMYCIN 150 MG KAPSUL (1 Box isi 100 kapsul) 30 Box 57,12 1,713, DIPHENHIDRAMIN INJ 10 MG/ML (1 Box isi 30 1 ml) 80 Box 32, ,580, OBAT FLU ANAK SYRUP MENGANDUNG PARACETAMOL, CTM, PSEUDOEPHEDRINE HCL DAN GG (1 Botol isi 60 3,000 Botol 6,72 20,160,00 ml) 159. ENZYM PENCERNAAN (1 Box isi 100 tablet) 50 Box 43,12 2,156, OBAT SUNTIK KB 1 BULAN (1 Vial isi 0,5 ml) 2,500 Vial 7, ,942, OBAT SUNTIK KB 3 BULAN (1 Vial isi 0,5 ml) 3,000 Vial 7, ,731, Halaman 7 dari 48

8 162. EPINEFRIN INJ (1 Box isi 30 1 ml) 30 Box 41, ,249, EXLUTON TABLET (1 Strip isi 28 tablet) 576 Strip 18,48 10,644, IUD (Unit) 350 Unit 19, ,942, PEHAVRAL (1 Box isi 100 tablet) 300 Box 99, ,937, OBAT FLU TABLET MENGANDUNG PARASETAMOL, FENILPROPANOLAMIN HCL, DMP HBR DAN CTM (1 Box isi 400 Box 49, ,650, tablet) 167. DEXTRAL TABLET (1 Box isi 150 kaplet) 200 Box 44, ,870, DEXTRAL SYRUP (1 Botol isi 60 ml) 1,000 Botol 5,79 5,790, AMLODIPIN TABLET 5 MG (1 Box isi 50 tablet) 300 Box 53,76 16,128, RANITIDIN TABLET 150 MG (1 Box isi 100 tablet) 200 Box 24,64 4,928, MULTIVITAMIN SYRUP ANAK MENGANDUNG LYSIN, DHA DAN CA PANTOTHENAS (1 Botol isi 60 ml) 3,000 Botol 9,80 29,400, MICROGYNONE TABLET (Set) 300 Set 9, ,956, PEHACAIN INJEKSI 2 ML (1 Box isi 20 ampul) 100 Box 60, ,037, BETAHISTINE MESILAT TABLET (1 Box isi 30 tablet) 10 Box 31, , HYOSCINE N - BUTYLBROMIDE TAB 10 MG (1 Box isi 100 tablet) 50 Box 33,60 1,680, CLOZAPINE 25 MG (1 Box isi 50 tablet) 30 Box 221,76 6,652, RISPERIDONE 2 MG (1 Box isi 50 tablet) 60 Box 133,00 7,980, SARUNG TANGAN NON STERIL UK. S DAN M BAHAN KARET (1 Box isi 100 pcs) 200 Box 44, ,870, SARUNG TANGAN STERIL GINEKOLOGI (Pasang) 40 Pasang 20,16 806, MASKER BAHAN TISSUE DENGAN TALI PENGIKAT (1 Box isi 50 pcs) 300 Box 19,60 5,880, ASAM ASETILSALISILAT TABLET 500 MG (ASETOSAL) (1 Box isi 100 tablet) 50 Box 17,45 872, BABY COUGH SYRUP (1 Botol isi 60 ml) 100 Botol 14,23 1,423, CHLORAMPHENICOL BASA 20 MG + PREDNISOLON 2,5 MG (1 10 gr) 450 Tube 8,40 3,780, AMOSISILIN + AS. KLAVULANAT 625 MG TABLET (1 Box isi 30 tablet) 30 Box 72, ,168, GLIQUIDONE TABLET 30 MG (1 Box isi 100 tablet) 30 Box 72, ,168, NEO K INJEKSI 2 MG/ML (1 Box isi 5 1 ml) 300 Box 56,00 16,800, SYNTOCINON 10 iu/ml (1 Box isi 10 1 ml) 200 Box 148,96 29,792, METILERGOMETRIN MALEAT INJEKSI 0,200 MG/ML (1 Box isi 30 1 ml) 50 Box 50, ,503, METILERGOMETRIN MALEAT TABLET 0,125 MG (1 Box isi 100 tablet) 30 Box 13, , GEMFIBROZIL KAPSUL 300 MG (1 Box isi 100 Kapsul) 20 Box 25, , LEVOFLOKSASIN (1 Box isi 50 tablet) 50 Box 64, ,230, METILPREDNISOLON TABLET 8 MG (1 Box isi 100 tablet) 20 Box 65,52 1,310, KETOKONAZOL TABLET 200 MG (1 Box isi 50 tablet) 10 Box 22,96 229, KETOKONAZOL KRIM 2% (1 15 gr) 20 Tube 7,84 156, H2O2 LARUTAN 3% (1 Botol isi 1000 ml) 60 Botol 14,56 873, NACL LARUTAN INFUS 0,9% (1 Botol isi 100 ml) 30 Botol 5, , LOPERAMID TABLET 2 MG (1 Box isi 100 tablet) 10 Box 10, , ATROPIN SULFAT INJ (1 Box isi 30 1 ml) 5 Box 42, , AMIODARONE 150 MG INJ (1 Box isi 6 3 ml) 5 Box 169, , AMINOFILIN INJ 24 MG/ML (1 Box isi 30 1 ml) 3 Box 100,80 302, NITROGLISERIN 10 MG INJ (1 Box isi ml) 4 Box 880,88 3,523, ASPILET TABLET (1 Box isi 100 tablet) 100 Box 50,40 5,040, LARUTAN DEXTROSE 5% (1 Botol isi 500 ml) 20 Botol 9, , LARUTAN NACL 0,9% (1 Botol isi 500 ml) 100 Botol 5, , DEXTROSE 40% 25 ML (1 Botol isi 25 ml) 50 Botol 4, , AQUA PRO INJEKSI STERIL, BEBAS PIROGEN (1 Box isi ml) 18 Box 61,60 1,108, NACL 0,9% (1 Botol isi 25 ml) 50 Botol 4, , DULCOLAX (1 Box isi 80 tablet) 50 Box 96,32 4,816, Halaman 8 dari 48

9 209. PARASETAMOL DROP (1 Botol isi 60 ml) 100 Botol 5, , VENTOLIN NEBULES 2,5 MG (1 Box isi 20 2,5 ml) 30 Box 217,28 6,518, MULTIVITAMIN TABLET MENGANDUNG METHIONIN DAN KOLIN (1 Box isi 60 tablet) 10 Box 114,24 1,142, IBUPROFEN 125 MG RECTAL (1 Box isi 10 supp) 8 Box 56, , ZINK TABLET (1 Box isi 100 tablet) 300 Box 53,20 15,960, KASA STERIL (16 cm x 16 cm) 100 lembar 2,20 220, Pembulatan 1 kali Belanja Bahan Laboratorium 403,275, Reagen Glukosa (1 box isi 4 btl x 100 ml) 4 box 1,220,80 4,883,20 2. Reagen Cholesterol (1 box isi 4 btl x 100 ml) 7 box 2,360,00 16,520,00 3. Reagen Uric Acid (1 box isi 4 btl x 100 ml) 5 box 3,110,40 15,552,00 4. Reagen Triglyserides (1 box isi 4 btl x 100 ml) 3 box 3,950,40 11,851,20 5. Reagen SGOT (R18x15 ml + R21x25 ml ) 3 box 1,051,20 3,153,60 6. Reagen SGPT (R18x15 ml + R21x25 ml) 3 box 1,051,20 3,153,60 7. Reagen Ureum (R13x100 ml + R23 ml) 2 box 2,400,00 4,800,00 8. Reagen Creatinin (R12x100 ml + R22x100 ml) 2 box 1,220,80 2,441,60 9. Reagen Hematologi (1 btl x 500 ml) 8 box 60,00 480, Lancet (1 box isi 30 pcs) 300 box 74,75 22,425, Pot Urine (Bahan plastik ) 15,000 PCS 1,00 15,000, Blue Tip (1 kantong isi 1 x 500 pcs) 9 kantong 300,00 2,700, Yellow Tip (1 kantong isi 1000 pcs) 18 kantong 300,00 5,400, Natrium Hipoklorit (5 L/jerigen) 12 jerigen 85,00 1,020, Tabung K3EDTA (100 pcs/box) 50 box 300,00 15,000, Reagen HDL Cholesterol (1 box isi 6 x 40 ml) 2 box 1,390,40 2,780, Reagen LDL Cholesterol (1 box isi 6 x 50 ml) 2 box 2,220,80 4,441, Reagen Golongan Darah (1 set/ 4 vial) 12 box 834, ,009, Reagen Widal (1 set / 8 vial x 5 ml) 31 box 1,610,50 49,925, RF latex kit (1 x 4 ml) 4 box 854,40 3,417, Reagen Zeil Neelsen set (5 btl x 100 ml) 60 box 371,00 22,260, Reagen Nacl 0.86 % (1 btl x 500 ml) 1 botol 42,00 42, Reagen minidil LMG (1 box isi 10 liter) 2 box 2,498,00 4,996, Reagen minilyse LMG (1 btl isi 1 liter) 4 botol 4,905,00 19,620, Reagen miniclean (1 btl isi 1 liter ) 6 botol 1,635,00 9,810, Reagen minoclair (1 btl isi 500 ml) 2 botol 822,00 1,644, Urinalysis test strip (1 box isi 100 strip) 7 box 336,00 2,352, Uri test 3 (1 box isi 100 strip) 10 box 255,00 2,550, Medisafe mini starter pack (1 box isi 1 set) 2 set 1,000,00 2,000, Medisafe blood glucose test (1 box isi 100 pcs) 100 box 357,50 35,750, Slide box 5 PCS 91,00 455, Diluent reagent (1 box isi 20 liter) 2 box 1,500,00 3,000, Detergen reagen (1 btl isi 1 iter) 6 botol 650,00 3,900, Lyse reagen (1 btl isi 1 liter) 4 botol 1,720,00 6,880, Control hematologi (1 box isi 2,5 ml) 3 box 1,400,00 4,200, Minotrol (1 box isi 2 x 2 ml) 2 box 1,028,40 2,056, Contronorm (1 box isi 5 btl x 5 ml) 1 box 1,803,00 1,803, HBsAg Antibody strip (1 box isi 50 strip) 2 box 701,00 1,402, HCG strip + amplop (1 box isi 50 strip) 5 box 137,00 685, Halaman 9 dari 48

10 40. Alkohol pad (1 box isi 100 pcs ) 150 box 40,00 6,000, Aquabidest (1 btl isi 1 liter) 2 botol 19,80 39, Masker N 95 (1box isi 10 pcs) 10 box 200,00 2,000, Mikropore 1 " (box) 5 box 270,60 1,353, Obyek glass frosted (1 box isi 72 pcs) 200 box 31,50 6,300, Spirtus (1 jerigen x 5 liter) 5 jerigen 65,00 325, Sarung tangan karet ukuran S (box) 60 box 64,50 3,870, Timer digital (pcs) 1 PCS 218,00 218, Torniquet 3 PCS 89,00 267, Drugtest multipanel (1 box isi 25 test) 17 box 1,800,00 30,600, Mikropipet Adjustable (5-50 ul) 1 PCS 5,940,00 5,940, Mikropipet Adjustable ( ul) 1 PCS 5,940,00 5,940, Dispette + rak (1 box isi 100 pcs) 1 PCS 865,00 865, hemoglobin test card stat site (1 box isi 4 x 25 test) 1 box 2,000,00 2,000, Masker (1 box isi 50 pcs) 16 box 94,50 1,512, Vacuettainer plain 4 ml (1 box x 100 pcs) 30 box 387,40 11,622, Plate widal (40 hole) 2 PCS 45,50 91, Sikat pembersih tabung kecil 2 PCS 11,00 22, Tuberkulin PPD RT 23 ( 2 TU ) (1 vial isi 1,5 ml) 5 vial 790,00 3,950, Belanja Ban Kendaraan Dinas Operasional Khusus 2,600,00 1. ban mobil ambulance L-300 / Gadar ( 2500 cc ) 2 buah 650,00 1,300,00 2. ban mobil ambulance kijang / Pusling ( 1500 cc ) 2 buah 650,00 1,300, Belanja Aki Kendaraan Dinas Operasional 400,00 1. Belanja accu Minibus Suzuki APV ( 1500 cc ) 1 unit 400,00 400, Belanja Suku Cadang Kendaraan Dinas Operasional Khusus 800,00 1. Belanja accu mobil ambulance L-300 / Gadar ( 2500 cc ) 1 unit 400,00 400,00 2. Belanja accu mobil ambulance kijang / Pusling ( 1500 cc ) 1 unit 400,00 400, Belanja BBM Kendaraan Dinas Operasional 23,320,00 1. Minibus Suzuki APV (1500 cc ) 2,120 liter 11,00 23,320, Belanja BBM Kendaraan Dinas Operasional Khusus 37,740,00 1. Ambulance L-300/ Gadar ( 2500 cc ) 3,650 liter 6,00 21,900,00 2. Ambulance Kijang/ Pus-Kel ( 1500 cc ) 2,640 liter 6,00 15,840, Belanja Jasa Kantor 909,380, Belanja Jasa Kebersihan (Cleaning Service) 531,080,00 1. Belanja jasa kebersihan (cleaning service) (1 gedung puskesmas Kecamatan dan 7 gedung Puskesmas Kelurahan) 1 tahun 531,080,00 531,080, Belanja Jasa Pengamanan Kantor 378,300,00 1. Belanja jasa pengamanan kantor/ satpam (1 gedung Puskesmas kec. Kemayoran dan 7 gedung Puskesmas Kelurahan) 1 tahun 378,300,00 378,300, Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 1,598, Belanja Surat Tanda Nomor Kendaraan 1,598,52 1. Belanja STNK Minibus APV (1500 cc) 1 kali 598,52 598, Halaman 10 dari 48

11 2. Belanja STNK Ambulance L-300 (2500 cc) 1 kali 500,00 500,00 3. Belanja STNK Ambulance Kijang/ Pusling (1500 cc) 1 kali 500,00 500, Belanja Cetak dan Penggandaan 210,510, Belanja Cetak 210,510, Belanja Cetakan Umum 10,654,80 1. Amplop Dinas (Bahan Kertas Samson Ukuran 11 x 24 cm, Isi 100 lbr/pak) 28 Pak 39,90 1,117,20 2. Amplop Dinas (Bahan Kertas Linen Ukuran 11 x 24 cm Isi 100 lbr/pak) 40 Pak 81, ,279,40 3. Map Dinas (Ukuran 25x35 cm, Buff. Skin, Cetak 1 muka/1 warna, cetak nama unit & logo DKI) 2,407 lembar 2,60 6,258, Belanja Cetakan Khusus 199,855,35 1. Kartu Rawat Jalan Umum (Bahan Kertas BC1 80 gr, Ukuran 15 x 21,5 cm, cetak 2 muka/1 warna) 67,999 lembar 55 37,399,45 2. Kartu Pengunjung Puskesmas (Bahan Kertas 230 gr, Ukuran 7 x 11 cm, cetak 2 muka/1 warna) 66,000 lembar ,150,00 3. Kartu Status Gigi (Bahan Kertas BC1 80 gr, Ukuran 15 x 21,5 cm, cetak 2 muka/1 warna) 12,000 lembar 50 6,000,00 4. Kartu Ibu Hamil (Bahan Kartu Tik 230 gr, Ukuran Double Folio, cetak 2 muka/1 warna) 6,000 lembar 3,00 18,000,00 5. Kartu Anak (Bahan Kartu Tik, Ukuran Folio 28 x 33, cetak 2 muka/1 warna) 3,500 lembar 1,00 3,500,00 6. Buku Rujukan Umum (Bahan Kertas HVS 70 gr,uk kwarto isi 150 lbr/buku, Cetak 1 muka/1 warna) 100 buku 16,00 1,600,00 7. Buku Keterangan Dokter (Bahan Kertas HVS 60 gr, Uk.10x20 cm, isi 100 lbr/buku.cetak 1 muka/1 warna) 100 buku 5,00 500,00 8. Buku Resep Putih / Kuning (Bahan Kertas HVS 60 gr, Uk.10X16,5 cm isi 100 lbr/blok, cetak 1 muka/1 warna) 5,100 blok 4,95 25,245,00 9. Kartu Golongan Darah (Bahan Kertas BC 160 gr warna putih, Ukuran 5,5 x 8,5 cm; cetak 2 muka/1 warna) 779 lembar 3,30 2,570, Etiket Kertas Obat-obatan (Bahan HVS 60 gram.cetak 1 muka/logo Jaya Raya, Isi 1 pak 1000 lbr, ukuran 6 x 3,5 cm 1,300 Pak 8,00 10,400,00 Warna Putih) 11. Kartu Stok Obat - Obatan (Bahan 180 gram Ukuran 15 x 23 cm, Cetak 2 muka / 1 warna) 1,500 lembar 1,00 1,500, Formulir LPLPO (Bahan NCR Paper.Uk Folio, Isi 3 ply/set.cetak 1 muka/3 warna + tanda tangan.nomerator dan 13 blok 57,90 752,70 perporasi, 1 blok 100 set ) 13. Kartu Sidik jari Bayi Warna Putih (Bahan Kertas BC1 80 gr, Ukuran Folio cm, cetak 2 muka/1 warna) 1,200 lembar 1,00 1,200, Kartu Sidik jari Bayi Warna Kuning (Bahan Kertas BC1 80 gr, Ukuran Folio cm, cetak 2 muka/1 warna) 1,200 lembar 1,00 1,200, buku px lab (Bahan NCR paper, uk.folio, isi 2 ply/set, cetak 1 muka/ 2 warna + tanda tangan, nomerator dan perporasi, buku 16,00 7,200,00 blok 100 lembar) 16. buku hasil lab (Bahan NCR paper, isi 3 ply/set, cetak 1 muka/ 3 warna + tanda tangan, nomerator dan perporasi, 1 blok 460 buku 16,00 7,360, lembar) 17. Buku surat keterangan sakit (bahan kertas HVS 60 gr, isi 100 lbr/buku, cetak 1 muka/ 1 warna) 155 buku 4,50 697, Amplop hsl ro (bahan kertas samson ukuran 36 x 36 cm) 800 lembar 2,50 2,000, Amplop hsl ro (bahan kertas samson ukuran 31 x 41 cm) 300 lembar 2,00 600, Buku kuitansi rontgen (isi 150 lembar, rangkap 3) 60 buku 16,00 960, Buku kuitansi lab (isi 150 lembar, rangkap 3) 100 buku 16,00 1,600, Buku kuitansi gigi dan mulut (isi 150 lembar, rangkap 3) 100 buku 16,00 1,600, Buku rujukan internal (isi 100 lembar, rangkap 1) 10 buku 5,00 50, Buku jawaban rujukan internal (isi 100 lembar, rangkap 1) 10 buku 5,00 50, KMS (bahan paper yupo FPG 110, tahan air dan tahan sobek) 2,000 lembar 3,00 6,000, Buku KIA (bahan HVS 70 gram, ukuran 15 x 21 cm) 2,000 buku 16,00 32,000, Poster (ukuran 160 x 160 cm) 8 lembar 40,00 320, Poster (Ukuran 70 x 50 cm) 50 lembar 20,00 1,000, Leaflet (full colour) 2,000 lembar 2,00 4,000, Kantong persalinan (Bahan kain blacu, ukuran 45 x 60 cm) 80 buah 70,00 5,600, Etiket biru (1 pak isi 1000 lembar) 100 Pak 8,00 800, Belanja Makanan dan Minuman 79,200, Halaman 11 dari 48

12 Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/Panitia 79,200,00 1. Konsumsi petugas entry data SIK (1 orang x 22 hari x 12 bulan) 264 box 25,00 6,600,00 2. Konsumsi petugas KJS Puskesmas Kecamatan (4 orang x 22 hari x 12 bulan) 1,056 box 25,00 26,400,00 3. Konsumsi petugas KJS Puskesmas Kelurahan (7 orang x 22 hari x 12 bulan) 1,848 box 25,00 46,200, Belanja Pemeliharaan 52,243, Belanja Pemeliharaan Alat-Alat Angkutan Darat Bermotor 41,743, Belanja Pemeliharaan Alat-Alat Angkutan Darat Bermotor Mikro Bus 3,929,84 1. Service Kecil Minibus Suzuki APV ( 1500 cc ) 8 kali 142,34 1,138,72 2. Service besar Minibus Suzuki APV (1500 cc) 4 kali 191,18 764,72 3. Perbaikan Minibus Suzuki APV (1500 cc) 1 kali 2,026,40 2,026, Belanja Pemeliharaan Alat-Alat Angkutan Darat Bermotor Dinas Operasional Khusus 37,814,06 1. Service Kecil Ambulance L-300 / Gadar (2500 cc) 8 kali 142,34 1,138,72 2. Service kecil Ambulance Kijang/ Pusling (1500 cc) 8 kali 142,34 1,138,72 3. service besar Ambulance L-300/ Gadar (2500 cc) 4 kali 191,18 764,72 4. service besar Ambulance Kijang/ Pusling (1500 cc) 4 kali 191,18 764,72 5. Perbaikan Ambulance L-300/ Gadar (2500 cc) 1 kali 7,003,59 7,003,59 6. Perbaikan Ambulance Kijang/ Pusling (1500 cc) 1 kali 7,003,59 7,003,59 7. Pengecatan mobil ambulance L-300/ Gadar ( 2500 cc ) 1 kali 10,000,00 10,000,00 8. Pengecatan mobil ambulance kijang / pusling ( 1500 cc ) 1 kali 10,000,00 10,000, Belanja Pemeliharaan Alat-Alat Perlengkapan Kantor 10,500, Belanja Pemeliharaan Alat Pendingin 5,500,00 1. Kalibrasi /Service cold chain (11 unit) 11 unit 500,00 5,500, Belanja Pemeliharaan Alat Fogging 5,000,00 1. Pemeliharaan fogging (5 unit) 5 unit 1,000,00 5,000,00 Rencana Penarikan Dana per Triwulan Triwulan I Rp 5,648,869, Triwulan II Rp Triwulan III Rp 1,261,626,16 Triwulan IV Rp Rp 6,910,495, Disahkan di JAKARTA Nomor 245/DPA/2013 Tanggal 26 Februari 2013 Mengesahkan, PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN DAERAH ttd. NIP. Jakarta,... DRG. SUZY FREUD NIP ,910,495, BLUD Puskesmas Kec. Kemayoran - JAKPUS Pimpinan, Halaman 12 dari 48

13 Urusan Pemerintahan Organisasi / SKPD DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA TAHUN ANGGARAN 2013 NOMOR DPA-SKPD KESEHATAN BLUD Puskesmas Kec. Kemayoran - JAKPUS Formulir DPA-SKPD Urusan 1.02 KESEHATAN Program Program penerapan kaidah good governance dalam penyelenggaraan urusan Kesehatan Kegiatan Pelaksanaan Operasional BLUD Lokasi Kecamatan Kemayoran Tujuan Tersedianya operasional BLUD untuk meningkatkan mutu pelayanan Sasaran 8 Puskesmas Sifat Kegiatan X Baru Lanjutan Dedicated Anggaran Rp 2,454,400,00 ( Dua Milyar Empat Ratus Lima Puluh Empat Juta Empat Ratus Ribu Rupiah ) Carry Over Multi Years Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja CAPAIAN PROGRAM MASUKAN KELUARAN HASIL 1. Pengelolaan urusan kesehatan semakin efisien dan akuntabel Terselenggaranya operasionalisasi SKPD urusan kesehatan 1. Dana yang dibutuhkan ,00 1. Tersedianya operasional BLUD untuk meningkatkan mutu pelayanan 1 SKPD 1. Terlaksananya operasionalisasi BLUD 1 SKPD Rekening RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PER KEGIATAN 2 NON SUBSIDI 2,454,400, BELANJA BARANG DAN JASA 2,454,400, Belanja Jasa Kantor 2,454,400, Belanja Operasional Layanan Umum 2,454,400,00 1. Operasional BLUD Puskesmas Kecamatan Kemayoran (1 Puskesmas Kecamatan dan 7 Puskesmas Kelurahan) 1 tahun 2,454,400,00 2,454,400,00 2,454,400, Halaman 13 dari 48

14 Rencana Penarikan Dana per Triwulan Triwulan I Rp 1,227,200,00 Triwulan II Rp Triwulan III Rp 1,227,200,00 Triwulan IV Rp Rp 2,454,400,00 Disahkan di JAKARTA Nomor 245/DPA/2013 Tanggal 26 Februari 2013 Mengesahkan, PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN DAERAH ttd. NIP. Jakarta,... BLUD Puskesmas Kec. Kemayoran - JAKPUS Pimpinan, DRG. SUZY FREUD NIP Halaman 14 dari 48

15 Urusan Pemerintahan Organisasi / SKPD DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA TAHUN ANGGARAN 2013 NOMOR DPA-SKPD KESEHATAN BLUD Puskesmas Kec. Kemayoran - JAKPUS Formulir DPA-SKPD Urusan 1.02 KESEHATAN Program Program penerapan kaidah good governance dalam penyelenggaraan urusan Kesehatan Kegiatan Penyediaan jasa telekomunikasi, sumber daya air dan Listrik Lokasi Kecamatan Kemayoran Tujuan Tersedianya jasa telekomunikasi, sumber daya air, listrik ( TAL ) dan internet untuk Puskesmas Sasaran 8 Puskesmas Sifat Kegiatan X Baru Lanjutan Anggaran Rp 457,882,56 Dedicated Carry Over ( Empat Ratus Lima Puluh Tujuh Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Lima Ratus Enam Puluh Rupiah ) Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja Multi Years CAPAIAN PROGRAM MASUKAN KELUARAN HASIL 1. Pengelolaan urusan kesehatan semakin efisien dan akuntabel Terselenggaranya operasionalisasi SKPD urusan kesehatan 1. Dana yang dibutuhkan ,00 1. Tersedianya jasa telekomunikasi, sumber daya air, listrik, dan internet untuk Puskesmas 1 SKPD 1. Terpenuhinya kebutuhan Puskesmas akan jasa telekomunikasi, sumber daya air, listrik (TAL), dan internet 8 Puskesmas Rekening RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PER KEGIATAN 1 S U B S I D I 457,882, BELANJA BARANG DAN JASA 457,882, Belanja Jasa Kantor 457,882, Belanja Telepon 57,600,00 1. Belanja Telepon Gedung Kantor Puskesmas Kec. Kemayoran (3 line x 12 bulan ) 36 bulan 600,00 21,600,00 2. Belanja Telepon Gedung Kantor Puskesmas Kec. Kemayoran (2 line x 12 bulan ) 24 buah 200,00 4,800,00 3. Belanja Telepon Gedung Kantor Puskesmas Kel. Utan Panjang (1 line x 12 bulan) 12 bulan 450,00 5,400, Halaman 15 dari 48

16 4. Belanja Telepon Gedung Kantor Puskesmas Kel. Serdang (1 line x 12 bulan) 12 bulan 300,00 3,600,00 5. Belanja Telepon Gedung Kantor Puskesmas Kel. Sumur Batu (1 line x 12 bulan) 12 bulan 300,00 3,600,00 6. Belanja Telepon Gedung Kantor Puskesmas Kel. Kebon Kosong I (1 line x 12 bulan) 12 bulan 300,00 3,600,00 7. Belanja Telepon Gedung Kantor Puskesmas Kel. Kebon Kosong II (1 line x 12 bulan) 12 bulan 450,00 5,400,00 8. Belanja Telepon Gedung Kantor Puskesmas Kel. Cempaka Baru (1 line x 12 bulan) 12 bulan 300,00 3,600,00 9. Belanja Telepon Gedung Kantor Puskesmas Kel. Harapan Mulya (1 line x 12 bulan) 12 bulan 500,00 6,000, Belanja Air 40,200,00 1. Belanja air Gedung Kantor Puskesmas Kec. Kemayoran (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 1,350,00 16,200,00 2. Belanja air Gedung Kantor Puskesmas Kel. Utan Panjang (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 400,00 4,800,00 3. Belanja air Gedung Kantor Puskesmas Kel. Serdang (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 200,00 2,400,00 4. Belanja air Gedung Kantor Puskesmas Kel. Sumur Batu (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 450,00 5,400,00 5. Belanja air Gedung Kantor Puskesmas Kel. Kebon Kosong I (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 150,00 1,800,00 6. Belanja air Gedung Kantor Puskesmas Kel. Kebon Kosong II (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 150,00 1,800,00 7. Belanja air Gedung Kantor Puskesmas Kel. Cempaka Baru (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 450,00 5,400,00 8. Belanja air Gedung Kantor Puskesmas Kel. Harapan Mulya (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 200,00 2,400, Belanja Listrik 322,882,56 1. Belanja Listrik Gedung Kantor Puskesmas Kec. Kemayoran (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 15,000,00 180,000,00 2. Belanja Listrik Gedung Kantor Puskesmas Kel. Utan Panjang (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 2,000,00 24,000,00 3. Belanja Listrik Gedung Kantor Puskesmas Kel. Serdang (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 2,000,00 24,000,00 4. Belanja Listrik Gedung Kantor Puskesmas Kel. Sumur Batu (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 2,000,00 24,000,00 5. Belanja Listrik Gedung Kantor Puskesmas Kel. Kebon Kosong I (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 953,44 11,441,28 6. Belanja Listrik Gedung Kantor Puskesmas Kel. Kebon Kosong II (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 953,44 11,441,28 7. Belanja Listrik Gedung Kantor Puskesmas Kel. Cempaka Baru (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 2,000,00 24,000,00 8. Belanja Listrik Gedung Kantor Puskesmas Kel. Harapan Mulya (1 unit x 12 bulan) 12 bulan 2,000,00 24,000, Belanja Kawat / Faksimili / Internet 37,200,00 1. Belanja Internet Puskesmas Kecamatan Kemayoran (1 line x 12 bulan) 12 bulan 1,000,00 12,000,00 2. Belanja Internet Puskesmas Kelurahan (7 line x 12 bulan) 84 bulan 300,00 25,200,00 457,882,56 Rencana Penarikan Dana per Triwulan Triwulan I Rp 228,941,28 Triwulan II Rp Triwulan III Rp 228,941,28 Triwulan IV Rp Rp 457,882,56 Disahkan di JAKARTA Nomor 245/DPA/2013 Tanggal 26 Februari 2013 Mengesahkan, PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN DAERAH ttd. NIP. Jakarta,... BLUD Puskesmas Kec. Kemayoran - JAKPUS Pimpinan, DRG. SUZY FREUD NIP Halaman 16 dari 48

17 Urusan Pemerintahan Organisasi / SKPD DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA TAHUN ANGGARAN 2013 NOMOR DPA-SKPD KESEHATAN BLUD Puskesmas Kec. Kemayoran - JAKPUS Formulir DPA-SKPD Urusan 1.02 KESEHATAN Program Program penerapan kaidah good governance dalam penyelenggaraan urusan Kesehatan Kegiatan Peningkatan Kualitas SDM Tenaga Kesehatan Puskesmas Lokasi Kecamatan Kemayoran Tujuan Meningkatnya kualitas dan kompetensi SDM Puskesmas Sasaran Pegawai Puskesmas Sifat Kegiatan X Baru Lanjutan Dedicated Carry Over Multi Years Anggaran Rp 100,000,00 ( Seratus Juta Rupiah ) Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja CAPAIAN PROGRAM MASUKAN KELUARAN HASIL 1. Program kesehatan antisipatif terhadap perkembangan masa depan Meningkatnya jumlah tenaga kesehatan yang terlatih sebesar 45% 1. Dana yang dibutuhkan 100,00 1. Meningkatnya kualitas dan kompetensi SDM Puskesmas 1 SKPD 1. Meningkatnya profesionalitas SDM Puskesmas dalam melakukan pelayanan 1 SKPD Rekening RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PER KEGIATAN 1 S U B S I D I 100,000, BELANJA BARANG DAN JASA 100,000, Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan Bimbingan Teknis PNS 100,000, Belanja Kursus-Kursus Singkat / Pelatihan 100,000, Biaya Kepesertaan 100,000,00 1. Peningkatan kualitas SDM tenaga kesehatan Puskesmas 1 tahun 100,000,00 100,000, Halaman 17 dari 48

18 Rencana Penarikan Dana per Triwulan Triwulan I Rp 50,000,00 Triwulan II Rp Triwulan III Rp 50,000,00 Triwulan IV Rp Rp 100,000,00 Disahkan di JAKARTA Nomor 245/DPA/2013 Tanggal 26 Februari 2013 Mengesahkan, PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN DAERAH ttd. NIP. Jakarta,... DRG. SUZY FREUD NIP ,000,00 BLUD Puskesmas Kec. Kemayoran - JAKPUS Pimpinan, Halaman 18 dari 48

19 Urusan Pemerintahan Organisasi / SKPD DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA TAHUN ANGGARAN 2013 NOMOR DPA-SKPD KESEHATAN BLUD Puskesmas Kec. Kemayoran - JAKPUS Formulir DPA-SKPD Urusan 1.02 KESEHATAN Program Program pencegahan dan penanggulangan penyakit menular Kegiatan Penatalaksanaan Imunisasi Lokasi Kecamatan Kemayoran Tujuan Tercakupnya imunisasi untuk anak mencapai target nasional Sasaran Balita dan anak sekolah Sifat Kegiatan X Baru Lanjutan Anggaran Rp 51,522,00 Dedicated ( Lima Puluh Satu Juta Lima Ratus Dua Puluh Dua Ribu Rupiah ) Carry Over Multi Years Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja CAPAIAN PROGRAM MASUKAN KELUARAN HASIL 1. Cakupan imunisasi untuk anak mencapai target nasional Cakupan UCI (Universal Child Immunization) Kelurahan 100 persen 1. Dana yang dibutuhkan ,00 1. Tercakupnya imunisasi untuk anak mencapai target nasional 1 SKPD 1. Terlaksananya imunisasi yang mencapai target nasional 1 SKPD Rekening RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PER KEGIATAN 1 S U B S I D I 51,522, BELANJA PEGAWAI 17,972, Honorarium PNS 350, Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan 350,00 1. Honor petugas pelacakan kasus KIPI (2 orang x 5 kasus x 2 hari) 20 hok 17,50 350, Honorarium Non PNS 17,622, Halaman 19 dari 48

20 Honorarium Pegawai Honorer / Tidak Tetap 17,622,00 1. Pengambilan vaksin rutin Kecamatan (2 orang x 12 bulan x 2 kali) 48 hok 44,50 2,136,00 2. Pengambilan vaksin rutin Kelurahan (7 orang x 12 bulan x 1 kali) 84 hok 44,50 3,738,00 3. Honor petugas entry data web imunisasi (1 orang x 22 hari x 12 bulan) 264 hok 44,50 11,748, BELANJA BARANG DAN JASA 33,550, Belanja Cetak dan Penggandaan 26,950, Belanja Cetak 26,950, Belanja Cetakan Khusus 26,950,00 1. Grafik suhu vaksin 200 lembar 10,00 2,000,00 2. Buku stok opname vaksin 12 buku 50,00 600,00 3. Form KIPI 10 buku 60,00 600,00 4. Sertifikat imunisasi 2,000 lembar 10,00 20,000,00 5. Pengukur tinggi badan 150 lembar 25,00 3,750, Belanja Makanan dan Minuman 6,600, Belanja Makanan dan Minuman Peserta/Petugas/Panitia 6,600,00 1. Konsumsi petugas entry data web imunisasi (1 orang x 22 hari x 12 bulan) 264 box 25,00 6,600,00 Rencana Penarikan Dana per Triwulan Triwulan I Rp 39,411,00 Triwulan II Rp Triwulan III Rp 12,111,00 Triwulan IV Rp Rp 51,522,00 Disahkan di JAKARTA Nomor 245/DPA/2013 Tanggal 26 Februari 2013 Mengesahkan, PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN DAERAH ttd. NIP. Jakarta,... BLUD Puskesmas Kec. Kemayoran - JAKPUS Pimpinan, DRG. SUZY FREUD NIP ,522, Halaman 20 dari 48

21 Urusan Pemerintahan Organisasi / SKPD DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA TAHUN ANGGARAN 2013 NOMOR DPA-SKPD KESEHATAN BLUD Puskesmas Kec. Kemayoran - JAKPUS Formulir DPA-SKPD Urusan 1.02 KESEHATAN Program Program pencegahan dan penanggulangan penyakit menular Kegiatan Penatalaksanaan dan pengelolaan TB Lokasi Kecamatan Kemayoran Tujuan Meningkatnya penemuan kasus TB (CDR) 95% Sasaran 8 Puskesmas Sifat Kegiatan X Baru Lanjutan Dedicated Carry Over Anggaran Rp 375,840,00 ( Tiga Ratus Tujuh Puluh Lima Juta Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah ) Multi Years Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja CAPAIAN PROGRAM MASUKAN KELUARAN HASIL 1. Menurunnya kasus penyakit menular Penemuan kasus TB (CDR) 95 persen 1. Dana yang dibutuhkan ,00 1. Meningkatnya penemuan kasus TB/ CDR TB 95% 8 Puskesmas 1. Terlaksananya pengelolaan TB Paru 8 Puskesmas Rekening RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PER KEGIATAN 1 S U B S I D I 375,840, BELANJA PEGAWAI 3,240, Honorarium PNS 3,240, Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasa 1,680,00 1. Honorarium tim pengadaan belanja bahan dan pangan ( PMT Pasien TBC ) 3 orang/paket 560,00 1,680, Honorarium Pejabat/Penerima Hasil Pekerjaan 1,560,00 1. Honorarium pejabat/ penerima hasil pekerjaan Belanja bahan dan pangan ( PMT Pasien TBC ) 6 orang/paket 260,00 1,560, Halaman 21 dari 48