Konsep Dasar Clinical Governance dan penerapannya di RS

Transkripsi

1 Konsep Dasar Clinical Governance dan penerapannya di RS

2 Latar belakang: Inggris Clinical governance muncul karena putus-asanya thd pendekatan total quality management (TQM) atau continuous quality improvement (CQI) untuk pelayanan kesehatan Clinical governance memberikan aturan yang jelas untuk meningkatkan mutu pelayanan klinis, dengan intervensi yang minimal dari manajemen. Clinical governance menyediakan petunjuk pelaksanaan yang jauh lebih detail dan terintegrasi dibanding pendekatan peningkatan mutu sebelumnya.

3 Latar belakang: Indonesia ISO 9000 menjadi alternatif RS di Indonesia untuk meningkatkan mutu Clinical Governance belum digunakan secara optimal untuk meningkatkan mutu klinik Masih terbatasnya pedoman peningkatan mutu klinik

4 Pengertian Pendekatan sistematis untuk mengelola jaminan mutu dan pengendalian mutu pelayanan klinis, Clinical Governance menjamin sustainabilitas quality assurance dan quality improvement dalam pelayanan klinis (Diana Sale, 2006) Pendekatan sistematis dan terintegrasi untuk menjamin dan menilai tanggung jawab dan tanggung gugat klinis melalui peningkatan mutu dan keselamatan yang membawa hasil outcome klinis yang optimal (Information series No.1.2, Western Australian Clinical Governance, 2003) Pada dasarnya clinical governance merupakan professional self regulation

5 Puspose (tujuan) Menjamin bahwa pasien memperoleh the best quality of clinical care Patient focus Clinical Effectiveness 6 elements of clinical effectiveness: 1. Cost effectiveness 2. Critical appraisal 3. Clinical guideline 4. Evidence based practice 5. Integrated pathway 6. Good practice idea and innovation Consumer value Clinical Performance & evaluation Clinical Risk Professional Development & Management 4 Pilar Clinical Governance

6 10 Basic rules for improving quality of care Pelayanan berbasis hubungan penyembuhan (pasien dan praktisi klinis) yang harmonis Penyesuaian-penyesuaian dilakukan berbasis kebutuhan dan tata nilai pasien Pasien adalah sumber pengendali Berbagi pengetahuan dan arus informasi yang bebas Pengambilan keputusan berbasis evidens Keamanan terintegrasi dalam sistem pelayanan Keterbukaan Kebutuhan pelanggan diantisipasi Mengatasi pemborosan Kerjasama antar praktisi klinis

7 4 pilar clinical governance Nilai pelanggan (Consumer value) Kinerja Klinis dan Evaluasi (Clinical performance and evaluation) Risiko klinis (Clinical risk) Manajemen dan pengembangan profesional (Professional Development and Management)

8 Pilar 1. Nilai pelanggan Pilar ini bertujuan melibatkan pelanggan dan masyarakat dalam: memelihara dan meningkatkan kinerja perencanaan ke depan untuk perbaikan pelayanan rumahsakit Upaya yang dilakukan meliputi: Kepentingan pasien: Manajemen komplain, survei kebutuhan dan kepuasan pelanggan, ketersediaan informasi yang mudah diakses masyarakat/pasien/keluarga, dan keterlibatan pelanggan dalam pengambilan keputusan klinis Kepentingan rumahsakit: Keterlibatan pelanggan dalam merencanakan pengembangan pelayanan rumahsakit ke depan

9 Pilar 2.Kinerja Klinis dan Evaluasi Bertujuan untuk menjamin pengenalan yang progresif, penggunaan, monitoring dan evaluasi standar yang berbasis evidens Budaya untuk melakukan audit klinis dan penilaian kinerja klinis pada tiap-tiap unit pelayanan klinis Untuk dapat melakukan audit klinis dan penilaian kinerja klinis perlu disusun: Standar pelayanan klinis Audit klinis Indikator klinis

10 Pilar 3. Risiko klinis Pilar ini bertujuan untuk meminimalkan risiko dan meningkatkan keselamatan pasien Aspek manajemen risiko klinis meliputi: Monitoring dan analisis kecenderungan terjadinya KTD dan insidens Analisis profil risiko: analisis terhadap potensi terjadinya risiko klinis Manajemen terhadap insidens dan KTD

11 Pilar 4. Manajemen dan pengembangan profesional Pilar ini bertujuan untuk mendukung dan mendokumentasi pengembangan profesionalisme pelayanan klinis dan memelihara diterapkannya standar profesi. Inovasi klinis dimonitor dan dikendalikan Menjamin bahwa prosedur baru diperkenalkan melalui proses audit dan penelitian Input untuk pengembangan profesional adalah: Standar kompetensi yang dilakukan melalui penilaian kinerja praktisi klinis, rekrutmen berbasis standar kompetensi, proses credentialling, pengembangan profesi berdasar analisis kompetensi dibandingkan dengan standar yang ditetapkan Pengembangan profesional berkelanjutan

12 Pelayanan klinis Struktur Proses -- Hasil Professional standards Professional conduct Education and training Professional development Resolution of poor practice Collaboration Professional Clinical accountability Self governance Clinical governance Corporate Governance Clinical setting: Standard setting Measurement of clinical care Actions to improve care Level organisasi Leadership Decision making Information sharing Accountability

13 Workshop 1 Bagaimana penerapan 4 pilar di rumahsakit Diskusikan

14 No Pilar Bentuk penerapan 1 Customer value Faktor pendukung Faktor penghambat 2 Clinical Performance & Evaluation 3 Clinical Risk 4 Professional Development & Management

15 No Pilar Bentuk penerapan (real implementation) 1 Customer value (know me, understand me, serve me) 2 Clinical Performance & Evaluation Need, expectation, value diketahui dan ditindaklanjuti Kinerja klinis diukur, dimonitor, dievaluasi, ditindaklanjuti Audit klinis 3 Clinical Risk Risiko diidentifikasi melalui mekanisme yg jelas dan ditindaklanjuti Faktor pendukung (policy and structure) Faktor penghambat (policy and structure) 4 Professional Development & Management (terkait dg no2: individual appraissal, credentialling Continuing professional developmen

16 7 Pilar Clinical Governance (Sale, 2006) Patient & community involvement Risk management Clinical audit Clinical effectiveness programs Staffing & staff management Education, training & Continuing Professional Development Use of information

17 Penerapan clinical governance 7 garis besar penerapan konsep dasar clinical governance: Membangun kepemimpinan yang efektif Menyusun quality action plan Fokus pada pasien (it is all about patients) Informasi, analisis, pemahaman, dan tindak lanjut Orang biasa mengerjakan hal yang luar biasa Merancang pelayanan yang baik (best practice) Memastikan efektifitas pelayanan klinis (clinical effectiveness) Halligan, Donaldson, 2001 Implementing clinical governance: turning vision into reality BMJ 322:1413-7

18 1. Membangun kepemimpinan yang efektif Membangun visi, nilai, dan mengembangkan metode peningkatan mutu klinis sosialisasi ke seluruh staf klinis Team-work Culture: Keterbukaan Mencari kebenaran Memastikan: terlaksana dalam kegiatan sehari-hari Terlaksana dalam setiap kegiatan pelayanan.

19 2. Menyusun rencana mutu Clinical governance tidak dapat dilakukan hanya dengan mengerjakan apa yang kelihatan/kira-kira benar. RS harus memiliki rencana untuk meningkatkan mutu pelayanan klinisnya, Rencana mutu klinis, mempertimbangkan: Penilaian yang objektif akan kebutuhan pasien, Risiko klinis, Persyaratan dari regulasi yang ada, Kemampuan staf, kebutuhan pelatihan, Penilaian kinerja pelayanan klinis yang telah diberikan selama ini dengan standar kinerja yang terbaik.

20 3. Fokus kepada pasien Informasi dan umpan balik dari pasien Patient involvement Patient empowerment Pemberdayaan pasien digunakan untuk dasar dalam mengukur dan meningkatkan mutu pelayanan.

21 4. Informasi, analisis, pemahaman Mengelola, dan menggunakan secara efektif informasi dan data untuk mendukung keputusan yang terkait dengan kebijakan dan proses pelayanan klinis. Informasi dan data: valid, up to date, mudah dipahami

22 5. Orang biasa yang mengerjakan hal luar biasa Pendidikan dan pelatihan. Penghargaan pada staf, pemberdayaan staf dalam pengambilan keputusan Dukungan tehnis yang tepat, misalnya akses kepada evidance based Budaya: Bebas dari budaya saling menyalahkan Penilaian terbuka terhadap kesalahan dan kegagalan bukan untuk menyalahkan tetapi untuk perbaikan sistem

23 6. Merancang pelayanan yang baik (best practice) Evaluasi thd proses pelayanan klinis Kebutuhan dan harapan pasien diperlakukan sebagai persyaratan yang harus dipenuhi Tanpa menyampingkan persyaratan operasional, standar dan peraturan Koordinasi dalam perencanaan dan pelayanan Uji coba.

24 7. Memastikan adanya keberhasilan (clinical effectiveness) Kemampuan untuk mengukur mutu dari pelayanan yang dilakukan adalah hal penting dalam implementasi clinical governance misalnya mengukur waktu tunggu, jumlah test yang terpaksa harus diulang, dan indikator strategis seperti jumlah inovasi, efektifitas dari inovasi dan sebagainya.

25 Bagaimana pengorganisasian CG

26 Komite CG Internal drivers: CPG CPD R&D Outcome klinis EBP Manajemenrisik Steering komite Cross functional CG groups CG groups Pd unit kerja External drivers: External audit Akreditasi Counsumer Driver Org Profesi dsb Unit penunjang CG

27 Organizing clinical governance Clinical Governance Committee or subcommittee (di bawah staf direksi, atau di bawah direktur secara langsung) Clinical Governance steering committee Clinical Governance leaders forum Clinical Governance groups: Cross-functional groups Departemental/Team group

28 Peran CG committee Membari arah strategik dan dukungan untuk pelaksanaan CG pada direktur dan pemilik Menjamin terjadi integrasi yang efektif dengan strategi rumahsakit yang lain Menyediakan forum pendukung untuk membahas isu-isu yang sensitif dan confidential dalam organisasi Memberikan persetujuan terhadap rencana pengembangan CG (framework) dan menerima laporan secara periodik untuk memastikan bahwa rencana dijalankan dalam bentuk action plan tiap unit kerja dan menunjukkan kemajuan Menerima dan mengkaji laporan tahuan dari unit-unit kerja dan menyediakan forum untuk membahas secara independen Mengkaji efektifitas respons terhadap rekomendasi yang diberikan oleh auditor eksternal

29 Memberships of committee Lead by clinician Member include chief executive, non-executive directors, senior clinicians

30 Peran clinical governance steering committee Monitor dan mendukung pengembangan berkelanjutan dalam penerapan clinical governance Menjamin terjadinya kerja multidisiplin dalam menetapkan agenda CG Koordinasi dan dukungan terhadap kegiatankegiatan CG pada unit-unit kerja Review terhadap pedoman-pedoman eksternal dan menetapkan kegiatan-kegiatan yang perlu dilakukan Mengembangkan strategi untuk monitoring kinerja dan kemajuan upaya perbaikan pelayanan klinis

31 Peran cross-functional and departmental groups Melakukan assesment terhadap kapabilitas dan kapasitas tiap-tiap unit kerja dan unit terkait Identifikasi kelemahan dan kekurang pelayanan klinis yang ada sekarang Memastikan integrasi berbagai upaya perbaikan dan sistem dalam dan antar unit Menyusun rencana pengembangan kinerja/mutu pelayanan klinis tiap-tiap unit kerja dan unit terkait Menyelenggarakan dan memimpin rapat dalam unit kerja dan unit terkait Memastikan terjadi komunikasi yang efektif dan disesminasi informasi tentang CG dalam unit kerja dan unit terkait Mengupayakan peran serta multidisiplin dan mengidentifikasi kebutuhan pelatihan dan pengembangan staff klinis

32 Bagaimana pengorganisasian di RSUD? CG tidak hanya dokter, tetapi semua praktisi klinis di rumah sakit Komite/subkomite CG Steering Committee Cross-functional groups Intradepartemental groups Posisi Komite Medik bagaimana?

33 Langkah penerapan clinical governance pada tiap unit kerja 1. Tiap unit kerja harus menyediakan waktu untuk membahas implikasi penerapan CG (dipimpin oleh para klinisi dan mengikut sertakan staf senior): What is the situation now in the department? What are the areas of improvement within existing resources? How can such improvement be achieved? What structure and what realistic support does each department need for clinical governance? How can effective multidisciplinary involvement be achieved?

34 2. Pimpinan klinis dari unsur perawat dan dokter harus dipilih dari tiap unit kerja 3. Dilakukan kesepakatan ttg waktu pertemuan CG dan topik pembahasan. Adanya kejelasan peran dan tanggung jawab dari masing-masing klinisi 4. Tiap unit kerja menyusun dan melaksanakan program-program CG dengan tujuan dan target yang jelas yang menunjukkan local priorities

35 5. Dilakukan review thd program unit kerja oleh steering komite, meskipun pada prinsip CG adalah self-regulation dan penekanan pada keterbukaan dan pelaporan yang jelas 6. Pelatihan dan pengembangan kepemimpinan dan keterampilan klinis diidentifikasi dan ditindak lanjuti pada tiap unit kerja 7. Pertemuan bulanan yang membahas CG ada tiap unit kerja 8. Langkah untuk mengembangkan forum pada tingkat kabupaten (dan provinsi) untuk membahas secara rutin CG

36 Terimakasih