Pengalaman RSUP Dr. Sardjito dalam Pengorganisasian Tim Akreditasi. Sri Mulatsih RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2012

Transkripsi

1 Pengalaman RSUP Dr. Sardjito dalam Pengorganisasian Tim Akreditasi Sri Mulatsih RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta 2012

2 Out line Latar Belakang Penyusunan Tim Akreditasi JCI Penyusunan Road Map Workshop Penyusunan Organisasi Kegiatan-kegiatan lain

3 Latar Belakang RS Dr. Sardjito Tipe A: Pelayanan, pendidikan, dan penelitian Peningkatan Mutu Pelayanan Untuk mencapai World Class Hospital: pengembangan pelayanan yang berstandar internasional sistem manajemen mutu yang diakui secara internasional.

4 BEDA STANDAR AKREDITASI VERSI 2007 DAN STANDAR AKREDITASI BERSTANDAR INTERNASIONAL Versi 2007 Berfokus pada provider Kuat pada input dan dokumen Lemah implementasi kurang melibatkan petugas Versi Internasional Berfokus Pada Pasien Kuat Pada Proses, Output dan Outcome Kuat Pada Implementasi Melibatkan Seluruh Petugas Kesinambungan Pelayanan

5 Perubahan Paradigma Rumah Sakit Standar Akreditasi Baru 1. Tujuan utama Peningkatan mutu 2. Standar Akreditasi harus dinamis 3. Peran direktur sangat sentral 4. Pelayanan berfokus pada pasien 5. Keselamatan Pasien menjadi standar utama 6. Kesinambungan pelayanan 7. Perbaikan terus menerus

6 Regulasi Nasional/ Referensi Regulasi RS: Kebijakan Pedoman/ Panduan SPO 6

7 Penyusunan Tim Akreditasi JCI 2011 Sosialisasi JCI dan Kick-off Pembentukan tim Workshop Organisasi 2. Pelatihan dan Baseline Assessment 3. Workshop Penyusunan Action Plan 4. Menyusun Kebijakan dan Prosedur 5. Penerapan dan Internal Audit 6. Mock Survey (Jan 2013) Full Implementation (Feb-Juni 2013) 2. Survey JCI (Juli 2013)

8 Patient-centered standards IPSG ACC Pelayanan RS PFR AOP COP ASC MMU PFE

9 Patient-centered Standards 1. IPSG International Patient Safety Goals 2. ACC Access to Care and Continuity of Care 3. PFR Patient and Family Right 4. AOP Assessment of Patients 5. COP Care of Patients 6. ASC Anesthesia and Surgical care 7. MMU Medication Management and Use 8. PFE Patient and Family Education

10 MCI Mgt of Communica -tion & Infor-mation SQE Staff Qualificatio ns and Education QPS Quality Improveme nt and Patient Safety Patientcentered care FMS Facility Managemen t and Safety Health care Organization management standards PCI Prevention and Control of Infections GLD Governanc e, Leadership, and Direction

11 Tim JCI Internal Marketing HIS Integration dll. Tim Pendukung Steering Commitee Tim Quality Champion Auditor Internal Konsultan & Komite Mutu, narasumber IPSG ACC PFR, dst. Rawat Inap IGD OK, dst. Unit Kerja

12 Pasien, keluarga dan masyarakat Tim Implementasi JCI) Instalasi SMF KFK Unit IPSRS Rekam Medik Humas Tim PPI Tim PPRA Penunjan g dll Dirut- DirKeu QPS GLD Dir Medik-Wat IPSG ACC MMU AOP ASC COP PCI Pengarah Teknis: Bab-Standar Dir Op PFE FMS MCI Dir SDM PFR SQE Pendukung Implementasii Pelatihan Dokumentasi Umum) (ii Komunikasi JCI Audit internal Ketua tim JCI, Sekretariat dan Konsultan Pengarah: Direksi, Komite Mutu, dan Narasumber

13 Uraian Tupoksi Tim Implementasi: Menerapkan kebijakan dan prosedur dalam memberikan pelayanan terbaik kepada pasien

14 Ketua SMF Terlibat dalam penyusunan prosedur yang dikoordinasi oleh tim standar Terlibat dalam mensosialisasikan prosedur yang telah disusun kepada seluruh anggota SMF, residen, dan koasistensi Memantau implementasi prosedur tersebut serta mengidentifikasi gap bersama instalasi dan tim audit internal Membahas solusi, mengusulkan dan/atau melakukan tindak lanjut perbaikan berkoordinasi dengan pihak terkait

15 Tim Standar Melakukan baseline assessment bersama tim implementasi dan tim audit internal Menyusun action plan Menyusun kebijakan dan prosedur Memonitor penerapan standar oleh tim implementasi Berkolaborasi dengan tim implementasi dan tim lainnya Tim Pendukung Menilai pemenuhan standar dan memberikan rekomendasi Melakukan pendokumentasian kebijakan dan prosedur Mendukung humas dalam mengkomunikasikan JCI Mendukung diklit dalam melakukan pelatihan standar

16 Tim Pengarah Strategis Menggerakkan dan mengarahkan kegiatan tim JCI Mengintegrasikan kegiatan akreditasi JCI dengan tupoksi rutin Menjamin ketersediaan sumber daya Ketua dan Sekretariat Menyusun roadmap akreditasi JCI Mengkoordinasikan persiapan akreditasi JCI Melaporkan seluruh kegiatan persiapan akreditasi JCI Tim Konsultan Memfasilitasi pelaksanaan roadmap persiapan JCI Memfasilitasi tim standar dan tim pendukung Memfasilitasi proses komunikasi dengan JCI

17 Komite Medik Mensosialisasikan standar kepada SMF dalam setiap kesempatan Mengkaitkan tugas dan fungsinya serta berkoordinasi dengan tim standar yg terkait Menggerakkan tim implementasi untuk menerapkan standar JCI dalam memberikan pelayanan kepada pasien

18 Penyusunan Tim Akreditasi JCI dan Kegiatan Sosialisasi Sosialisasi Roadmap JCI di RTM, RKM Diskusi organisasi dan tupoksi tim JCI Sardjito Pelatihan tim JCI Sardjito oleh JCI Singapore Pengesahan SK tim JCI Website JCI Sardjito untuk komunikasi

19 KEGIATAN PERSIAPAN AKREDITASI JCI RSUP Dr SARDJITO Workshop Organisasi Workshop Plan of Action Sosialisasi Hand Hygiene Sosialisasi JCI ke SMF Sosialisasi JCI ke PPDS Sosialisasi JCI ke Outsourcing Pelatihan APAR Pelatihan Audit Internal Pelatihan BLS 19

20 Workshop Organisasi Memantapkan organisasi dan peran tim dalam akreditasi JCI di RSUP Dr Sardjito Membangun konsensus tim Membuat kesepakatan mengenai mekanisme kerja di dalam dan antar tim. Memperdalam pemahaman mengenai standar JCI

21 Aktivitas lain Pertemuan Koordinasi Persiapan JCI (Rapat Rutin JCI setiap hari Jumat) Rapat Rutin Tim Standar (per Minggu) Rapat Rutin Tim Inti Akreditasi JCI (setiap hari Senin) Pertemuan Tim auditor Internal 21

22 Aktivitas lain Review Dokumen (setiap minggu) Website Akreditasi JCI ( Buletin Mutu dan Keselamatan Pasien (per bulan) Baseline Assessment secara mandiri oleh tim standar (setiap bulan) Perbaikan infrastruktur Sms Gateway (komunikasi) 22

23 Website JCI Sardjito

24 Sekretariat JCI RSUP Dr Sardjito Ruang Bakordik, Bagian Diklit, Gedung Administrasi Pusat, RSUP Dr Sardjito, dan psw

25 Pelatihan Standar JCI Sosialisasi Hand Hygiene 25

26 Workshop PoA Rapat Rutin JCI 26

27 Buletin Mutu & Keselamatan Pasien 27

28 Simpulan: Implikasi sistem penilaian JCI Implementasi, bukan dokumen Seluruh tim JCI yang dibentuk bekerja untuk mendukung, bekerja sama dengan tim implementasi dalam menerapkan standar Menggerakkan organisasi untuk mensosialisasikan JCI pada setiap kesempatan dan mengintegrasikannya dalam memberikan/menunjang pelayanan Faktor pendukung: budaya kerja organisasi, peran pemimpin klinis, atmosfer yang positif, komunikasi internal

29