HUBUNGAN ANTARA PEMBESARAN PROSTAT JINAK DENGAN GAMBARAN ENDAPAN URIN DI KANDUNG KEMIH PADA PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI SKRIPSI

Transkripsi

1 HUBUNGAN ANTARA PEMBESARAN PROSTAT JINAK DENGAN GAMBARAN ENDAPAN URIN DI KANDUNG KEMIH PADA PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran CHAIRUNNISA PUJI HAPSARI G FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2010

2 PENGESAHAN SKRIPSI Skripsi dengan judul: Hubungan antara Pembesaran Prostat Jinak dengan Gambaran Endapan Urin di Kandung Kemih pada Pemeriksaan Ultrasonografi Chairunnisa Puji Hapsari, NIM: G , Tahun : 2010 Telah diuji dan sudah disahkan dihadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Pada hari Rabu, tanggal 24 November 2010 Pembimbing Utama Nama : Prof. Dr. Suyono, dr., Sp. Rad NIP : ( ) Pembimbing Pendamping Nama : Dr. Pradipto Subiyantoro, drg., Sp.BM NIP : ( ) Penguji Utama Nama : Widiastuti, dr., Sp. Rad NIP : (...) Anggota Penguji Nama : Yoseph Indrayanto, dr., MS, Sp. And, SH NIP : ( ) Surakarta, Ketua Tim Skripsi Dekan FK UNS Muthmainah, dr., M.Kes Prof. Dr. H. A.A. Subijanto, dr., MS. NIP NIP

3 PERNYATAAN Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskan dan disebutkan dalam daftar pustaka. Surakarta, November 2010 Chairunnisa Puji Hapsari NIM. G

4 PRAKATA Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan segala berkah, nikmat, serta hidayah-nya, sehingga skripsi dengan judul Hubungan antara Pembesaran Prostat Jinak dengan Gambaran Endapan Urin di Kandung Kemih pada Pemeriksaan Ultrasonografi dapat diselesaikan. Penulis menyadari skripsi ini tidak akan terselesaikan tanpa bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., MS. selaku Dekan Fakultas Kedokteran Univeritas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. Suyono, dr., Sp. Rad selaku Pembimbing Utama yang telah bersedia membantu dan meluangkan waktunya hingga selesainya skripsi ini. 3. DR. Pradipto Subiyantoro, drg., Sp.BM. selaku Pembimbing Pendamping yang telah meluangkan waktu dan memberikan bimbingan kepada penulis dalam penyusunan skripsi ini. 4. Widiastuti, dr., Sp. Rad selaku Penguji Utama atas masukan, kritik, dan saran yang telah diberikan. 5. Yoseph Indrayanto, dr., MS, Sp. And, SH sebagai Anggota Penguji atas masukan, kritik, dan saran yang telah diberikan. 6. Bimanggono H. M., dr., Sp.U yang juga memberikan tambahan masukan bagi penyusunan skripsi ini. 7. Orangtua, keluarga serta sahabat yang telah banyak memberi dukungan dan motivasi dalam penyusunan skripsi ini. Semoga Allah SWT membalas semua kebaikan yang telah diberikan dan mudah-mudahan hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan. Surakarta, November 2010 Chairunnisa Puji Hapsari vi

5 vii

6 ABSTRAK Chairunnisa Puji Hapsari, G Hubungan antara Pembesaran Prostat Jinak dengan Gambaran Endapan Urin di Kandung Kemih pada Pemeriksaan Ultrasonografi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Tujuan: Akhir akhir ini angka harapan hidup di Indonesia semakin meningkat. Pembesaran prostat dianggap sebagai bagian dari proses pertambahan usia. Oleh karena itulah dengan meningkatnya usia harapan hidup, meningkat pula prevalensi BPH. Pembesaran jaringan prostat yang berlebihan akan menekan uretra yang sewaktu-waktu dapat menutup lumen uretra. Hal ini dapat mengakibatkan retensi urin. Urin yang tertahan akan dapat menyebabkan endapan urin. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara Pembesaran Prostat Jinak dengan gambaran endapan urin di kandung kemih pada pemeriksaan ultrasonografi. Metode: Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian dilakukan pada bulan Juni Juli 2010 di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Pengambilan sampel dilakukan secara purposive sampling. Penelitian ini mendapatkan 30 orang sampel yang terdiri dari 15 orang sampel Pembesaran Prostat Jinak dan 15 orang sampel non Pembesaran Prostat Jinak. Instrumen penelitian yang digunakan adalah data pada status pasien dan hasil foto pemeriksaan ultrasonografi. Data yang diperoleh dianalisis dengan program Statistical Products and Service Solutions (SPSS) for Windows Release 18.0 dan menggunakan uji statistik Chi Square Test. Hasil: Hasil uji statistik Chi Square didapatkan X 2 = 19,286 dan p = 0,000 yang berarti bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara Pembesaran Prostat Jinak dengan gambaran endapan urin di kandung kemih pada pemeriksaan ultrasonografi. Simpulan: Data menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara penyakit Pembesaran Prostat Jinak dengan gambaran sedimen urin di kandung kemih pada pemeriksaan ultrasonografi. Kata kunci : pembesaran prostat jinak, sedimen urin

7 ABSTRACT Chairunnisa Puji Hapsari, G , The Relationship between Benign Prostatic Hyperplasia and Sludge Appearance in Urinary Bladder on the Ultrasound Examination. Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta. Objective: Lately, age life expectancy in Indonesia is increasing. Prostat hyperplasia is concerned as a part of being older. Because of that, with the increase of age life expectancy, prevalence of BPH is increasing too. Hyperplasia of prostat tissue that is more than usual can make the urethra is more narrow at any time and maybe can make it closed. This is can make urine retention. The urine that can not out of the body will cause a urine sediment. This research is to know whether there is a relationship between Benign Prostatic Hyperplasia and sludge appearance in the urinary bladder on ultrasound examination or no. Methods: This research is an observational analytic with cross sectional approach. The study was conducted in June- July 2010 at the Instalation of Radiology, Dr. Moewardi Hospital, Surakarta. Sampling was done by puposie sampling technique. This research is getting 30 people for samples. There are consists of 15 samples from Benign Prostatic Hyperplasia and 15 samples from non- Benign Prostatic Hyperplasia. Research instruments were used data on patient status and the result of ultrasonography images. The data were analyzed with Chi Square Test with the program Statistical Products and Service Solutions (SPSS) for Windows, release Results: The Results of Chi Square test statistics obtained X 2 = and p = 0.000, which means that there is a significant relationship between Benign Prostatic Hyperplasia and sludge appearance in the urinary bladder on ultrasound examination. Conclusions: Data show that there is a significant relation between Benign Prostatic Hyperplasia and sludge appearance in the urinary bladder on ultrasound examination. Keyword : Benign Prostatic Hyperplasia, sludge appearance

8 DAFTAR ISI PRAKATA... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah B. Perumusan Masalah C. Tujuan Penelitian D. Manfaat Penelitian... 3 BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka... 5 B. Kerangka Pemikiran C. Hipotesis BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian B. Lokasi Penelitian C. Subyek Penelitian D. Teknik Sampling E. Rancangan Penelitian F. Identifikasi Variabel Penelitian G. Alat dan Cara Kerja H. Definisi Operasional Variabel BAB IV HASIL PENELITIAN A. Hasil Penelitian B. Analisis Data BAB V PEMBAHASAN BAB VI SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan vii

9 B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii

10 DAFTAR TABEL Tabel 1. Data Hasil Pemeriksaan Volume Prostat pada Penderita Pembesaran Prostat Jinak (PPJ)...28 Tabel 2. Jumlah Pasien Pembesaran Prostat Jinak (PPJ) Berdasarkan Kelompok Umur Tabel 3. Hasil Uji Kelayakan Chi-square Tabel 4. Hasil Uji Chi-Square Pembesaran Prostat Jinak - Gambaran Endapan Urin di Kandung Kemih 30 ix

11 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Letak Anatomis Kelenjar Prostat... 4 Gambar 2. Perubahan Testosteron menjadi Dihidrotesteron oleh Enzim 5 α Reduktase... 8 Gambar 3. Gambaran PPJ pada Pemeriksaan USG Trans Abdominal Gambar 4. A. Hasil USG VU Normal B. USG VU Normal dengan Sedikit Endapan Urin Gambar 5. Skema Kerangka Pemikiran Gambar 6. Rancangan Penelitian x

12 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Tabel Sampel Pasien Non Pembesaran Prostat Jinak Lampiran 2. Tabel Sampel Pasien dengan Pembesaran Prostat Jinak Lampiran 3. Hasil Uji Chi Square tentang Hubungan antara Pembesaran Prostat Jinak dengan Gambaran Endapan Urin di Kandung Kemih pada Pemeriksaan Ultrasonografi Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian dan Pengambilan Sampel Lampiran 5. Surat Pengantar Penelitian Lampiran 6. Dokumentasi Penelitian xi

13 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Akhir akhir ini angka harapan hidup di Indonesia semakin meningkat. Hal ini menyebabkan jumlah penduduk lanjut usia di Indonesia semakin bertambah. Peningkatan jumlah penduduk lanjut usia tersebut membawa implikasi pada berbagai aspek kehidupan dalam berkeluarga maupun bermasyarakat. Salah satunya adalah meningkatnya masalah kesehatan baik fisik maupun psikis pada usia lanjut. Oleh karena itu, alangkah lebih bijaksana jika lebih menambah perhatian terhadap masalah kesehatan yang sering terjadi pada usia lanjut, terutama penyakit pembesaran prostat jinak. Pembesaran prostat dianggap sebagai bagian dari proses pertambahan usia, seperti halnya rambut yang memutih. Oleh karena itulah dengan meningkatnya usia harapan hidup, meningkat pula prevalensi PPJ. Office of Health Economic Inggris telah mengeluarkan proyeksi prevalensi PPJ bergejala di Inggris dan Wales beberapa tahun ke depan. Pasien PPJ bergejala yang berjumlah sekitar pada tahun 1991, diperkirakan akan meningkat menjadi satu setengah kalinya pada tahun Tidak semua pasien PPJ berkembang menjadi PPJ yang bergejala (symptomatic PPJ). Penelitian pada otopsi ditemukan 20 % PPJ terdapat pada usia tahun, 50% PPJ pada usia tahun, 65 % PPJ pada pria usia tahun, 80 % PPJ pada pria tahun dan 90 % PPJ pada usia tahun. Sedangkan prevalensi PPJ yang bergejala pada pria berusia tahun 1

14 mencapai hampir 15%. Angka ini meningkat dengan bertambahnya usia, sehingga pada usia tahun prevalensinya mencapai hampir 25%, dan pada usia 60 yahun mencapai angka sekitar 43%7. Angka kejadian PPJ di Indonesia yang pasti belum pernah diteliti, tetapi sebagai gambaran hospital prevalence di dua rumah sakit besar di Jakarta yaitu RSCM dan Sumberwaras selama 3 tahun ( ) terdapat 1040 kasus. (IAUI, 2003; Wein, 2001) Pembesaran jaringan prostat yang berlebihan akan menekan uretra yang sewaktu-waktu dapat menutup lumen uretra. Hal ini dapat mengakibatkan buang air kecil tidak lancar, pancaran urine lemah, dan urine banyak tersisa dalam kandung kemih. Lebih lanjut, menurut Syamsudhidajat (2005) retensi urin pada kandung kemih dapat menyebabkan terjadinya batu endapan. Akan tetapi, PPJ mungkin tidak selalu berhubungan dengan endapan urin. Menurut As ari (2009), pembesaran volume prostat yang menjadi diagnosis untuk PPJ tidak selalu berhubungan dengan besarnya volume residu urin, sedangkan endapan urin hanya dapat terjadi apabila ada cukup residu urin. Secara tidak langsung hal ini merujuk pada tidak selalu berhubungannya PPJ dengan endapan urin di residu urin pada penderita PPJ. Oleh karena itu, peneliti mencoba melihat kembali apakah ada hubungan antara endapan urin pada kandung kemih dengan Pembesaran Prostat Jinak (PPJ) yang dilakukan dengan pemeriksaan ultrasonografi. 2

15 B. Perumusan Masalah Adakah hubungan antara Pembesaran Prostat Jinak dengan gambaran endapan urin di kandung kemih pada pemeriksaan ultrasonografi? C. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara Pembesaran Prostat Jinak dengan gambaran endapan urin di kandung kemih pada pemeriksaan ultrasonografi. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi ilmiah mengenai hubungan antara Pembesaran Prostat Jinak dengan gambaran endapan urin di kandung kemih pada pemeriksaan ultrasonografi sehingga dapat dipakai sebagai bahan pertimbangan untuk penelitian selanjutnya maupun menambah pengetahuan dalam bidang radiologi. 2. Manfaat aplikatif Dengan mengetahui hubungan tersebut dapat digunakan sebagai bahan diagnosa penunjang dan tindakan pencegahan untuk terjadinya gangguan lebih lanjut. 3

16 BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka 1. Prostat a. Anatomi Prostat Gambar 1. Letak Anatomis Kelenjar Prostat. (Furqan, 2003) Prostat adalah suatu organ kelenjar yang fibromuskular, yang terletak persis di bawah kandung kemih. Kelenjar ini terdiri atas jaringan kelenjar dinding uretra yang mulai menonjol pda masa pubertas (Syamsuhidajat, 2005). Prostat pada orang dewasa normal kira-kira 20 gram, di dalamnya terdapat uretra posterior dengan panjangnya 2,5 3 cm. Pada bagian anterior disokong oleh ligamentum pubo-prostatika yang melekatkan prostat pada simpisis pubis. Pada bagian posterior prostat 4

17 terdapat vesikula seminalis, vas deferen, fasia denonvilliers dan rectum. Fasia denonvilliers berasal dari fusi tonjolan dua lapisan peritoneum, fasia ini cukup keras dan biasanya dapat menahan invasi karsinoma prostat ke rectum sampai suatu stadium lanjut. Pada bagian posterior ini, prostat dimasuki oleh ductus ejakulatorius yang berjalan secara oblique dan bermuara pada veromentanum didasar uretra prostatika persis dibagian proksimal spingter eksterna. Pada permukaan superior, prostat melekat pada bladder outlet dan spingter interna sedangkan dibagian inferiornya terdapat diafragama urogenitalis yang dibentuk oleh lapisan kuat fasia pelvis, dan perineal membungkus otot levator ani yang tebal. Diafragma urogenital ini pada wanita lebih lemah oleh karena ototnya lebih sedikit dan fasia lebih sedikit. (Furqan, 2003) b. Histologi Prostat Menurut klasifikasi Lowsley; prostat terdiri dari lima lobus: anterior, posterior, medial, lateral kanan dan lateral kiri. Sedangkan menurut Mc Neal, prostat dibagi atas : zona perifer, zona sentral, zona transisional, segmen anterior dan zona spingter preprostat. Secara histopatologik, kelenjar prostat terdiri atas komponen kelenjar dan stroma. Komponen stroma ini terdiri atas otot polos, fibroblast, pembuluh darah, saraf, dan jaringan penyangga lain. Prostat normal terdiri dari 50 lobulus kelenjar. Duktus kelenjar-kelenjar prostat ini lebih kurang 20 buah, secara terpisah bermuara pada uretra prostatika, dibagian lateral verumontanum, 5

18 kelenjar-kelenjar ini dilapisi oleh selapis epitel torak dan bagian basal terdapat sel-sel kuboid. (Furqan, 2003; Purnomo, 2008) c. Fisiologi Prostat Fungsi kelenjar prostat antara lain: 1. Mengeluarkan cairan alkalis yang menetralkan sekresi vagina yang asam, suatu fungsi penting karena sperma lebih dapat bertahan hidup dalam lingkungan yang sedikit basa. Kelenjar prostat dikelilingi oleh otot polos yang berkontraksi selama ejakulasi, mengeluarkan lebih kurang 0,5 ml cairan prostat. (Sherwood, 2001; Furqan, 2003) 2. Menghasilkan enzim-enzim pembekuan dan fibrinolisin. Enzim-enzim pembekuan prostat bekerja pada fibrinogen dari vesikula seminalis untuk menghasilkan fibrin, yang membekukan semen sehingga sperma yang diejakulasikan tetap tertahan di saluran reprodksi wanita saat penis ditarik keluar. Segera setelah itu, bekuan seminal diuraikan oleh fibrinolisin, suatu enzim pengurai fibrin dari prostat, sehingga sperma motil yang dikeluarkan dapat bebas bergerak dalam saluran reproduksi wanita. (Sherwood, 2001) 2. Pembesaran Prostat Jinak (PPJ) atau Benign Prostate Hyperplasia (BPH) Bila mengalami pembesaran, prostat akan menyebabkan buntunya uretra pars prostatika dan menghambat aliran urin keluar dari kandung kemih. Salah satu keadaan yang dapat menyebabkan hal itu adalah Benign Prostate Hyperplasia (BPH) atau Pembesaran Prostat Jinak (PPJ). Pembesaran ukuran 6

19 prostat ini akibat adanya hyperplasia stroma dan sel epitelial mulai dari zona periurethra. Sebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada zona transisional, sedangkan pertumbuhan karsinoma prostat berasal dari zona perifer. (Purnomo, 2008; Birowo, 2000; Leveillee, 2006; Kim, 2006) a. Etiologi Faktor risiko untuk PPJ antara lain, umur, riwayat keluarga, konsumsi makanan kurang serat, dan merokok. Akan tetapi, hingga sekarang, penyebab PPJ masih belum dapat diketahui secara pasti, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa PPJ erat kaitannya dengan peningkatan kadar dihidrotestosteron (DHT) dan proses penuaan. Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasia prostat: (Purnomo, 2008; Amalia, 2007) 1) Teori dihidrotestosteron Pertumbuhan kelenjar prostat sangat tergantung pada hormone testosteron. Pada kelenjar prostat, hormon ini akan dirubah menjadi metabolit aktif dihidrotestosteron (DHT) dengan bantuan enzim 5 α reduktase. DHT inilah yang secara langsung memicu m- RNA di dalam sel-sel kelenjar prostat untuk mensintesis protein growth factor yang memacu pertumbuhan kelenjar prostat. (Purnomo, 2008) 7

20 NADPH NADP Testosterone Dihidrotestosteron 5 α - Reduktase Gambar 2. Perubahan Testosteron menjadi Dihidrotesteron oleh Enzim 5 α Reduktase (Purnomo, 2008) Pada berbagai penelitian, aktivitas enzim 5 α reduktase dan jumlah reseptor androgen lebih banyak pada PPJ. Hal ini menyebabkan sel-sel prostat menjadi lebih sensitif terhadap DHT sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi dibandingkan dengan prostat normal.(purnomo, 2008) 2) Ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron Pada usia yang makin tua, kadar testosteron makin menurun, sedangkan kadar estrogen relatif tetap, sehingga perbandingan estrogen : testosteron relatif meningkat. Estrogen di dalam prostat berperan dalam terjadinya proliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan cara meningkatkan sensitivitas sel-sel prostat terhadap rangsangan hormon androgen, meningkatkan jumlah reseptor androgen dan menurunkan jumlah kematian sel-sel prostat (apoptosis). Akibatnya, dengan testosteron yang menurun merangsang terbentuknya sel-sel baru, tetapi sel-sel prostat yang telah adaptasi mempunyai umur yang 8

21 lebih panjang sehingga massa prostat menjadi lebih besar. (Purnomo, 2008) 3) Interaksi stroma-epitel Cunha (1973) membuktikan bahwa diferensiasi dan pertumbuhan sel - sel epitel prostat secara tidak langsung dikontrol oleh sel-sel stroma melalui suatu mediator (growth factor). Setelah sel stroma mendapatkan stimulasi dari DHT dan estradiol, sel-sel stroma mensintesis suatu growth factor yang selanjutnya mempengaruhi sel stroma itu sendiri, yang menyebabkan terjadinya proliferasi sel-sel epitel maupun stroma.(purnomo, 2008) 4) Berkurangnya kematian sel prostat Apoptosis sel pada sel prostat adalah mekanisme fisiologik homeostatis kelenjar prostat. Pada jaringan nomal, terdapat keseimbangan antara laju proliferasi sel dengan kematian sel. Berkurangnya jumlah sel-sel prostat yang apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel prostat secara keseluruhan makin meningkat sehingga mengakibatkan pertambahan massa prostat. Diduga hormon androgen berperan dalam menghambat proses kematian sel karena setelah dilakukan kastrasi, terjadi peningkatan aktivitas kematian sel kelenjar prostat.(purnomo, 2008) 5) Teori sel stem Untuk mengganti sel-sel yang telah mengalami apoptosis, selalu dibentuk sel-sel baru. Dalam kelenjar prostat dikenal suatu sel 9

22 stem, yaitu sel yang mempunyai kemampuan berproliferasi sangat ekstensif. Kehidupan sel ini bergantung pada hormon androgen, di mana jika kadarnya menurun (misalnya pada kastrasi), menyebabkan terjadinya apoptosis. Sehingga terjadinya proliferasi sel-sel pada PPJ diduga sebagai ketidaktepatan aktivitas sel stem sehingga terjadi produksi yang berlebihan sel stroma maupun sel epitel. (Purnomo, 2008) b. Patofisiologi Pembesaran Prostat Jinak Pembesaran prostat menyebabkan terjadinya penyempitan lumen uretra pars prostatika dan menghambat aliran urin sehingga menyebabkan tingginya tekanan intravesika. Untuk dapat mengeluarkan urin, kandung kemih harus berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan, menyebabkan terjadinya perubahan anatomik kandung kemih, yakni: hipertropi otot destrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula, dan divertikel kandung kemih. Perubahan struktur pada kandung kemih tersebut dirasakan sebagai keluhan pada saluran kemih bagian bawah atau Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). Keluhan yang ada dibagi menjadi gejala dan tanda obstruksi dan iritasi. (Purnomo, 2008; Syamsuhidajat, 2005) Gejala dan tanda obstruksi jalan kemih berarti penderita harus menunggu pada permulaan miksi, miksi terputus, menetes pada akhir miksi. Sulit memulai miksi (hesitancy) menunjukan adanya pemanjangan periode laten, sebelum kandung kemih dapat 10

23 menghasilkan tekanan intra-vesika yang cukup tinggi karena otot detrusor lambat berkontraksi dengan cukup kuat untuk melawan tahanan akibat pembesaran prostat. Selain itu, pancaran miksi menjadi lemah oleh karena lumen urethra mengecil dan tahanan di dalam urethra meningkat. Waktu miksi juga bertambah panjang akibat aliran urin yang terhambat. Otot detrusor yang terus menerus berusaha untuk menghasilkan tekanan yang lebih tinggi utnuk mengeluarkan urin akibat obstruksi jalan kemih akhirnya pun akan melemah akibat kelelahan. Pada PPJ, otot detrusor gagal berkontraksi cukup lama untuk menghasilkan tekanan intra vesica yang cukup sehingga kontraksi terputus-putus dan akibatnya miksi pun terputus. Terputusnya aliran urin menyebabkan adanya sisa urin di dalam vesica urianaria sehingga pasien biasanya merasa belum puas sehabis miksi. Jika keadaan ini berlanjut pada suatu saat akan terjadi kemacatan total, sehingga penderita tidak mampu lagi miksi. Karena produksi urin terus terjadi maka pada suatu saat vesika tidak mampu lagi menampung urin sehingga tekanan intra vesika terus meningkat. Apabila tekanan vesika menjadi lebih tinggi dari pada tekanan spingter dan obstruksi, akan terjadi inkontinensia paradoks. (Syamsuhidajat, 2005; Furqan, 2003) Gejala iritasi disebabkan karena hipersensitivitas otot detrusor. Pengosongan yang tidak sempurna pada saat miksi atau pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada kandung kemih, sehingga vesika sering berkontraksi meskipun belum penuh. Akibat dari hal 11

24 tersebut antara lain bertambahnya frekwensi miksi, nokturia, miksi sulit ditahan, dan disuria. Gejala dan tanda ini diberi skor untuk menentukan berat keluhan klinik. (Syamsuhidajat, 2005) Tekanan intravesika yang tinggi diteruskan ke seluruh bagian kandung kemih tidak terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara ureter ini menimbulkan aliran balik dari kandung kemih ke ureter atau terjadinya refluks vesikoureter. Jika berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis bahkan jatuh ke dalam gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi infeksi. (Purnomo, 2008; Syamsuhidajat, 2005) Pada waktu miksi penderita harus selalu mengedan sehingga lama kelamaan menyebabkan hernia atau hemorroid. Infeksi yang menyertai residual urine akan memperberat gejala, karena akan menambah obstruksi akibat inflamasi sekunder dan oedem. (Purnomo, 2008; Syamsuhidajat,2005; Furqan, 2003) c. Diagnosis Pembesaran Prostat Jinak Pada PPJ, terjadi kenaikan volume kelenjar prostat. Voume kelenjar prostat yang normal adalah < 20 cc. Cara mengukur volume prostat dengan menggunakan USG yaitu dengan rumus: (Beckman, 2005) 12

25 0,52 æ1 æ2 æ3 ð2 d1 = diameter transversal d2 = diameter longitudinal d3 = diameter sagital Akan tetapi, PPJ pada dasarnya merupakan hasil diagnosis secara histologi. PPJ berasal dari bertambahnya jumlah sel di zona transisi kelenjar prostat. Evaluasi mikroskopik membuktikan bahwa bentuk pertumbuhan noduler yang terjadi terdiri dari jumlah yang bervariasi dari sel-sel pada stroma dan epitel. Pada stroma terdapat jumlah yang bervariasi juga dari kolagen dan otot polos. Perbedaan predominan komponen histologi dari PPJ ini dapat membantu untuk mengetahui terapi obat yang dapat terespon secara maksimal. Terapi Alpha-blocker dapat terespon secara maksimal pada pasien PPJ dengan komponen predominan otot polos, sedangkan pada PPJ dengan predominan komponen epitel merespon dengan lebih baik apabila menggunakan 5-alpha-reductase inhibitor. Pasien dengan komponen predominan kolagen, sebaiknya menggunakan terapi prstatektomi. Pada prostat normal, perbandingan epitel dengan stroma pada pemeriksaan histologi adalah 21,6% - 50% : 60% - 78%, atau apabila dirata-rata sekitar 1:2. Pada PPJ simtomatik, perbandingan tersebut dapat berubah hingga menjadi 1:4 atau 1:5. Hal inilah yang kemudian menyebabkan tersumbatnya uretra. (Bairy, 2009) 13

26 Untuk menentukan derajat obstruksi pada pasien dengan Lower Urinary Track Symptom (LUTS) sebaiknya menggunakan pemeriksaan pressure flow. Hal ini dikarenakan, besarnya volume prostat dan volume residu urin tidak selalu berhubungan dengan ada tidaknya obstruksi maupun dengan beratnya LUTS. Menurut Soetojo, kecepatan aliran urin puncak yang normal apabila > 15 ml/dtk. Apabila kecepatannya antara ml/dtk, maka telah terjadi obstruksi ringan. Pasien dapat dinilai telah mengalami obstruksi apabila kecepatan aliran urin puncak < 10 ml/dtk. (Prasetyawan, 2003; As ari, 2009; Soetojo, 2008) Pemeriksaan USG prostat pada PPJ bertujuan untuk menentukan volume Benigna Prostat Hyperplasia, menentukan derajat disfungsi kandung kemih, menilai bentuk dan besar prostat, menentukan volume residual urine dan menilai pembesaran prostat jinak/ganas. Apabila terlihat konsistensi hipoekoik maka dapat dicurigai adanya keganasan. Pemeriksaan ultrasonografi prostat tidak direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin, kecuali hendak menjalani terapi: (a) inhibitor 5-α reduktase, (b) termoterapi, (c) pemasangan stent, (d) TUIP atau (e) prostatektomi terbuka. Menilai bentuk dan ukuran kelenjar prostat dapat dilakukan melalui pemeriksaan transabdominal (TAUS) ataupun transrektal (TRUS). Jika terdapat peningkatan kadar PSA, pemeriksaan USG melalui transrektal (TRUS) sangat dibutuhkan guna menilai kemungkinan 14

27 adanya karsinoma prostat. (AUA, 2003; Rosette, 2001; Arisandi, 2008) Gambar 3. Gambaran PPJ pada Pemeriksaan USG Trans Abdominal (Sutton, 2003) Pada pemeriksaan uretrositografi untuk pasien PPJ, tampak adanya kalsifikasi prostat, atau bayangan jaringan lunak, filling defect di dasar vesica urinaria, bentuk bulat, jumlah single, batas tegas, tepi reguler, ukuran kurang lebih 5 cm. Terdapat juga penyempitan lumen uretra pars prostatica, gambaran fish hooking (J Shape) pada ujung bawah ureter, pembentukan divertikulum pada Kandung kemih. Selain itu, pada pemeriksaan, kemungkinan didapatkan juga gambaran striktur uretra. Striktur Uretra yaitu penyempitan lumen uretra disertai dengan menurunnya elastisitas aringan uretra. Sering terjadi di pars bulbaris lebih kurang 60-70%. (Malueka, 2007) 15

28 Tingkat keparahan penderita PPJ dapat diukur dengan skor IPSS (Internasional Prostate Symptom Score) diklasifikasi dengan skore 0-7 penderita ringan, 8-19 penderita sedang dan penderita berat (Furqan, 2003). Ada juga yang membagi berdasarkan derajat penderita hiperplasi prostat berdasarkan gambaran klinis: (Syamsuhidajat, 2005; Arisandi, 2008) 1) Derajat I : Colok dubur : penonjolan prostat ± 1 2 cm, batas atas mudah diraba, sisa volume urin <50 ml, berat + 20 gram, pancaran lemah, dan necturia. 2) Derajat II : Colok dubur: penonjolan prostat jelas, batas atas dapat dicapai, sisa volume urin ml, beratnya gram, keluhan miksi terasa panas, sakit, disuria, nucturia bertambah berat, panas badan tinggi (menggigil), nyeri daerah pinggang. 3) Derajat III: Colok dubur; batas atas prostat tidak dapat diraba, sisa volume urin>100 ml, penonjolan prostat ± 3 4 cm, dan beratnya 40 gram. 4) Derajat IV : Terjadi retensi urin total, inkontinensia, prostat lebih menonjol dari 4 cm, dan ada penyulit keginjal seperti gagal ginjal, hydroneprosis. 16

29 3. Endapan urin Menurut Dorland, endapan urin adalah suspensi partikel padat atau semi padat dalam cairan yang dapat atau tidak dapat menjadi cairan kental sejati. Endapan urin adalah hasil pengendapan pada residu urin. Konsistensi seperti kapur atau pasir halus dan berwarna abu-abu putih. Endapan urin dapat terbentuk di dalam ginjal atau ureter, tetapi sebagian besar endapan terlihat dalam kandung kemih. Pada pemeriksaan USG, endapan ini terlihat hiperechoic bila dibandingkan dengan urin sendiri yang terlihat gelap. (Brown, 2006; Dorland, 2002) A. B. Gambar 4. A. Hasil USG VU Normal B. USG VU dengan Endapan Urin (Sutton, 2003) Untuk memeriksa unsur-unsur pada endapan urin ini diperlukan pemeriksaan sedimen urin. Pemeriksaan tersebut merupakan salah satu dari tiga jenis pemeriksaan rutin urin yaitu pemeriksaan makroskopis, pemeriksaan mikroskopis (pemeriksaan sedimen) dan pemeriksaan kimia urin. Pada pemeriksaan makroskopik yang diperiksa adalah volume. warna, kejernihan, berat jenis, bau dan ph urin. Pemeriksaan kimia urin dipakai 17

30 untuk pemeriksaan ph, protein, glukosa, keton, bilirubin, darah, urobilinogen dan nitrit. (Wirawan, 2003) Yang dimaksud dengan pemeriksaan mikroskopik urin yaitu pemeriksaan sedimen urin. Ini penting untuk mengetahui adanya kelainan pada ginjal dan saluran kemih serta berat ringannya penyakit. Lazimnya unsur sedimen dibagi atas dua golongan yaitu unsur organik dan non-organik. Unsur organik berasal dari sesuatu organ atau jaringan antara lain epitel, eritrosit, leukosit, silinder, potongan jaringan, sperma, bakteri, parasit dan yang non-organik tidak berasal dari sesuatu organ atau jaringan seperti urat amorf dan Kristal. Eritrosit atau leukosit didalam sedimen urin mungkin terdapat dalam urin wanita yang haid atau berasal dari saluran kernih. Dalam keadaan normal tidak dijumpai eritrosit dalam sedimen urin, sedangkan leukosit hanya terdapat 0 5/LPK dan pada wanita dapat pula karena kontaminasi dari genitalia. Silinder adalah endapan protein yang terbentuk di dalam tubulus ginjal, mempunyai matrix berupa glikoprotein (protein Tamm Horsfall) dan kadang-kadang dipermukaannya terdapat leukosit, eritrosit dan epitel. Dikenal bermacam-macam silinder yang berhubungan dengan berat ringannya penyakit ginjal. Banyak peneliti setuju bahwa dalam keadaan normal bisa didapatkan sedikit eritrosit, lekosit dan silinder hialin. Silinder hyaline normal terdapat pada urin dengan jumlah 5-10 per LPK. Kristal dalam urin tidak ada hubungan langsung dengan batu di dalam saluran kemih. Kristal asam urat, kalsium oksalat, triple fosfat dan bahan amorf merupakan kristal yang sering ditemukan dalam sedimen dan tidak mempunyai arti, 18

31 karena kristal-kristal itu merupakan hasil metabolisme yang normal. Terdapatnya unsur tersebut tergantung dari jenis makanan, banyak makanan, kecepatan metabolisme dan kepekatan urin. Epitel merupakan unsur sedimen organik yang dalam keadaan normal didapatkan dalam sedimen urin. (Wirawan, 2003) Pada PPJ sendiri, unsur sedimen yang paling banyak terdapat antara lain adalah eritrosit, leukosit, dan bakteri. Keberadaan dari endapan urin ini mengiritasi dan dapat menyebabkan luka pada dinding Kandung kemih sehingga menyebabkan terjadinya perdarahan mukosa. Hal ini lebih lanjut terlihat pada terjadinya hematuria makros (darah pada urin). Terkumpulnya endapan urin yang lebih banyak dapat menyebabkan obstruksi aliran kemih sehingga lama kelaman menjadi tidak dapat mengeluarkan urin sama sekali. (Praag, 2003; Dwi, 2010) 4. USG Ultrasonografi merupakan penggunaan gelombang suara frekuensi sangat tinggi/ultrasonik (3,5 5 MHz) yang dihasilkan oleh kristal piezoelektrik pada transducer untuk membantu diagnosis. Yang digunakan dalam bidang kedokteran antara 1-10 MHz. (Malueka, 2007) Gelombang tersebut berjalan melewati tubuh dan dipantulkan kembali secara bervariasi, tergantung pada jenis jaringan yang terkena gelombang. Dengan transducer yang sama, selain mengirimkan suara, juga menerima suara yang dipantulkan dan mengubah sinyal menjadi arus listrik, yang 19

32 kemudian diproses menjadi gambar skala abu-abu. Citra yang bergerak didapatkan saat transducer digerakkan pada tubuh. Potongan-potongan dapat diperoleh pada setiap bidang dan kemudian ditampilkan pada monitor. Tulang dan udara merupakan konduktor suara yang buruk, sehingga tidak dapat divisualisasikan dengan baik, sedangkan cairan memiliki kemampuan menghantarkan suara dengan sangat baik. (Malueka, 2007) Kandung kemih pada USG memperlihatkan bentuk teardrop anechoic pada penampakan longitudinal. Sedangkan pada penampakan transversal, kandung kemih terlihat rektangular. Ketebalan dinding kandung kemih tergantung pada pengisian kandung kemih. Akibat pembesaran prostat, pada kandung kemih biasanya terjadi divertikulum. Divertikulum pada gambaran USG diperlihatkan dengan pelebaran dinding tipis anechoic dari lumen kandung kemih. Bentuk divertikulum dapat bervariasi dari teardrop sampai semisirkuler, tergantung lebar leher divertikulum. Urin pada kandung kemih terlihat anechoic pada pemeriksaan USG. Sedangkan endapan urin terlihat hyperechoic. (Peterson, 2008) Pada pemeriksaan USG kelenjar prostat, zona sentral dan perifer prostat terlihat abu-abu muda sampai gelap homogen. Sedangkan zona transisional yang terletak lebih anterior terlihat hipoekogenik heterogen. Keheterogenan dan kehipoekogenikan tergantung dari variasi jumlah sel stromal dan epitelial kelenjar. (Peterson, 2008) Zona transisional biasanya merupakan 5% bagian pada prostat lakilaki muda normal. Akan tetapi commit dapat to menjadi user 90% bagian prostat pada pasien 20

33 PPJ. Dengan meningkatnya ukuran zona transisional, zona perifer dan sentral prostat menjadi tertekan ke belakang. Selain itu, zona transisional yang membesar juga melebar ke arah distal sehingga menyebabkan overhanging apex zona perifer. Hal tersebut dapat dilihat melalui TRUS. Selain itu, melalui TAUS, dapat dilihat terdapat pembesaran lobus median prostat ke arah intra-vesikal (protrusi) dan gambaran residu urin dalam jumlah banyak (> 40 cc). (Peterson, 2008) 21

34 B. Kerangka Pemikiran Pembesaran Prostat Jinak (PPJ) Pembesaran kelenjar prostat Protrusi Prostat Menekan uretra pars prostatika Uretra menyempit Aliran urin terhambat Retensi urin Residu urin Endapan urin Gambar 5. Skema Kerangka Pemikiran C. Hipotesis Ada hubungan antara Pembesaran Prostat Jinak dengan gambaran endapan urin di kandung kemih pada pemeriksaan ultrasonografi. 22

35 BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik noneksperimental dengan pendekatan cross sectional prospektif dan retrospektif (Januari Desember 2009).. B. Lokasi Penelitian Penelitian dilaksanakan di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta. C. Subjek penelitian 1. Populasi Penelitian Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien di RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang dimintakan gambar USG. 2. Sampel Penelitian Sampel dalam penelitian ini adalah subjek dalam populasi penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut: a) Kriteria inklusi: 1) Jenis kelamin laki-laki. 2) Umur 50 tahun. 3) Pasien dengan PPJ. 23

36 b) Kriteria eksklusi: 1) Pasien laki-laki dengan pembesaran massa pada sistem urinaria kecuali PPJ. 2) Pasien PPJ dengan kelainan-kelainan pada ginjal. 3) Pasien PPJ dengan urolithiasis. 4) Pasien PPJ dengan kateter. 3. Besar Sampel Sampel berjumlah 30 orang baik dari pasien yang diteliti langsung maupun sejumlah pasien pada data rekam medis pada Januari Desember 2008 dan Sampel dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu: a. 15 pasien dengan PPJ, dan b. 15 pasien non-ppj. D. Teknik Sampling Sampel yang diambil sebagai probandus adalah yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi di atas, dalam hal ini sampel dipilih dengan cara nonprobability sampling yakni, purposive sampling, di mana teknik pemilihan subyek sampel berdasarkan ciri-ciri atau sifat tertentu yang berkaitan dengan karakteristik populasi yang diinginkan. (Taufiqurrahman, 2004) 24

37 E. Rancangan Penelitian Sampel USG PPJ (+) PPJ (-) Endapan urin (+) Endapan urin (-) Endapan urin (+) Endapan urin (-) Data Data Data Data UJi statistik Gambar 6. Skema Rancangan Penelitian F. Identifikasi Variabel 1. Variabel bebas : Pembesaran Prostat Jinak 2. Variabel terikat : Endapan urin 3. Variabel luar a. Terkendali: 1) Cara pemeriksaan USG, yaitu dengan menggunakan pemeriksaan USG transabdominal. 2) Penyakit penyerta yang dapat mengakibatkan endapan urin 25

38 b. Tidak terkendali: 1) Subjektivitas penilaian ahli radiologi 2) Kebiasaan diet dan minum G. Alat dan Cara Kerja 1. Alat: Ultrasonografi 2. Instrumen yang digunakan : lembar pencatatan 3. Waktu penelitian: dimulai dari minggu ke-4 bulan Mei sampai minggu pertama bulan Agustus Cara kerja : a. Mencatat nama, umur pasien dan nomor rekam medis pasien-pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. b. Saat pemeriksaan USG, dinilai apakah pasien tersebut mengalami pembesaran prostat (suspect PPJ) atau tidak, serta dinilai juga apakah ada endapan urin atau tidak dan volume prostat pasien. Untuk pasien yang suspect PPJ, kemudian dilihat juga pada data rekam medis pemeriksaan patologi anatominya apakah memang PPJ atau tidak. c. Untuk data pasien yang diambil dari rekam medis, dicatat nama pasien, umur, PPJ atau tidak, volume prostat, serta ada gambaran endapan urin atau tidak. d. Melakukan analisis dari data yang diperoleh. 26

39 H. Definisi Operasional Variabel 1. Variabel bebas Pembesaran Prostat Jinak Skala yang digunakan adalah skala nominal. 2. Variabel terikat Endapan urin di Kandung kemih Skala yang digunakan adalah skala nominal. 3. Variabel luar a) Variabel terkendali, adalah hal-hal yang dapat mengganggu hasil perhitungan variabel terikat namun dapat dikendalikan (Murti, 2006), yaitu: 1) Cara pemeriksaan USG. 2) Penyakit penyerta yang dapat mengakibatkan endapan urin b) Variabel tidak terkendali, adalah hal-hal yang dapat mengganggu hasil perhitungan variabel terikat namun tidak dapat dikendalikan (Murti, 2006) yaitu: 1) Subjektivitas penilaian ahli radiologi 2) Kebiasaan diet dan minum 4. Teknik Analisis Data Analisa statistik yang digunakan untuk mengetahui hubungan antar variabel di sini adalah uji Chi Square dengan menggunakan software SPSS 18.0 karena kedua variabel menggunakan skala nominal. 27

40 BAB V HASIL PENELITIAN A. Hasil Penelitian Tabel 1. Data Hasil Pemeriksaan Volume Prostat pada Penderita Pembesaran Prostat Jinak (PPJ) No RM No Photo No RM PA Umur Volume Prostat Endapan urin RS th cc (+) RS th cc (+) RS th cc (+) RS th cc (-) RS th cc (+) RS th cc (+) RS th 54.0 cc (+) RS th cc (+) RS th cc (+) RS th cc (+) RS th cc (+) RS th cc (+) RS th cc (+) RS th cc (+) RS thn cc (+) Dari tabel.1 di atas dapat dilihat bahwa seluruh pasien PPJ memiliki volume prostat di atas normal yaitu > 20 cc. 28

41 Tabel 2. Jumlah Pasien Pembesaran Prostat Jinak (PPJ) Berdasarkan Kelompok Umur. No. Kelompok Umur (Tahun) Jumlah Persentase ( % ) ,67 % ,33 % % Jumlah Berdasarkan data pada Tabel. 2, dapat dilihat bahwa jumlah pasien PPJ paling banyak terdapat pada rentang umur tahun dengan jumlah 6 pasien (40 %), sedangkan yang paling sedikit terdapat pada rentang umur tahun yaitu dengan jumlah 4 pasien ( 26,67 % ). B. Analisis Data Uji Chi Square merupakan uji non-parametrik, yang bertujuan untuk menentukan apakah hipotesis dari skripsi ini ditolak atau diterima, yaitu mencari hubungan antar variabel bertipe nominal. Syarat agar suatu data layak untuk diuji Chi Square, yaitu nilai expected (nilai yang diperoleh apabila hipotesis Ho benar) yang kurang dari 5 maksimal 20% dari jumlah sel (Dahlan, 2005). 29

42 Tabel 3. Hasil Uji Kelayakan Chi Square Expected Count Data Gambaran Endapan Urin (USG) Keterangan Positif Negatif PPJ positif 8,0 7,0 Layak PPJ negatif 8,0 7,0 Layak Berdasarkan Tabel 8 di atas menunjukkan bahwa data hasil penelitian ini memenuhi syarat untuk dilakukan uji statistik Chi Square, karena tidak ada nilai expected yang kurang dari 5. Tabel 4. Hasil Uji Chi Square Pembesaran Prostat Jinak - Gambaran Endapan Urin di Kandung Kemih Data Pembesaran Prostat Jinak Chi Square X 2 P Keterangan 19,286; 0,000 Signifikan df:1 Setelah dilakukan uji statistik didapatkan hasil X 2 hitung Pearson Chi Square sebesar 19,286 (X 2 hitung>x 2 tabel); p<0,05, yang menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Pembesaran Prostat Jinak dengan adanya gambaran endapan urin di kandung kemih. 30

43 BAB V PEMBAHASAN Berdasarkan Tabel 1. Data Hasil Pemeriksaan Volume Prostat Pada Penderita Pembesaran Prostat Jinak (PPJ), dapat dilihat bahwa seluruh pasien memiliki volume prostat lebih dari 20 cc. Hal ini sesuai dengan teori sebelumnya bahwa volume prostat yang normal sekitar 20 cc (Beckman, 2005). Ukuran ini akan semakin besar seiring dengan bertambahnya usia. Menurut Beckman 2005, kelenjar prostat akan membesar sekitar 1,6 % setiap tahunnya secara progresif. Karena Pembesaran Prostat Jinak merupakan istilah histologis, setiap pasien juga diteliti pemeriksaan Patologi Anatomi kelenjar prostatnya sebagai penunjang diagnosis PPJ dari pemeriksaan USG. Pada kelenjar prostat pasien PPJ, terdapat peningkatan jumlah baik pada sel epitelial maupun sel stromal, akan tetapi yang lebih utama dalam menyebabkan pembesaran prostat adalah sel stromal. Pada PPJ, perbandingan sel epitelial dengan sel stromal 1:4 sampai 1:5 (Prabhav, 2009). Berdasarkan Tabel 2. Jumlah Pasien Pembesaran Prostat Jinak (PPJ) Berdasarkan Kelompok Umur, 40% dari penderita PPJ yang diteliti berumur tahun sedangkan yang paling sedikit yaitu yang berumur tahun dengan jumlah 4 pasien saja. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya bahwa prevalensi PPJ pada usia tahun hanya sekitar 25%, pada usia sekitar 50%, dan pada usia sekitar 80% (Beckman, 2005). Selain itu, usia juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya PPJ selain riwayat 31

44 keluarga, kurang mengkonsumsi makanan berserat, obesitas, diabetes, tingginya kadar glukosa puasa, serta kebiasaan merokok (Amalia, 2008; Parsons, 2006). Pada dasarnya PPJ timbul pada pria menginjak usia lanjut dan memiliki fungsi produksi testosteron (Webber, 2005). Sesuai dengan teori etiologi PPJ yang ada, semakin bertambah umur seorang pria, semakin besar kadar hormon DHT dan estrogen dalam darah. Hal ini menyebabkan terjadinya proliferasi sel-sel kelenjar prostat yang berlebihan dan penurunan kadar apoptosis sel sehingga semakin tua umur seorang pria, akan semakin mungkin menderita PPJ. Lalu, setelah dilakukan pengkajian lebih lanjut hasil penelitian dengan menggunakan uji Chi Square, maka didapatkan hasil X 2 hitung sebesar 19, 286 dengan p = 0,000 (p< 0,05). Jadi, terdapat hubungan yang bermakna antara Pembesaran Prostat Jinak (PPJ) dengan adanya endapan urin di kandung kemih pada pemeriksaan USG. Hal ini berarti pada keadaan PPJ sering timbul endapan urin. Dari hasil penelitian Seputra didapatkan bahwa sekitar 50 % dari pria usia tahun mengalami PPJ dan setengah dari itu mengalami gejala obstruksi atau yang biasa disebut Lower Urinary Tract Syndrome (LUTS). Karena terdapat obstruksi, maka urin pada kandung kemih penderita PPJ sulit keluar. Selain itu, urin yang akhirnya berhasil dikeluarkan pun nantinya tidak seluruhnya. Hal ini dapat terjadi akibat kelelahan otot detrussor yang terus menerus tersensitisasi yang akhirnya mengakibatkan terdapatnya residu urin. Residu tersebut ditambah dengan sulit keluarnya urin menyebabkan terjadinya pengendapan urin sehingga timbul sedimen urin. Sedimen urin yang menetap, lama kelamaan dapat 32

45 menimbulkan komplikasi-komplikasi seperti infeksi saluran kemih, batu vesika, maupun hematuria makroskopis (Prasetyawan, 2003). Dalam penelitian ini terdapat beberapa hambatan dan kekurangan, antara lain: 1. Tidak semua pasien yang melakukan pemeriksaan USG dengan diagnosis PPJ memiliki rekam medis pemeriksaan Patologi Anatomi sehingga menambah waktu yang diperlukan untuk penelitian. 2. Interpretasi gambaran sedimen urin pada pemeriksaan USG mungkin memiliki subjektivitas. 33

46 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan Dari hasil penelitian dan pembahasan, dapat disimpulkan bahwa: 1. Pasien PPJ terbanyak terdapat pada kisaran umur tahun. 2. Ada hubungan yang bermakna (signifikan) antara Pembesaran Prostat Jinak dengan gambaran sedimen urin di kandung kemih pada pemeriksaan ultrasonografi. B. Saran 1. Dapat dilakukan penelitian lanjutan tentang perbandingan antara setiap derajat LUTS pada PPJ dengan adanya gambaran endapan urin. 2. Sebaiknya diterapkan sistem komputerisasi pada rekam medis sehingga dapat memudahkan peneliti dalam mengambil data penelitian. 34

47 DAFTAR PUSTAKA Amalia, Rizki, dkk Faktor-Faktor Resiko Terjadinya Pembesaran Prostat Jinak. (diakses pada tanggal 20 Maret 2010) Anggraeni, Renny, dkk Disfungsi Ereksi Pada Pasien PPJ yang Menjalani Tindakan Prostatektomi Terbuka dan TUR-P. (diakses pada tanggal 20 Maret 2010) Arisandi, Defa Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Benigne Prostat Hyperplasia. (diakses pada tanggal 20 Maret 2010) As ari, Musa, dkk Hubungan Antara Derajat Intravesical Prostatic Protrussion Dengan Q max, Volume Prostat, Dan International Prostate Symptom Score Pada Pasien PPJ Dengan Luts Tanpa Komplikasi. (diakses pada tanggal 20 Maret 2010) AUA practice guidelines committee AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia. Chapter 1: diagnosis and treatment recommendations. J Urol 170. p Birowo & Rahardjo Pembesaran Prostat Jinak. (diakses pada tanggal 20 Maret 2010) 35

48 Brown, Susan Bladder stones and Bladder endapan urin in rabbit. (diakses pada tanggal 20 Maret 2010) Crow, P, dkk The influence of histological diagnosis on the postoperative complication rate following trans-urethral resection of prostate (TURP). (diakses tanggal 10 Agustus 2010) Dorland Kamus Kedokteran Dorland.. 29 th ed.. Philadelphia : W. B. Saunders Company Inc Jakarta : EGC. Dwi, Agustina dkk Penataalaksanaan Medik Pada Benigna Prostate Hiperplasia (BPH). ed8gf3xwj: BPH+urinalisis+BPH&cd=5&hl=id&ct=clnk&gl=id (diakses tanggal 10 Agustus 2010) Furqan Evaluasi Biakan Urin Pada Penderita PPJ Setelah Pemasangan Kateter Menetap: Pertama Kali Dan Berulang. (diakses pada tanggal 20 Maret 2010) Gardjito, Widjoseno Retensi Urin Permasalahan dan Penatalaksanaannya. JURI VOLL 4 NO.2 TAHUN 1994_2 (diakses pada tanggal 3 November 2010) 36

49 Hyperplasi. Ikatan Ahli Urologi Indonesia (IAUI) Panduan penatalaksanaan (Guidelines) Benign Prostatic Hyperplasia (PPJ) di Indonesia. Surabaya; p Kim & Belldegrun (eds) Urology Dalam Schwartz s Manual Of Surgery, 8 th Edition. USA: Mc Graw-Hill Medical Publishing Division. p Leveillee Benign Prostate Hyperplasia. (diakses pada tanggal 20 Maret 2010) Lina, Nur, dkk Faktor-Faktor Risiko Kejadian Batu Saluran Kemih pada Laki-Laki (Studi Kasus di RS. Dr. Kariadi, RS Roemani dan RSI Sultan Agung Semarang). (diakses pada tanggal 20 Maret 2010) Malueka, Rusdy Ghazali, dkk Radiologi Diagnostik. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press. Marks, Leonard S, dkk f (diakses tanggal 10 Agustus 2010) Michel, Martin C, dkk Conservative Treatment of Benign Prostatic c%20hyperplasia... (diakses tanggal 10 Agustus 2010) 37

50 Murti, B Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di Bidang Kesehatan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press, p:136. National Clinical Guidelines Centre for Acute and Chronic Conditions (diakses tanggal 10 Agustus 2010) Peterson, Andrew C, at al Urologic Imaging Without X-rays - Ultrasonography, MRI, and Nuclear Medicine. (diakses tanggal 10 Agustus 2010) Praag, Ester Van Nephroliths and uroliths in Rabbit. asis.pdf (diakses pada tanggal 20 Maret 2010) Prasetyawan, Widiyanto, Rochani Sumardi Korelasi Antara Volume Residu Urin Dan Adanya Obstruksi Pada Penderita Dengan Simtom PPJ Dengan Menggunakan Pressure Flow Study. (diakses pada tanggal 20 Maret 2010) Purnomo Dasar-Dasar Urologi, Edisi Kedua. Jakarta: CV.Sagung Seto. p Roehrborn CG, McConnell JD Etiology, pathophysiology, epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. In: Walsh PC, Retik 38