HUBUNGAN PEMBESARAN PROSTAT JINAK DENGAN KEJADIAN BATU KANDUNG KEMIH DI RSUP H ADAM MALIK TAHUN Oleh : MUHAMMAD REYHAN

Transkripsi

1 HUBUNGAN PEMBESARAN PROSTAT JINAK DENGAN KEJADIAN BATU KANDUNG KEMIH DI RSUP H ADAM MALIK TAHUN Oleh : MUHAMMAD REYHAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

2

3 HUBUNGAN PEMBESARAN PROSTAT JINAK DENGAN KEJADIAN BATU KANDUNG KEMIH DI RSUP H ADAM MALIK TAHUN KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran MUHAMMAD REYHAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

4 ii

5

6 ii ABSTRAK Pembesaran prostat jinak atau disebut Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) merupakan penyakit yang sering diderita pada kelompok usia lanjut. Pembesaran jaringan prostat akan menekan uretra dan sewaktu-waktu akan menyumbat uretra. Hal ini mengakibatkan urin menjadi tertahan di dalam kandung kemih sehingga menjadi urin residu yang akan menimbulkan keadaaan statis sehingga mendukung timbulnya endapan batu di kandung kemih. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara BPH dengan kejadian batu kandung kemih. Jenis penelitian ini adalah analitik dengan variabel kategorik dan menggunakan studi cross-sectional. Penelitian dilakukan pada bulan September November 2015 di Instalasi Rekam Medik RSUP H Adam Malik. Populasi sampel ialah pasien dengan keluhan Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) dalam periode 2 tahun. Pengambilan sampel dilakukan secara simple random sampling. Total sampel penelitian ini sebanyak 140 sampel. Instrumen penelitian yang digunakan berupa data sekunder yaitu dari status rekam medis pasien dengan keluhan LUTS. Data yang diperoleh dianalisis dengan program SPSS dan menggunakan uji statistik chi square. Dari 140 sampel didapatkan 69,3 % proporsi BPH dan 30,7 % untuk non BPH. Persentase batu kandung kemih diperoleh sebesar 15,5 % dari seluruh pasien BPH. Hasil uji statistik chi square didapatkan nilai p sebesar yang berarti bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pembesaran prostat Jinak dengan kejadian batu kandung kemih. Data menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara penyakit pembesaran prostat jinak dengan kejadian batu kandung kemih sehingga Ho gagal ditolak. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan metode yang berbeda dan variabel yang lebih signifikan seperti ph urin dan volume residu urin. Kata Kunci : BPH, batu kandung kemih, stasis urin

7 iii ABSTRACT Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) is a disease that commonly suffered the elderly group. Enlargement of the prostate tissue compresses the urethra and at a certain time will clog the urethra. This resulted the urine to be retained in the bladder to become urine residue that will cause static and favor the appearance of sedimentary stones in the bladder. This study aims to determine the relationship between the incidence of BPH with bladder calculi. This research is analytic with categorical variables and using cross-sectional study. The study was conducted in September-November 2015 Installation Medical Record H Adam Malik Central Hospital. The sample population was patients with Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) complaint within a period of 2 years. Sampling was collected by simple random sampling. This study has a total of 140 samples. The research instrument used in the form of secondary data from the status of medical records of patients with symptoms of LUTS. Data were analyzed with SPSS and using the chi-square test. Of the 140 samples researchers obtained, 69.3% was the proportion of BPH and 30.7% for non - BPH. The percentage of bladder stones was 15.5% of all BPH patients. Results of chi-square test p value is 0.085, which means that there is no significant relationship between benign prostate hyperplasia with the incidence of bladder stones. The data showed that there is no significant relationship between benign prostate hyperplasia with the incidence of bladder stones so that Ho fail tobe rejected. Further research needs to be done with different methods and variables that is more significant that is the ph of the urine and residual urine volume. Keywords : BPH, bladder calculi, urinary stasis

8 iv KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT. atas petunjuk, rahmat, dan hidayah-nya, penulis dapat menyelesaikan proposal karya tulis ilmiah ini, sebagai salah satu syarat untuk persetujuan pelaksanaan penelitian demi memperoleh kelulusan sarjana kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran. Adapun tujuan penulisan proposal karya tulis ilmiah ini adalah untuk melihat hubungan menyangkut penelitian yang akan dilaksanakan berdasarkan landasan pemikiran yang logis. Proposal penelitian ini berjudul Hubungan Pembesaran Prostat Jinak dengan Kejadian Batu Kandung Kemih pada Pasien Pembesaran Prostat Jinak di RSUP Haji Adam Malik tahun Dalam penyelesaian proposal penelitian ini, penulis menerima bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada : 1. Bapak Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran. 2. Bapak dr. Bungaran Sihombing, Sp.U, selaku Dosen Pembimbing yang telah memberi banyak arahan dan bimbingan kepada penulis sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. 3. Ibu dr. Ida Nensi Gultom, Sp PD selaku Penguji 1 atas masukan, kritik dan saran yang telah diberikan demi terselesaikannya karya tulis ilmiah ini dengan baik. 4. Ibu dr. Lily Irsa, Sp A selaku Penguji 2 atas masukan, kritik dan saran yang telah diberikan demi terselesaikannya karya tulis ilmiah ini dengan baik. 5. Bapak dr. Dasril Efendi, Sp.PD-KGEH dan Ibu Drg. Oktavia Dewi, MKes. selaku orang tua serta keluarga besar yang telah memberikan dukungan, nasehat, dan doa restu selama menuntut ilmu dan menyelesaikan proposal karya tulis ilmiah ini. 6. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran

9 v atas bimbingan selama perkuliahan dalam penulisan proposal karya tulis ilmiah ini. 7. Pihak-pihak lain yang ikut mendukung proses pembuatan karya tulis ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa penyusunan proposal karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu saya selaku penulis sangat berharap kepada seluruh pihak agar dapat memberikan kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhir kata, semoga proposal karya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat dan bahan pembelajaran kepada kita semua. Medan, 31 Mei 2015 Muhammad Reyhan

10 vi DAFTAR ISI Lembar Pengesahan...i Abstrak...ii Kata Pengantar...iv DAFTAR ISI...vi DAFAR TABEL...ix DAFTAR GAMBAR...x DAFTAR SINGKATAN...xi DAFTAR ISTILAH...xii DAFTAR LAMPIRAN...xvii BAB 1 PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian...3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Prostat Anatomi Prostat Histologi Prostat Fisiologi Prostat Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Etiologi Patogenesis Gejala Klinis Diagnosis Batu Kandung Kemih (Vesicolithiasis)...12

11 vii Teori Pembentukan Batu Klasifikasi Gejala dan Diagnosis Batu Kandung Kemih dan Pembesaran Prostat...16 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL Kerangka Konsep Penelitian Variabel dan Definisi Operasional Hipotesis...19 BAB 4 METODE PENELITIAN Jenis Penelitian Waktu dan Tempat Penelitian Waktu Penelitian Tempat Penelitian Populasi dan Sampel Penelitian Populasi penelitian Sampel Penelitian Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Teknik Pengumpulan Data Pengolahan dan Analisis Data...22 BAB 5 HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN...23

12 viii 5.1. Hasil Analisa Data Deskripsi Data Penelitian Proporsi Penderita BPH Distribusi Frekuensi Pasien BPH Berdasarkan Usia Proporsi Penderita Batu Kandung Kemih Distribusi Frekuensi Pasien Batu Kandung Kemih Berdasarkan Usia Frekuensi Penderita BPH disertai Batu pada Kandung Kemih Distribusi Frekuensi Pasien BPH disertai Batu Kandung Kemih Berdasarkan Usia Hasil Analisis Statistik Pembahasan...28 BAB 6 KESIMPULAN dan SARAN Kesimpulan Saran...32 DAFTAR PUSTAKA...34 LAMPIRAN

13 ix DAFTAR TABEL Nomor Tabel Keterangan Tabel Halaman Tabel 2.1. International Prostate Symptom Score (IPSS) 11 Tabel 3.1. Definisi Operasional Penelitian 17 Tabel 5.1. Data Dasar 23 Tabel 5.2. Proporsi Pasien BPH 24 Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Penderita BPH Berdasarkan Usia 24 Tabel 5.4. Proporsi Penderita Batu Kandung Kemih 25 Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Penderita Batu Kandung Kemih 26 Berdasarkan Usia Tabel 5.6. Frekuensi Penderita BPH disertai Batu pada Kandung 26 Kemih Tabel 5.7. Distribusi Frekuensi Penderita BPH disertai Batu Kandung 27 Kemih Berdasarkan Usia Tabel 5.8. Tabel 2x2 28

14 x DAFTAR GAMBAR Nomor Keterangan Gambar Halaman Gambar Gambar 2.1. Letak Kelenjar Prostat 4 Gambar 2.2. Anatomi Zona-Zona Prostat 5 Gambar 3.1. Kerangka Konsep 17 Gambar 4.1. Alur Penelitian 21

15 xi DAFTAR SINGKATAN AUA BPH BPE BOO LUTS RSUP DRE DHT IPSS ISK USG PSA TRUS ph IVP IPP SPSS : American Urological Association : Benign Prostatic Hyperplasia : Benign Prostate Enlargement : Bladder Outlet Obstruction : Lower Urinary Tract Symptoms : Rumah Sakit Umum Pusat : Digital Rectal Examination : Dehydrotestosterone : International Prostate Symptom Score : Infeksi Saluran Kemih : Ultrasonography : Prostate-Specific-Antigen : Trans-Rectal-Ultrasonography : potentia hydrogenii : Intravenous Pyelogram : Intravesical Prostatic Protrusion : Statistic Package for Social Science

16 xii DAFTAR ISTILAH Asymptomatic AUA (IPSS) Symptom Score Benign Prostate Enlargement Benign Prostatic Hyperplasia Bladder neck Bladder Outlet Obstruction Bowel gas Chi-square Compliance Cross- sectional Crystalline growth : Tidak bergejala / gejala yang tidak muncul. : Kuesioner berisi 8 pertanyaan untuk menilai gejala gejala yang mengarah ke BPH. : Pembesaran jaringan prostat secara makroskopis. : Hiperplasia jinak jaringan prostat yang ditentukan secara mikroskopis. : Sekelompok otot-otot yang menghubungkan kandung kemih dan uretra. : Penyumbatan di dasar kandung kemih yang mengurangi atau mencegah aliran urin ke uretra. : Gas di saluran cerna yang tampak dalam pemeriksaan radiologi. : Pengukuran untuk menganalisis secara statistik untuk melihat hubungan antara dua variabel kategorik. : Kapasitas pengisian (dalam hal ini kandung kemih). : Desain penelitian dengan pengukuran variabel yang dilakukan satu saat, hanya satu kali. : Pertumbuhan kristal menjadi ukuran yang lebih besar (dalam pembentukan batu kemih).

17 xiii Cystoscopy Digital Rectal Examination Diverticulum False capsule Fatigue Fisher-Exact Fixed particle growth Flow rate : Alat berbentuk pipa digunakan untuk memeriksa bagian dalam kandung kemih dan ureter. : Pemeriksaan colok dubur dengan menggunakan jari pemeriksa untuk mendeteksi adanya benjolan, pengerasan, atau kondisi abnormal lain pada jaringan prostat. : Sebuah kantung yang timbul disebabkan oleh gangguan dari lapisan otot organ yang berongga (dalam hal ini kandung kemih). : Kumpulan nodul-nodul jaringan hiperplastik prostat yang membentuk suatu kapsul. : Hilangnya kekuatan atau daya kontraktilitas otot disebabkan akumulasi asam laktat. : Metode penghitungan statistik untuk melihat keterkaitan antara dua variabel kategorik dalam ukuran sampel yang kecil. : Pertumbuhan kristal pembentuk batu yang telah terfiksasi di epitel pelapis menjadi partikel yang lebih besar. : Volume urin yang dikeluarkan tiap satuan detik (ml/s)

18 xiv Free particle growth Frequency Growth factor Incomplete bladder emptying Intermittency Intravesical Prostatic-Protrusion Lattice Lower Urinary Tract Symptoms Migrant Nocturia : Pertumbuhan kristal batu kemih di lumen saluran kemih tanpa harus melekat di epitel pelapis saluran kemih. : Miksi dalam interval kurang dari 2 jam sehari. : Faktor pertumbuhan (dalam hal ini jaringan prostat). : Kandung kemih yang tidak sepenuhnya dikosongkan ketika miksi. : Pancaran urin yang terputus-putus ketika sedang miksi. : Pembesaran prostat yang sudah menonjol kedalam lumen kandung kemih. : Susunan-susunan molekul secara geometris pada kristal (dalam hal ini kristal pembentuk batu). : Sekelompok gejala/keluhan yang terdiri dari keluhan berkemih, keluhan penyimpanan urin, dan keluhan setelah berkemih. : Perpindahan / migrasi (dalam hal ini batu saluran kemih) : Terbangun ketika sedang tidur pada malam hari untuk miksi.

19 xv Prostate Specific Antigen (PSA) Pseudostratified columnar epithelium Radiolucent Residual urine Shockwave Lithotripsy Slow stream Statistic Package for Social Science (SPSS) : Suatu antigen atau tumor marker yang dilepaskan oleh prostat dan ditemukan dalam konsentrasi tinggi di darah pasien kanker prostat : Epitel selapis berbentuk silindris yang tampak seperti berlapis-lapis disebabkan letak nukleus sel yang berbeda-beda. : Bersifat melewatkan sinar x yang tampak seperti bayangan gelap pada film. : Urin yang tersisa di dalam kandung kemih setelah miksi atau berkemih. : Teknik yang menggunakan getaran dari gelombang suara energi tinggi yang dapat difokuskan ke area yang sangat kecil untuk memecah benda-benda padat seperti batu saluran kemih. : Pancaran urin yang lemah ketika miksi. : Suatu program berbasis Windows yang dapat digunakan untuk mengentri dan menganalisis data secara statistik yang dapat dipresentasikan dalam bentuk tabel atau grafik.

20 xvi Storage symptoms Straining Trans-Rectal Ultrasonography (TRUS) USG (Ultrasonography) Urgency Urinary casts Voiding symptoms Withdrawal : Gejala - gejala yang timbul pada fase penyimpanan urin di dalam kandung kemih. : Mengedan ketika ingin memulai berkemih. : Teknik pengiriman gelombang ultrasonik melalui dinding rektum yang digunakan untuk melihat prostat pria dan jaringan sekitarnya. : Pencitraan untuk melihat struktur di dalam tubuh dengan merekam pantulan getaran gelombang ultrasonik ke dalam jaringan tubuh : Keluhan miksi yang sangat mendesak untuk dikeluarkan. : Partikel-partiel silindris yang yang berada di urin dan dapat dideteksi secara mikroskopis melalui tes urinalisis. : Gejala-gejala yang timbul ketika sedang berkemih. : Menyingkirkan dari tubuh (dalam hal ini hormon androgen)

21 xvii DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN I LAMPIRAN II LAMPIRAN III LAMPIRAN IV LAMPIRAN V Daftar Riwayat Hidup Izin Komisi Etik Izin Penelitian Tabel Hasil Analisis Data Data Induk