MAKANAN FORMULA WHO. dr. Benny Soegianto, MPH KONSUMEN DARI MAKANAN FORMULA WHO. Anak Gizi Buruk

Transkripsi

1 MAKANAN FORMULA WHO dr. Benny Soegianto, MPH KONSUMEN DARI MAKANAN FORMULA WHO Anak Gizi Buruk 1. Tahap Stabilisasi 2. Tahap Transisi 3. Tahap Rehabilitasi (Tumbuh Kejar) 1

2 KRITERIA GIZI BURUK (WHO-1998) 1. Secara klinis anak sangat kurus dan secara antropometris BB/PB < - 3 SD atau 2. Secara klinis anak kurus disertai edema pada kedua kaki dan secara antropometris BB/PB < - 2 SD Dasar Pertimbangan Penyusunan Makanan Formula WHO KEADAAN FAAL TUBUH ANAK GIZI BURUK SANGAT BERBEDA DARI FAAL TUBUH ANAK TIDAK GIZI BURUK 2

3 MACAM MAKANAN FORMULA WHO 1. Formula Formula 75 modifikasi 3. Formula Formula 135 KONDISI FAAL TUBUH ANAK GIZI BURUK 1. Metabolisme dasar sangat rendah 2. Produksi ATP sangat terbatas 3. Berbagai fungsi tubuh mengalami Shut down 4. Tubuh sangat kekurangan Kalium 5. Terjadi Hiper Natremia Intra Sel 6. Terjadi kekurangan Mg, Cu dan Zn 3

4 Kondisi Anak Gizi Buruk Pada tahap Stabilisasi Sangat rentan terhadap makanan dan minuman : 1. Berkadar NaCl tinggi, >= 0,45 g / 100 ml 2. Berkadar Energi tinggi, >= 75 Kal / 100 ml 3. Berkadar Protein tinggi, >= 0,9 g / 100 ml PENYAKIT PENYERTA ANAK GIZI BURUK ANAK GIZI BURUK DIBAWA BEROBAT KARENA MENDERITA : DIAREA ISPA 4

5 10 Langkah Utama Tatalaksana Gizi Buruk No Tindakan 1 Mencegah / mengatasi hipoglikemi 2 Mencegah / mengatasi hipotermi 3 Mencegah / mengatasi dehidrasi 4 Mengatasi gangguan elektrolit 5 Mengobati infeksi Stabilisasi Transisi Rehabilitas i Tindak lanjut Hr 1-3 Hr 3-7 Hr 8-14 Mg 3-6 Mg Mengatasi kekurangan zat gizi mikro Tanpa Fe Dengan Fe 7 Memberikan makanan stabilisasi & transisi 8 Memberikan makanan tumbuh kejar 9 Memberikan stimulasi 10 Mempersiapkan tindak Tatalaksana Gizi Pada Anak Gizi Buruk Tujuan terapi gizi: Memberikan makanan tinggi kalori, protein dan cukup vitamin-mineral secara bertahap, guna mencapai status gizi yang optimal. Fase stabilitasi untuk mencegah / mengatasi hipoglikemi, hipotermi dan dehidrasi Fase transisi / rehabilitasi tumbuh kejar 5

6 Prinsip Diet Anak Gizi Buruk Tahapan Cairan Energi Protein 1. Stabilisasi a) Tanpa 130 ml Kal 1,0-1,5 g Edema berat b) Dengan Edema berat 100 ml Kal 1,0-1,5 g 2. Transisi 150 ml Kal 2,0-3,0 g 3. Rehabilitasi ml Kal 3,0-4,0 g Catatan : Dosis di atas untuk 1 kg BB dlm 24 jam PRINSIP MAKANAN TAHAP STABILISASI 1. CUKUP ENERGI, TETAPI TIDAK TINGGI ENERGI 2. RENDAH PROTEIN 3. CUKUP KALIUM 4. RENDAH NATRIUM 5. DALAM DOSIS KECIL & SERING 6

7 MAKANAN TAHAP STABILISASI ADALAH F 75 ATAU F 75 MODIFIKASI DENGAN CIRI-CIRI SETIAP 100 ml BERISI : Energi sebesar 75 Kal Protein sebesar 0,9 g KCl sebesar 0,2 g Makanan stabilisasi Fase Stabilisasi Peningkatan jumlah formula diberikan secara bertahap Tujuan terapi gizi pada fase stabilisasi adalah memberikan makanan awal (starter) supaya anak dalam kondisi stabil. Hipo osmolar, rendah laktosa, porsi kecil dan sering Setiap 100 ml mengandung energi 75 kal, protein 0,9 gram dan KCl 0,2 g Dosis F-75 dapat dilihat dalam tabel pemberian F-75, baik tanpa edema berat maupun dengan edema berat sesuai BB anak Rehidrasi Bila diare / muntah / dehidrasi, anak diberikan resomal. 2 jam pertama, resomal diberikan setiap ½ jam, 10 jam berikutnya berselang seling setiap 1 jam dengan F-75 7

8 Terapi gizi pada fase stabilisasi & makanan formula yg diperlukan ZAT GIZI Energy kkal/kgbb/hr Protein Cairan Fe Tablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + 0,25 mg asamam folat) olat), Sirup besi (sulfas ferosus 150 ml berisi 1-3 mg elemental Fe) Vitamin A Bayi umur < 6 bln Bayi umur 6 11 bln Balita umur bln Vitamin lain Vitamin C Vitamin B kompleks Asam folat 1 1,5 gram/kgbb/hr STABILISASI (hari ke 1-7) 130 ml/kgbb/hr atau 100 ml/kgbb/hr bila ada edema berat Tidak diberikan pada tahap ini 1 kapsul -> hari ke 1, 1 kapsul-> hari ke 2, bila ada xeropthalmia atau campak dlm 3 bulan terakhir ½ kapsul Vitamin A dosis SI (warna Biru) 1 kapsul Vitamin A dosis SI (warna Biru) 1 kapsul Vitamin A dosis SI (warna Merah) Diberikan pada tahap ini dlm bentuk multi-vitamin Diberikan 5 mg hari ke 1, selanjutnya 1 mg/hr Mineral lain Zinc Kalium Natrium Magnesium Cuprum Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya dicampur kedalam resomal, F-75, F-100 dan F-135 (dosis pemberiannya lihat cara membuat cairan resomal dan larutan elektrolit, Jadwal pemberian makanan pada fase stabilisasi FASE WAKTU PEMBERIAN JENIS MAKANAN FREKUENSI JUMLAH CAIRAN (ml) SETIAP MINUM MENURUT BB BALITA Stabili sasi Hari 1 2 F75 / modifikasi ASI 12 x Bebas LIHAT TABEL PEDOMAN F-75 (Buku I hal 19 20) (Buku II hal 15 16) Hari 3 7 F75 / modifikasi ASI 6 x 8 x Bebas LIHAT TABEL PEDOMAN F-75 (Buku I hal 19 20) (Buku II hal 15 16) 8

9 CONTOH PEMBUATAN F ml, SUSU DSM JENIS BAHAN SUSU BUBUK GULA PASIR MINYAK SAWIT KCl AIR JUMLAH JUMLAH BAHAN KANDUNGAN ENERGI KANDUNGAN PROTEIN 10 g 36,2 Kal 3,6 g 40,2 g 146,5 Kal 0 g 13 g 117,3 Kal 0 g 0,8 g 0 Kal 0 g Ditambahkan air sampai volume menjadi 400 ml 0 Kal 0 g 400 ml 300 Kal 3,6 g ZAT GIZI FASE TRANSISI (hari ke 8-14) Energy kkal/kgbb/hr Protein Cairan Fe Tablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + 0,25 mg asamam folat) olat), Sirup besi (sulfas ferosus 150 ml mengandung 1-3 mg elemental Fe) Vitamin A Bayi umur < 6 bln Bayi umur 6 11 bln Balita umur bln Vitamin lain Vitamin C Vitamin B kompleks Asam folat Mineral lain Zinc Kalium Natrium Magnesium Cuprum Kebutuhan gizi pada fase transisi Belum diberikan pada tahap ini Diberikan sbg.multivitamin 2 3 gram/kgbb/hr 150 ml/kgbb/hr H-1 : 5 mg, selanjutnya 1 mg/h Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya dicampur kedalam resomal, F-75, F-100 dan F-135 (dosis pemberiannya lihat cara membuat cairan resomal dan larutan elektrolit, Buku II hal.14) 9

10 Jadwal pemberian makanan pada fase transisi FASE WAKTU PEMBERIAN JENIS MAKANAN FREKUENSI JUMLAH CAIRAN (ml) SETIAP MINUM MENURUT BB BALITA Transisi Hari 8-14 F100 / modifikasi ASI 6 x Bebas LIHAT TABEL PEDOMAN F-100 (Buku I Hal 21) Buku II hal Fase transisi - Tujuan terapi gizi pada fase transisi adalah pada taraf ini anak mulai stabil, dan untuk memperbaiki jaringan tubuh yang rusak (catch up) - Setiap 100 ml F100 mengandung energi 100 kal dan protein 2,7-2,9 gram MAKANAN TAHAP TRANSISI ADALAH F 100, DENGAN CIRI-CIRI SETIAP 100 ML MENGANDUNG : 1. Energi sebesar 100 Kal 2. Protein sebesar 2,0-2,9 g 3. KCl sebesar 0,2 g 10

11 CONTOH PEMBUATAN F ml, SUSU FC JENIS BAHAN SUSU BUBUK GULA PASIR JUMLAH BAHAN KANDUNGAN ENERGI KANDUNGAN PROTEIN 42,9 g 212,4 Kal 10,8 g 33 g 120 Kal 0 g MINYAK SAWIT KCl 7,5 g 67,6 Kal 0 g 0,8 g 0 Kal 0 g AIR JUMLAH Ditambahkan air sampai volume menjadi 400 ml 0 Kal 0 g 400 ml 400 Kal 10,8 g Kebutuhan Gizi pada fase rehabilitasi dan makanan formula yang diperlukan ZAT GIZI FASE REHABILITASI (minggu ke 2-6) Energy kkal/kgbb/hr Protein 3 4 gram/kgbb/hr Cairan ml/kgbb/hr Fe Tablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + 0,25 mg asamam folat) olat), Sirup besi (sulfas ferosus 150 ml mengandung 1-3 mg elemental Fe) Beri tiap hari selama 4 minggu untuk balita umur 6 bulan sampai 5 tahun: Dosis lihat Buku I hal.13 Vitamin A Bayi umur < 6 bln Bayi umur 6 11 bln Balita umur bln Vitamin lain Vitamin C Vitamin B kompleks Asam folat Mineral lain Zinc Kalium Natrium Magnesium Cuprum Diberikan 1 kapsul hari ke 15, bila ada xeropthalmia atau campak dalam 3 bulan terakhir Diberikan sbg. Multivitamin 1 mg/hr Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya dicampur kedalam resomal, F-75, F-100 dan F-135 (dosis pemberiannya lihat cara membuat cairan resomal dan larutan elektrolit, 11

12 ReSoMal (Rehydration Solution for Malnutrition) Cara Membuat ReSoMal Bubuk WHO-ORS utk 200 ml (*) : 1 pak Gula pasir : 10 gram Lar. elektrolit / mineral : 8 ml Ditambah air sampai : 400 ml Setiap 200 ml cairan Resomal : Na = 7.5 meq, K = 8 meq dan Mg = 0,3 meq (*) Bubuk WHO-ORS / 200 ml : NaCl = 0.52 g, trisodium citrat dihidrat = 0,58 g, KCl = 0,3 g, glukosa = 2,7 g Modifikasi ReSoMal Bubuk WHO-ORS utk 200 ml : 1 pak Gula pasir : 10 gr Bubuk KCl : 0,8 gr Ditambah air sampai : 400 ml Karena tidak mengandung Mg, Zn dan Cu dapat diberi jus buah2an sumber mineral tsb, atau diberi MgSO4 50 % i.m, dosis 0,3 ml/kg bb/hr maksimum 2 ml dan ZnSO4 4 mg/kg bb/hr oral ( ~ 1 mg Zn elemen) 12

13 MODIFIKASI RESOMAL NAMA BAHAN ORALIT GULA PASIR KCl AIR CATATAN : Kadar NaCl = 0,45 % JUMLAH BAHAN 1 bungkus a 200 ml 10 g 0,8 g Ditambahkan air sampai volume menjadi 400 ml Larutan Elektrolit / Mineral KCl : 224 g Tripotasium citrat : 81 g MgCl2.6H2) : 76 g Zn acetat 2 H2O : 8.2 g CuSO4.5H2O : 1.4 g Ditambah air sampai : 2.5 L 13

14 Bahan Makanan Formula WHO Per 1000 ml F 75 F100 F 135 Susu skim bubuk g Gula pasir g Minyak sayur g Larutan Elektrolit Tambahan air s/d NILAI GIZI Energi ml ml kkal Protein g Laktosa g Kalium Natrium Magnesium Seng Tembaga (Cu) mmol mmol mmol 4,3 7,3 8 mg mg 2,5 2,5 3,4 % Energi Protein % Energi Lemak Osmolaritas mosm/l Modifikasi formula WHO Bahan Makanan F75 I F75 II F75 III M ½ F100 M 1 M II F135 M III Susu skim bubuk (g) Susu full cream (g) Susu sapi segar (ml) Gula pasir (g) Tepung beras (g) Tempe (g) Minyak sayur (g) Margarin (g) Larutan elektrolit (ml) Tambahan air s/d (ml)

15 Cara membuat formula WHO F 75 Formula WHO 75 Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum. Masak selama 4 menit, bagi balita yang disentri atau diare persisten Formula WHO 75 Modifikasi : *) Campurkan susu skim/full cream/susu segar, gula, tepung, minyak. Tambahkan air sehingga mencapai 1 liter dan didihkan sambil diaduk-aduk hingga larut selama 5 7 menit Cara pembuatan formula WHO F 100 Formula F 100 Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit Formula WHO 100 Modifikasi : *) Campurkan susu skim/full cream/, gula, minyak. Tambahkan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk hingga homogen, sehingga mencapai 1 liter. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit 15

16 Cara membuat formula WHO F 135 Formula WHO 135 Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit. Formula WHO 135 Modifikasi : *) Tempe dikukus hingga matang, kemudian dihaluskan dengan ulekan (blender, dengan ditambah air). Selanjutnya tempe yang sudah halus disaring dengan air secukupnya. Tambahkan susu, gula, tepung beras, minyak dan larutan elektrolit. Tambahkan air sampai 1000 ml, masak hingga mendidih selama 5 7 menit. 16