BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. MASALAH GIZI PADA BAYI Masalah gizi pada bayi adalah kurang energi protein (KEP) yang disebabkan oleh kurangnya makanan sumber energi umum dan kekurangan sumber protein dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi angka kecukupan gizi ( AKG ). Pada beberapa bulan pertama kehidupannya umumnya bayi tumbuh dengan normal asalkan memperoleh ASI yang cukup. Pada suatu ketika antara bulan keempat dan keenam pertumbuhan berat badan bayi yang mendapatkan ASI tersebut mulai menurun, maka sayogyanya makanan tambahan perlu diberikan sebagai pendamping ASI ( MP ASI ). Apabila makanan tambahan belum diberikan maka berat badan bayi tidak dapat naik dan akan menderita penyakit infeksi yang akan mempertinggi angka kesakitan bayi dan apabila berlanjut lama maka akan menambah jumlah angka kematian bayi, juga pada kesalahan dalam pemberian ASI dan MP ASI. Pemberian MP ASI yang terlalu dini ataupun terlambat dapat meningkatkan gizi buruk pada bayi. Disamping itu memburuknya gizi anak karena ketidaktauan mengenai tata cara pemberian ASI. Kesalahan-kesalahan dalam pengenalan makanan tambahan yang terlalu dini akan menyebabkan : a. Gangguan Menyusui Suatu hubungan sebab akibat antara pengenalan atau pemberian makanan tambahan yang dini dan penghentian penyusunan, belum dibuktikan. Pada umumnya bayi-bayi yang menyusui mendapat makan tambahan pada umur yang lebih dan dalam jumlah yang lebih kecil dari pada bayi-bayi yang mendapatkan susu formula.

2 4 b. Beban ginjal yang berlebihan dan Hiperosmolitas Makanan padat, baik yang dibuat sendiri atau buatan pabrik, cenderung mengandung kadar natrium klorida ( NaCl garam tinggi ) yang akan menambah beban ginjal. (Suhardjo, 1989 ). Beban tersebut masih ditambah oleh makanan tambahan yang mengandung daging. Bayi-bayi yang mendapat makanan padat terlalu dini mempunyai osmolitas plasma yang tinggi dari pada bayi-bayi yang seratus persen mendapat ASI karena itu mudah mendapat hiperosmolar dehidrasi. Hiperrosmolitas penyebab dari haus karena itu dapat menyebabkan penerimaan susu dan energi yang berlebihan. Meskipun hubungan antara penggunaan NaCl garam dan tingkat tekanan darah belum dibuktikan pada masa bayi, tetapi pengamatan epidemiologis dan data eksperimen pada tikus menyatakan bahwa penggunaan garam pada umur dini dapat dihubungkan dengan perkembangan tekanan darah tinggi yang timbul. c. Alergi terhadap makanan Belum matangnya sistem kekebalan dari usus pada umur yang dini, dapat menyebabkan adanya elergi terhadap makanan pada masa kanak-kanan. Alergi pada susu sapi dapat terjadi sebanyak 7,5 % dan telah diingatkan, bahwa alergi terhadap makanan lainnya seperti jeruk, tomat, ikan, telur, dan serealia, bahkan mungkin lebih sering terjadi. Tetapi data yang dapat dipercaya mengenai banyak terjadinya alergi terhadap makanan sukar diperoleh, karena kriteria untuk diagnosa tersebut tidak ditentukan dengan jelas. ( Suhardjo, 1989 ). Meskipun ASI kadang-kadang dapat menularkan penyebab-penyebab alergi jumlah yang cukup banyak untuk menyebabkan gejala-gejala klinis, tetapi pembeian susu sapi atau makanan tambahan dini menambah terjadinya alergi terhadap makanan. ( Suhardjo, 1989 ). d. Gangguan pengaturan selera makan Makanan padat telah dianggap sebagai kegemukan pada bayi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa bayi yang diberi susu formula mendapat makanan padat lebih dari belum jelas.

3 5 Penelitian penelitian uang lebih baru menunjukkan bahwa sebelum pemberian makanan tambahan, tidak terdapat perbedaan terhadap penambahan berat badan antara bayi yang mendapat susu formula yang disesuaikan ( Suhardjo, 1989 ). e. Bahan-bahan makanan tambahan yang merugikan Makanan tambahan mungkin mengandung komponen-komponen alamiah yang jika diberikan pada waktu dini dapat merugikan. Suatu bahan yang lazim adalah sukrosa. Gula ini adalah penyebab kebusukan pada gigi, dan telah dikemukakan bahwa penggunaan gula ini pada umur yang dini dapat membuat anak akan terbiasa makan makanan yang terasa manis. Dalam beberapa sayuran seperti bayam dan wortel, kepekatan yang tinggi dari nitrat dapat terjadi dan menimbulkan bahaya pada bayi dibawah umur 3-4 bulan, yang mekanismenya dalam badan untuk melawan racun belum diketahui. Penggunaan sayuran yang mengandung nitrat tinggi kadarnya, seperti yang disarankan oleh Codex Alimanterius Comite, harus dibatasi untuk bayi-bayi yang berumur kurang dari 3 bulan. ( Suhardjo, 1989 ). B. ZAT-ZAT GIZI YANG DIBUTUHKAN OLEH BAYI 1. ENERGI Jumlah energi yang dikonsumsi bayi adalah 50 % digunakan untuk energi basal, 25 % untuk aktifitas dan 25 % untuk pertumbuhan badan. Pada umur 6 bulan energi yang dibutuhkan turun menjadi 95 kal / kg BB. Untuk bayi yang baru lahir baik ASI maupun susu formula dapat menyediakan kebutuhan akan energi, meskipun direkomendasikan bahwa susu merupakan satu-satunya sumber energi sampai berumur 6 bulan. ( Muhtadi 1994 ) Kebutuhan energi seseorang menurut FAO / WHO (1985) adalah komsumsi energi berasal dari makanan yang diperlukan untuk menutupi pengeluaran energi seseorang bila ini mempunyai ukuran dan komposisi tubuh dengan tingkat aktifitas fisik yang dibutuhkan secara sosial dan ekonomi sumber energi berkonsentrasi tinggi adalah bahan makanan sumber lemak seperti lamak

4 6 dan minyak, kacang-kacangan dan biji-bijian setelah itu bahan makanan bersumber karbohidrat seperti padi-padian, umbi-umbian danm gula murni. Semua makanan yang dibuat dari dan dengan bahan makanan tersebut merupakan sumber energi. ( Almatsier 2003 ) TABEL 1 KECUKUPAN ENERGI BAYI PERHARI BERDASARKAN UMUR Umur ( bulan ) Energi ( Kal ) Sumber : Widya Karya Pangan dan Gizi, PROTEIN Bagian dari semua sel hidup dan merupakan bagian terbesar tubuh sesudah air seperlima bagian tubuh sesudah air, seperlima bagian tubuh adalah protein, separuhnya ada didalam otot seperlima didalam tulang dan tulang rawan, sepersepuluh didalam kulit dan selebihnya didalam darah. Protein mempunyai fungsi khas yang tidak dapat digantikan oleh zat gizi lain yaitu membangun serta memelihara sel-sel dan jaringan tubuh ( Almatsier 2003 ). Kebutuhan akan protein selama periode per tumbuhan tulang otot yang cepat pada masa bayi relatif tinggi komsumsi sebanyak 2,2 gr protein bernilai gizi tinggi per kg BB / hari mengahasilakan retensi Nitrogen sekitar 45 % jumlah ini cukup untuk pertumbuhan bayi yang normal. Pada umumnya 4 bulan proporsinya adalah 45 % dan 55 % pada umur 5 bulan kebutuhan protein turun menjadi 2 gr / kg BB / hari sehingga kebutuhan bayi akan protein sekitar 1,8 gr/ 100 kal, sedikit lebih tinggi dari 1,6 gr/ 100 kal yang terdapat dalam ( Muhtadi, 1994 ).

5 7 TABEL 2 KECUKUPAN PROTEIN UNTUK BAYI PER KG BERAT BADAN BERDASARKAN UMUR Umur ( bulan ) Kecukupan Protein ( gr / kg BB ) Sumber : Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi, VITAMIN Vitamin adalah suatu zat gizi yang diperlukan tubuh dalam jumlah kecil dan harus didatangkan dari luar, karena tidak dapat disintesa didalam tubuh ( Sedia Oetema, 2000 ). Kebutuhan vitamin yang dianjurkan per orang per nasi manurut (Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi, 1998 ). TABEL 3 KECUKUPAN VITAMIN BAYI BERDASARKAN UMUR DAN BERAT BADAN Umur (Bln) BB (kg) Vit.A (Re) Vit.D (kg) Vit.E (mg) Vit.K (mg) Vit.B1 (mg) Vit.B2 (mg) Vit.B6 (mg) Vit.B12 (Ug) Vit.C (mg) ,3 0,3 0,1 0, , ,4 0,4 0,3 0,5 40 Sumber :(Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi, 2004 ). 4. MINERAL Mineral yang banyak diperoleh Calcium, Zat besi dan seng, bayi akan mendapat Calcium dari ASI, sedangkan zat besi diperileh semenjak dalam kandungan serta seng diperoleh dari Kolstrum.

6 8 TABEL 4 KECUKUPAN CALSIUM, ZAT BESI DAN SENG BERDASARKAN UMUR DAN BB / HARI Umur (bulan) BB (kg) Kalsium (mg) Besi (mg) Seng (mg) ,5 1, , ,5 Sumber : (Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi, 2004 ). 5. LEMAK Lemak merupakan sumber kalori berkonsentrasi tinggi ( 1 gr lemak menghasilkan 9 kkal ) disamping itu lemak mempunyai tiga fungsi penting yaitu sebagai sumber lemak esensial, zat pelarut vitamin ADEK dan pemberi rasa sedap pada makanan. Kebutuhan lemak tidak dinyatakan secara mutlak,who ( 1990 ) menganjurkan konsumsi lemak sebanyak %.Kebutukan energi total dianggap baik untuk kesehatan.untuk bayi dan anak dianjurkan 1-2 % energi lemak esensial dibutuhkan untuk pertumbuhan dan untuk memelihara kesehatan kulit (Almatsier, 2003 ). 6. HIDRAT ARANG Hidrat Arang dibutuhkan sebagai sumber energi ( 1 gr Hidrat Arang menghasilkan 4 kkal ) dianjurkan 60-70% energi total berasal dari hidrat arang. Pada ASI dan sebagian besar formula bayi 40-50% kandungan kalori berasal dari Hidrat Arang terutama Laktosa.Salah satu keuntungan adanya Laktosa dalam makanan bayi adalah terjadinya pembentukan Flora yang bersifat asam dalam usus besar yang meningkatkan absorbsi kalsium dan menrunnya absorbsi fsinol ( RSCM dan PERSAGI, 1974 ).

7 9 7. AIR Air merupakan Zat Gizi yang sangat penting bagi bayi dan anak karena: a. Bagian terbesar dari tubuh terdiri atas air. b. Kehilangan air melalui kulit pada bayi dan anak lebih besar dari pada orang dewasa. c. Bayi dan anak akan lebih mudah terserang penyakit yang menyebabkan kehilangan air dalam jumlah banyak ( Dehidrasi, seperti yang terjadi pada muntah-muntah dan diare berat) Tubuh tiap hari memperoleh air dari cairan makanan dan minuman. TABEL 5 KECUKUPAN AIR PERHARI BERDASARKAN UMUR Umur Kebutuhan sehari (ml/kg BB/hari) 3 hari hari bulan bulan bulan bulan Sumber : Nelson Texbook Of Peditries, W.B Sauders Co, New York, Dalam penuntun Diit anak RSCM dan PERSAGI, C. Air Susu Ibu ( ASI ) Proses tumbuh kembang merupakan proses yang terpenting bagi anak. Untuk itu diperlukan pemenuhan kebutuhan dasar yaitu : kebutuhan fisik biomedik, kebutuhan emosi dan kebutuhan stimulasi. Pemberian ASI secara ekslusif untuk 4 bulan pertama sangat menunjang pertumbuhan dan perkembangan anak, maka pemberian ASI secara ekslusif untuk empat bulan pertama kehidupan bayi dan dilanjutkan sampai 2 tahun bersama makanan pendamping ASI yang sesuai dan adekuat adalah pola penyusunan yang dianjurkan oleh World Summit For Childern ASI bermanfaat untuk pertumbuhan, karena ASI mempunyai komposisi yang sesuai dengan kebutuhan bayi pada saat menyusui ( foremilk ) berbeda dengan

8 10 komposisi pada akhir menyusui ( hindmilk ). Berbagai penelitian menunjukkan bahwa pertumbuhan bayi dengan berat lahir cukup yang mendapat ASI ekslusif ternyata petumbuhan sesuai dengan standar pertumbuhan menurut WHO-NCHS bahkan sampai 9 bulan, walaupun masukan energi dan protein per kilogram berat badan lebih rendah bila dibandingkan dengan bayi yang mendapat susu formula, namun rasio kenaikan berat badan per 100 kkal lebih tinggi pada bayi yang diberi ASI secara ekslusif. Ini menunjukkan bahwa penggunaan energi pada bayi yang mendapat ASI lebih efisien. Selain itu bayi yang mendapat ASI secara ekslusif ternyata mempunyai status mortabilitas yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan bayi yang mendapat ASI campur dengan susu formula apalagi bila dibandingkan dengan bayi tidak mendapat ASI. Hal ini selain ASI merupakan sumber gizi yang sempurna, juga mengandung zat protektif yang melindungi bayi dari berbagai infeksi bakteri, virus dan jamur. Dalam proses menyusui terjadi kondisi saling mempererat batin dan sebagai dasar untuk perkembangan emosi yang hangat serta untuk perkembangan kepribadian yang percaya diri. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa perkembangan psikomotorik dan kognitif lebih cepat pada bayi yang mendapat ASI dibandingkan dengan bayi yang mendapat susu formula. Disamping itu dibahas pula tentang fungsi tractus digestivus, fungsi ginjal dan resiko pemberian makanan tambahan terlalu dini pada bayi, baik resiko jangka pendek maupun resiko jangka panjang ( Info Pangan Dan Gizi, 1995 ). D. MAKANAN PENDAMPING ASI ( MP ASI ) Makanan pendamping ASI adalah makanan yang diberikan pada bayi disamping ASI kecuali air putih, untuk memenuhi kebutuhan gizi anak mulai umur 4 bulan sampai 12 bulan. Bayi membutuhkan zat-zat gizi yang tinggi untuk pertumbuhan dan perkembangan. Seiring dengan bertambahnya umur anak, kebutuhan gizi juga meningkat. Untuk menyesuaikan kemampuan bayi dengan makanan tersebut maka pemberian ASI diberikan secara bertahap baik bentuk, jumlah macamnya (Aritonang, 1996 ).

9 11 TABEL 6 PEMBERIAN MP-ASI UNTUK BAYI UMUR 0-12 BULAN Umur Jenis dan Frekuensi Makanan 0-6 bulan ASI sekehendak 6-9 bulan ASI sekehendak, buah 1 2 kali, makanan lumat, makanan lembek 1 kali, telur 1 kali 9-12 bulan ASI / susu sapi penuh 2 kali ( apabila ibu benar-benar tidak dapat memberikan ASI ), buah 2 kali, makanan lembek 2 kali, telur 1 kali. Sumber : RSCM dan PERSAGI, Pengaturan Makanan a. Pemberian makanan harus disesuaikan dengan umur bayi. b. Selain untuk mendapatkan gizi pengaturan makanan juga baik untuk pemeliharaan, pemulihan, pertumbuhan, perkembangan, dan aktivitas fisik ( Poppy, 2001 ). 2. Tujuan Pemberian MP-ASI a. Melengkapi zat gizi yang kurang pada ASI. b. Mengembangkan kemampuan bayi untuk menerima bermacam-macam makanan dan berbagai rasa tekstur. c. Mengembangkan kemampuan bayi untuk mengunyah dan menelan. d. Melakukan adaptasi terhadap makanan yang mengandung kadar energi yang tinggi ( Sunardi, 2001 ). 3. Cara Pemberian MP-ASI Makanan pendamping ASI dapat diberikan secara efisien, untuk itu perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut: a. Berikan secara hati-hati, sedikit demi sedikit dari bentuk encer, berangsur ke bentuk yang lebih kental. b. Makanan baru diperkenalkan satu persatu dengan memperhatikan bahan makanan betul-betul dapat diterima dengan baik. c. Makanan yang mudah menimbulkan alergi, sumber protein hewani diberikan terakhir, sedangkan telur diberikan pada umur 6 bulan. Cara pemberian makanan bayi mempengaruhi perkembangan emosinya, oleh sebab itu jangan dipaksa, sebaiknya diberikan saat ia lapar. ( Sunardi, 2001 ).

10 12 4. Syarat makanan pendamping ASI a. Makanan harus mengandung energi dan semua zat gizi yang dibutuhkan pada tingkat umurnya. b. Susunan hidangan disesuaikan dengan pola menu seimbang, bahan makanan tersedia, dan kebiasaan makan. c. Bentuk dan porsi makanan disesuaikan dengan selera serta daya terima bayi. d. Makanan harus bersih dan bebas dari kuman ( Poppy, 2001 ). 5. Bentuk makanan pendamping ASI Pemberian makanan pendamping ASI harus bertahap dan bervariasi, dari mulai bentuk cair ke bentuk bubur kental, sari buah, buah segar, makanan lumat, makanan lembek, dan akhirnya makanan padat ( Poppy, 2001 ). a. Buah-buahan Cara pembuatan sari buah sebagai berikut: 1. Jeruk: peras, saring, lalu encerkan dengan air matang dengan perbandingan yang sama. 2. Tomat: kupas kulitnya, dan rendam dengan air panas, lalu haluskan, terus disaring, selanjutnya encerkan dengan air matang dengan perbandingan yang sama. 3. Pepaya, apokat, pisang: kupas, lalu kerok halus. 4. Buah yang asam dapat ditambah dengan gula pasir. b. Makanan Lumat Makanan lumat adalah makanan yang berbentuk halus atau setengah cair yang diberikan pada bayi usia di atas 6 bulan dengan frekuensi 1 kali dalam sehari, dan untuk 9 12 bulan dengan frekuensi 2 kali dalam sehari. Salah satu contoh makanan lumat adalah bubur susu. Bahan : 1. Tepung ( beras, maizena, kacang ijo, havermout 15 kg ) ( 1 sdm ). 2. Susu cairan ( sapi ) 200 gr ( 1 sdm ). 3. Cara membuat: campur dan aduk semua bahan, kemudian dimasak sampai menjadi bubur hingga matang.

11 13 4. Nilai Gizi : Energi : 217 kkal, protein 7 gr, lemak : 7 gr, hidrat arang ; 30 gr. c. Makanan Lembek Makanan lembek adalah bubur saring yang diberikan pada bayi usia 6-9 bulan dengan frekuensi 1 kali dalam sehari dan untuk 9-12 bulan dengan frekuensi 2 kalu dalam sehari. 1. Contoh makanan lembek: Nasi tim saring / bubur campur saring a. Bahan 1. Beras 20 gr ( 2 sdm ) 2. Ikan 25 gr ( 1 potong kecil ) 3. Tahu / tempe 10 gr ( 1 potong kecil ) 4. Wortel / bayam 25 gr ( ½ gelas ) 5. Minyak goreng 5 gr ( 1 sdm ) 6. Garam secukupnya b. Cara membuat 1. Potong ikan kecil-kecil dan cincang. 2. Cuci sayur-sayuran potong kecil-kecil. 3. Didihkan air 2 3 gelas. 4. Cuci beras dan masukkan kedalam air yang mendidih, setelah menjadi bubur, masukkan minyak goreng, ikan tempe, dan sayuran. 5. Masak semua bahan dengan api sedang dan aduk hingga matang, kemudian haluskan dengan saringan atau blender. c. Energi : 155 Kkal, Protein : 8 gr, Lemak : 4 gr, Hidrat Arang: 2 gr. d. Makanan Padat Makanan padat adalah makanan pendamping ASI yang berbentuk padat, yang tidak dianjurkan terlalu cepat diberikan pada bayi, mengingat usus bayi belum dapat mencerna dengan baik, sehingga dapat mengganggu fungsi usus.

12 14 INTAKE ZAT GIZI Energi Untuk melengkapi energi rata-rata konsumsi ASI, bayi umur 6-8 bulan memerlukan 269 kkal/hari, umur 9-11 bulan memerlukan 451 kkal/hari dan anak umur bulan memerlukan 796 kkal/hari. Hasil penelitian MP-ASI di 6 lokasi yaitu Bogor dan Indramayu (Jawa Barat), Purworejo (Jawa Tengah), Jombang (Jawa Timur), Belu (NTT) dan Barru (Sulawesi Selatan), menunjukkan bahwarata-rata masukan energi dari makanan bukan ASI atau MP-ASI pada bayi usia 6-8 bulan, 9-11 bulan dan bulan disajikan pada Tabel 1. Dari tabel 1 terlihat bahwa rata-rata masukan energi dari MP-ASI menurut golongan umur berkisar antara kkal/hari atau antara 60%-100% kecukupan pada kelompok umur 6-8 bulan, kkal/hari atau antara 50%-60% kecukupan untuk umur 9-11 bulan dan kkal/hari atau 50%-80% kecukupan untuk golongan umur12-13 bulan. Variasi Standar Deviasi (SD) intra lokasi juga tinggi yaitu 73%-97% rata-rata untuk golongan umur 6-8 bulan 60%-90% untuk golongan umur 9-11 bulan. Dari nilai-nilai tersebut dapat disimpulkan bahwa meskipun nilai rata-rata mendekati nilai kecukupan, namun proporsi anak yang tidak tercukupi masukan energinya bias sangat tinggi ( Karmini, 2002 ). Tabel 7 Rata-rata Asupan Energi dari MP-ASI pada Anak Umur 6-23 Bulan Asupan Energi (kkal / hari menurut golongan umur ( bulan ) Lokasi Barru 211 ± ± ± 300 Belu 247 ± ± ± 358 Bogor 267 ± ± ± 324 Indramayu 224 ± ± ± 321 Jombang 146 ± ± ± 370 Purworejo 211 ± ± ± 404

13 15 Protein Hasil studi menunjukkan bahwa asupan protein dapat memenuhi kecukupan gizi untuk setiap golongan umur bahkan mungkin melebihi, namun asupan protein hewan atau protein dengan nilai biologi tinggi kurang dari 50% kecukupan yaitu berkisar antara 30%- 41%. Vitamin dan Mineral Vitamin A Rata-rata asupan vitamin A memenuhi kecukupan atau bahkan melebihi, namun demikian kisarannya sangat tinggi, yaitu dengan kisaran standar deviasi dua sampai empat kali nilai rata-rata penelitian sebelumnya menemukan bahwa 50% anak usia dibawah 5 tahun mengalami kekurangan vitamin A sub- klinik, ini menunjukkan bahwa asupan vitamin A pada umumnya tidak mencukupi. Vitamin C. Kisaran asupan vitamin C tinggi, dengan standar deviasi 2 kali, lebih besar dari nilai rata-rata. Rata-rata asupan vitamin C melebihi kecukupan kecuali untuk anak golongan umur bulan. Thiamin, Riboflavin dan Niasin Nilai rata-rata asupan thiamin,riboflavin dan niasin kurang untuk semua golongan umur yaitu 42 %-80% kecukupan untuk thiamin, 45%-70% untuk riboflavin dan 28%-38% untuk niasin. Asam folat dan vitamin B12, cukup untuk setiap golongan umur. Phosfor dan Magnesium Asupan Phosfor dan Magnesium cukup untuk golongan umur bulan, namun kurang untuk golongan umur 6-12 bulan

14 16 Kalsium, Besi dan Seng Rata-rata masukan kalsium, zat besi dan seng, kurang untuk setiap golongan umur yaitu 13% -75% kecukupan kalsium, 12%-40% kecukupan zat besi dan 26%-36% kecukupan zat seng. Dari data tersebut diatas dapat disimpulkan hampir seluruh asupan zat gizi tidak memenuhi kecukupan gizi anak dari ketiga golongantersebut. Keadaan tersebut dapat disebabkan dua hal yang berkaitan erat dengan MP-ASI yaitu jumlah konsumsi MP-ASI yang kurang atau mutu gizi MP-ASI yang dikonsumsi rendah atau bahkan keduanya. Jenis Makanan Yang Diberikan / Tersedia Ada tiga jenis makanan yang diberikan sebagai pendamping Air Susu Ibu yaitu : 1. Makanan Tunggal seperti pisang, bubur, nasi, madu dan makanan jajanan. 2. MP ASI Dapur Ibu dan MP ASI Tradisional, seperti bubur campur. 3. MP ASI Produk Sendiri. Jenis makanan yang berperan sebagai MP ASI seperti tersebut diatas bukan hanya gambaran dari 6 lokasi penelitian namun gambaran dari seluruh Indonesia. MUTU MP - ASI Mutu suatu makanan termasuk MP ASI meliputi 4 kriteria / indicator mutu yaitu: 1. Mutu fisik dan organoleptik. Meliputi antara lain : aroma, tekstur atau konsistensi atau kelenturan, penampilan dan rasa. 2. Mutu kimiawi yaitu komposisi zat gizi dan jumlah masing-masing zat gizi yang terkandung dalam satuan tertentu. 3. Kepadatan energi atau Enegy Density (ED) yaitu jumlah kkal energi yang dihasilkan dalam 1 gram produk siap makan. Misalnya MP ASI yang baik harus mempunyai E.D. 1,2 1,4 artinya 1 gram MP ASI siap makan mengandung 1,2 1,4 kkal, atau 100 gram bubur MP ASI siap makan akan menghasilkan kkal.

15 17 4. Mutu biologi, meliputi mutu protein seperti nilai Protein Efisiensi Rasio (PER), atau Protein Score atau komposisi asam amino, dan ketersediaan hayati / bioavailability vitamin dan mineral. Hasil analisis berbagai jenis makanan termasuk MP ASI menunjukkan bahwa makanan tunggal hanya dapat memenuhi satu kriteria mutu yaitu mutu fisik dan organoleptik. MP ASI produk industri dapat memenuhi keempat kriteria mutu karena MP ASI produk industri diformulasikan berdasarkan baku MP ASI diproduksi secara baik yaitu memenuhi ketentuan GMP / CPB, dilakukan oleh orang yang mempunyai keahlian sesuai. MP ASI dapur ibu sangat banyak jenisnya tergantung pada kebiasaan setempat, jenis bahan baku, cara pengolahan dan kombinasi bahan yang bervariasi tinggi akan memberikan mutu yang tinggi pula. Puslitbang Gizi bekerja sama dengan Direktorat Gizi Dep.kes. RI melakukan penelitian MP-ASI tradisional /local meliputi : Pengumpulan data jenis dan cara mengolah MP-ASI tradisional Pengumpulan data jenis bahanbaku MP-ASI yang tersedia Simulasi pembuatan MP-ASI tradisional Penentuan mutu dan perbaikan mutu Dari penelitian tersebut terkumpul sebanyak 30 resep MP-ASI tradisional dari berbagai daerah di Indonesia. Pengujian mutu terhadap 30 jenis MP-ASI tersebut menghasilkan data sebagai berikut : Mutu Fisik dan Organoleptik 1. Viskositas tinggi harus diturukan 2. Densitas energi rendah harus dinaikkan 3. Kontak mulut baik harus dipertahankan 4. Mutu organoleptik secara keseluruhan pasti baik, karena sudah biasa dikonsumsi target grup di masing-masing lokasi. Mutu Kimiawi 1. Zat gizi makro : Protein 19 MP-ASI ( 60 % ) baik, artinya memenuhi standar MP-ASI. Lemak 10( 30 %) MP-ASI baik.

16 18 2. Zat gizi mikro : Fe, Zn dan vitamin A rendah. Fe tertinggi hanya mencapai 30% standar. Mutu biologi, menggunakan indicator PER sebagai mutu protein dan absorpsi Fe dan Zn secara invivo sebagai indikator biovailability mineral, menunjukkan bahwa 8 macam ( 25 % ) untuk dapat diperbaiki. Reformulasi MP-ASI meliputi merubah komposisi, memperbaiki proses pengolahan dan pengujian mutu, dilakukan hanya terhadap 15 macam MP-ASI saja. Hasil perbaikan menunjukkan bahwa mutu fisik dan komposisi zat gizi makro dapat diperbaiki pada ke lima belas MP-ASI tradisional tersebut. Mutu biologi hanya 13 MP- ASI ( 87 %) yang dapat diperbaikinilai PER nya. Sedangkan zat gizi mikro tidak dapat ditingkatkan. Kadar Fe tertinggi mencapai 30% standar, meningkat 5% saja, Zn tertinggi 20% hanya meningkatkan 3% dan vitamin A tertinggi 38% standar, hanya meningkat 8%. Ketersediaan Fe hanya dapat mencapai 1 mg% - 3,2 mg%. Dari nilai-nilai tersebut dapat disimpulkan bahwa sulit sekali atau bahkan tidak mungkin meningkatkan kandungan dan mutu zat gizi mikro hanya dari bahan bakunya saja. Untuk memenuhi kecukupan zat gizi mikro anak, apabila anak mengkonsumsi MP-ASI tradisional, tidak ada cara lain selain memberi suplemen zat gizi mikro atau fortifikasi bahan baku seperti serealia dan produknya. ( Karmini, 2002 ). E. KERANGKA KONSEP STATUS PEKERJAAN ( BEKERJA/ TIDAK BEKERJA POLA PEMBERIAN MP-ASI BAYI F. HIPOTESIS Ada perbedaan umur pertama pemberian MP-ASI pada ibu bekerja dan ibu tidak bekerja.