BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN. Penelitian ini dilakukan dengan mengambil data rekam medik yang sesuai

Transkripsi

1 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian ini dilakukan dengan mengambil data rekam medik yang sesuai dengan kriteria inklusi. Berdasarkan penelusuran data, diperoleh 4 pasien. Namun karena terdapat pasien yang tidak memenuhi kriteria inklusi karena memiliki penyakit penyerta DM dan pulang dengan kehendak sendiri maka, hanya pasien yang memenuhi kriteria inklusi. A. Gambaran Subjek Penelitian. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin Tujuan pendistribusian pasien berdasarkan jenis kelamin adalah untuk mengetahui pasien anak yang berjenis kelamin pria atau wanita yang paling rentan terhadap penyakit diare akut. Menurut (0), penyakit diare akut adalah penyakit yang tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada Gambar 4. Jenis kelamin 46% Pria 54% Wanita Gambar 4. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin Berdasarkan Gambar 4 di atas maka dapat dilihat bahwa persentase pasien diare anak yang menderita diare lebih banyak dialami oleh anak berjenis kelamin pria daripada wanita. Namun, hal ini sebenarnya tidak membuktikan bahwa

2 penderita diare lebih banyak berjenis kelamin pria daripada wanita karena baik pria maupun wanita memiliki faktor resiko yang sama terhadap penyakit diare akut (Suraatmaja, 007). Selain itu pengaruh makanan yang kotor dan tercemar juga dapat menjadi penyebab diare yang sering dialami oleh anak, bakteri juga menjadi salah satu penyebab diare, bakteri yang paling sering menyebabkan diare yaitu E. coli dan Sallmonela (, 0). Hal ini juga serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Pratiwi (0) yang menggambarkan penderita diare lebih banyak dialami oleh pria, karena dimasa kanak-kanak anak laki-laki lebih aktif dalam mengenali dunia sekitar sehingga mudah terkena bakteri ataupun kontaminan yang ada di sekitar.. Distribusi pasien berdasarkan usia Tujuan distribusi pasien berdasarkan usia ini untuk mengetahui rentang usia pasien anak yang paling rentan terkena diare. Menurut (006), anak dibagi menjadi 4 yaitu anak yang baru lahir hingga usia 8 hari disebut neonate, berusia 8 hari hingga disebut infant, anak berusia hingga 4 disebut young child, anak yang berusia 5 sampai disebut older child. Sehingga pembagian usia disesuaikan standar tersebut. Distribusi pasien anak berdasarkan usia dapat dilihat pada Gambar < 8 hari Usia hari 5 Rentang Usia (Tahun) Gambar 5. Distribusi pasien berdasarkan usia Pria Wanita

3 3 Berdasarkan hasil dari Gambar 5 dapat diketahui bahwa penyakit diare dapat menyerang anak-anak di segala usia. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) yang menyatakan anak-anak lebih rentan terhadap penyakit diare akut dibandingkan dengan orang dewasa (, 0). Sementara itu, penyakit diare akut sendiri lebih banyak diderita oleh anak yang berusia 8 hari sampai karena anakanak pada usia itu mulai aktif untuk mencoba berbagai hal, sehingga dapat memicu terjadinya infeksi yang disebabkan karena sistem kekebalan dan daya tahan tubuh yang dimiliki belum baik (, 0). Menurut penelitian yang dilakukan Pratiwi (0) anak yang lebih rentan terhadap penyakit diare akut adalah anak yang berusia kurang dari, karena anak-anak pada usia kurang dari memiliki sistem daya tahan tubuh yang masih lemah. 3. Distribusi pasien berdasarkan lama perawatan Lama perawatan pasien ditentukan atas kesepakatan bersama antara petugas medis dengan pasien yang dilihat dari hasil atau keadaan akhir pasien selama perawatan inap. Distribusi pasien berdasarkan lama perawatan dapat dilihat pada Gambar 6: Lama Perawatan Jumlah Hari Jumlah Pasien (%) Gambar 6: Distribusi Pasien Berdasarkan Lama Perawatan

4 4 Berdasarkan Gambar 6 di atas maka dapat diketahui bahwa pasien anak yang menderita diare yang paling banyak dirawat selama hari, pasien yang dirawat kurang dari 4 hari memiliki data lab yang menunjukkan pasien tersebut hanya mengalami diare akut dengan dehidrasi ringan, dan tidak terdapat parasit jamur patogen pada kultur tinjanya. Ini sama dengan penelitian yang dilakukan Nurwidati (00) yang menyebutkan bahwa lamanya perawatan pasien diare tergantung dari tingkat keparahan diare yang diderita pasien. Hal ini sesuai dengan definisi diare akut yang biasanya berakhir < 4 hari (Spruill and Wade, 008). B. Evaluasi Penggunaan Obat untuk Terapi Diare. Obat Berdasarkan penelusuran data rekam medis penggunaan obat ditemukan terdapat 6 golongan obat yang diberikan pada pasien subjek penelitian. Golongan obat yang diberikan antara lain, antibiotik, antiemetik, vitamin dan mineral, analgetik antipiretik serta prebiotik. Distribusi golongan obat yang diberikan pada terapi diare dapat dilihat pada Tabel III: No. Tabel III: Terapi pengobatan yang digunakan pada terapi diare Golongan Obat Kesesuaian Standar Standar Frekuensi Penggunaan per lama pewawatan Persenta se (%)* a. Obat Vitamin dan Mineral Zink WHO 63 5, Vitamin a. Vitamin A b. Vitamin D c. Vitamin E d. Vitamin K Kurang Kurang, 0, 0, 0, 0 0,80 0,80 0,80 0,80

5 5 Obat lain Antibiotik a. Ampisilin 3 b. Metronidazol c. Clindamisin Tabel III. Lanjutan... Kurang WHO WHO WHO 4 3 4,59,9,59 4 Antiemetik a. Domperidon, 0 4,78 5 Prebiotik, , 6 Analgetik dan Antipiretik, 0 7,79 b. Terapi Cairan Oralit WHO 60 3,9 Asering WHO 0,40 3 D ¼ S WHO 6 6,37 Total penggunaan 5 00 Ket = * Persentase dihitung dari frekuensi penggunaan tiap golongan dibagi total penggunaan dikalikan 00%. Dari tabel di atas maka dapat dilihat bahwa obat yang paling banyak digunakan untuk mengobati diare pada anak adalah zink (5,%). Zink yang merupakan mikronutrien yang penting bagi tubuh, menurut hasil studi yang pernah dilakukan zink mempunyai tingkat guna sebesar 67% (Aminah, 0). Zink saat ini sangat direkomendasikan untuk mengobati diare akut maupun kronis pada anak-anak (, 005). Zink diberikan pada diare akut untuk memperpendek masa diare dan mencegah keparahan juga untuk mencegah berulangnya diare pada -3 bulan ke depan (Aminah, 0). Konsumsi zink pada pasien diare anak dapat menurunkan jumlah ekskresi feses sampai 3%. Tidak hanya itu frekuensi buang air besar (BAB) juga berkurang sampai 40% dengan pemberian suplemen zink (Waspada, 0). Berdasarkan studi WHO selama lebih dari 8, manfaat zink sebagai pengobatan diare adalah mengurangi prevalensi diare sebesar 34%, durasi diare akut sebesar 0%, durasi diare persisten sebesar 4%, hingga, kegagalan terapi atau kematian akibat diare

6 6 persisten sebesar 4% (, 005). Data lab pasien yang menerima zink, menunjukkan bahwa zink diberikan pada hampir semua pasien ( pasien) yang menderita diare akut dehidrasi ringan sampai sedang baik yang pada kultur tinjanya ditemukan bakteri ataupun tidak. Pada kasus diare yang disebabkan oleh bakteri, penggunaan antibiotik adalah suatu hal yang penting, tetapi tidak semua antibiotik dapat mengobati diare, ada beberapa antibiotik yang memiliki efek samping diare seperti clindamisin dan sulfonilamid (Spruill and Wade, 008). Ampisilin memiliki spektrum kerja yang luas, yang meliputi banyak gram negatif, ampisilin banyak digunakan untuk mengobati infeksi saluran nafas, saluran cerna dan saluran kemih (Tjay dan Rahardja, 007). Pada data lab terdapat pasien yang dinyatakan 98% positif ditemukan bakteri Klebsiella pneumoniae dan Pseudomonas aeruginosa. Klebsiella pneumonia adalah bakteri yang menyebabkan infeksi pada saluran pernapasan yaitu penyakit pneumonia selain itu bekteri ini juga dapat menyebabkan meningitis, sedangkan Pseudomonas aeruginosa adalah bakteri yang menyebabkan berbagai penyakit pada manusia, termasuk penyakit endokarditis, pneumonia dan meningitis, infeksi saluran kemih dapat juga disebabkan oleh bakteri ini (Jawetz dkk., 996). Kedua bakteri tersebut adalah bakteri gram negatif yang dapat dibunuh oleh antibiotik ampisilin, hal ini sesuai dengan standar WHO yang menyatakan bahwa ampisilin merupakan antibiotik yang dianjurkan untuk diberikan pada pasien diare anak yang terdapat bakteri pada kultur tinjanya. Metronidazole adalah antibiotik yang sangat efektif melawan bakteri anaerob dan bakteri gram negatif seperti Klebsiella (Tjay dan Rahardja,

7 7 007) maka metronidazole dapat digunakan untuk membunuh bakteri Klebsiella pneumoniae yang terdapat pada tubuh pasien. Clindamisin memiliki khasiat bakteriostatis dengan spektrum kerja lebih sempit daripada makrolida, terutama terhadap kuman gram positif dan anaerob. Bakteri aerob dan gram negatif seperti Pseudomonas, Legionella dan Klebsiella resisten terhadap clidamicin (Tjay dan Rahardja, 007). Maka clindamicin kurang tepat jika diberikan pada pasien diare dengan bakteri Klebsiella pneumoniae dan Pseudomonas aeruginosa, karena clindamisin tidak efektif membunuh bakteri tersebut. Antiemetik yang digunakan pada terapi diare adalah domperidon. Domperidon adalah obat yang digunakan untuk mengobati mual dan muntah karena berbagai penyebab (Tjay dan Rahardja, 007). Dalam hal ini domperidon digunakan untuk mengobati mual dan muntah yang terjadi karena efek dari diare, muntah, biasanya menyertai diare pada gastroenteritis akut (Nurwidati, 00). Penggunaan antiemetik sebenarnya tidak untuk mengobati diare yang dialami pasien tetapi untuk menekan efek samping yang mungkin muncul dari penggunaan zink, dan antibiotik (Nurwidati, 00). Selain itu domperidon juga memiliki efek samping yang kecil jika dibandingkan dengan antiemetik lainnya, sehingga domperidon dipilih sebagai terapi pengobatan mual dan muntah karena diare (Tjay dan Rahardja, 007). Prebiotik adalah terapi pendukung yang sangat cocok untuk mengobati diare akut anak karena prebiotik sangat berguna untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh gangguan flora normal tubuh (McFarland dkk., 006).

8 8 Prebiotik seperti Lactobacillus dan Bifidobacterium dengan komponen bioaktif telah terbukti mampu mengontrol pertumbuhan bakteri yang ada di usus (Spruill and Wade, 008). Prebiotik yang digunakan untuk terapi diare anak adalah Lacto-B yang mengandung Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus salivarius, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum, dan Lactococcus lactis. Prebiotik yang digunakan di RS Dr. Moewardi memiliki persentase yang cukup besar yaitu 9,%, hal ini membuktikan bahwa penggunaan prebiotik merupakan pilihan utama untuk membantu pasien memulihkan flora normal tubuhnya (McFarland dkk., 006). Vitamin yang mampu mengobati diare adalah Vitamin A dan Vitamin K (Ferdriyansyah dkk., 00). Menurut penelitian defisiensi vitamin K terjadi karena berkurangnya flora normal tubuh dalam usus yang disebabkan oleh diare (Ferdiyansyah dkk., 00). Vitamin K memiliki peran penting dalam tubuh yaitu dalam proses pembekuan darah, pada proses pembekuan darah terdapat serangkaian protein yang harus di aktifkan, beberapa protein tersebut hanya dapat di aktifkan oleh vitamin K (Melvira, 008). Jika terjadi defisiensi seng maka akan menimbulkan gangguan dalam proses sintesis retinol binding protein (RBP), sehingga vitamin A akan banyak dalam hati dan rendah dalam sirkulasi darah, berakibat vitamin A tidak dapat berfungsi secara optimal. Hal ini akan berpengaruh pada sistem imun yang menyebabkan anak mudah terserang diare (Ferdiyansyah dkk., 00).

9 9 Menurut (0) vitamin D dan juga E bukan merupakan vitamin yang dapat digunakan untuk terapi diare karena kedua vitamin tersebut samasama memiliki efek samping diare, hal inilah yang kemudian menjadi pertimbangan tidak diberikannya vitamin D dan vitamin E pada terapi diare. Menurut Ferdiyansyah dkk (00) pada prakteknya penggunaan vitamin D dan E pada pasien diare mungkin disebabkan karena pasien mengalami defisiensi vitamin tersebut. Analgetik dan antipiretik yang digunakan bersama dengan obat lainnya untuk mengobati diare adalah parasetamol. Parasetamol digunakan untuk mengatasi demam yang biasa terjadi pada diare akut (Pratiwi, 00). Demam merupakan salah satu gejala diare yang timbul karena pada saat diare, metabolisme tubuh cenderung terganggu sehingga mengakibatkan suhu tubuh naik (Suraatmaja, 007). Demam yang terjadi ada pula yang disebabkan oleh bakteri, meskipun hanya 5-0 persen disebabkan oleh bakteri (Eswati, 00). Pada penelitian ini terdapat 5 pasien yang mengalami demam diantaranya disebabkan oleh bakteri dan 4 diantaranya tidak disebabkan oleh bakteri. Hal ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Pratiwi, (00) yang menyatakan bahwa parasetamol menjadi pilihan utama untuk mengobati demam yang menyertai diare akut. Tatalaksana terapi cairan bagi pasien diare anak di rumah sakit Dr. Moewardi salah satunya dengan menggunakan oralit. Pemberian oralit dilakukan pada pasien diare dengan dehidrasi sedang sampai berat. Oralit diberikan dengan frekuensi penggunan sebanyak 60 dengan dosis yang bervariasi disesuaikan

10 30 dengan keparahan diare mulai dari 70 ml sampai 00 ml per serangan diare. Oralit merupakan larutan dari campuran NaCl 3,5 gram, KCl,5, gram, natrium Sitrat,5 gram dan glukosa 0 gram dalam liter air matang (, 005). Penggunaan oralit untuk mengatasi dehidrasi yang dialami pasien. Cairan rehidrasi harus segera diberikan untuk mengganti cairan tubuh yang hilang karena diare dan muntah-muntah. Cairan rehidrasi yang diberikan pada pasien diare anak adalah larutan karbohidrat dan elektrolit yang berupa D ¼ S serta resusitasi elektrolit yang berupa asering (Nurwidati, 00). D ¼ S adalah larutan yang terdiri dari glukosa anhidrat 5 mg, dan Na klorida,5 mg dalam tiap 5 ml infus sedangkan asering adalah infus yang terdiri dari Na-klorida 3 gram, kalium klorida 0,5 gram, Na-asetat HO,9 gram, Ca klorida HO 0, gram tiap 500 ml infus (Nurwidati, 00). Pada penelitian kali ini ditemukan terdapat pasien yang diberikan asering dan 4 pasien yang diberikan D ¼ S. Asering merupakan larutan resusitasi elektrolit yang diberikan pada pasien diare yang menderita dehidrasi, sedangkan pemberian D ¼ S dilakukan untuk mengganti asupan karbohidrat dan elektrolit yang hilang pada penderita diare akut (Nurwidati, 00). Larutan rehidrasi oral tidak menghentikan diare, tetapi mengganti cairan tubuh yang hilang bersama feses. Dengan menggantikan cairan tubuh tersebut, dehidrasi dapat dihindarkan (, 008). Cairan rehidrasi oral merupakan cara terbaik untuk mencegah maupun mengobati dehidrasi yang diderita karena kehilangan cairan saat diare Menurut WHO dan UNICEF, pemberian larutan rehidrasi oral harus dikombinasi dengan pemberian nutrisi yang tepat dan

11 3 mengurangi konsumsi kalori dan protein sehingga memberikan efek yang sangat besar dalam mengurangi diare dan malnutrisi pada anak (, 008). Selain itu menu makan sehat untuk anak perlu ditambahkan untuk membantu proses penyembuhan dan membantu mengembalikan kekebalan tubuh. Makanan yang diberikan pada anak dalam masa penyembuhan diare adalah makanan yang mudah ditelan, dicerna dan diserap oleh sistem pencernaan seperti bubur dan tim, makanan yang mengandung pektin seperti pisang dan apel, wortel, apricot, kacang polong, dan kentang, dalam hal ini pektin membantu dalam proses penyerapan air. Untuk menggantikan cairan yang hilang dapat juga diberikan jus dari buah seperti melon. Sedangkan makanan yang perlu dihindari adalah makanan yang berserat tinggi seperti mangga, makanan yang merangsang produksi gas seperti kubis, dan makanan pedas (Ngastiyah, 005). Pada tabel di atas dapat dilihat bahwa penggunaan oralit memiliki persentase yang cukup besar yaitu sebanyak 3,9% yakni hampir semua pasien diberikan oralit. Dari data lab yang diperoleh maka dapat diketahui bahwa semua pasien yang mengalami diare akut dehidrasi ringan hingga berat kesemuanya mendapatkan terapi oralit, hal ini karena ketika dehidrasi terjadi maka pengeluaran air dan garam dari dalam tubuh lebih banyak daripada pemasukan air dan garam (, 005), maka penderita diare harus segera ditolong dengan cairan agar dehidrasi yang dialami tidak semakin parah. Hal ini sesuai dengan standar WHO yang menyatakan bahwa oralit merupakan cairan yang baik untuk menggantikan cairan tubuh yang hilang besama feses (, 005). Begitu pula dengan asering dan D ¼ S yang mempunyai fungsi yang sama seperti oralit

12 3 yaitu menggantikan cairan tubuh yang hilang (Nurwidati, 00). Oralit diberikan untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi yang dialami anak karena diare (, 005). Asering diberikan pada pasien diare yang menderita dehidrasi mengganti elektrolit yang hilang, sedangkan Dextrose ¼ S digunakan untuk pengganti elektrolit Na + dan Cl - serta membantu memenuhi kebutuhan kalori pada pasien dengan keadaan lemas (Nugroho, 0). Dari hasil penelitian maka sudah sesuai bahwa seorang pasien yang tidak mendapatkan oralit diberikan asering untuk mengobati ataupun mengatasi dehidrasi yang dialami pasien, karena baik oralit maupun asering sama-sama memiliki fungsi untuk menggantikan cairan tubuh.. Dosis Penelitian ini melibatkan evaluasi dosis obat yang diberikan kepada subyek penelitian, sebab ketepatan dosis obat sangat berpengaruh terhadap keberlangsungan terapi dan kesembuhan subyek penelitian. Parameter ketepatan dosis lebih ditekankan pada ketepatan dosis berdasarkan takaran dan frekuensi kemudian dibandingkan dengan standar pengobatan yang ada. Ketepatan dosis pada pasien diare anak dapat dilihat dalam tabel IV.

13 33 Tabel IV. Ketepatan dosis Terapi Diare No. Golongan, Jenis dan Nama Obat Dosis Dosis pemberian Obat Vitamin dan Mineral x 0 mg Zink (usia 6 bulan keatas) x 0 mg (usia 6 bulan kebawah) Obat Antibiotik 00 mg/6 Ampisilin jam (usia 9,5 bulan) 00 mg/ 8 Metronidazol jam (usia 3 ) Obat Antiemetik Domperidon 3 x,5 mg (BB 7,4) Dosis sesuai standar x 0 mg ½ tablet x 0 mg 00 mg/ 6 jam mg/8 jam 0,- 0,4/kg BB sehari Standar yang digunakan Keterangan Untuk anak usia 6 bulan keatas Untuk anak berusia 6 bulan kebawah Untuk anak berusia 3 bulan - Untuk anak berusia -3 Kesesuaian Standar Kurang Kurang Kurang Obat Analgetik Antipiretik rparasetamol x 50 mg Vitamin Vitamin A Vitamin K Terapi Cairan Oralit x IU x,5 mg (usia 5 bulan) 70 ml 0 ml tiap kali BAB (usia kebawah) 00 ml tiap kali BAB (usia ke x 50 mg IU x mg 50 ml - 00 ml tiap kali BAB ml 00 ml tiap kali 005 usia kebawah usia kebawah usia ke atas Kurang Kurang

14 34 Tabel IV. Lanjutan... Asering 3 D ¼ S Obat Lain Prebiotik atas) 300 ml (usia ke bawah) 300 ml (usia ke bawah) x sachet (usia kurang) x sachet (usia kurang) x sachet (usia ke atas) BAB 300 ml 300 ml x sachet x sachet 3 x sachet Kurang Kurang Dari tabel di atas maka dapat dilihat bahwa pengobatan diare anak sebagian besar sudah tepat dosis. Namun, masih ada beberapa obat yang tidak sesuai dengan dosis standar separti pemberian zink untuk anak di bawah 6 bulan yang melebihi dari dosis standar yang ditetapkan oleh WHO. Ampisilin yang diberikan untuk anak yang berusia 9,5 bulan melewati batas dosis yang ditentukan oleh IONI, begitu pula dengan domperidon dan vitamin K yang melebihi dosis yang telah ditetapkan. Dari data yang diperoleh di atas maka perlu dilakukan pengkajian ulang terhadap ampisilin, domperidon, vitamin K, dan pemberian zink untuk anak yang berusia kurang dari. Sedangkan dosis zink untuk anak berusia ke atas, metronidazol, oralit, asering dan D ¼ S sudah sesuai dengan dosis yang ditetapkan standar.

15 35 Namun, terjadi subdosis pada pemberian prebiotik untuk anak berusia kurang dari yang hanya diberikan x sachet saja, yang seharusnya diberikan x sachet. Hal ini perlu pengkajian ulang juga agar pasien mendapatkan terapi yang optimal, sehingga dapat segera sembuh. C. Keterbatasan penelitian Hasil penelitian dibatasi dengan rekam medik yang kurang lengkap kultur feses dan tingkat dehidrasi masih kurang spesifik. Penelitian ini walaupun mengambil data dari catatan kartu rekam medis secara prospektif, tetapi peneliti tidak mengetahui kondisi pasien yang sebenarnya, karena tidak diperbolehkan mengunjungi pasien.