MODUL FORENSIK PEMERIKSAAN KEJAHATAN SEKSUAL. Penulis : Dr.dr. Rika Susanti, Sp.F Dr. Citra Manela, Sp.F Dr. Taufik Hidayat

Transkripsi

1 MODUL FORENSIK PEMERIKSAAN KEJAHATAN SEKSUAL Penulis : Dr.dr. Rika Susanti, Sp.F Dr. Citra Manela, Sp.F Dr. Taufik Hidayat BAGIAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG 2015

2 NOMOR MODUL : 06/For-UA/IX/15 TOPIK : KEKERASAN SEKSUAL DAN ASPEK MEDIKOLEGAL SUBTOPIK : PEMBUATAN VISUM PADA KORBAN KEKERASAN SEKSUAL LEARNING OBJECTIF : 1. Kognitif a. Menjelaskan definisi kekerasan seksual b. Menjelaskan pembagian kekerasan seksual c. Menjelaskan definisi perkosaan berdasarkan KUHP d. Menjelaskan tata cara pengumpulan barang bukti pada kasus perkosaan e. Menjelaskan tentang peran dokter dalam pembuktian kasus perkosaan f. Menjelaskan tatacara penulisan VeR kejahatan seksual 2. Psikomotor a. Mampu melakukan anamnesa tentang tindak kekerasan seksual yang dialami korban baik terhadap korban ataupun wali korban b. Mampu melakukan deskripsi luka pada genitalia dan luka pada tubuh lain untuk kepentingan pembuatan visum korban kekerasan seksual c. Mampu melakukan pengumpulan barang bukti pada kasus kekerasan seksual d. Mampu membuat visum korban kekerasan seksual 3. Attitute a. Memperkenalkan diri kepada korban/penyidik yang mengantar korban b. Memberikan waktu kepada korban untuk menjelaskan kejadian yang dialami dan gejala klinis yang dirasakan c. Menerangkan kepada korban tindakan yang akan dilakukan d. Memberikan informed consent kepada korban (sebagai pasien)

3 DEFINISI 1. Kekerasan Seksual Kekerasan seksual adalah setiap penyerangan yang bersifat seksual, baik telah terjadi persetubuhan ataupun tidak, dan tanpa memperdulikan hubungan antara pelaku dengan korban. Dalam KUHP dikenal beberapa pasal yang mengatur kejahatan seksual. Pada dasarnya kejahatan seksual (susila) dalam KUHP adalah setiap aktifitas seksual yang dilakukan oleh orang lain terhadap seseorang perempuan tanpa consentnya (Kejahatan seksual sesama jenis tidak akan dibicarakan dalam makalah ini). Kejahatan/kekerasan seksual ini dapat dilakukan dengan pemaksaan atau tanpa pemaksaan, baik berupa kekerasan fisik maupun ancaman kekerasan. Kejahatan seksual dengan unsur pemaksaan fisik akan menimbulkan perlukaan dan berakibat trauma psikologis yang dalam bagi perempuan, sedangkan pelanggaran seksual tanpa pemaksaan fisik, meskipun tidak mengakibatkan trauma fisik namun tetap dapat mengakibatkan dampak psikologios di kemudian hari, terutama bila dilakukan terhadap anak perempuan. Kejahatan seksual tanpa unsur pemaksaan. Kejahatan seksual tanpa unsur pemaksaan dilakukan dengan bujukan atau tindakan lain dengan cara mengakali korban yang umumnya terjadi pada anak-anak yang terjadi karena segala keterbatasan pengalaman dan penalarannya belum dapat memberikan keputusan atau persetujuannya secara sempurna, sehingga dianggap persetujuan yang diberikan oleh anak dengan usia tertentu tidak dianggap persetujuan yang sah. Kemungkinan terjadinya tindakan ini telah lama disadari oleh para ahli hukum sehingga delik-deliknya telah diatur dalam kitab undang-undang hukum pidana. Seorang anak yang berusia belum cukup 15 tahun dianggap belum dapat memberikan persetujuannya (consent) yang sempurna sehingga dijadikan delik aduan, sedangkan seorang anak yang berusia belum 12 tahun dianggap belum bisa memberikan consent sehingga dijadikan delik biasa. KUHP juga mengancam perbuatan seksual yang dilakukan oleh sesama jenis yang dilakukan dengan paksa atau melibatkan anak di bawah umur. Namun pada perempuan dewasa yang belum terikat perkawinan melakukan perbuatan seksual tanpa paksaan dengan seorang laki-laki tidak mengakibatkan ancaman pidana bagi si laki-laki.

4 Kejahatan seksual dengan unsur pemaksaan. Kejahatan seksual dengan unsur pemaksaan ini diberi terminologi khusus yaitu perkosaan. Delik ini telah diatur dalam pasal 285 KUHP yang antara lain harus memenuhi unsur adanya kekerasan / ancaman kekerasan, adanya persetubuhan, dan korban adalah perempuan yang bukan isterinya. Ketiga unsur tersebut harus terbukti secara kumulatif. Perbuatan pemaksaan persetubuhan oral atau anal, atau perbuatan paksa memasukkan sesuatu yang bukan penis ke dalam vagina atau anal, ataupun pemaksaan persetubuhan terhadap isterinya sendiri tidak termasuk ke dalam terminologi perkosaan. Meskipun demikian KUHP mengenal adanya perbuatan cabul dengan paksa yang diancam dengan pasal 289 yang dapat diterapkan pada kasus-kasus di atas, kecuali pada marital rape. Pemaksaan atau kekerasan seksual yang terjadi dalam rumah tangga telah diatur pada UU Perlindungan Kekerasan Dalam Rumah Tangga (PKDRT) nomor 23 tahun EPIDEMIOLOGI Dalam tahun di RSCM telah diperiksa 919 korban wanita yang diduga mengalami kekerasan seksual. Perlu dicatat bahwa 45 korban diantaranya masih balita (meskipun tidak terjadi persetubuhan), dan 226 korban (24,6%) masih berusia antara 5-14 tahun. 92 % korban belum pernah menikah atau berstatus gadis. Persetubuhan yang dilaporkan terjadi pada 80% kasus, disertai dengan kekerasan pada 246 kasus (26,8%), dengan menggunakan obat-obatan atau alkohol pada 104 kasus (11,3%), dengan ancaman pada 111 kasus (12,1%), sedangkan 200 kasus diantaranya diakui korban dilakukan dengan sukarela. Kekerasan telah mengakibatkan 24 korban mengalami luka sedang, 38 korban mengalami luka ringan dan tidak satu orangpun mengalami luka berat. Sedangkan persetubuhan yang mengakibatkan kehamilan ditemukan pada 46 kasus (5%). PEMERIKSAAN KORBAN KEKERASAN SEKSUAL 1. Anamnesa Lengkapi rekam medis dengan identitas dokter pemeriksa, pengantar korban, tanggal, tempat dan waktu pemeriksaan serta jati diri korban, terutama umur dan perkembangan seknya (menarche dan seks

5 sekunder) serta kegiatan seksual terakhir, status perkawinan, siklus haid, haid terakhir dan apakah masih haid saat kejadian. Selanjutnya rekonfirmasi tentang kekerasan sebelum kejadian, rincian kejadian, waktunya, lokasinya, terjadi atau tidaknya penetrasi, dan apa yang dilakukan setelah terjadinya kekerasan seksual tersebut (mencuci diri, ganti baju, cebok, mandi dll). 2. Pemeriksaan Fisik dan Pengumpulan barang bukti Pada kasus perkosaan yang baru dapat digunakan `rape kit yaitu suatu kit yang berisi amplop-amplop petunjuk, untuk membantu pemeriksa mengumpulkan barang bukti sehingga tidak ada yang terlewatkan. Dokumentasikan semua temuan dengan mencatatnya secara rinci di dalam rekam medis, dan usahakan pula dokumentasi fotografik atas temuan yang penting. Pengambilan sampel untuk pemeriksaan laboratorium dilakukan apabila peristiwa kekerasan seksual terjadi belum 3 hari sebelum pemeriksaan. Selain pemeriksaan fisik umum sebagaimana biasa, lakukan pemeriksaan khusus sebagaimana pada rekam medis untuk kekerasan seksual. Lukiskan penampilan korban (rambut dan wajah), rapi atau kusut; keadaan emosional, tenang atau sedih / gelisah dsb. Dalam hal peristiwa kekerasan seksual belum lama terjadi dan pakaian yang dikenakan korban masih pakaian yang sama sewaktu peristiwa terjadi, maka : Bila ditubuh korban banyak menempel barang bukti (seperti rumput, tanah, dll), pasien dipersilahkan berdiri di atas selembar kertas putih yang cukup besar (tersedia di dalam rape kit), baju dan rambutnya digeraikan atau digerak-gerakkan sehingga barang-barang bukti tersebut jatuh, kertas dilipat membungkus barang bukti, dimasukkan ke dalam amplop, disegel dan bubuhkan identitas. Dalam hal pada pakaian korban dicurigai adanya bercak mani berupa bercak kaku, maka pakaian tersebut diminta dan dimasukkan kedalam amplop, sedangkan korban diberi pakaian pengganti. Lakukan pemeriksaan terhadap keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital tubuh lainnya. Perhatikan luka-luka yang sesuai dengan jalannya peristiwa kekerasan seksual yang dialami (dipegangi tangannya, tungkainya, dibekap, dsb), dan catat dalam rekam medis meskipun luka tersebut "hanya" berupa memar ataupun lecet kecil.

6 Lakukan pemeriksaan pertumbuhan gigi geligi dan seks sekunder (pertumbuhan payudara dan rambut pubis) untuk konfirmasi usia korban atau kepantasan dikawin sebagaimana diminta oleh undangundang. Bila diduga ada persetubuhan oral, periksa adanya lecet, bintik perdarahan atau memar pada palatum, kemudian: Lakukan swab pada laring dan tonsil dan buat sediaan hapus dua buah o Pemeriksaan mikrobiologi (adanya penyakit hubungan seksual) o Pemeriksaan sperma dan cairan mani. Kapas lidi dikeringkan dan dimasukkan ke dalam amplop. Kedua sediaan hapus dan amplop berisi kapas lidi yang sudah kering, dimasukkan ke dalam amplop besar, disegel dan bubuhkan label identitas serta ditanda-tangan oleh pengumpul / pemeriksa Kuku jari tangan dipotong dan dimasukkan ke dalam amplop terpisah kanan dan kiri, amplop disegel dan bubuhkan label identitas. Periksa, adakah tanda-tanda bekas kehilangan kesadaran atau diberikan obat bius / tidur, apakah ada needle marks. Bila ada, ini merupakan indikasi untuk pemenksaan darah dan urin. Darah diambil dari vena cubiti sebanyak 5 ml, sedangkan urin diambil setidaknya sejumlah 10 ml. 3. Pemeriksaan Genitalia Pasien diminta untuk tiduran dalam posisi litotomi Bila pada tubuh korban ditemukan adanya kerak (bercak) atau bercak basah Kerak yang kering dikerok dengan skalpel dan dimasukkan ke dalam amplop, disegel dan bubuhkan label identitas Bila terdapat bercak basah, diusap dengan kapas lidi kemudian dikeringkan dan masukkan ke dalam amplop, disegel dan bubuhkan label identitas. Rambut pubis disisir: Rambut lepas yang ditemukan (mungkin milik tersangka pelaku) dimasukkan ke dalam amplop; Korban diminta untuk mencabut 3-10 lembar rambut pubisnya dan masukkan ke dalam amplop lain; Jika didapatkan rambut yang menggumpal, gunting dan masukkan dalam amplop terpisah, Seluruh amplop disegel dan bubuhkan label identitas.

7 Periksa adanya luka di daerah sekitar paha, vulva dan perinium; catat jenis, lokasi, bentuk, dasar, tepi dan sekitar luka. Bila dicurigai adanya erosi atau laserasi, dapat disemprotkan cairan toluidin blue dan bilas dengan aquadest, erosi atau laserasi akan tampak berwama biru. Periksa saluran vagina dan selaput dara; pada selaput dara, tentukan ada atau tidaknya robekan, robekan baru atau lama, lokasi robekan tersebut, dan teliti apakah sampai ke dasar atau tidak. Dalam hal tidak terdapat robekan, padahal diperoleh informasi terjadinya penetrasi, o Pada perempuan dewasa, lakukan pemeriksaan besarnya lingkaran lubang dengan mencoba memasukkan satu jari kelingking. Bila kelingking dapat masuk tanpa hambatan dan nyeri, lakukan uji dengan satu jari telunjuk, dan selanjutnya dengan dua jari (telunjuk dan tengah). o Pada anak-anak, lakukan traksi ke lateral kiri dan kanan dengan dua jari dan ukur diameter introitus vagina. 4. Pengambilan sampel untuk pemeriksaan Laboratorium Dalam hal terdapat riwayat kekerasan seksual ke arah vagina atau alat kelamin pada umumnya, dilakukan pengambilan sampel untuk pemeriksaan laboratorium sebagai berikut: Pasang spekulum bila korban telah menikah atau melakukan kegiatan seksual rutin, gunakan ukuran yang sesuai. Pada korban yang baru pertama kali disetubuhi lakukan pengambilan sampel tanpa spekulum. Gunakan pipet plastik, ambil cairan dalam vagina, teteskan ke atas kaca objek, kemudian tutup dengan kaca penutup dan segera diperiksa di bawah mikroskop adanya spermatozoa. Apabila dalam vagina tidak ditemukan cairan, bilaslah terlebih dahulu dengan 2 ml larutan garam fisiologis. Masukkan lidi kapas bersih ke dalam vagina, basahkan kapas dengan cairan vagina dengan cara memutarnya beberapa kali, dan biarkan di forniks posterior selama satu menit. Pada anakanak atau yang belum menikah, kapas lidi ukuran kecil diletakkan di komisura posterior, didorong ke dalam vagina menelusuri dinding belakang vagina dengan hati-hati sampai terbentur forniks posterior, digerakkan ke kiri dan ke kanan, ditarik keluar menelusuri dinding belakang vagina secara hati-hati. Buat 2 buah sediaan hapus dengan cara menggelindingkan kapas di atas gelas obyek. Keringkan di udara dalam suhu kamar. Kapas lidi juga dikeringkan.

8 Setelah sediaan hapus kering, masukkan ke dalam amplop terpisah, satu untuk pemeriksaan mikrobiologi (pemeriksaan adanya GO) dan yang lain untuk pemeriksaan forensik klinik. Dalam hal adanya riwayat persetubuhan dubur, pemeriksaan colok dubur dan dipertimbangkan untuk melihat adanya luka baru dan gambaran rugae. Lakukan swap pada rugae-rugae Buat dua sadiaan hapus dan kapas lidi dikeringkan proktoskopi perlu Amplop berisi kapas lidi kering dikirimkan ke Laboratorium untuk pemeriksaan fosfatase asam, uji Berberio dan uji Florence, PAN (uji adanya Zn), dan pewarnaan Malachite Green untuk sel sperma, serta persiapan pemeriksaan golongan darah dan DNA dari cairan mani. Bagi bercak yang dicurigai dilakukan pemeriksaan Baecchi. Pengambilan urin untuk uji kehamilan dilakukan apabila terdapat indikasi dan dilakukan setidaknya dua kali, yaitu saat pemeriksaan pertama kali dan dua hingga empat minggu sesudahnya. Bila kehamilan telah nyata, dilakukan pemeriksaan USG untuk menilai keadaan janin dan usia kehamilan. STRUKTUR DAN ISI VISUM ET REPERTUM KEJAHATAN SEKSUAL Secara umum format VeR kejahatan seksual sama dengan format VeR secara umum. Terdiri dari kalimat "Pro justitia" yaitu dibuat secara khusus hanya untuk kepentingan peradilan. Visum et repertum oleh undang-undang telah dinyatakan sebagai surat resmi dan tidak memerlukan meterai untuk menjadikannya berkekuatan hukum. Di bagian atas tengah dapat dituliskan judul surat tersebut, yaitu : Visum et Repertum. Pada umumnya, visum et repertum dibuat mengikuti struktur atau anatomi yang seragam, yaitu : 1.Bagian Pendahuluan. Bagian ini sebenarnya tidak diberi judul "Pendahuluan", melainkan langsung merupakan uraian tentang identitas dokter pemeriksa beserta instansi dokter pemeriksa tersebut, instansi peminta visum et repertum berikut nomor dan tanggal suratnya, tempat dan waktu pemeriksaan, serta identitas yang diperiksa sesuai dengan yang tercantum di dalam surat permintaan visum et repertum tersebut.

9 2.Bagian Hasil Pemeriksaan (Bagian Pemberitaan). Bagian ini diberi judul "Hasil Pemeriksaan", memuat semua hasil pemeriksaan terhadap "barang bukti" yang dituliskan secara sistematik, jelas dan dapat dimengerti oleh orang yang tidak berlatar belakang pendidikan kedokteran. Untuk itu teknik penggambaran atau pendeskripsian temuan harus dibuat panjang lebar, dengan memberikan uraian letak anatomis yang lengkap, tidak melupakan kiri atau kanan bagian anatomis tersebut. Pencatatan tentang perlukaan atau cedera dilakukan dengan sistematis mulai dari atas ke bawah sehingga tidak ada yang tertinggal. Pada pemeriksaan korban kejahatan seksual, bagian ini terdiri dari : a. Anamnesa, pada kasus kejahatan seksual yang perlu ditanyakan adalah: 1. kronologis kejadian secara rinci, tempat, tanggal dan jam kejadian 2. Jumlah pelaku, apakah pelaku memakai kondom, ejakulasi diluar/didalam 3. Status perkawinan/ riwayat aktifitas seksual, hubungan seksual terakhir 4. Riwayat haid, usia menars, HPHT 5. Riwayat pemberian obat/obatan oleh pelaku (riwayat kehilangan kesadaran) 6. Riwayat perkembangan seks sekunder 7. Yang dilakukan setelah kejadian b. Hasil pemeriksaan meliputi : Hasil pemeriksaan kesadaran, keadaan umum ( disimpulkan dari vital sign) Apakah korban kooperatif/tidak selama pemeriksaan Pakaian apakah sudah diganti/masih pakaian dari TKP Pemeriksaan status lokalis : a. Pesetubuhan genital-genital Deskripsi selaput dara, terdiri dari : i. Robekan baru/lama ii. Kedalaman robekan iii. Arah robekan iv. Diameter liang senggama

10 b. Persetubuhan anal-genital Deskripsi luka pada anus, terdiri dari : i. Luka pada lipat anus, dengan mendeskripsikan regio, jenis dan ukuran luka ii. Lipatan kulit anus iii. Keadaan sfingter iv. Mukosa c. Persetubuhan oral-anal Deskripsi luka pada daerah mulut dan palatum i. Luka pada daerah palatum durum atau palatum mole ii. Luka pada daerah lain dimulut Pemeriksaan penunjang, meliputi : o Swab vagina/bilas vagina untuk persetubuhan genital-genital o Swab kulit dilipatan anus untuk persetubuhan anal-genital o Swab mukosa mulut, pada daerah gusi bawah untuk persetubuhan oral-genital o Untuk kasus yang diduga hamil, dilakukan pemeriksaan urin atau USG o Untuk kasus yang diduga adanya kehilangan kesadaran akibat pemberian minuman/obat-obatan oleh pelaku, dilakukan pengambilan sampel darah/urin c. Tindakan dan perawatan berikut indikasinya, atau pada keadaan sebaliknya, alasan tidak dilakukannya suatu tindakan yang seharusnya diambil. Uraian meliputi juga semua temuan pada saat dilakukannya tindakan dan perawatan tersebut. Hal ini perlu diuraikan untuk menghindari kesalahpahaman tentang tepat tidaknya penanganan dokter dan tepat tidaknya kesimpulan yang diambil. Perlu diingat bahwa kadang-kadang ditemukan juga kelainan yang tidak berhubungan dengan perlukaannya, tetapi mungkin justru merupakan indikasi perawatan atau tindakannya. 3.Bagian Kesimpulan. Bagian ini diberi judul "Kesimpulan" dan memuat kesimpulan dokter pemeriksa atas seluruh hasil pemeriksaan dengan berdasarkan keilmuan atau keahliannya. Pada kesimpulan visum et

11 repertum kejahatan seksual (perkosaan) harus dijelaskan adanya tanda tanda persetubuhan yang didapat dari hasil pemeriksaan fisik maupun laboratorium serta tanda tanda kekerasan pada bagian tubuh lain. 4.Bagian Penutup. Bagian ini tidak diberi judul "Penutup", melainkan merupakan kalimat penutup yang menyatakan bahwa visum et repertum tersebut dibuat dengan sebenar-benarnya, berdasarkan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah dan sesuai dengan ketentuan dalam KUHAP. Visum et repertum diakhiri dengan tandatangan dokter pemeriksa atau pembuat visum et repertum dan nama jelasnya. Seperti telah disebutkan sebelumnya, visum et repertum juga bisa ditanda-tangani ganda, yaitu oleh dua orang dokter pemeriksa, atau dokter pemeriksa dan oleh dokter ahli kedokteran forensik sebagai konsulen mediko-legalnya, atau bahkan oleh lebih dari dua orang dokter. Cara ini digunakan untuk meningkatkan nilai dari visum et repertum tersebut. REFERENSI 1. Idries AM.Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik.Jakarta:Binarupa Aksara. 2. Bagian Kedokteran Forensik FKUI.Ilmu Kedokteran Forensik.Jakarta:Forensik FKUI. 3. Sampurna B,Syamsu Z.Peranan Ilmu Kedokteran Forensik Dalam Penegakan Hukum;sebuah pengantar.jakarta:forensik FKUI. 4. Di Maio D,Di Maio VJM.Forensic Pathology,New York. 5. Hamzah A,KUHP.Cetakan kesembilan,pt Rineka Cipta,Jakarta. 6. Knight B,Forensic Pathology,Second Edition.New York.Oxford University. 7. Undang-Undang No.23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak. 8. Undang-Undang No.23 Tahun 2004 tentang Penghapusan Kekerasan Terhadap Perempuan TUGAS 1. Jelaskan tugas dokter untuk membantu peradilan dalam menangani kasus perkosaan 2. Sebutkan dasar hukum pengadaan visum et repertum dan persiapan administrasi apa yang harus ada sebelum pembuatan visum

12 3. Sebutkan unsur apa yang harus dicantumkan dalam bagian kesimpulan dari visum et repertum korban kekerasan seksual