Inovasi BPJS Kesehatan untuk Memperkuat Upaya Promotif Preventif yang Bersifat Perseorangan Menuju Gaya Hidup Sehat

Transkripsi

1

2 Inovasi BPJS Kesehatan untuk Memperkuat Upaya Promotif Preventif yang Bersifat Perseorangan Menuju Gaya Hidup Sehat Dr. dr. Fachmi Idris, M.Kes Direktur Utama Bandung, 22 Oktober

3 OUTLINE 1 PENDAHULUAN 2 REGULASI PROMOTIF PREVENTIF BPJS KESEHATAN 3 PROFIL BPJS KESEHATAN 4 UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF BPJS KESEHATAN Health is a state of complete physical, mental, and social well being and not merely the absence of disease or infirmity, WHO 3

4 1 PENDAHULUAN Health is a state of complete physical, mental, and social well being and not merely the absence of disease or infirmity, WHO 4

5 5

6 Sistem Jaminan Sosial Nasional 9 Prinsip 3 Azas Kemanusiaan Manfaat Keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia 5 Program Jaminan Kesehatan Jaminan Kecelakaan Kerja Jaminan Hari Tua Jaminan Pensiun Jaminan Kematian Kegotong-royongan Nirlaba Keterbukaan Kehati-hatian Akuntabilitas Portabilitas Kepesertaan wajib Dana amanat Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesarbesarnya untuk kepentingan peserta 6

7 TIGA (3) PILAR UTAMA DALAM ASURANSI KESEHATAN SOSIAL Tingkat kolektibilitas & kepatuhan iuran - Memungut & mengumpulkan iuran - Menagih pembayaran iuran - Mengelola dan mengembangkan DJS - Melakukan pengawasan dan pemeriksaan kepatuhan - Mengenakan sanksi admisnistrasif - Melaporkan ketidakpatuhan Keterangan : * = Social Health Insurance (WHO Model) = BPJS Kesehatan mengacu UU BPJS Pasal = Potensi permasalahan (2015) Realisasi biaya operasional Konsep pengendalian biaya pelkes Adverse selection & kepatuhan pendaftaran - Melakukan dan/atau menerima pendaftaran peserta - Memberikan nomor identitas tunggal - Melakukan pengawasan dan pemeriksaan kepatuhan - Mengenakan sanksi admisnistrasif - Melaporkan ketidakpatuhan - Membayarkan manfaat - Membuat kesepakatan dengan faskes - Membuat atau menghentikan kontrak dengan faskes - Memperoleh dana operasional untuk penyelenggaraan program - Memberikan manfaat kepada seluruh peserta - Membentuk cadangan teknis sesuai standar praktik aktuaria 7 Sumber : Peta Jalan JKN - DJSN

8 3 PILAR ASURANSI SOSIAL 3 SUKSES BPJS KESEHATAN 2015 Tk. Kolektibilitas Iuran 95,1% & Rekrutmen PPU 29,1 Juta Jiwa 1. Revenue Collection Berapa proporsi biaya yang dijamin? 1. Kendali Mutu dan Kendali Biaya 2.Rasio klaim 98,2% Dana yang terkumpul 3. Purchasing Rekrutmen PPU 29,1 Juta Jiwa Siapa saja yang tercakup? 2. Risk Pooling Diadopsi dari: WHO, (2010), Health Financing: A Path to Universal Coverage Apa saja yang dijamin? Distribusi KIS 100% 3 SUKSES 1. Sukses Implementasi KIS 2. Peningkatan kendali mutu dan kendali biaya 3. Peningkatan kolektibilitas iuran dan Peningkatan rekrutmen Peserta PPU 8

9 Pemilahan Peran BPJS Kesehatan dan Pemerintah/Pemda Mental Sesuai UU No. 40/2004 Pasal 22, UU No. 36 Tahun 2009 Kontribusi Upaya Kesehatan Perorangan Fisik Sehat Sosial BPJS Kesehatan dengan Managed Care Spiritual Pemerintah APBN *Pelayanan tertentu Model berdasarkan Referensi: Shi L, 2012 Upaya Kesehatan Masyarakat 9

10 PROMOTIF PREVENTIF DALAM SISTEM PELAYANAN JKN Sub Spesialistik Pelayanan Tersier SUSTAINABILITAS JKN Spesialistik Pelayanan Sekunder GATEKEEPER Non Spesialistik Promotif, Preventif, Kuratif, Rehabilitatif Pelayanan Primer Fokus optimalisasi Permenkes No.001 tahun 2012, Per BPJS No. 1 tahun

11 Peningkatan kelompok usia lanjut Sumber: UN-DESA: World Population Prospects, 2004, as cited in NIH: Why Aging Matters, 2007 Dapat terjadi peningkatan aging population di BPJS Kesehatan Peningkatan usila berdampak signifikan pada kecukupan biaya risiko penyakit kronis meningkat Peningkatan kebutuhan terhadap pelayanan promotif dan preventif

12 PROYEKSI Transisi demografi peningkatan usia lanjut Risiko peningkatan penyakit kronik butuh Promotif Preventif

13 2 REGULASI PROMOTIF PREVENTIF BPJS KESEHATAN Health is a state of complete physical, mental, and social well being and not merely the absence of disease or infirmity, WHO 13

14 Regulasi Pelayanan Promotif dan Preventif Perpres No.12 Tahun 2013 Pasal 22 ayat 1 (a) (1) Pelayanan kesehatan yang dijamin terdiri atas: a. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi pelayanan kesehatan non spesialistik yang mencakup: 1. Administrasi pelayanan; 2. Pelayanan promotif dan preventif; 3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis; 4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif; 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai; 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis; 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama; dan 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi Kebijakan Operasional BPJS Kesehatan: Definisi pelayanan Promotif & Preventif bagi peserta BPJS. PERPRES No 12 tahun 2013 Pasal 21 ayat (1) 14

15 Regulasi Pelayanan Promotif dan Preventif Perpres No.12 Tahun 2013 Pasal 21 ayat 1 (1) Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan: a. penyuluhan kesehatan perorangan; b. imunisasi dasar; c. keluarga berencana; dan d. skrining kesehatan. Turunan Perpres Kebijakan Operasional BPJS Kesehatan: Koordinasi dan Advokasi dengan stakeholder untuk : Uraian Benefit Tata cara dan waktu Pelayanan Mekanisme monitoring dan evaluasi Penganggaran biaya pelkes langsung yang efisien dan efektif Upaya mencegah dampak lanjutan/keparahan suatu penyakit 15

16 3 PROFIL SINGKAT BPJS KESEHATAN Health is a state of complete physical, mental, and social well being and not merely the absence of disease or infirmity, WHO 16

17 Trend Perkembangan Jumlah FKTP Kerjasama Januari Agustus 2015 Trend Perkembangan Jumlah FKTP sampai dengan Agustus Target Capaian Jan Feb Mar Apr May June July August Prognosa Peserta: 168 Juta Ketersediaan : 83,08 % Kekurangan: 16,92 % Pemerataan peserta terdaftar dengan FKTP dan Jumlah Dokter 17

18 Trend Perkembangan Jumlah FKTP Januari Agustus Trend Perkembangan Jumlah FKTP sd Agt Jan Feb Mar Apr May June July August No JENIS FKTP May June July August 1 DPP 4,278 4,314 4,338 4,393 2 KLINIK POLRI KLINIK PRATAMA 2,817 2,923 2,986 3,020 4 KLINIK TNI PUSKESMAS 9,808 9,814 9,799 9,799 6 RS D PRATAMA PRAKTIK DOKTER GIGI 1,071 1,089 1,097 1,109 Total 19,304 19,436 19,515 19,619 JENIS FKTP Aug-15 Rasio FKTP : Jumlah FKTP Peserta Biaya Peserta DPP 8,919,221 71,336,583,000 4,393 2,030 KLINIK POLRI 1,177,864 10,256,020, ,063 KLINIK PRATAMA 14,013, ,311,795,250 3,020 4,640 KLINIK TNI 1,617,257 14,926,102, ,249 PRAKTIK GIGI PERORANGAN 5,238,284 10,468,252,000 1,109 4,723 PUSKESMAS 117,693, ,800,419,660 9,799 12,011 RS D PRATAMA 9,412 79,064, , ,669, ,178,237,660 19,619 7,578 Sumber data Ref PPK sd 31 Agt 2015 Jumlah FKTP bertambah sebanyak 975 atau 5,23% dari awal tahun

19 JUMLAH FASKES RUJUKAN DATA BUK Tgl 6 Okt-2015 SUDAH KERJA SAMA DENGAN BPJS KESEHATAN JENIS N KEPEMILIKAN RS UMUM RS KHUSUS KLINI O A B C D A B C D K TOTAL 1 Pemerintah Pusat a. Kementerian a.1 Kementerian Kesehatan a.2 Kementerian Pendidikan a.3 Kementerian Pertahanan 1 1 b. TNI b.1 AD b.2 AL b.3 AU c. Polri Pemerintah Daerah a. Pemerintah Provinsi b. Pemerintah Kab/Kota Swasta a. Laba b. Nirlaba c. BUMN/BUMD* TOTAL % Realisasi Kerja Sama :70% Target 2016 : 80% No KEPEMILIKAN RS Online ( ) BPJS Kesehatan % Kerja sama 1 Pemerintah Pusat - Kementerian TNI Polri Pemerintah Daerah Swasta BUMN/BUMD* TOTAL

20 Diagnosa Utama Terbanyak RJTL Tahun Diagnosa Utama Terbanyak RJTL Bupel Des 14 Juli 15 No Diagnosa Primer Kasus 1 Follow-up exam after other treatment for other conditions 7,704,332 2 Other physical therapy 864,724 3 Extracorporeal dialysis 754,917 4 Follow-up exam after unspec treatment for other conditions 482,939 5 Follow-up examination after surgery for other conditions 394,825 6 Essential (primary) hypertension 290,627 7 Issue of repeat prescription 259,971 8 Attention to surgical dressings and sutures 239,740 9 Dyspepsia 227, Presence of intraocular lens 210, Other specified surgical follow-up care 190, Personal history of diseases of the circulatory system 176, Care involving use of rehabilitation procedure, unspecified 174, Follow-up exam after other treatment for malignant neoplasm 166, Myopia 164, Supervision of normal pregnancy, unspecified 161, Dependence on renal dialysis 159, Observation for other suspected diseases and conditions 153, End-stage renal disease 149, Asthma, unspecified 147, Presbyopia 145, Radiotherapy session 144, Necrosis of pulp 143, Surgical follow-up care, unspecified 137, Follow-up examination after psychotherapy 132,074 Grand Total 13,776,190 Sumber : hasil olahan data Grup OTI BANYAK KASUS YANG DAPAT DISELESAIKAN DI FKTP Kasus KNS 954 ribu 979 ribu kasus dirujuk langsung ke RS Type A dari FKTP Kasus dengan diagnosa Rujuk balik berkunjung ke RS 2,1 Juta Kasus Jumlah peserta yang mengikuti PRB sd Minggu 4 Sept ribu KENDALI BIAYA 1. Turunkan Angka Rujukan Non Spesialistik 2. Optimalkan Program Rujuk Balik 3. Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang 20

21 10 GROUP CBG S RAWAT INAP BERBIAYA TERBESAR TAHUN 2014 NO GROUP CBGS KASUS BIAYA (Rp) UNIT COST 1 OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN KEGAGALAN JANTUNG PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN PERSALINAN VAGINAL NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN HIPERTENSI SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN INFEKSI NON BAKTERI NO GROUP CBGS TAHUN 2015 KASUS BIAYA (Rp) UNIT COST 1 OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN 2 PARASIT LAIN-LAIN DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN 3 LAIN-LAIN KEGAGALAN JANTUNG INFEKSI NON BAKTERI NYERI ABDOMEN & 6 GASTROENTERITIS LAIN-LAIN PERSALINAN VAGINAL PROSEDUR KARDIOVASKULAR 8 PERKUTAN SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING 9 COUGH HIPERTENSI BIAYA TERBESAR RAWAT INAP: Persalinan Caesar sebanyak 59% dari total persalinan Tahun 2015 peningkatan biaya pada prosedur kardiovaskular perkutan dengan UC Rp 54 juta Kasus yang menjadi ranah FKTP juga masih tinggi PERLU: Optimalisasi fungsi FKTP dan jejaringnya (Promotif Preventif) 21

22 4 UPAYA PROMOTIF PREVENTIF BPJS KESEHATAN Health is a state of complete physical, mental, and social well being and not merely the absence of disease or infirmity, WHO 22

23

24 PROGRAM PROMOTIF PREVENTIF Penyuluhan Kesehatan - KIE Langsung Tidak langsung Vaksin Dasar Lengkap Imunisasi Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) / Program Rujuk Balik (PRB) Alat Kontrasepsi Dasar dan Vaksin untuk Imunisasi Dasar TIDAK DITANGGUNG BPJS Kesehatan penyediaannya DITANGGUNG dalam PROGRAM PEMERINTAH Keluarga Berencana Promotif Preventif Pelayanan KB Pelayanan efek samping Skrining Kesehatan Diabetes Melitus Hipertensi Stroke, Asthma dll Skrining Primer (Riwayat Kesehatan) Skrining Sekunder Diabetes Melitus Deteksi Kanker Serviks Deteksi Kanker Payudara 24

25 Penyuluhan Kesehatan - KIE Olahraga Sehat Imunisasi Dasar (Program Pemerintah) Skrining Kesehatan Primer & Sekunder Implementasi Prolanis & Program Rujuk Balik Duta Promotif Preventif Promotif Preventif Spesifik daerah PROGRAM PROMOTIF PREVENTIF BPJS KESEHATAN TAHUN

26 Bentuk Promosi Edukasi Kesehatan Diselenggarakan melalui Penyuluhan Langsung maupun Tidak Langsung (1) Penyuluhan langsung oleh Duta Promotif Preventif/ Narasumber Dokter Umum/Dokter Spesialis (2) Penyediaan dan distribusi media promosi kesehatan : a. Leaflet b. Banner c. Filler edukasi d. dsb 26

27 KIE - PENYULUHAN KESEHATAN Realisasi Frekuensi KIE Penyuluhan Kesehatan Langsung s/d Agustus 2015 Divre TARGET 2015 REALISASI sd AGUSTUS % sd AGUSTUS KC Frek Frek Peserta Frek I , % II , % III , % IV , % V , % VI , % VII , % VIII , % IX , % X , % XI , % XII , % XIII % Total , % Sumber Data: Laporan Realisasi Promotif Preventif sd Bulan Agustus 2015 Divisi Regional Realisasi Frekuensi KIE melalui Mobil Promosi Kesehatan s/d Agustus 2015 DIVRE TARGET 2015 I % II % III % IV V VI % VII % VIII % IX % X XI % XIII XIII REALISASI FREK KEGIATAN sd AGUSTUS % sd AGUSTUS % Sumber data: Laporan Realisasi Promprev sd Bulan Agustus 2015 Divisi Regional

28 OLAHRAGA SEHAT BERSAMA BPJS KESEHATAN Olahraga Tk. Propinsi Dilaksanakan minimal 1x setahun Event HUT BPJS Kesehatan atau HUT Propinsi Sinergi dengan kegiatan edukasi dan pemeriksaan kesehatan sederhana Olahraga Tk. Kab/Kota Senam PROLANIS Dilaksanakan minimal 1x setahun Event HKN atau Hari Diabetes, dsb Sinergi dengan kegiatan edukasi dan pemeriksaan kesehatan sederhana Diperuntukan bagi peserta PROLANIS Dilakukan 4x dalam seminggu Sinergi dengan kegiatan edukasi dan pemeriksaan kesehatan sederhana Kegiatan berupa senam sehat, senam osteoporosis, senam lansia, senam pernafasan, senam diabetisi, dan kegiatan olahraga lainnya seperti jalan sehat dan sepeda santai

29 OLAHRAGA SEHAT Dalam bentuk memberikan support pembiayaan kegiatan senam di instansi pemerintah atau badan usaha swasta di tingkat Propinsi maupun tingkat Kabupaten/Kota Realisasi Frekuensi Kegiatan Olahraga Sehat sampai dengan Bulan Agustus Tahun Frek Frek Frek Frek Frek Frek Frek Frek Jan Feb Maret Apr Mei Jun Jul Agst Senam Propinsi Senam Kabupaten/Kota Sumber Data: Laporan Realisasi Promotif Preventif sd Bulan Agustus 2015 Divisi Regional

30 SKRINING DAN PENGELOLAAN PENYAKIT BAGI PESERTA BPJS KESEHATAN Skrining Riwayat Kesehatan Skrining Preventif Sekunder Program Pengelolaan penyakit kronis (PROLANIS) Isi Formulir pertanyaan spesifik kondisi kesehatan Risiko Tinggi DM Tipe 2 Risiko Tinggi Hipertensi Prolanis DM Prolanis HT Di dukung oleh Organisasi Profesi serta pencatatan pelaporan menggunakan Aplikasi

31 Skrining Kesehatan Primer & Sekunder Skrining Kesehatan bertujuan sebagai early dignosis terhadap penyakit DM, Hipertensi, Jantung dan Gagal Ginjal JUMLAH PESERTA YANG MELAKSANAKAN SKRINING PRIMER s/d BULAN AGUSTUS , , , , , , , , ,000 50,000-60,283 94, , , , , , ,370 Realisasi masih rendah Hasil skrining belum ditindaklanjuti oleh FKTP Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus Jumlah Peserta Skrining Primer Sumber Data: Luaran aplikasi Lupis yang diolah sampai dengan bulan pelayanan Agustus 2015 Jumlah peserta yang telah melaksanakan Skrining Primer Kesehatan sampai dengan Bulan Agustus 2015 adalah orang atau mencapai 12,74% dari target peserta, dengan hasil sebagai berikut: Beresiko DM 0,03% Beresiko Hipertensi 0,13% Beresiko Jantung 0,14% Beresiko Gagal Ginjal 0,10% 31

32 SKRINING / DETEKSI DINI KANKER SERVIKS DAN PAYUDARA Berupa deteksi dini kanker Berupa payudara deteksi dan dini kanker kanker payudara serviks dan kanker serviks Dilakukan melalui Dilakukan pemeriksaan melalui SADARI/SADANIS pemeriksaan untuk SADARI/SADANIS deteksi dini Kanker untuk deteksi Payudara dini Kanker Payudara Dilakukan melalui pemeriksaan IVA/PAP SMEAR untuk deteksi dini dini Kanker Serviks Tindak lanjut dengan KRIOTERAPI untuk hasil IVA (+) 32

33 HASIL PEMERIKSAAN IVA & PAP SMEAR S/D BULAN JULI TAHUN % 6% IVA (+) IVA (-) Berdasarkan hasil pemeriksaan IVA sampai dengan Bulan Juli tahun 2015, jumlah peserta IVA positif mencapai 6% dari jumlah peserta yang memeriksa sebanyak orang. 4% 96% Papsmear (+) Papsmear (-) Berdasarkan hasil pemeriksaan Papsmear sampai dengan Bulan Juli tahun 2015, jumlah peserta Papsmear dengan hasil positif mencapai 4% dari jumlah peserta yang memeriksa sebanyak orang. PAP SMEAR (+) STADIUM 1 STADIUM 2 STADIUM 3 STADIUM ,56% 39,77% 1,61% 0,06% Sumber Data: Luaran aplikasi Lupis yang diolah sampai dengan bulan pelayanan Juli 2015 TOTAL

34 Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS) adalah sebuah sistem yang memadukan sistem pelayanan kesehatan dan komunikasi kepada populasi yang memiliki kondisi dimana kemandirian diri merupakan hal utama Mendorong Kemandirian Peserta Meningkatkan Kepuasan Peserta Meningkatkan Kualitas Kesehatan Peserta Tujuan Prolanis / PRB Mengendalikan Biaya Pelayanan Kesehatan dalam Jangka Panjang 34

35 Skema Pengelolaan Penyakit Kronis Peserta penyandang penyakit kronis - Database peserta - Aktifitas Penunjang Program (media promkes, klub RISTI, dsb) # laksanakan pola hidup sehat # Penyakit Kronis (DM Tipe 2 & Hipertensi ) big trigger untuk penyakit lainnya penyerap biaya mahal (kardiovaskular, stroke, dsb) - Pelayanan komprehensive & berjenjang (Panduan Klinis Evidence Based) - Rujukan ke Spesialis - Edukasi Kesehatan - Monitoring Status Kesehatan - Peresepan obat kronis RS (Spesialis) Kontrol rujukan RUJUK BALIK ke Faskes Primer Mentor & konsultan bagi Faskes Primer BPJS Kesehatan - Evaluasi status kesehatan - Biaya pelayanan kesehatan - Workshop untuk Faskes pengelola oleh Organisasi Profesi FKTP selaku Koordinator Panduan Klinis Organisasi Profesi DM (PERKENI); HIPERTENSI (PERHIMPUNAN HIPERTENSI) 35

36 Program Rujuk Balik Program Rujuk Balik (PRB) pada penyakit-penyakit kronis: 1. Diabetes mellitus 2. Hipertensi 3. Jantung 4. Asma 5. Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) 6. Epilepsy 7. Gangguan kesehatan jiwa 8. Stroke, dan 9. Sindroma Lupus Eritematosus (SLE) 10.Penyakit kronis lain yang ditetapkan Menteri Kesehatan bersama Organisasi Profesi wajib dilakukan bila kondisi pasien sudah dalam keadaan stabil, disertai dengan surat keterangan rujuk balik yang dibuat dokter spesialis/sub spesialis. Permenkes No 59 Tahun 2014 Optimalisasi peran Dokter Layanan Primer sebagai Gatekeeper sekaligus Manager Kesehatan bagi Peserta Transfer Of Knowledge dari Dokter Spesialis /Sub Spesialis ke Dokter Layanan Primer Meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan bagi peserta penderita penyakit kronis 36

37 PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS (PROLANIS) Aktifitas Prolanis Edukasi/Konsultasi Medis Pemantauan Kesehatan Aktifitas Klub Home Visit Reminder Pelayanan Obat secara rutin Mencakup PRB Mentoring Faskes Primer oleh Faskes Lanjutan Jumlah Klub dan Peserta Prolanis Jenis Penyakit Jumlah Klub sd Agustus 2015 Jumlah Peserta Prolanis Rasio Klub : Peserta Prolanis DM 5, , Hipertensi 2, , Jumlah 7, ,934 Sumber Data: Laporan Realisasi Promprev Divisi Regional sd Bulan Agustus

38 REALISASI IMPLEMENTASI PROLANIS S/D BULAN AGUSTUS TAHUN 2015 Edukasi RISTI Sampai dengan bulan Agustus tahun 2015, Jumlah kegiatan Edukasi Risti sebanyak kegiatan, dengan jumlah peserta edukasi orang. Senam Prolanis Sampai dengan bulan Agustus tahun 2015, Senam Prolanis telah dilaksanakan sebanyak kegiatan. Pelatihan Faskes Pengelola Prolanis Sampai dengan bulan Agustus tahun 2015, Pelatihan Faskes Prolanis telah dilaksanakan sebanyak 26 kegiatan. Mentoring Spesialis Terhadap Faskes Primer Sampai dengan bulan Agustus tahun 2015, Kegiatan Mentoring Spesialis terhadap Faskes Primer telah dilaksanakan sebanyak 218 kegiatan. Aktivitas Reminder (SMS Gateway) Sampai dengan bulan Agustus tahun 2015, Kegiatan SMS Gateway telah dilaksanakan sebanyak kegiatan, dengan jumlah peserta yang mengikuti orang. Home Visit Sampai dengan bulan Agustus tahun 2015, Kegiatan Home Visit telah dilaksanakan sebanyak kegiatan, dengan jumlah peserta yang dikunjungi sebanyak orang.

39 Peningkatan Implementasi Promotif & preventif melalui Duta Promotif Preventif Strategi 5 Berjalan Optimal PRB Honorarium Prolanis Duta Promprev TUGAS 1. Edukasi dan sosialisasi kepada peserta pentingnya promotif preventif dalam pemeliharaan kesehatan. 2. Melatih dan meningkatkan kemandirian peserta terhadap pengelolaan penyakit yang disandang dan berperilaku hidup sehat 3. Monitoring pelaksanaan promotif preventif peserta/keluarga yang menjadi binaannya KRITERIA 1.Diutamakan latar Belakang Paramedis (Perawat/Bidan/Kes.Masyarakat) atau peserta BPJS Kesehatan yang kompeten untuk melakukan promosi kesehatan. 2.Memiliki komitmen untuk meningkatkan kesehatan peserta BPJS Kesehatan. 39

40 Organisasi Profesi Akademisi DUTA PROMOTIF PREVENTIF INPUT OUTPUT Proses Pemilihan Duta Promotif Preventif Pembekalan Duta Promotif Preventif Kegiatan Duta Promotif Preventif: 1. Melakukan Edukasi/Penyuluhan yang baik kepada peserta 2. Melakukan Home Visit 3. Membuat tema edukasi/ penyuluhan utk jangka waktu minimal 4 bulan 4. Mengisi/mencatat formulir kegiatan Duta Promotif Preventif 5. Melakukan koordinasi dengan FKTP dan jejaringnya Monitoring dan Evaluasi kegiatan yang dilakukan setiap 4 bulan sekali. Kegiatan Home Visit 100% kepada peserta binaannya Kepatuhan minum obat peserta binaannya 75% 75% peserta binaannya tersedia data pemantauan kesehatannya/ buku KIA 75% peserta binaannya kontrol ke FKTP dan/atau jejaringnya 75% peserta binaannya mengikuti kegiatan klub 100% peserta dengan kehamilan normal melahirkan di Bidan atau FKTP 40

41 PROGRESS PERSIAPAN DUTA PROMOTIF PREVENTIF Telah dilaksanakan FGD dengan organisasi profesi dan akasdemisi, yang terdiri dari: Perkeni Pernefri Ikatan Bidan Indonesia (IBI) Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) Perkumpulan Promotor & Pendidik Kesehatan Masyarakat Indonesia (PPPKMI) Fakultas Kesehatan Masyarakat (FKM) UI Fakultas Ilmu Keperawatan (FIK) UI Telah dilakukan pertemuan lanjutan bersama organisasi profesi dan akademisi terkait. Hasil: penyusunan konsep, modul, dan materi Pembekalan Duta Promotif Preventif Akan dilakukan pertemuan bersama dengan Pusat Promosi Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, dalam rangka koordinasi pelaksanaan kegiatan 41

42 PROGRAM PROMOTIF PREVENTIF SPESIFIK DAERAH BPJS Daerah dapat menginisiasi program promotif preventif yang disesuaikan dengan spesifik penyakit yang ada di daerahnya masing-masing Menurunkan angka kejadian penyakit tertinggi dan berbiaya besar pada suatu daerah Dapat dilakukan juga pada perusahaan swasta/badan Usaha swasta yang telah terdaftar BPJS Kesehatan 42

43 OPTIMALISASI PROMOTIF PREVENTIF SPESIFIK DAERAH Tahun 2015 masih terfokus pada optimalisasi Persalinan di FKTP dan PRB Persalinan Klub Ibu Hamil Kelas Ibu dan Balita Mentoring Spesialis Obgyn Penyuluhan dan Seminar Penyakit Kronis Edukasi Kesehatan melalui media promosi kesehatan Penatalaksanaan Penyakit Kronis Edukasi khusus kepada Lansia 43

44 Promotif Preventif Spesifik Daerah yang telah implementasi No Divisi Regional Lokasi Pelaksanaan Program 1 Divisi Regional I Seluruh KC Edukasi spesialis program rujuk balik 2 Divisi Regional I I KCU Pekanbaru dan KC Padang KCU Pekanbaru : Pengelolaan penyakit asma, KC Padang : Pengelolaan penyakit asma dan jantung 3 Divisi Regional III Bangka Belitung Sumatera Selatan dan Bengkulu Optimalisasi persalinan normal di FKTP melalui pembentukan klub ibu hamil, penyuluhan, dan seminar Optimalisasi persalinan normal di FKTP melalui pembentukan klub ibu hamil, penyuluhan, dan seminar 4 Divisi Regional IV Seluruh KC Sosialisasi kanker kepada dokter FKTP dilanjutkan sosialisasi kepada peserta BPJS Kesehatan 5 Divisi Regional V KC Tasikmalaya Pengembangan prolanis asma dan PPOK 6 Divisi Regional VI KCU Semarang dan KCU Yogyakarta Optimalisasi persalinan normal di FKTP dan manajemen penyakit osteoarthritis 7 Divisi Regional VII KCU Surabaya Prolanis like system pada penyandang Low Back Pain dan 7 kasus rehabilitasi lain (nyeri leher, nyeri lutut, sindroma dekondisi, gangguan tumbuh kembang, PPOK, dan post stroke)

45 Promotif Preventif Spesifik Daerah yang telah implementasi No Divisi Regional Lokasi Pelaksanaan Program 8 9 Divisi Regional VIII Divisi Regional IX KC Barabai KC Palangkaraya Optimalisasi persalinan normal di FKTP melalui pembentukan klub ibu hamil Optimalisasi persalinan normal di FKTP melalui pembentukan klub ibu hamil Optimalisasi persalinan normal di FKTP dan kesehatan ibu dan anak; Edukasi penyakit kronis; Penatalaksanaan penyandang Tuberkulosis dan Jantung Koroner; Penyediaan media promosi kesehatan 10 Divisi Regional X Pengelolaan penyakit jantung dan stroke Divisi Regional XI Divisi Regional XII 13 Divisi Regional XIII NTT Bali NTB Banten, Lampung, dan Kalimantan Barat Optimalisasi persalinan normal di FKTP Sosialisasi Kanker Serviks dan Kanker Payudara dilanjutkan Deteksi Dini Kanker Serviks dan Kanker Payudara Optimalisasi Persalinan di FKTP Pelayanan kelas ibu dan balita; Edukasi penyakit kronis; Penatalaksanaan penyandang tuberkulosis; Optimalisasi persalinan normal di FKTP; Edukasi terhadap lanjut usia; Penyediaan media promosi kesehatan

46 Peran setiap Unsur dalam Promosi Kesehatan BPJS Kesehatan FKTP Care Coordinator bagi peserta Pemantau kondisi dan status kesehatan peserta Pemberi Resep Obat Penyakit Kronis dan obat rujuk balik sesuai resep dari Dokter Spesialis Gate keeper RUMAH SAKIT Pemberi pelayanan spesialistis Konsultan dan pembimbing bagi FKTP Mendorong optimalisasi implementasi rujuk balik ke FKTP APOTEK & LAB Penyedia obat Penyakit Kronis dan berperan dalam mengedukasi tentang obat unit pelaksana pelayanan penunjang diagnostik PESERTA Mematuhi agenda terapi/kesehatan yang ditetapkan oleh FKTP Proaktif dalam aktivitas Promosi Kesehatan BPJS Kesehatan SEKTOR PENDUKUNG (KEMENKES, ORMAS, DSB) Bersinergi memberikan pelayanan Promotif Preventif yang berkualitas bagi peserta 46

47 ARAHAN WAKIL PRESIDEN RI 1 Meningkatkan Pola Hidup Sehat Menjaga pola hidup sehat, melalui Rumah Sehat, Olahraga, dsb. Paradigma Sehat, bukan Pengobatan (Kuratif) 2 Meningkatkan Upaya Promotif Preventif Memasyarakatkan olahraga Mengkonsumsi makanan seimbang 4 Sehat 5 Sempurna Meningkatkan program kesehatan lingkungan, seperti: mendukung perbaikan parit dan selokan melalui pemberian sejuta sekop, serta memaksimalkan program jumantik. 3 Menggalakan Kampanye Promotif Preventif Lokal Contoh: Perlombaan Olahraga Sehat, melalui Senam, Sepeda, Maraton, dsb. Kampanye Ayo Makan Ikan untuk Provinsi/ Kabupaten dgn komoditas Perikanan (contoh: Makasar) Kampanye Pola Hidup Sehat, seperti Tidak Merokok, Makan dan tidur teratur, dsb. Kampanye Melalui Hidup Sehat, Pendapatan Kita Bertambah

48 HARAPAN Dukungan, kerjasama dan komitmen dari seluruh stakeholder untuk mesukseskan Program JKN

49 Terima kasih Kartu Indonesia Sehat Kalau Gotong royong, Semua Tertolong BPJS Kesehatan (Akun Resmi) BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan bpjskesehatan 49