ffiffiffi ",ffi - lr. SYawaluddin Lubis' MT 2. Kabid Sumber Daya Mineral Distamben Prov' Maluku

Transkripsi

1 HASIL RUMUSAN PERTEMUAN TEKNIS TNiUruNru KEPALA INSPEKTUR TAMBANG (KAIT) SELURUH INDONESIA pada KEGIATAN peniervreanan MINERAL DAN BATUBARA TAHUN 20{O Telh disepkti revisi perubhn kuliiksi dn klsiiksi KTT dlm Kepmen ;;s. Ktll\i-.PE/1 995 sebgimn terlmpir' persvrtn peniirn btru srjn Teknik dlm kuliiksi KTT hrus iii ",i ii;i r v"ng berhubu nsn den gn Pertmbngn. Telh disepkti p"ru'n"n'"n irn p"nu*nrhn 5rm-rm bru dlm meknisme png"t"#n KTT sebgimn terlmpir' Bgi prvinri, "nrp""tliit yng belum memiliki Kepl lnspektur Tmbng (KA'T) hrus sege;;';;"1;rutt ""n "puou Gubernui,,BuptiAtVlikt untuk menetpkn Kept- Oin" yung lygit pkk dn ungsiny membidngi ertmbngn dn ;";ili ;"6uO1111uOrr 'lnspektur Tmblng (mnt dlm il;i"il"pp N.-ssiunun 2010 tentng Pemb.inn dn Pengwsn Penyele n g g t n P;; bi;; u ""-r'". 1 9't m bin gn M i n e.rl d n Btu b r)' pertemun Teknis il;;.; Kepr rnspektur tmnng dn lnspektur Tmbng gr tetp dilksnkn' krt, 10 Desember 2010 Tim Perumus : 1. Direktur Teknik dn Lingkungn Minerb - lr. SYwluddin Lubis' MT 2. Kbid Sumber Dy Minerl Distmben Prv' Mluku - lr. Mrth NnlhY, M"Si 3. Ksie Pengushn Pertmbngn Minerbpbum Distmben Prv' Aeh - lr. Mhdinur 4. Ksie Pengwsn Migs Dins ESDM Prv' Sulteng - lr. YB. Slim 5. Ksie Pembinn dn Pengendlin K3 & Lingkungn Hidup Distmben Kb' Bintn - Kep' Riu - lr. Agung SetYwn 6. KsieKnservsi,Pengwsn&PengihnPrduksi Distmben Kb' Beru - Kltim - Msmnsur, ST Kbid Pertmbngn Distmben Kb' Tsikmly- br 7. - lr. RniKmrudin, SP Ksie Sumber Dy Air Tnh Distmben Kb' Mimik - Ppu 8. - NtnielsPn, ST Ksie Pengwsn Pertmbngn Umum & Migs L Dins ESDM Prv' w Timur - lr. Kukuh Sudjtmik, MM

2 ;' 6 33 : ( -l -t $ 33 Ug $) -) lw wd O) wil q) t (- -lō -5 6 XT - -'E " X.. IV I O O - ( T q) :l TU! _. i$ ( 5$) -- R-6,dE g $ $ -lt!-lu). ;T r. -'! --.. dd3dee : LI,@ ^\ n\ -() 5ht ro"'o i6 <.$ -{ --C - ( $'( $ $:rld ').- p l-.l ('tst - '6*T + U_ -( $- 6., sd (Or $: Ṫd 3q -t 2 S - ) I! O5 ( T _ d 'T q) :1, - s) U l - U). -l. 5 /) 34 dh -' 9.. -lt- ;i r ilsera -n\\v- U-_L (Q $!PO_ LI\(O? /\ -.< :l -l Hqq-r -.,:$) u+-+ P EP 3E'5 S'\ ' -' (, Qb e_<3'^, -1 \.T --L r -!(l AQE H-X. t H t$*b Q (, O \ r - Y Q Xr $ - -+.,+E D iln'q+3 lhr$ ::;i q u+--. -Pd '- * tt. E + -r - d q) 6' q). "-\ P (, llr r O -') _-.* -( : O qe ; R 3 * v * E il' $ P 6'r r(?c llj - g- T' rl n n + tt B s; E 3 d rx tr il, g? l.d 3 St^ O i5 le K e d X ilrpd l s 6 H9 e CD ;'-:1. j )v :. r 0: V) ( - A-v E;3.j +( :\- -l ' ) --./)C) -- R -(C d r:l+ 3 :... tt(/)' $X- 3qI s3 EEA ips ID l\-{ I -l.- (y- (7 (.'l U) t- m l- \ F-- s -: <' \> R :\ '\*-r '\r U) t- 'Tt n

3 - -l $ r OP A( v- - QO le -* --' : \- - k -} 5 v s-l--l--r-l $$ ----\U <-, ---r- q e 6- q e - -'w+3-'@9t 6- Edi E3g. C -+rlli E $ iii. 91)qj) (r F-^d X- u C lv.fi(, ' 9- O r\/ t lv. r\/ lv 6[<rr :OO - :.v t U U m t- 2 F1."- \'- \T\

4 n 6' + 33 :l (! -r : de -^,sp S l^e XF * +A -' "':*^-:.:-:-:":q + O O$ O O $ $ $ $ Y OrO 5 q) r $ _ * i q -i 3 * s * s 9s 9 Q*{EsB 8P8r+E 6- *ddi;egf4*gi} E Fqge:3:5 EF* ; sf+* H+A ;ie S E 5{n rde- d ) E + il ; g1 i ir-)@ d '. g S E,8 A. lv3.(a.dl - O)r Eu -? - il5 $5 FI qd $< I l l- + --r rn \R.? \F --2 -l- \-\ * N E t$-

5 !E r<-l(.r)<u) O Y. O iri < :5$ 6,X ) $- q! d. $ $ -----l-5- i$g$ IIL- $ $ 4 - d $_ d ^p^; -(4 -r-x -s!3 UA\U-L $( ts -l$-l $,6 + 'l'- -^T { 5t59t- 6 'r-: ; Yi$ ' --'l -l-u t u $ T- -- e)a\ iq). S. H5 v' q! $ > g -u;+ -.t -{ ;. S$'r :l ' q) (l 'T1 -t 3 --l < rp - $b' : _ ; -: U) :. *{ T " ;\- (/) 3 - +nl 6 -l ;i t- (D *il ip E.E e'3 I s_e s il: -.,: ) u+:;+ P 6.P <E'r \' r I-! ' (, -{-7' I $'Sd -l *ie ;d u > ii) - eddi: deqp 'l O _ - : \ V ^-O- -$ $ rr :O H -^") - -\u--- \.{ /AdL E +E $.3 FBRE - *, Y-.<.il: u+--. Pd + ) - >i -r d 6' q) 9.. & s; E i d tr il,r R.d 3 3 le S e 4 PiU qe 3 P (/) O _*.* :0 qe i H.3 V!?, $ (, -X< i ) $ H 6' r(o:c U- q- -s. g 6 ;'t dg P 6'' i -5?'t :6 6 V) - -u ds : q - Yi(6 (/)C) - r+ $\l n\g -L(- -F +(O l* $$t (,' $$* 3I _- g T m n { (,l (,r Sr^ O N-m( 6 ID rs rn{ ( (r U) l- rn t- \r *r\ E- -S- -? Y \R \\ *- \{- CI' t- 'Tt 7

6 TA O(/r)'.-)+ $ 33 g) : ( +qs td (/) <F 9 G - -- ) $;E0 -' O-g d. (D 5-$ l --.(,: ( -'( -< n O)nr'O r + - ( 6 5A _* $-... -t - -l,e 3 $$$i1 6-3 re E roo X (O O i e q FE r : (D (, 6 -'T :\ir( n)(- EA g d -: ( ^ C.i Al_,'FN) - yl.o ;li{ l-2$5 ( 'r ( ( T - w C.L tlull O Y. O irj r :$ --.X $-:l 3{ $ -l r10 /)1 $ O O O $ $ -l -F -6E -< ----Ed-< WE E< 3r 6e 'q < s < : '9. ' - ) ) --l r ('l -.{ (, ' $_?!.- O_,^ ( ' n ' * - _0r - -t s.$ ' - 'g ) - 6\t C - t- $!- - )' -u _ d T1-1 3 q) - I q) ; 9,, -66 :l _ q) -{ U q). : { i( :. - ( (/) 3+ t l $l ' Y (, 9. 3 e F-i! _s)!$i U -U \ ' s:i j) - s33 r (t $:I, (D* -< : $r< - O) ( -' i ) t (d A) (n' 9.. ts;e +d tr - 3E e r E 3 3 g-^.p-iil eh I sj F H::* 5, :0 qe ; H.3 $,, $ V!? r) - i ( ) $ H ' r(o:l U- _- #, g 6 O t9 e E '\r' g -t?'5 -:.6 6 U) - -u de I q - Yi(6 E F -,6 i;+ 1,8 4 $LrA u(/)' )$Y r li -'H s3 T' m 7 { (,r ('l St^ O rs- 3*E g 111 ips SD el (. C'T U) Cr m l- ; \,> e -? <:> Y k\' b r t- 'Tt n

7 ++ $ :t $!l (< _ Y( 4s - dq -l 3 _ ) -XX-ir$ i $ ilp dp il I -3.!l!lr'*rr "-ee PeqeE3 d3d {;{N6- E ddsp $-+ g E *Y E ^r O-> -$ >$ - I Y :-!)-ip 1 qe Fg $- - -'.8 ]C - n ddr - - ; (t Y' - ' ' ' m l- ; + r-. s -+ --\> R \ tsf {-l

8 \ r ẹ.- + -\-> R \' s 'S O' d6" 5 :l ( m <-{-l-l 6i ii $ -l@a L/^^V F b $ g -\-/^ i - (-(O ----r +t3 p $! $ X jt'- 3,e; $Td. / _ ) L \ Y/ w9-l $!) ;{ F I dg + s 31[ p ( $ - ^X5^A 'di( d q q d..q) g)-!p-(o-(/r qd $'d. 6": X 5 \ q, eleee s P E 6 Et3: rg - i : (t D -' O dil ( )! - 5 T r u) 9 6; A se? $- \ dq - P.!T O -, O hj $0: -- rx $- q $ <$ $ -t il< -t_ : - e s. '- -N. \ N (D-' 10 : F5-{ _ O ('T l.$ * il; --l d- r-l 7 $5,. ) -U :l - d g) -n -t 3 2I E n 3 + ll 6 U) : tt - $. :l $ q) 3 _ :l : 3 $_ t -. 3! -U U) + -t + ō dq) 5 6'. B ; E $ d il,3 g? l.d 3 3 3E g-^.p ik do sit R i3 Q /j 6::* F *9 $ $ d E Y i ii e S V? (/) $ i H ' q) r-'j I.I - #, gtr $F g g 6':. i --- ':-6 6< U) - -u OE AE j 1 A. $-> L).--))- $ r(o:ii- _- N)$ ' -) ) ) ^.t u4- rc) - F(D ) l^ -(- +(O * $$L 3 r... (,k' $$ 3eI ) -sj -u m n { (t (,r sr^ i6 j- ltl g SD del Es E U) t- U) t- 'Tt n rn l- CN ;

9 r \ ^>. E -+ erdil&il sr +3_E 3_ -nr "-ne-85 $ Er -1 (D O) - rq O-D +. C -{: --4, 3 A;E ' 5 D : - n\ :- - * <-$ $ y $.O- $- (,.C ^ + - d ile e. - r-.; (' - 60s ( m t- ;?\ NF rs

10 KOP SURAT PERUSAHAAN Nmr Lmpirn : 1 (stu)lembr Hl : Pengeshn Kepl Teknik Tmbng Yng terhrmt Keplt lnspektur Tmbng (KAIT) Dengn Hrmt, Bersm ini kmi ingin mengjukn permhnn pengeshn Kepl Teknik tmbng ts nm Sudr untuk menjdi Kepl Teknik Tmbng pt... Sebgidtpendukungpermhnnberikutkmilmpirkn: 1. t py Surt lin Ush Pertmbngn 2. Struktur Orgnissi Perushn 3. Surt pernytn Direksi bermteri yng menytkn mendukung semu prgrm k4itn (epl Teknik Tmbng sesui dengn perturn perundng-undngn tekit. 4. Dtr riwyt hidup ln Kepl Teknik Tmbng 5. Ft py Sertiikt Kmpetensi Pengws Opersinl 6. Surt pemytn bermteri dri ln Kepl Teknik tmbng yng menytkn telh mempeljri, memhmi, dn kn memtuhi perturn perundng-undngn tekit untuk dpt diprses sebgi pesyrhn pengeshn menjdi Kepl Teknik Tmbng. Demikin permhnn ini kmi smpikn, ts perhtin Bpk, kmi upkn terim ksih. Hrmt Kmi Ttd & p ( Nm LengkP ) btn Tembusn: 1. Direktur enderl Minerl dn Btubr 2. Kepl Dins Pertmbngn dn Energi Prvinsi "'.,," 3. Kepl Dins Pertmbngn dn Energi Kbupten/Kt Tembusn (Dins): 1. Gubernur/BuPtiArVlikt.. 2. Direktur Teknik dn Lingkungn Minerb/KA T 3. Kepl Dins Pertmbngn dn Energi Prvinsi tu Kbupten/Kt

11 (D ^5 ge -,. B, 6 ^04.O rrq lvt 3 0,t ' gf gd gr m! >l 59 lti XI 7 ii >- 6e Hg, - 1t m vt' *s >t e T {! 1TI v U, -L \ ir. \ _,.E \- R ss F 'll I tr tr $ <(q- \-

12 KOP SURAT PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN Yng bertnd tngn dibwh ini Nm btn Perushn Almt Telp/FA{P Emil Dengn ini menytkn bhw sy mendukung semu prgrm kegitn Kepl Teknik Tmbng sebgimn dimksud dlm psl 141 Undng-undng N' 4 Thun 2009' psl 16 perturn pemerinth N. 55 Thun 2010, Psl 4 Keputusn Menteri Pertmbngn dn Energi N. 555.K/26lM.PEllg95, Psl 3 Keputusn Menteri Pertmbngn dn Energi N K/00g/M.p1/1gg5, psl 6, dn Psl 19 Perturn Menteri Energi dn Sumber Dy Minerl N. 18 Thun Demikin perytn ini sy but dengn sebenr*benrny, untuk dpt dipergunkn sebgimn mestiny' Yng membut PernYtn Mteri 6000 (SeukupnY) Tnd tngn, Nm LengkP Lmpirn C / b l'ryltyq"',r *,n\

13 DAFTAR RIWAYAT HIDUP DATA DIRI Nm enis Kelmin Tempt/Tnggl Lhir Agm Sttus Perkwinn Kewrgnegrn Almt Lengkp Telepn/ HP E-mil [. PENGALAMAN KERA ilt. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL tv. RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Demikinlh Dtr Riwyt Hidup tersebut Sy but dengn sebenr-benrny untuk dipergunk n sebgimn mestiny- Ttd Nm Lengkp Lmpirn D / b X,Wl**lkn".b

14 SURAT PERNYATAAN Yng bertnd tngn dibwh ini Nm Ibtn Perushn Almt Telp/F/HP Pendidikn Terkhir Emil Dengn ini menytkn bhw sy telh mempeljri, memhmi dn kn memtuhi perturn perundng-undngn mengeni Undng-undng N. 4 Thun 2009, Undng-undng N. 32 Thun 2009, Perturn Pemerinth N. 55 Thun 2010, Keputusn Menteri pertmbngn dn Energi N V261M.P811995, Keputusn Menteri Pertmbngn dn Energi N K/00g/M.pq,llgg5 dn Perturn Menteri Energi dn Sumber Dy Minerl N 18 Thun Demikin Surt Pernytn ini sy but untuk keperlun pengeshn sebgi Kepl Teknik Tmbng PT Yng membut PemYtn Mteri 6000 (Seukupny) Tnd tngn &nm lengkp Lmpirn E / t p Wl{yr^r'%*V,

15 KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT ENDERAL MINERAL DAN BATUBARA l" Pr. Dr Suprn, SH N. 10, krt Ktk ps: 4632tKBy Tetp. {021} F. {A /'2 E+nil: id Nmr Lmpirn Hl : t {stu) lembr : Hsil Presentsi Cln Kepl Teknik Tmbng 2410 Yng terhrmt Direktur Utm PT. di- Menindklnjuti surt kmi nmr:..,...'.' tnggl perihl presentsi ln Kepl Teknik Tmbng.n. Sdr.... sert hsil presentsi yng dilkukn.., bersm ini kmi berithukn bhw ln dihdpn Tim Penili tngg-l Kepl Teknik Tmbng pd wilyh lin Ush Pertmbngn PT'...r..'..."..'..'.., yng beitsi di Kbupten Prvinsi dinytkn Lulus' Sehubungn dengn hl tersebut surt pengeshn Kepl Teknik Tmbng kn seger kmiterbitkn. Ats perhtin Sudr, kmi upkn terim ksih' Direktur Teknik dn Lingkungn/ Kepl lnspektur Tmbng NIP. Tembusn: 1. Direktur enderl Minerldn Btubr 2. Kepl Dins Pertmbngn dn Energi Prvinsi 3. Kepl Dins Pertmbngn dn EnergiKbupten/Kt "' /bph#/v\;hv

16 KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT ENDERAL MINERAL DAN BATUBARA l. Pr. Dr Supm, SH N. 10, krt Ktk Ps: 4632IKBY TelB. {021} F.( /;2 u Mu-dirntp.esdnsgd Nrnr Lmpirn Hl :.2410 : 1 (stu) lembr : Hsil Presentsi Cln Kepl Teknik Tmbng Yng terhrmt Direktur Utm PT.... Menindklnjuti surt kmi nmr:... tnggl ln Kepl Teknili Tmbng.n. Sdr. perihl presentsi... sert hsil presentsi yng dilkukn.., bersm ini kmi berithukn bhw ln dihdpn Tim Penili tnggl Kepl Teknik Tmbng pd wilyh lin Ush Pertmbngn PT..'.'.'.'...':'..., yng beitt<si di Kbupten Prvinsi dinytkn Lulus Bersyrt. Sehubungn dengn hl tersebut ln Kepl Teknik Tmbng hrus melengkpi syrt-syrt yng telh ditentukn leh Tim Penili, ntr lin membut tulisn tentng diserhkn lngsung kepd Tim Penili untuk dievlusi. Apbil persyrtn sudh memenuhi mk surit pengeshn Kepl Teknik Tmbng sudh dpt diterbitkn. Ats perhtin Sudr, kmi upkn terim ksih. Direktur Teknik dn Lingkungn/ Kepl lnspektur Tmbng NIP. Tembusn: 1. Direktur enderl Minerl dn Btubr 2.KeplDins Pertmbngn dn Energi Prvinsi "'':'"' 3. Kepl Dins Pertmbngn dn Energi Kbupten/Kt "' Lmpirn G,rt it / ryaqee*l tuu

17 KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT ENDERAL MINERAL DAN BATUBARA l. Pr^ Dr Supm, SH N. 10, krt Ktk Ps: 4632/KBY Telp- {021} 8295i8 F.{A /,2 u^ury-dtmbrldrn-sgld Nmr Lmpirn Hl : 1 (stu) lembr : Hsil Presentsi Cln Kepl Teknik Tmbng 2010 Yng terhrmt Direktur Utm PT...,...'.' di- Menindklnjutisurt kmi nmr:...'...'.'.'.' tnggl perih'l presentsi ln Kepl Teknik Tmbng.n. Sdr..." sert hsil presentsi yng dilkukn dihdpn Tim penili tngg-l.., bersm ini kmi berithukn bhw ln Kepl Teknik Tmbng pd wilyh lin Ush Pertmbngn PT....'.."'.':"""'' yng dinytkn Tidk Lulus beibsidi Kbupten..."., Prvinsi... Sehubungn dengn hl tersebut diberithukn kepd Sudr untuk melkukn presentsi ubn ln Repl Teknik Tmbng yng tidk lulus tersebut, tu Sudr hpt menggntl ln Kepl Teknik Tmbng bru dengn melmpirkn persyrtn yng sudh ditentukn. Ats perhtin Sudr, kmi upkn terim ksih' Direktur Teknik dn Lingkungn/ Kepl lnspektur Tmbng NlP.... Tembusn: 1. Direktur enderl Minerl dn Btubr 2. Kepl Dins Pertmbngn dn EnergiPrvinsi "".:'.";""'"""' e. ept Dins Pertmbngn dn Energi Kbupten/Kt "' Lmpirn H r /"/v-lqw*h w

18 Ktk Ps: 4632 KBY KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT ENDERAL MINERAL DAN BATUBARA l. Pr. Dr Supm, SH N. 10, krt 12g70 Telp. (021) F. (021) E-mit: Nmr Lmpirn Hl : 1 (stu) lembr : Pengeshn Kepl Teknik Tmbng 2010 Yng terhrmt Direktur Utm PT. sehubungn dengn surt sudr nmn tnggl perihl pengeshn Kepl Teknik Tmbng.n. Sdr. sert hsil presentsi yng dilkukn bnggl dengn ini kmi mengeshkn pengngktn Sdr.... debjgi Kept Teknik Tmbng Ke1s., terhitung sejk tnggd lurt ini untuk bertnggung jir,vb ts terlksnny kegitl teknis pertmbngn; knservsi sumber dy mineldt ln Otur; keselmtn dn kesehtn kerj pertmbngn; kselmtn persi pertmbngn; pengelln lingkungn hidup, reklmsi dn ps tmbng; dn pengusn, pengembngn, d; penerpn teknlgi pertmbngn pd wilyh lin Ush Pertmbngn PT...., yng berlksidi Kbupten.., Prvinsi Kmi mint gr Sudr memberithukn Kepl Teknik Tmbng untuk melkukn pendirn isidri Surt Pengeshn (terlmpir) ke dlm Buku Tmbng diseghh kiri pd ljur 1 ln 2 dengn membubuhkn nmr urut dn tnggl pendtrn sert menndtngniny. Ftkpi pendtrn tersebut dismpikn kepd kmi untuk didtrkn dlm duptik-t eriku Tmbng yng d di Direktrtreknik dn Lingkungn Minerldn Btubr Apbil Kepl Teknik Tmbng tersebut berhenti tu mengundurkn diri mupun mutsi yng menyebbkn bersngkutn tidk dpt melkukn tugs dn ungsiny sebgi Kepl Teknik T_mb1g, mk pengeshn ini btl dn dengn demikin Sudr hrus seger mengjukn Kepl Teknik Tmbng penggnti kepd kmi. Ats perhtin Sudr, kmiupkn terim ksih. Direktur Teknik dn Lingkungn/ Kepl lnspektur Tmbng NIP. Tembusn: 1. Direktur enderl Minerl dn Btubr 2. Direktur Pembinn Pengushn Minerl 3. Direktur Pembinn Pengushn Btubr 4. Kepl Dins Pertmbngn dn Energi Prvinsi 5. Kepl Dins Pertmbngn dn Energi Kbupten/Kt 6. Kepl Teknik Tmbng PT.... Lmpirnl / l. Wl'k94"/*/t, b

19 Lmpirn Surt Nmr Tnggl /DBTt Pendtrn menurut permintn Direktur Btubr/Kepl I nspektur Tmbng. Teknik dn Lingkungn Minerl dn dengn surt tnggl t37.04tdb Tt SURAT PENGESAHAN Berdsrkn psl 5 yt (2) dn (4) Keputusn Menteri Pertmbngn dn Energi nmr: 555.Kl26lM.PE/1995 tentng Keselmtn dn Kesehtn Kerj Pertmbngn Umum dn Psl 4 yt (1) dn (2) Keputusn Menteri Pertmbngn dn Energi nmr: 1211.K1008/M.PE/1995 tentng Peneghn dn Pennggulngn Peruskn dn Penemrn Lingkungn pd kegitn ush pertmbngn umum, Kepl lnspektur Tmbng mengeshkn: Berkedudukn sebgi yng telh ditunjuk leh dengn surtny nmr tertnggl kuliiksi nmr sertiikt sebgi PT : Direktur Utm PT. : Lulus Kursus Kepl Teknik Tmbng/ Lulus Uji Kmpetensi Pengws Opersinl.../ Mining Mnger : Kepl Teknik Tmbng Kels untuk bertnggung jwb ts terlksnny kegitn teknis pertmbngn; knservsi sumber dy minerl dn btubr; keselmtn dn kesehtn kerj pertmbngn; keselmtn persi pertmbngn; pengelln lingkungn hidup, reklmsi dn ps tmbng; dn pengusn, pengembngn, dn penerpn teknlgi pertmbngn pd wilyh lin Ush Pertmbngn pt. yng berlksi di Kbupten Prvinsi Direktur Teknik dn Lingkungn/ Kepl lnspektur Tmbng NIP. Lmpirn I / b {V,A wln,

20 KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT ENDERAL MINERAL DAN BATUBARA l. Pr. Dr Supm, SH N. 10, krt 12g70 Ktk Ps: 4632 KBY Telp. (021) F. (021) E-mil: wwwdimbp.esdm..id Nmr Lmpirn Hl : 1 (stu) lembr : Pengeshn Kepl Teknik Tmbng Sementr 2010 Yng terhrmt Direktur Utm PT t. krt Sehubungn dengn surt Sudr nmr: perihl.pengeshn Kepl Teknik Tmbng.n. Sdr....:. tnggl sert hsil presentsi yng dilkukn pd tnggl pengngktn Sdr'... sebgi Kepl Teknik T?mbng sementr lelm 6 (enm) buln terhitung. sejk tnggl surit ini uirtut ertnggrng jwb ts terlksnny kegitn teknis pertmbngn; knservsisumber v min"rl-in btubl;lesetmtn dn kesehtn kerj. pert.mbngn; keselmtn'persi pertmbngn; pengelln lingkungn hjd.up, r6rtmsi n'pit tmbng; dn pengusn, pengembngn, dn penerpn teknlgi. pertm.bngn pd wilyh lin- Ush' 'peiminb.n pt. '.,yngberlksidikbupten...'...'...,prvinsi Kmi mint gr Sudr memberithukn Kepl Teknik Tmbng tersebut di ts untuk melkukn pendtrn isi dri Surt Pengeshn (terlmpir) -re ilm euru Tmbng di sebelh kiri pd ljur 1 dn 2 dengn,iemuunrn nr, uiut-n tnggt pendtrn sert menndtlngniny, ke-mudin tkpi pen"n.i.n tersebut dismpikn kepd kmi untuk nirmn!!m duptikli euru mdng t.ng d di Direktrt Teknik dn Lingkungn Minerl dn Btubr.. Mengingt Pengngktnny sebgi Kepl Teknik Tmbng bersit sementr, mk untuk dpt dishkn sebgi t<ep-l Teknik rmung yng tetp (deiniti), yng bersngkutn hrus mengikuti KuEus K6ph Teknik rimingruji kmpirttlniif"ng"*", persinl Utm yng. diselenggrkn leh Pust Fen-iitn i.rnrgi Minerl, Btubr dn Pns Burni yng belierj sm dengn Direitrt Teknik dn iingkungn Minerldn Btubr... Apbil Kepl.Teknik Tmbng tersebut berhenti tu mengundurkn diri mupun mutsi.ygng.menyellkn bersngkuln tidk dpt metkukn- irt;; ]2n'iungsiny sebgi Kepl Teknik Tmtng, mk pengeshn lni btl dn dengn-demiiin Sudr hrus seger mengjukn Kepl Tekni( Tirbng penggnti lep -tmi. Ats perhtin Sudr, kmiupkn terim ksih. Direktur Teknik dn Lingkungn/ Kepl I nspektur Tmbng Tembusn: NIP. 1. Direktur enderl Minerl dn Btubr 2. Direktur Pembinn pengushn Minerl 3. Direktur Pembinn pengushn Btubr 4. Kepl Dins Energidn Sumber Dy Minerl prvinsi 5, Kepl Dins Pertmbngn dn En6rgi Kbupten 6. Kepl Teknik Tmbn PT,/ Lmpirn h v-w5e:"i A( W-?h?, ll

21 Lmpirn Surt Nmr.. Tnggl :, lg7.o41dbt12o1o Pendtrn menurut permintn Direktur Teknik Btubr/Kepl lnspektur Tmbng. dn Lingkungn Minerl dn dengn surt tnggl : tD8Tt SURAT PENGESAHAN Berdsrkn Keputusn Menteri pertmbngn dn Energi nmr: 555.K26 M.PE/1995 tentng Keselmtn dn Kesehtn (erj pertmbngn"umum dn?g:4 yt (1) dn () Keputusn Menteri pertmbingn dn Energi nmr: 1211'w008/M.PE/1995 tentng Peneghn dn Pennggtngn perusikn dn Penemrn Lingkungn pd kegitn -ush pertmbngin- umum, Kepl pelksn lnspeksi Tmbng mengeshkn: Berkedudukn sebgi yng telh ditunjuk leh dengn surtny nmr tnggl kuliiksi nmr sertiikt sebgi Direktur Utm PT. Lulus Uji Kmpetensi Pengws Opersinl Kepl Teknik Tmbng Sementr Ke(.s untuk bertnggung jwb ts terlksnny kegitn teknis pertmbngn; knservsi sumber dy minerl dn btubr; keselirtn dn kesehtn kir; pertmbngn; keselmtn persi pertmbngn; pengetln lingkungn hiduil, reklmsi dn ps tmbng;. dn pengusn, pe-ngembngln, dn pen6rpin teknlgi pertmbngn pd wilyh lin Ush pertmbngn pt , yng berlkii di Kbupten..., Prvinsi Direktur Teknik dn Lingkungn/ Kepl Pelksn lnspeksi Tmbng NIP. I tmnirn I /1.: / l,lq #,/..I.u\