Lampiran 1 LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN RESPONDEN Saya yang bernama Ainul Wahidah (121101022) adalah mahasiswi Progran S-1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian dengan tujuan untuk Mengidentifikasi Dukungan Keluarga pada Remaja Putri Menghadapi Mentruasi Pertama (menarche) di SMP NEGERI 2 STABAT. Saya mengharapkan kesediaan saudari untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dimana tidak akan memberikan dampak yang membahayakan. Jika saudari bersedia maka saya akan memberikan kusioner kepada saudari untuk dijawab yang meliputi pertanyaan tentang data demografi dan dukungan keluarga. Saudari dapat menjawab pertanyaan sesuai dengan keadaan dan kondisi saudari saat ini. Partisipasi saudari dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga saudari bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Semua informsi yang saudari berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini. Terima kasih atas pertisipasi saudari dala penelitian ini. Jika saudari bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, maka silahkan menandatangani formulir persetujuan ini. Peneliti Stabat,...2016 Responden Ainul Wahidah (...)
Lampiran 2 KUESIONER Dukungan Keluarga pada Remaja Putri Menghadapi Menstruasi Pertama (menarche) di SMP Negeri 2 Stabat Kode : Tanggal : I. Data Demografi Responden 1. Usia terjadi menstruasi pertama (menarche) : 2. Pekerjaan orang tua : Ayah : Ibu : 3. Penghasilan orang tua : - < Rp. 500.000 - Rp. 1. 000.000 Rp. 3. 000.000 - Rp. 500.000 Rp. 1.000.000 - >Rp. 3. 000.000 *Lingkari jawabannya
Petunjuk : - Jawablah semua pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda ceklis ( ) pada tempat yang telah disediakan. SL : selalu SR : sering KD : kadang-kadang TP : tidak pernah - Semua pertanyaan harus dijawab. - Tiap pertanyaan harus diisi dengan satu jawaban. II. Dukungan Keluarga Nyata NO PERTANYAAN SL SR KD TP 1. Keluarga menyediakan pembalut ketika saya haid 2. Keluarga menyediakan makanan bergizi yang saya butuhkan ketika haid seperti makanan yang mengandung zat besi contohnya sayursayuran dan daging 3. Keluarga mengajarkan untuk istirahat saat haid untuk mengurangi rasa nyeri haid 4. Keluarga mengajarkan cara menggunakan pembalut ketika haid 5. Keluarga mengajarkan cara mencuci pembalut yang benar 6. Keluarga mengajarkan cara mandi wajib ketika saya selesai haid 7. Keluarga menyiapkan obat/minuman herbal untuk menghilangkan nyeri
III. DukunganKeluarga Pengharapan NO PERTANYAAN (SL) (SR) (KD) (TP) 8. Keluarga menanyakan kepada saya masalah apa yang saya hadapi selama haid 9. Keluarga mengingatkan saya agar jangan bergaul bebas dengan laki-laki 10. Keluarga mengingatkan saya untuk menjaga kebersihan organ kewanitaan guna memelihara kesehatan reproduksi 11. Keluarga menjaga perasaan saya agar emosi saya tidak mudah tersinggung ketika haid 12. Keluarga mengingatkan saya bahwa saya sudah memasuki masa remaja 13. Keluarga memotivasi saya agar tidak malu ketika haid karena itu menandakan bahwa saya sudah remaja 14 Keluarga mendengarkan keluh kesah saya ketika menstruasi datang, saya mengalami payudara membengkak, sakit pinggang dan pusingpusing 15. Keluarga membimbing saya tentang cara mandi wajib selesai haid
IV. Dukungan Keluarga Emosional NO Pertanyaan (SL) (SR) (KD) (TP) 16. Keluarga merasakan masalah yang saya rasakan ketika sedang haid 17. Keluarga membimbing saya ketika sudah haid harus menutup aurat dan tidak boleh dekat dengan laki-laki 18. Keluarga peduli ketika nyeri haid saya muncul 19. Keluarga memberi nasehat kepada saya agar saya menjaga sikap dan perilaku saya ketika sudah haid 20. Keluarga memberikan kasih sayang ketika saya mengalami nyeri haid 21. Keluarga menjaga perasaan ketika haid, saya mengalami perubahan emosional seperti mudah tersinggung, gampang marah, gelisah, dan cemas V. Dukungan Keluarga Informasi NO PERTANYAAN (SL) (SR) (KD) (TP) 22. Keluarga memberitahukan bahwa keluarnya darah pada kemaluan adalah haid 23. Keluarga memberitahukan ketika haid ada rasa nyeri di payudara, sakit pinggang, dan pusing-pusing 24. Keluarga memberitahukan ketika
haid harus memakai pembalut 25. Keluarga memberitahukan ketika haid harus menjaga kebersihan kemaluan seperti sering mengganti pembalut 26. Keluarga memberitahukan bahwa haid pertama akan ada haid kedua dan haid terjadi dalam satu bulan sekali 27. Keluarga memberitahukan bahwa selesai haid harus mandi wajib 28. Keluarga memberitahukan informasi aturan tidak boleh melaksanakan shalat dan puasa pada saat mendapat haid 29. Keluarga mencari informasi untuk saya tentang cara-cara untuk mengatasi rasa nyeri haid
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
Lampiran 9 TAKSASI DANA Dana yang telah dipakai dan diperlukan untuk pembiayaan kegiatan mulai dari proses pembuatan proposal sampai dengan pembuatan skripsi. 1. Pembuatan Proposal Biaya a. Kertas A4 80 gr 2 rim : Rp. 100.000 b. Fotocopysumber-sumberpustaka : Rp. 50.000 c. Internet : Rp. 100.000 d. Fotocopyperbanyak proposal : Rp. 100.000 e. Jilid proposal : Rp. 12.000 f. Konsumsidosenpembimbingdanpenguji : Rp. 200.000 g. Dana takterduga : Rp. 100.000 2. Pengumpulan Data a. Transportasi : Rp. 100.000 b. Fotocopykuesionerdanlembarpersetujuan : Rp. 50.000 c. Cendramata : Rp. 200.000 3. Analisa Data danpenyajian Data a. Biaya print, kertas a4 80 gr 2 rim : Rp. 150.000 b. Penjilitan : Rp. 100.000 c. Fotocopylaporanpenelitian : Rp. 120.000 d. Persiapansidangskripsi : Rp. 300.000 e. Biayatakterduga : Rp. 100.000 Total Dana : Rp. 1.782.000
Lampiran 10 MASTER TABLE No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 KET 1 1 2 2 2 2 4 1 1 4 4 1 4 4 1 2 1 4 3 4 4 3 1 3 2 4 2 4 3 2 Cukup 2 1 2 2 2 2 4 1 1 4 4 1 4 4 1 2 1 4 3 4 4 4 3 2 4 2 3 2 4 4 Cukup 3 1 2 2 2 2 4 1 1 4 4 1 4 4 2 2 1 4 3 4 4 4 2 2 4 2 3 2 4 4 Cukup 4 1 1 2 3 2 3 1 1 3 3 2 2 3 4 4 2 4 2 4 3 1 3 2 3 3 2 3 3 2 Cukup 5 4 4 2 1 2 4 1 1 4 4 2 2 2 3 4 1 4 4 4 3 3 3 2 4 4 3 4 4 4 Baik 6 2 3 2 4 4 4 2 2 4 4 3 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Baik 7 1 1 1 1 1 2 1 1 4 4 1 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 2 1 4 4 4 4 4 1 Cukup 8 2 2 2 1 2 3 2 2 3 2 2 3 2 1 3 1 3 2 3 1 2 4 1 3 3 2 4 3 2 Cukup 9 1 1 1 1 4 4 1 1 1 4 1 1 1 4 4 4 1 4 4 1 4 4 4 4 4 1 4 4 1 Cukup 10 2 2 2 1 2 3 2 2 3 3 2 3 2 1 3 1 3 2 3 1 2 4 1 3 3 2 4 3 2 Cukup 11 4 3 4 4 4 4 2 2 4 4 4 4 3 2 4 2 3 4 4 3 3 4 3 4 4 4 4 4 2 Baik 12 2 2 4 3 3 4 2 4 4 4 3 4 4 4 3 4 4 2 4 3 3 3 4 3 4 3 4 4 2 Baik 13 4 3 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 1 4 4 4 4 4 3 4 4 4 3 4 4 3 Baik 14 4 3 4 2 4 4 2 3 4 3 2 4 4 4 2 3 2 4 4 3 4 4 3 4 4 4 3 4 3 Baik 15 4 3 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Baik 16 4 4 3 4 4 3 3 4 2 4 3 4 4 4 3 4 3 3 3 2 2 3 4 3 4 3 4 3 4 Baik 17 3 3 4 3 2 4 4 3 4 3 4 3 4 4 3 4 4 3 3 4 3 4 4 3 2 4 4 3 4 Baik 18 4 4 4 3 3 3 4 4 3 2 4 4 3 3 4 4 4 2 3 4 4 3 3 4 3 3 4 3 4 Baik 19 4 4 4 3 3 3 3 4 4 4 4 3 4 3 3 4 4 4 3 2 3 4 3 2 4 4 3 2 4 Baik 20 4 4 3 3 4 4 4 2 4 3 4 4 3 2 4 4 3 2 4 4 3 2 4 4 3 4 4 3 4 Baik
21 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 3 2 4 3 4 4 4 4 3 3 3 2 3 4 2 4 3 4 Baik 22 4 2 3 3 4 3 2 4 4 4 2 3 4 2 4 1 3 3 4 2 3 4 4 3 3 4 4 4 4 Baik 23 2 2 3 4 4 4 2 4 4 3 2 4 3 4 4 2 4 4 4 2 2 4 4 4 4 4 4 4 3 Baik 24 4 4 1 3 4 4 1 1 4 3 1 4 3 1 4 1 4 2 4 2 2 4 2 4 4 4 4 4 2 Cukup 25 2 4 2 4 4 4 3 2 4 4 2 3 4 1 4 1 4 3 4 2 3 3 1 2 4 4 4 4 2 Baik 26 4 4 4 3 4 4 2 3 4 4 2 4 4 3 4 2 4 2 4 4 4 3 3 2 4 4 4 3 3 Baik 27 1 4 2 2 2 2 2 2 4 4 3 4 4 2 3 1 4 2 4 2 2 3 2 3 4 3 4 4 4 Cukup 28 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 Krg 29 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Krg 30 1 2 1 1 3 4 1 1 3 1 4 3 4 2 4 1 3 1 2 2 2 4 2 3 4 2 4 4 2 Cukup 31 4 4 3 4 3 4 3 3 4 4 3 4 4 4 4 3 4 4 4 3 3 4 4 4 4 4 4 4 3 Baik 32 2 1 2 2 2 2 1 1 4 1 1 2 3 2 1 1 3 3 2 2 2 1 4 3 3 4 3 3 3 Cukup 33 4 4 3 4 4 4 4 3 4 4 3 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Baik 34 4 2 4 3 4 4 2 3 4 3 2 3 4 3 4 2 4 3 3 2 2 4 4 3 3 4 4 4 3 Baik 35 2 4 3 3 2 4 1 2 3 4 3 3 4 4 4 3 4 3 4 2 2 2 2 4 4 3 4 4 2 Baik 36 2 4 3 3 2 4 1 2 4 4 3 4 4 4 4 3 4 3 4 2 2 2 2 4 3 3 4 4 2 Baik 37 2 4 3 3 2 4 1 2 3 4 3 4 4 4 4 3 4 3 4 2 2 2 2 4 3 3 4 4 2 Baik 38 2 2 3 4 3 3 2 2 3 3 3 4 4 1 4 2 4 3 4 3 3 3 2 4 4 4 4 3 3 Baik 39 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 3 2 2 2 2 3 2 3 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 2 Cukup 40 2 3 4 3 4 4 2 2 4 2 2 4 2 1 4 1 4 2 4 2 4 4 1 4 4 4 4 4 2 Baik 41 4 4 3 4 4 4 3 3 4 4 3 4 4 3 4 3 3 4 4 3 3 4 4 4 4 4 4 4 3 Baik 42 4 4 1 3 4 4 1 1 3 3 1 3 3 1 4 1 4 3 4 2 2 4 2 4 4 4 4 4 2 Cukup 43 4 4 3 3 4 4 1 3 4 3 1 3 3 3 3 3 3 3 4 2 2 4 3 3 3 3 3 3 2 Baik 44 1 2 4 2 4 4 1 4 4 4 4 3 4 4 4 1 4 2 4 3 4 4 4 4 3 4 4 4 2 Baik 45 4 4 2 1 4 4 1 1 4 4 3 4 3 3 3 2 4 3 4 2 2 1 2 3 4 3 4 4 2 Cukup
46 2 4 3 4 4 4 3 4 4 4 3 4 4 4 3 2 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 3 4 4 Baik 47 4 2 3 4 4 4 2 3 4 4 2 3 4 3 4 3 4 3 4 4 4 3 3 4 4 4 4 4 3 Baik 48 1 4 3 4 4 4 2 1 4 2 1 3 4 3 4 1 4 1 4 3 1 4 2 4 4 4 4 4 4 Baik 49 1 4 3 4 4 4 2 1 4 4 1 4 4 3 4 3 4 3 3 3 1 3 3 4 3 1 3 3 3 Baik 50 2 3 4 3 4 4 2 2 4 2 2 4 2 1 4 1 4 4 4 3 4 4 1 4 4 4 4 4 2 Baik 51 2 3 4 3 4 4 2 2 4 2 2 4 2 1 4 1 4 2 4 3 4 4 1 4 4 4 4 4 2 Baik 52 2 1 1 1 1 1 2 2 3 3 2 2 2 4 2 1 3 3 3 4 2 1 4 3 3 3 4 3 2 Cukup 53 1 2 2 4 2 4 1 4 4 4 1 4 4 4 4 1 4 2 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 1 Cukup
Lampiran 11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Ainul Wahidah Tempat, Tanggal Lahir : Gohor Lama, 01 Juli 1994 Jenis Kelamin Agama Alamat Email : Perempuan : Islam : Jalan Besar Emplasmen Gohor Lama Kec. Wampu Kab. Langkat : aichabby01@gmail.com Riwayat Pendidikan : 1. SD N. 056005 (2000-2006) 2. MTS SWASTA GOHOR LAMA (2006-2009) 3. SMA PERSIAPAN STABAT (2009-2012) 4. Kuliah di Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan USU tahun 2012 sekarang
No Kegiatan 1 Mengajukan judul 2 Menetapkan judul penelitian 3 Menyusun proposal penelitian 4 Mengajukan sidang proposal 5 Siang proposal penelitian 6 Revisi proposal penelitian 7 Mengajukan izin penelitian 8 Pengumpulan data 9 Analisa data 10 Penyusunan laporan skripsi 11 Pengajuan siding skripsi 12 Sidang skripsi 13 Revisi skripsi 14 Mengumpulkan skripsi Lampiran 12 JADWAL TENTATIF PENELITIAN September Oktobe November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September r 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4