DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1. Nama : Cindy 2. NIM : 100100063 3. Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 29 Desember 1993 4. Agama : Buddha 5. Alamat : Jl. Sulang-Saling No. 26-28 6. Telepon / Handphone : 061-4538186 / 081361178666 7. Alamat Email : hellocndy@gmail.com 8. Riwayat Pendidikan : - TK Budi Utomo Medan 1996-1998 - SD Budi Utomo Medan 1998-2004 - SLTP Sutomo 1 Medan 2004-2007 - SMA Sutomo 1 Medan 2007-2010 - Fakultas Kedokteran 2010-sekarang 9. Riwayat Organisasi : - Anggota Keluarga Mahasiswa Buddhis USU periode 2010 sekarang - Anggota Departemen Minat Bakat PEMA FK USU periode 2011-2012 - Anggota panitia acara PORSENI FK USU tahun 2012 - Koordinator panitia dana WAISAK MIND FK USU tahun 2012 - Anggota panitia acara KATHINA MIND FK USU tahun 2012 - Sekretaris Pengabdian Masyarakat MIND FK USU tahun 2013

Lampiran 2 LEMBAR PENJELASAN Salam Sejahtera, Saya, Cindy, mahasiswi semester VI Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saat ini tengah menjalankan penelitian dengan judul Perbandingan Kadar pada Penderita Diabetes Mellitus Tidak Terkontrol yang Merokok dengan yang Tidak Merokok. Diabetes mellitus, atau yang sering disebut penyakit gula oleh masyarakat awam, merupakan penyakit jangka panjang yang apabila tidak dikontrol dengan baik, akan menimbulkan berbagai komplikasi terhadap kesehatan penderita. Salah satu pemeriksaan yang dapat digunakan untuk menilai baik buruknya pengendalian penyakit diabetes adalah pemeriksaan kadar. Terdapat ribuan zat kimia berbahaya dalam sebatang rokok yang akan memberi banyak dampak buruk bagi tubuh penggunanya. Dalam beberapa penelitian yang telah dilakukan sebelumnya, merokok aktif telah banyak dihubungkan dengan peningkatan kadar gula darah. Penelitian yang akan dilakukan ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan kadar pada penderita diabetes mellitus tidak terkontrol yang merokok dengan yang tidak merokok. Adapun manfaat yang diharapkan dari pelaksanaan penelitian ini adalah sebagai informasi tambahan bagi klinisi dalam pengawasan kontrol gula darah penderita diabetes. Oleh karena itu, saya mengaharapkan kesediaan Anda untuk ikut serta dalam penelitian ini. Apabila Anda bersedia, saya akan melakukan wawancara terstruktur mengenai riwayat penyakit dan riwayat merokok Anda. Selanjutnya, hasil pemeriksaan kadar yang telah Anda lakukan di Instalasi Patologi Klinik RSUD Dr. Pirngadi Medan akan saya cantumkan dalam lembar pengumpulan data penelitian. Apabila hasil wawancara dan hasil pemeriksaan laboratorium Anda memenuhi kriteria yang telah ditetapkan dalam penelitian ini,

data Anda akan dianalisa sesuai dengan metode statistika yang juga telah ditetapkan. Wawancara yang akan dilakukan berlangsung selama sekitar 5 menit. Saya mengharapkan kerja sama Anda unutk memberikan jawaban yang sebenarbenarnya dalam wawancara. Partisipasi Anda dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Identitas Anda akan tetap dirahasiakan dan tidak akan dipublikasikan karena hanya peneliti dan komisi etik yang dapat melihat data Anda. Data yang didapat hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian dan tidak akan disalahgunakan untuk maksud yang lain. Demikian penjelasan ini saya sampaikan. Terima kasih atas perhatian dan kesediaan Anda. Setelah memahami berbagai hal yang berhubungan dengan penelitian ini, diharapkan Anda bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah disiapkan. Medan, 2013 Peneliti, Cindy

Lampiran 3 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama :... Umur :... tahun Alamat :... No. Telp / No. HP :... telah membaca, mendapat penjelasan, dan mengerti tentang penelitian, Judul : Perbandingan Kadar pada Penderita Diabetes Mellitus tidak Terkontrol yang Merokok dengan yang tidak Merokok Peneliti : Cindy Instansi Penelitian : Fakultas Kedokteran dan dengan ini menyatakan SETUJU untuk menjadi subjek penelitian dengan sukarela dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan secara seperlunya. Yang memberikan penjelasan, Medan, 2013 Yang membuat pernyataan persetujuan, Cindy ( ) Nama dan Tanda Tangan

Lampiran 4 LEMBAR PENGUMPULAN DATA Data Pribadi Subjek Nomor Urut : ( LK / PR ) Umur : tahun Pekerjaan : Berat badan : kg Tinggi badan : m IMT : kg/m 2 Riwayat Penyakit 1. Lama menderita diabetes : bulan 2. Riwayat thalassemia : ada / tidak ada 3. Riwayat gagal ginjal kronis : ada / tidak ada 4. Riwayat anemia bulan sabit : ada / tidak ada 5. Riwayat splenektomi : ada / tidak ada 6. Post transfusi darah : ya / tidak

Riwayat Merokok Riwayat merokok : ada / tidak ada Bila ada : masih aktif / sudah berhenti Masih aktif: lama merokok : tahun jumlah batang / hari : Sudah berhenti Lama berhenti : tahun Hasil Pemeriksaan Laboratorium Hasil pemeriksaan : %

Lampiran 5 SURAT IZIN PENELITIAN

Lampiran 6 PERSETUJUAN KOMISI ETIK

Lampiran 7 DATA INDUK Data Sampel yang Merokok No. Jenis Umur Lama Berat Tinggi IMT Lama Jumlah Kelamin Diabetes (tahun) Badan (kg) Badan (m) (kg/m 2 ) Merokok (tahun) batang per hari 1. LK 58 2.0 67 1.65 24.61 20 2 7.9 2. LK 59 2.0 58 1.65 21.30 10 16 7.0 3. LK 52 5.0 70 1.65 25.71 10 16 9.2 4. LK 49 4.0 68 1.76 21.95 30 10 7.3 5. LK 58 6.0 68 1.70 23.53 15 16 6.9 6. LK 58 7.0 70 1.62 26.67 10 2 6.0 7. LK 55 10.0 62 1.60 24.22 5 5 6.9 8. LK 44 10.0 66 1.59 26.11 10 24 8.5 9. PR 50 1.0 65 1.55 27.06 15 3 7.3 10. LK 55 0.5 74 1.68 26.22 10 10 6.5 11. LK 54 6.0 70 1.60 27.34 14 16 6.8 12. LK 46 5.0 60 1.63 22.58 8 10 6.4 13. LK 60 20.0 63 1.65 23.14 30 20 9.3 14. LK 43 1.0 72 1.67 25.82 10 16 8.0 15. LK 60 13.0 57 1.60 22.27 2 3 6.2 16. LK 53 5.0 69 1.65 25.34 2 3 6.1 17. LK 59 20.0 74 1.72 25.01 30 2 6.0 18. LK 46 6.0 67 1.65 24.61 20 5 7.2 19. LK 55 2.0 70 1.62 26.67 8 10 6.3 20. LK 47 5.0 70 1.69 24.51 5 5 6.1 21. LK 53 8.0 73 1.70 25.26 20 16 7.9

Data Sampel yang Tidak Merokok No. Jenis Umur Lama Berat Tinggi IMT Riwayat Lama Kelamin Diabetes (tahun) Badan (kg) Badan (m) (kg/m 2 ) Merokok Berhenti 1. PR 45 0.5 65 1.55 27.06-6.0 2. LK 58 3.0 66 1.65 24.24 + 1 6.1 3. PR 60 12.0 64 1.47 29.62-6.1 4. LK 45 4.0 70 1.60 27.36-6.5 5. LK 60 10.0 73 1.69 25.56-6.0 6. PR 57 3.0 65 1.50 28.89-7.0 7. LK 52 8.0 62 1.70 21.45 + 10 6.4 8. LK 60 10.0 68 1.67 24.35 + 20 6.5 9. LK 48 2.0 85 1.73 28.40 + 4 6.3 10. LK 55 4.0 55 1.65 20.20 + 5 6.2 11. PR 45 3.0 60 1.58 24.03-6.2 12. LK 58 12.0 60 1.60 23.43 + 6 6.2 13. PR 59 8.0 58 1.58 23.23-6.0 14. PR 52 3.0 55 1.62 20.96-6.1 15. LK 59 19.0 65 1.59 25.71 + 2 6.9 16. PR 60 7.0 65 1.58 26.04-6.6 17. PR 58 13.0 60 1.56 24.65-6.0 18. PR 59 1.0 70 1.65 25.71-7.5 19. PR 45 1.0 70 1.55 29.14-9.6 20. LK 55 13.0 75 1.72 25.35 + 3 6.4 21. LK 60 23.0 53 1.60 20.70 + 5 7.8 22. LK 47 5.0 72 1.73 24.06-6.0 23. LK 42 2.0 71 1.70 24.58-6.4 24. LK 42 7.0 70 1.71 23.94-6.0 25. LK 49 3.0 76 1.71 25.99-6.1 Lampiran 8

HASIL ANALISA DATA SPSS Karakteristik sampel yang merokok: Statistics Lama Menderita Indeks Lama Jumlah Diabetes Berat Badan Tinggi Badan Massa Merokok batang / Umur (Tahun) (kg) (Meter) Tubuh (Tahun) hari N Valid 21 21 21 21 21 21 21 21 Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 Mean 53.05 6.595 67.29 1.6490 24.7586 13.52 10.00 7.133 Std. Deviation 5.472 5.5082 4.921.04908 1.74969 8.635 6.804 1.0066 Karakteristik sampel yang tidak merokok: Statistics Lama Menderita Berat Badan Tinggi Badan Indeks Umur Diabetes (Tahun) (kg) (Meter) Massa Tubuh N Valid 25 25 25 25 25 25 Missing 0 0 0 0 0 0 Mean 53.20 7.060 66.12 1.6276 24.9860 6.516 Std. Deviation 6.545 5.8029 7.435.07333 2.57220.7957 Uji Normalitas:

Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Status Merokok Statistic df Sig. Statistic df Sig. Merokok.149 21.200 *.902 21.039 Tidak Merokok.268 25.000.653 25.000 a. Lilliefors Significance Correction *. This is a lower bound of the true significance. Uji Mann-Whitney: Ranks Status Merokok N Mean Rank Sum of Ranks Merokok 21 28.76 604.00 Tidak Merokok 25 19.08 477.00 Total 46 Test Statistics a HbA1c Mann-Whitney U 152.000 Wilcoxon W 477.000 Z -2.448 Asymp. Sig. (2-tailed).014 a. Grouping Variable: Status Merokok Uji One-Way Anova terhadap faktor lama merokok:

Descriptives 95% Confidence Interval for Mean N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound Minimum Maximum Tidak Merokok 25 6.516.7957.1591 6.188 6.844 6.0 9.6 2-5 4 6.325.3862.1931 5.710 6.940 6.1 6.9 6-10 8 7.238 1.1795.4170 6.251 8.224 6.0 9.2 11-15 3 7.000.2646.1528 6.343 7.657 6.8 7.3 16-20 3 7.667.4041.2333 6.663 8.671 7.2 7.9 >20 3 7.533 1.6623.9597 3.404 11.663 6.0 9.3 Total 46 6.798.9406.1387 6.519 7.077 6.0 9.6 Test of Homogeneity of Variances Levene Statistic df1 df2 Sig. 2.366 5 40.057 ANOVA Sum of Squares df Mean Square F Sig. Between Groups 8.437 5 1.687 2.151.079 Within Groups 31.373 40.784 Total 39.810 45 Uji One-Way Anova terhadap faktor jumlah rokok:

Descriptives 95% Confidence Interval for Mean N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound Minimum Maximum Tidak Merokok 25 6.516.7957.1591 6.188 6.844 6.0 9.6 2-5 9 6.633.7071.2357 6.090 7.177 6.0 7.9 6-10 4 6.625.4573.2287 5.897 7.353 6.3 7.3 16-20 8 7.950 1.0014.3541 7.113 8.787 6.8 9.3 Total 46 6.798.9406.1387 6.519 7.077 6.0 9.6 Test of Homogeneity of Variances Levene Statistic df1 df2 Sig..928 3 42.435 ANOVA Sum of Squares df Mean Square F Sig. Between Groups 12.969 3 4.323 6.764.001 Within Groups 26.841 42.639 Total 39.810 45

Multiple Comparisons Dependent Variable: (I) Kelompok (J) Kelompok Mean Difference (I-J) Std. Error Sig. 95% Confidence Interval Lower Bound Upper Bound Bonferroni Tidak Merokok 2-5 -.1173.3108 1.000 -.978.743 6-10 -.1090.4305 1.000-1.301 1.083 >15-1.4340 *.3247.000-2.333 -.535 2-5 Tidak Merokok.1173.3108 1.000 -.743.978 6-10.0083.4804 1.000-1.322 1.339 >15-1.3167 *.3884.009-2.392 -.241 6-10 Tidak Merokok.1090.4305 1.000-1.083 1.301 2-5 -.0083.4804 1.000-1.339 1.322 >15-1.3250.4895.059-2.681.031 >15 Tidak Merokok 1.4340 *.3247.000.535 2.333 2-5 1.3167 *.3884.009.241 2.392 6-10 1.3250.4895.059 -.031 2.681 *. The mean difference is significant at the 0.05 level.