ALAT PENELITIAN I. Petunjuk 1. Bapak/Ibu diharapkan bersedia menjawab semua pertanyaan yang ada 2. Tuliskan tanda benar ( ) pada kotak untuk pilihan jawaban yang tepat 3. Pada pertanyaan Data demografi, untuk no.1 dan no.4 silakan diisi 4. Jika ada hal yang kurang jelas silakan bertanya kepada peneliti Contoh : 1. Jenis kelamin : laki-laki perempuan II. Data Demografi 1. Umur :..tahun 2. Jenis kelamin : laki-laki perempuan 3. Pekerjaan : pelajar/mahasiswa PNS/TNI/POLRI wiraswasta petani lain-lain, sebutkan.. 4. suku : 5. tingkat pendidikan : tidak tamat SD tamat SD tamat SMP tamat SMA tamat perguruan tinggi lain-lain, sebutkan III. Kuesioner Pelaksanaan Personal Higiene dan Kepuasan Pasien A. Pernyataan untuk pelaksanaan personal higiene yang dilakukan oleh perawat di RSUP H. Adam Malik Medan No Pertanyaan Ya Kadangkadang 1. Perawat membantu saya mandi minimal 1 kali sehari saat saya tidak mampu melakukan sendiri. 2. Perawat tidak membantu saya untuk mandi saat saya tidak mampu mandi sendiri. 3. Perawat membantu saya mencuci rambut ketika rambut saya kotor. 4. Perawat membantu saya merapikan/menyisir Tidak
rambut ketika rambut saya kusut/tidak rapi. 5. Perawat mengeringkan kulit dan memberikan losion pada kulit setelah mandi. 6. Perawat membantu saya menggosok gigi pada pagi hari. 7. Perawat membantu saya menggosok gigi pada malam hari. 8. Perawat tidak membilas dan membersihkan mulut ketika mulut kering. 9. Perawat tidak membersihkan atau memotong kuku jari tangan saya ketika sudah panjang/kotor. 10. Perawat membersihkan atau memotong kuku jari kaki saya ketika sudah panjang/kotor. 11. Perawat membersihkan mata dengan menggunakan waslap bersih ketika mandi. 12. Perawat membersihkan dan mengeluarkan kotoran hidung dengan menggunakan tissue yang lembut. 13. Perawat tidak membersihkan kotoran telinga dengan menggunakan waslap dan kapas bertangkai setelah mandi. B. Pernyataan untuk kepuasan pasien tentang pelaksanaan personal higiene oleh perawat di RSUP H. Adam Malik Medan No Pertanyaan Ya Kadangkadang 14 Perawat memberikan penjelasan sebelum melaksanakan tindakan perawatan kebersihan diri. 15. Perawat tidak menjelaskan prosedur yang akan dilakukan sebelum melakukan tindakan perawatan kebersihan diri. 16. Perawat selalu menjaga kebersihan lingkungan dan alat-alat yang dipakai untuk pelaksanaan tindakan perawatan kebersihan diri 17. Perawat terampil dalam melaksanakan tindakan kebersihan diri. 18. Setelah melakukan tindakan-tindakan perawatan kebersihan diri, perawat tidak menilai kembali keadaan saya. Tidak
19. Perawat tidak memperkenalkan diri kepada saya sebelum membantu pelaksanaan perawatan kebersihan diri 20. Perawat mampu memberikan pelayanan perawatan kebersihan diri sesuai dengan keluhan saya. 21. Perawat selalu memantau atau mengobservasi keadaan pasien secara rutin sesudah pelaksanaan perawatan kebersihan diri 22. Dalam melakukan tindakan perawatan kebersihan diri perawat selalu berhati-hati 23. Perawat bersikap sopan dan ramah saat membantu pelaksanaan perawatan kebersihan diri 24. Perawat melakukan tindakan perawatan kebersihan diri dengan trampil dan percaya diri. 25. Perawat selalu sabar dan bertutur kata yang baik dalam memberikan tindakan perawatan kebersihan diri pada saya. 26. Perawat tidak memberikan saya perasaan nyaman dan terhindar dari ketakutan terhadap tindakan kebersihan diri yang dilakukan. 27. Selama melakukan tindakan perawatan kebersihan diri perawat tidak sambil mengajak saya untuk berkomunikasi. 28. Selama perawat melakukan tindakan perawatan kebersihan diri, perawat memberi dukungan semangat untuk kesembuhan saya.
Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Tingkat Kepuasan Pasien Imobilisasi terhadap Pelaksanaan Personal Higiene oleh Perawat di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan Oleh : Julidia Safitri Parinduri Saya adalah mahasiswa Program studi Ilmu keperawatan Fakultas Kedokteran Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Medan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasikan tingkat kepuasan pasien imobilisasi terhadap pelaksanaan personal higiene di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan. Saya mengharapkan jawaban/tanggapan yang Ibu/Bapak berikan dengan pendapat Ibu/Bapak sendiri tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas Ibu/Bapak. Informasi yang Ibu/Bapak berikan hanya akan digunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud-maksud lain. Patisipasi Ibu/Bapak dalam penelitian ini bersifat bebas untuk mejadi peserta penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika Ibu/Bapak bersedia menjadi peserta penelitian ini, silahkan Ibu/Bapak menanda-tangani kolom di bawah ini. Tanda-tangan : Tanggal : No. responden :
Lampiran 6 CURICULUM VITAE A. Identitas Nama Tempat Tanggal Lahir Jenis Kelamin Kewarganegaraan Agama Status Perkawinan Alamat Rumah : Julidia Safitri Parinduri : Padang Sidimpuan : Perempuan : Indonesia : Islam : Belum Menikah : Jl. Perintis Kemerdekaan Desa Pudun Jae Padang Sidimpuan B. Pendidikan 1. Tahun 1992-1998 : SD Negeri 200108 Padang Sidimpuan 2. Tahun 1998-2001 : SLTP Negeri 5 Padang Sidimpuan 3. Tahun 2001-2004 : SMA Negeri 3 Padang Sidimpuan 4. Tahun 2004 : Program Studi Ilmu Keperawatan