Universitas Sumatra Utara

dokumen-dokumen yang mirip
Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

KUESIONER PENELITIAN. Perilaku Caring Perawat dalam Melakukan Asuhan Keperawatan pada. Pasien di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Tengku Mansyur Tanjungbalai

OLEH: NORA ROYEKHA SIAHAAN NIM: Puskesmas Buntu Raja Kecamatan Siempat Nempu Kabupaten Dairi.

Stroke Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primipara dan Multipara dalam Menghadapi Proses Persalinan oleh :

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PERAWATAN HIPERTENSI OLEH KELUARGA SUKU ACEH DI GAMPONG ARAFAH KECAMATAN SAMADUA KABUPATEN ACEH SELATAN

( Ernita Novalia B) ( )

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

1 JADWAL TENTATIF PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Biaya rental dan print proposal Rp Biaya internet Rp Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp

Penjelasan Tentang Penelitian

Universitas Sumatera Utara

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada

Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. : Pola Asuh Otoriter Orang Tua Dan Perilaku Agresif Remaja. di STM Raksana Medan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONSENT) yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. (Informed Concent)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Konsep Diri Remaja yang Mcngalami Fraktur yang Menjalani Pengobatan di Ruang RB 2 (Ortopedi) Rumah Sakit H. Adam Malik Medan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Peserta JamKesMas di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

SURAT PERNYATAAN EDITOR BAHASA INDONESIA. : Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Antenatal Care di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2009

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

Medan, November (Yuli Kristiani) ( ) Universitas Sumatra Utara

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Oleh : Ahmad Husein HSB

Waktu November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan di Fakultas Keperawatan USU. Oleh: Leli Elvanita

KUESIONER A HUBUNGAN MOTIVASI KERJA DENGAN KEPUASAN KERJA. PERAWAT DI RSUD. dr H YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN KABUPATEN ACEH SELATAN

Terima kasih atas pertisipasi Bapk/Ibu dalam penelitian ini. Tanda Tangan : Tanggal :

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor-Faktor yang

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

RYAN SUNANDA UTAMA HARAHAP

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Efektivitas Terapi Musik Bagi Siswa SD Terhadap Kecemasan Belajar

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran Pengetahuan Dan Perilaku Pencegahan Gastritis Pada

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN. Saya bernama Noni Valentina Tamba, mahasiswi S-1 Keperawatan,

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. dengan judul Prevalensi Buta Warna Pada Siswa/Siswi SMU di Kecamatan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP STRES PADA PASIEN STROKE DI POLIKLINIK RSUD.

Tirolyn Panjaitan ( ) Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang

Lembar Persetujuan menjadi Responden. T. Tangan Responden : Peneliti : Restiana Simorangkir

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Tabel Distribusi Frekuensi Data Demografi

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Utara Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Peran Suami

Jadwal Tentatif penelitian

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pada Laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan-Denai.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. : Stres Kerja Perawat di Ruang Rawat Inap dan RuangRawat Intensif

Medan, 2015 Peneliti,

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Informed Consent. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre dan Post Operasi Mayor di RSUD Dr. Pirngadi Medan

Lampiran 1. (Inri P. Br Sitepu) ( ) Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Hubungan Tingkat Spiritual Terhadap Aktivitas Ritual Lansia di UPT

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. hospitalisasi pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.Penelitian ini

Lampiran 1 JADWAL PENELITIAN. Universitas Sumatera Utara. Aktivitas Penelitian. Pengajuan judul

Lembar Persetujuan Menjadi Peserta Penelitian Dampak Kelahiran Anak Pertama pada Ibu yang Melahirkan di RSUD Kumpulan Pane Tebing Tinggi

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU

Formulir persetujuan menjadi responden penelitian hubungan toilet training terhadap kemampuan anak dalam melakukan eliminasi

Lampiran 1. (Henni Nurlina Saragih)

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Hubungan Keyakinan Diri (Self Efficacy dengan Perilaku Nyeri pada

ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Gambaran Pengetahuan Perawat Tentang Discharge Planning Pada Pasien

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Perilaku Ibu Primigravida dalam Mengatasi Mual Muntah pada Masa Kehamilan di Klinik Bersalin Citra II Medan

Lampiran 1. JADWAL PENELITIAN. Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENGARUH STRES KERJA TERHADAP MOTIVASI KERJA DAN KINERJA KARYAWAN PT. BANK SYARIAH MANDIRI CABANG GAJAH MADA MEDAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

1 KUESIONER PENELITIAN UNTUK PERAWAT

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Kontrasepsi Jenis Suntik. Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY

( Siti Fatimah Lubis) ( ) NIM

III. Daftar Pertanyaan

Medan, April Peneliti. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Meria Turnip adalah Mahasiswa D-IV Bidan pendidik

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. melakukan penelitian tentang Pengetahuan dan Sikap orangtua terhadap Perilaku

Lampiran 1 Kuesioner Dukungan Sosisal Suami. SKALA DUKUNGAN SOSIAL SUAMI Identitas Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pekerjaan : Alamat :

INSTRUMEN PENELITIAN. kuesioner terdiri dari dua bagian : Bagian 1. kuesioner Data Demografi ( KDD ) Tanggal : Kode :

Medan, Mei Ibas Toto Pandia. Universitas Sumatera Utara

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

Kusioner Penelitian. Pengaruh Efektivitas Kepemimpinan Kepala Ruangan Terhadap Komitmen Organisasi Perawat Pelaksana Rawat Inap

Lampiran 1 Lembar Penjelasan tentang Penelitian. Lembar Penjelasan Tentang Penelitian

1. Berapa usia anda saat ini :. Tahun. 2. Jenis Kelamin : Laki laki Perempuan. Lain lain sebutkan

BAGIAN PSIKIATRI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI SUMATERA UTARA JL. Tali Air no. 21 Medan PERNYATAAN KESEDIAAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Analisis Faktor-faktor yang

Lampiran 1 SURAT PERMOHONAN SURVEI PENDAHULUAN

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN (Informed Consent)

Penjelasan Tentang Penelitian

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian

Transkripsi:

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Nama saya adalah Ahmad Syahidin Sinaga, mahasiswa S1 Keperawatan Ekstensi 2012 Fakultas Keperawatan USU. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Stres Keluarga Dengan Anggota Keluarga Yang Mengalami Gangguan Jiwa Di Poli Jiwa RSJ Daerah Provsu Medan. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di program Strata 1 keperawatan Fakultas Keperawatan USU. Saya mengaharapkan pasrtisipasi bapak/ibu dalam penelitian ini, dimana peneliti tidak mmberikan dampak yang membahayakan. Jika bapak/ibu bersedia, maka saya akan memberikan kuioner berupa pernyataan, yang meliputi demografi dan stres keluarga dengan angora keluarga yang mengalami gangguan jiwa. Bapa/ibu bias menjawab pernyataan tersebut sesuai dengan situasi dan kondisi saat ini. Partisipasi bapak/ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Semua informasi yang bapk/ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini. Terimakasih atas partisipasi bapak/ibu dalam penelitian ini. Medan, November 2013 Peneliti Responden Ahmad Syahidin Sinaga..

Tanggal : Kuisioner Penelitian Stress Keluarga dengan Anggota Keluarga yang Mengalami gangguan jiwa Di Poli Jiwa Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan Petunjuk Pengisian Jawablah pernyataan dibawah ini dengan mengisi titik-titik dan memberi tanda check list ( ) pada tempat yang tersedia. 1. Data Demografi: 1. Nama (Inisial) : 2. Umur : 3. Hubungan dengan pasien : a. Suami d. Ibu b. Istri e. Anak c. Ayah f. Lainnya, sebutkan... 4. Status Perkawinan a. Kawin b. Tidak Kawin

5. Pendidikan a. SD c. SMU b. SMP d. Perguruan Tinggi 6. Agama a. Islam d. Hindu b. Khatolik e. Budha c. Protestan 7. Suku a. Batak d. Aceh b. Jawa e. Lainnya, sebutkan... c. Aceh 8. Lama sakit pasien :

2. kuisioner Stres Keluarga dengan Anggota Keluarga yang Mengalami Gangguan Jiwa Petunjuk Pengisian: 1. Jawablah pernyataan dibawah ini dengan tanda check list ( ) pada tempat yang tersedia. 2. Semua peryataan harus dijawab 3. Setiap pernyataan diisi dengan satu jawaban 4. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan kepada peneliti Keterangan: TP : Tidak Pernah KD : kadang SR : Sering SL : Selalu BERIKUT ADALAH YANG BAPAK/IBU RASAKAN DALAM 1 (SATU) BULAN TERAKHIR INI : No. Pernyataan TP KD SR SL 1. keluarga khawatir bila keluarga yang sakit keluar rumah sendirian 2. keluarga cemas keluarga yang sakit tidak dapat bekerja seperti semula 3. keluarga marah kepada anggota keluarga yang sakit yang tidak mau kontrol ke dokter 4. keluarga frustasi menjaga anggota keluarga yang sakit yang tidak sembuh-sembuh 5. Emosi keluarga tidak stabil selama menjaga anggota keluarga yang sakit 6. keluarga takut tidak mampu menyediakan dana untuk pengobatan anggota keluarga yang sakit 7. keluarga sulit tidur karena memikirkan penyakit anggota keluarga yang sakit 8. keluarga sulit tidur selama menjaga anggota keluarga yang sakit 9. keluarga marah kepada anggota keluarga yang sakit yang tidak mau minum obat secara teratur

10. keluarga kecewa karena penyakit anggota keluarga yang sakit tidak sembuh-sembuh 11. keluarga takut penyakit anggota keluarga yang sakit semakin parah 12. keluarga takut anggota keluarga yang sakit tiba tiba emosinya tidak terkontrol 13. keluarga cemas terhadap anggota yang sakit yang makan obat sesuka hati 14. keluarga kecewa terhadap anggota keluarga yang sakit yang tidak mau berobat ke poli RSJ 15. keluarga takut gagal merawat anggota keluarga yang sakit

Hasil Uji Reliabel Case Processing Summary N % Cases Valid 30 100.0 Excluded a 0.0 Total 30 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.722 15

VARIABEL FREKUENSI DATA DEMOGRAFI Frequency Table jeniskelamin Frequency Valid Valid laki-laki 71 51,8 51,8 51,8 perempuan 66 48,2 48,2 100,0 Umur Frequency Valid Valid 25-35 Tahun 57 41,6 41,6 41,6 36-45 Tahun 42 30,7 30,7 72,3 46-60 tahun 38 27,7 27,7 100,0 Hubungandenganpasien Frequency Valid Valid Suami 26 19,0 19,0 19,0 Istri 11 8,0 8,0 27,0 Ayah 11 8,0 8,0 35,0 Ibu 10 7,3 7,3 42,3 Anak 38 27,7 27,7 70,1 saudara kandung 41 29,9 29,9 100,0

statusperkawinan Frequency Valid Valid Menikah 123 89,8 89,8 89,8 belum menikah 14 10,2 10,2 100,0 Pendidikan Frequency Valid Valid SD 4 2,9 2,9 2,9 SMP 13 9,5 9,5 12,4 SMU 109 79,6 79,6 92,0 Perguruan Tinggi 11 8,0 8,0 100,0 Agama Frequency Valid Valid islam 71 51,8 51,8 51,8 khatolik 43 31,4 31,4 83,2 protestan 23 16,8 16,8 100,0

Suku Frequency Valid Valid batak 84 61,3 61,3 61,3 jawa 26 19,0 19,0 80,3 minang 8 5,8 5,8 86,1 melayu 19 13,9 13,9 100,0 Tingkatanstres Frequency Valid Valid stres ringan (15-29) 16 11,7 11,7 11,7 stres ringan (30-44) 100 73,0 73,0 84,7 stres berat (45-60) 21 15,3 15,3 100,0 lamasakitpasien Frequency Valid Valid < 1 tahun 24 17,5 17,5 17,5 1-5 tahun 97 70,8 70,8 88,3 > 5 tahun 16 11,7 11,7 100,0

VARIEBEL FREKUENSI INSTRUMEN Frequency Table Keluarga tidak nyaman terhadap anggota keluarga yang sakit Frequency Valid Valid tidak pernah 5 3,6 3,6 3,6 kadang-kadang 51 37,2 37,2 40,9 Sering 59 43,1 43,1 83,9 Selalu 22 16,1 16,1 100,0 Keluarga tidak sabar menghadapi tingkah laku anggota keluarga yang sakit Frequency Valid Valid tidak pernah 25 18,2 18,2 18,2 kadang-kadang 66 48,2 48,2 66,4 Sering 35 25,5 25,5 92,0 Selalu 11 8,0 8,0 100,0 Keluarga frustasi merawat anggota keluarga yang sakit yang tidak sembuhsembuh Frequency Valid Valid tidak pernah 6 4,4 4,4 4,4 kadang-kadang 25 18,2 18,2 22,6 Sering 74 54,0 54,0 76,6 Selalu 32 23,4 23,4 100,0

Keluarga marah kepada anggota keluarga yang sakit jika melakukan kericuhan di lingkungan sekitar Frequency Valid Valid tidak pernah 13 9,5 9,5 9,5 kadang-kadang 60 43,8 43,8 53,3 Sering 46 33,6 33,6 86,9 Selalu 18 13,1 13,1 100,0 Emosi keluarga tidak stabil selama merawat anggota keluarga yang sakit Frequency Valid Valid tidak pernah 8 5,8 5,8 5,8 kadang-kadang 41 29,9 29,9 35,8 Sering 71 51,8 51,8 87,6 Selalu 17 12,4 12,4 100,0 Keluarga bosan membawa anggota keluarga yang sakit ke poli RSJ Frequency Valid Valid tidak pernah 45 32,8 32,8 32,8 kadang-kadang 58 42,3 42,3 75,2 Sering 21 15,3 15,3 90,5 Selalu 13 9,5 9,5 100,0 Keluarga sulit tidur karena merawat anggota keluarga yang sakit Frequency Valid Valid tidak pernah 3 2,2 2,2 2,2

kadang-kadang 16 11,7 11,7 13,9 Sering 49 35,8 35,8 49,6 Selalu 69 50,4 50,4 100,0 Keluarga takut bila penyakit yang diderita anggota keluarga yang sakit tidak kunjung sembuh Frequency Valid Valid tidak pernah 4 2,9 2,9 2,9 kadang-kadang 17 12,4 12,4 15,3 Sering 68 49,6 49,6 65,0 Selalu 48 35,0 35,0 100,0 Belakangan ini keluarga tidak nyaman berkomunikasi dengan anggota keluarga yang sakit Frequency Valid Valid tidak pernah 17 12,4 12,4 12,4 kadang-kadang 34 24,8 24,8 37,2 Sering 73 53,3 53,3 90,5 Selalu 13 9,5 9,5 100,0 Keluarga merasa malu jika bepergian dengan anggota keluarga yang sakit Frequency Valid Valid tidak pernah 74 54,0 54,0 54,0 kadang-kadang 42 30,7 30,7 84,7 Sering 13 9,5 9,5 94,2 Selalu 8 5,8 5,8 100,0

Keluarga kecewa terhadap penyakit anggota keluarga yang sakit tidak kunjung sembuh Frequency Valid Valid tidak pernah 8 5,8 5,8 5,8 kadang-kadang 31 22,6 22,6 28,5 Sering 64 46,7 46,7 75,2 Selalu 34 24,8 24,8 100,0 Keluarga bosan menjaga anggota keluarga yang sakit Frequency Valid Valid tidak pernah 41 29,9 29,9 29,9 kadang-kadang 66 48,2 48,2 78,1 Sering 21 15,3 15,3 93,4 Selalu 9 6,6 6,6 100,0 keluarga mengasingkan anggota keluarga yang sakit Frequenc y Valid Valid tidak pernah 98 71,5 71,5 71,5 kadangkadang 34 24,8 24,8 96,4 sering 5 3,6 3,6 100,0

Keluarga khawatir penyakit yang diderita anggota keluarga yang sakit menjadi semakin parah Frequency Valid Valid tidak pernah 7 5,1 5,1 5,1 kadang-kadang 18 13,1 13,2 18,4 sering 51 37,2 37,5 55,9 selalu 60 43,8 44,1 100,0 Total 136 99,3 100,0 Missing System 1,7 Total 137 100,0 Saya sering marah-marah tanpa alasan pada orang lain Frequency Valid Valid tidak pernah 48 35,0 35,0 35,0 kadang-kadang 66 48,2 48,2 83,2 sering 21 15,3 15,3 98,5 selalu 2 1,5 1,5 100,0

DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. Identitas diri 1. Nama : Ahmad Syahidin Sinaga 2. Jenis kelamin : laki - laki 3. Agama : Islam 4. Tempat/tanggal lahir : Padangsidimpuan, 25 Mei 1991 5. Status perkawinan : Belum menikah II. Alamat :Jl.Dr. Mansyur Gg. Sipirok Medan III. Riwayat pendidikan 1. SD N 23 Padangsidimpuan : 1997 s.d 2003 2. SMP N 1 Padangsidimpuan : 2003 s.d 2006 3. SMA N 6 Padangsidimpuan : 2006 s.d 2009 4. DIII KEPERAWATAN USU : 2009 s.d 2012 5. S1 KEPERAWATAN USU : 2012 s.d sekarang