DOKUMENTASI KEPERAWATN

RANCANGAN PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS) MATA KULIAH: DOKUMENTASI KEPERAWATN Tim: M. Hasan Azhari, S.Kep., Ns., M.Biomed Weni Apriyani, S.Kep., Ns AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM II/SWJ PALEMBANG TAHUN 2016/2017

KATA PENGANTAR Alhamdulillah, segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan limpahan rahmat dan hidayah-nya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan Rancangan Pembelajaran Semester (RPS) pada mata kuliah: Dokumentasi Keperawatan untuk mahasiswa Akper Kesdam II/Swj semester IV (empat) tahun akademik 2016-2017. RPS ini sebagai acuan bagi mahasiswa dalam melaksanakan dan menyelesaikan proses pembelajaran untuk mata kuliah; Dokumentasi Keperawatan yang akan dilaksanakan pada awal semester ganjil. Pendekatan yang digunakan dalam pembelajaran ini adalah Student Centre Learning dengan menggunakan berbagai metode seperti : kuliah, diskusi, seminar, dan penugasan untuk mencapai capaian pembelajaran. Sangat disadari bahwa dalam penyusunan RPS mata kuliah ini masih banyak kekurangannya, namun demikian diberharapkan berbagai pihak dapat memberikan kontribusi yang berarti di dalam proses penyelenggaraan pembelajaran khususnya bagi mahasiswa Akper Kesdam II/Swj. Banyak pihak yang telah membantu dalam penyusunan RPS mata kuliah ini. Untuk itu penulis menghaturkan ucapan terima kasih yang sedalamdalamnya, semoga Allah SWT berkenan membalasnya. Dengan segala kerendahan hati kami menerima segala bentuk kritik dan saran yang sifatnya membangun, khususnya dari teman-teman seprofesi dalam rangka membantu dalam proses penyempurnaan RPS ini. Palembang, 2016 Weni Apriyani., S.Kep., Ns

DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR... I DAFTAR ISI... II VISI, MISI DAN TUJUAN PROGRAM STUDI... 1 PROFIL LULUSAN.... 2 CAPAIAN PEMBELAJARAN DAN BAHAN KAJIAN...... 3 AKTIVITAS PEMBELAJARAN.... 6 KARAKTERISTIK MAHASISWA...... 8 EVALUASI HASIL BELAJAR..... 12 BENTUK SOAL..... 13 PENJADWALAN..... 16 DAFTAR KELOMPOK... 16

VISI, MISI, DAN TUJUAN PROGRAM STUDI A. Visi Menjadi institusi pendidikan Diploma III keperawatan yang kompetitif dan menghasilkan lulusan yang disiplin, terampil dengan unggulan kegawadaruratan di tingkat regional tahun 2020. B. Misi 1. Menghasilkan lulusan yang disiplin, berpengetahuan dan trampil dalam memberikan asuhan keperawatan dengan kekhususan kegawatdaruratan 2. Menerapkan dan mengembangkan kurikulum berbasis KKNI dan SNPT dengan kemajuan IPTEK dan kebutuhan dunia kerja. 3. Mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan melalui kegiatan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat. 4. Menjalin kerja sama dengan pihak dalam dan luar negeri untuk mempercepat perwujudan visi Akper Kesdam II/Sriwijaya C. Tujuan Institusi 1. Tersediannya lulusan akper yang memiliki kedisiplinan berpengetahuan dan terampil dalam memberikan asuhan keperawatan dengan kehususan kegawadaruratan. 2. Tersediannya kurikulum institusi berbasis KKNI dan SNPT dengan mengikuti kemajuan IPTEK dan Kebutuhan dunia kerja 3. Terlaksannnya penelitian kesehatan dengan mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi kesehatan 4. Terlaksananya kegiatan pengabdian kepada masyarakat sebagai wujud implementasi penelitian untuk meningkatkan derajat kesehatan yang optimal. 5. Tersediannya SDM baik secara kualitas maupun kuantitas untuk mendukung terlaksananya penyelenggaraan pendidikan yang baik. 6. Tersediannya sarana dan prasarana yang memadai dalam proses penyelenggaraan pendidikan.

PROFIL LULUSAN Menjadi perawat vokatif sesuai dengan peran dan fungsinya sebagai pelaksanaan asuhan keperawatan pada individu, keluarga dan kelompok khusus baik sehat dan sakit memiliki kemampuan dalam memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif kepada individu, keluarga dan kelompok dalam komunitas baik sehat, sakit dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspek bio-psiko-sosial- kultural dan spiritual dengan mengaplikasikan kemajuan IPTEKS, mengedepankan prinsip caring, menjamin keselamatan pasien dan menerapkan kode etik keperawatan serta mengutamakan kedisiplinan dalam pelayanan asuhan keperawatan.

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM II/ SWJ PALEMBANG KEPERAWATAN MATERNITAS KODE MK RUMPUN MK BOBOT SKS SEMESTER DI REVISI Ilmu KIK 3023 Keperawata n Klinik T= 2 P= 0 KL= 0 Tiga Sept 2016 PENGEMBANG RPS KOORDINATOR MK DIREKTUR Capaian Pembelajaran Weni Apriyani,S.Kep., Ns Weni Apriyani,S.Kep., Ns Salman Hidayat, SKM.,MARS Program Studi : Adapun capaian pembelajaran AKPER KESDAM II/Swj diharapkan lulusan mampu : Menjelaskan tentang dokumentasi keperawatan, meliputi : teknik pengumpulan data, klasifikasi data, dokumentasi, analisis data serta informasi asuhan keperawatan. Mata Kuliah : Setelah mengikuti kegiatan pembelajaran mata kuliah: Dokumentasi Keperawatan dengan menggunakan berbagai strategi belajar ( kuliah, diskusi, penugasan, seminar) mahasiswa di harapkan dapat: Pengetahuan 1. Menjelaskan Konsep Dokumentasi 2. Menjelaskan standar Dokumentasi 3. Menjelaskan teknik pendokumentasian dan pelaporan 4. Menjelaskan Sistem Informasi Kesehatan 5. Menjelaskan Model Pendokumentasian Asuhan Keperawatan 6. Menjelaskan Teknik Pendokumentasian Asuhan Keperawatan 7. Menjelaskan Model Dokumentasi NANDA (NIC NOC) 8. Menjelaskan Proses Keperawatan Tahap Pengkajian 9. Menjelaskan Proses Keperawatan Tahap Diagnosis 10. Menjelaskan Proses Keperawatan Tahap Intervensi 11. Menjelaskan Proses Keperawatan Tahap Implementasi 12. Menjelaskan Proses Keperawatan Tahap Evaluasi 13. Menjelaskan Sistem Dokumetasi Manual dan Elektronik 14. Menjelaskan Aspek Legal Pendokumentasian

Keterampilan 1. Mampu mengumpulkan data, menganalisa dan merumuskan masalah, merencanakan, mendokumentasikan dan menyajikan informasi asuhan keperawatan. 2. Mampu membuat dokumentasi dan pelaporan asuhan keperawatan secara komprehensif 3. Mampu memberikan askep kepada individu, keluarga, dan kelompok baik sehat maupun sakit dengan memperhatikan aspek bio, psiko, sosial kultural, dan spiritual secara komprehensif 4. Mampu menerapkan konsep dokumentasi keperawatan sebagai landasan dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan 5. Menyadari bahwa pengembangan profesi dilakukan melalui belajar sepanjang hayat Deskripsi MK Singkat Pustaka Utama : Fokus modul mata ajar ini membahas tentang Mata kuliah ini menguraikan tentang dokumentasi keperawatan, meliputi : teknik pengumpulan data, klasifikasi data, dokumentasi, analisis data serta informasi asuhan keperawatan. Modul ini merupakan dasar dalam pendokumentasian asuhan keperawatan. Capaian pembelajaran dalam RPS ini akan dicapai melalui pendekatan Student Centre Learning dengan metode pembelajaran, kuliah, dan penugasan Bahan diskusi dapat diperoleh dari buku sumber yang telah direkomendasikan oleh masing-masing dosen maupun referensi lain yang relevan. 1. Ali,Zaidin (2010), Dasar-Dasar Perencanaan Keperawatan, Jakarta, Trans Info Media 2. Budi,Setiadi, dkk (2009), Dokumentasi Keperawatan DAR, Yogyakarta, Mitra Cendikia 3. Dinarti,dkk (2009), Dokumentasi Keperawatan, Jakarta, Trans Info Media 4. Handayaningsih,Isti (2009), Dokumentasi Keperawatan DAR Panduan, Konsep dan Aplikasi, Jogjakarta, Mitra Cendikia 5. Kim, Mi Ja, dll (2006), Diagnosa Keperawatan Ed 7, Jakarta, EGC 6. Nursalam (2008), Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik, Jakarta, Salemba Medika 7. Nursalam (2001), Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik, Jakarta, Salemba Medika

Pendukung : 1. Mahasiswa diberi kebebasan untuk menggunakan sumber bacaan yang relevan dengan topic bahasan, minimal tiga buku dengan tahun terbit lima tahun terakhir Media Pembelajaran Software : Student Center Learning Hardware : LCD, Laptop, White Board Team Teaching 1. M.Hasan Azhari, S.Kep., Ns.M.Biomed 2. Weni Apriyani, S.Kep., Ns Mata Prasyarat Kuliah Telah mengikuti seluruh mata kuliah di semester II sampai dan telah dinyatakan lulus.

AKTIVITAS BELAJAR No Topik Metode Aktivitas Mahasiswa Deskripsi Hasil Bobot Kuliah Tugas Seminar Praktika Nilai 1 Konsep dokumentasi 1. Definisi dokumentasi keperawatan 2. Tujuan dokumentasi 3. Manfaat dokumentasi 4. Komponen model dokumantasi keperawatan 5. Hal-hal yang perlu diperhatikan 6. Karakteristik standar Dokumentasi 7.Prinsip-prinsip dokumentasi 2 Standar Dokumantasi: 1. Pentingnya standar dokumentasi 2. Karakteristik standar 3. Standar tanggung jawa individu perawat profesional 4. Standar tanggung jawab profesi keperawatan 5. Standar disusun oleh pelayanan kesehatan 3 A. Teknik dokumentasi 1. Narative 2. Flowsheet/ cheklist 10%

B. Pelaporan 1. Tujuan pelaporan 2. Macam-macam Pelaporan 4 Sistem Informasi Kesehatan 1. Pengertian dan peran SIK 2. Model Pengelolaan SIK 3. Model SIK Nasional 4. Implementasi Model SIK 5. Pengelolaan SIK 6. Indikator SIK 7. Sumber Data 8. Pengelolaan Data 9. Penyajian dan pemanfaatan data 5 Model Pendokumentasian asuhan keperawatan 1. Source oriented record 2. Problem oriented record 3. Progress oriented record 4. Charting by Exception 5. Problem Intervention Evaluation 6. Process oriented system 7. Sistem dokumentasi Core 6 Teknik pendokumentasian asuhan keperawatan 10%

7 Model dokumentasi Nanda (NIC dan NOC) 8 Proses keperawatan tahap pengkajian 1.Tujuan pengkajian 2.Tipe-tipe pengkajian 3. Kegiatan pengkajian 4. Petunjuk pendokumentasian hasil pengkajian 9 Proses keperawatan tahap diagnosa 1. Tujuan diagnosa keperawatan 2. Langkah-langkah menegakkan diagnosa keperawatan 3. Tujuan pencatatan diagnosa keperawatan 4. Komponen diagnosa keperawatan 5. Petunjuk untuk pencatatan diagnosa keperawatan menanyakan hal-hal yang belum catatan kuliah 10%

10 Proses keperawatan tahap intervensi 1. Tipe intervensi 2. Metode dokumentasi intervensi 3. Komponen penting pada dokumentasi intervensi 4. Petunjuk penulisan intervensi yang efektif 11 Proses keperawatan tahap implementasi 1. Petunjuk pendokumentasian implementasi 2. Manfaat dokumentasi tindakan keperawatan 12 Proses keperawatan tahap evaluasi 1. Tujuan evaluasi 2. Tipe -tipe pernyataan evaluasi 3. Tahap evaluasi 4. Penentuan keputusan tahap evaluasi 5. Komponen evaluasi 6. Metode evaluasi v

pendokumentasian 13 Sistem dokumentasi (manual dan elektronik) 14 Aspek legal pendokumentasian 1. Petunjuk melakukan pencatatan yang relevan menurut hokum 2. Situasi yang bisa menimbulkan tuntutan hukum v 20%

KARAKTERISTIK MAHASISWA Mahasiswa yang mengikuti perkuliahan untuk modul Ilmu Mata Kuliah Dokumentasi Keperawatan ini adalah mahasiswa tingkat II semester III. Jumlah mahasiswa sebanyak 121 mahasiwa yang terdiri dari 34 orang laki-laki dan 84 orang perempuan. Dalam proses pembelajaran seluruh mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil (Small Group Discution), dimana pembagian kelompok dilakukan secara acak. Modul ini merupakan pengantar untuk modul-modul selanjutnya sehingga diberikan pada awal perkuliahan. EVALUASI HASIL BELAJAR A. Metode 1. Ujian Tengah Semester (UTS) 2. Ujian Akhir Semester (UAS) 3. Penugasan/Jurnal Reading/Diskusi kelompok Nilai Batas Lulus : 71 B. Komponen Penilaian No Komponen Bobot Keterangan 1 UTS 30% 2 UAS 50 % 3 Penugasan 20% Total 100% NBL : 71 : 3/ Memuaskan C. Pembobotan Nilai Lambang Angka Kategori A 4.00 Dengan Pujian B 3.00 Memuaskan C 2.00 Tidak memuaskan D 1 Tidak memuaskan

BENTUK SOAL Kompetensi yang di ukur memahami Konsep dokumentasi memahami tentang Standar Dokumentasi memahami tentang teknik dokumentasi dan pelaporan memahami tentang sistem informasi kesehatan memahami tentang modelpendokumentasian asuhan keperawatan memahami tentang Teknik pendokumentasian asuhan keperawatan memahami tentang model dokumentasi Nanda (NIC dan NOC) Tingkat Kompetensi Materi/Topik Indikator Bentuk Instrumen Jumlah Soal C1-C3 Konsep Dokumentasi Menjelaskan Konsep dokumentasi C1-C3 standar Dokumentasi Menjelaskan tentang standar Dokumentasi C1-C3 teknik dokumentasi dan pelaporan Menjelaskan teknik dokumentasi dan pelaporan C1-C3 sistem informasi kesehatan Menjelaskan sistem informasi kesehatan C1-C3 model pendokumentasian asuhan keperawatan C1-C3 Teknik pendokumentasian asuhan keperawatan C1-C3 model dokumentasi Nanda (NIC dan NOC) Menjelaskan pendokumentasian keperawatan Menjelaskan pendokumentasian keperawatan model asuhan Teknik asuhan Menjelaskan model dokumentasi Nanda (NIC dan NOC)

memahami tentang proses keperawatan tahap pengkajian memahami tentang proses keperawatan tahap diagnosa memahami tentang proses keperawatan tahap intervensi memahami tentang proses keperawatan tahap implementasi memahami tentang proses keperawatan tahap evaluasi memahami tentang sistem dokumentasi (manual dan elektronik) memahami tentang Aspek legal pendokumentasian C1-C3 proses keperawatan tahap pengkajian C1-C3 proses keperawatan tahap diagnosa C1-C3 C1-C3 proses keperawatan tahap intervensi proses keperawatan tahap implementasi C1-C3 proses keperawatan tahap evaluasi C1-C3 sistem dokumentasi (manual dan elektronik) Menjelaskan proses keperawatan tahap pengkajian Menjelaskan proses keperawatan tahap diagnosa Menjelaskan proses keperawatan tahap intervensi Menjelaskan proses keperawatan tahap implementasi Menjelaskan proses keperawatan tahap evaluasi Menjelaskan sistem dokumentasi (manual dan elektronik) C1-C3 Aspek legal pendokumentasian Menjelaskan Aspek legal pendokumentasian