HUSM/IMMUNO/QP/01 MS ISO 15189: 2014 HUSM PROSEDUR UNTUK: PENERIMAAN SPESIMEN NAMA T/TANGAN : Disemak oleh: Dr. Wan Zuraida Wan Ab Hamid Diluluskan Oleh: Tarikh Kuatkuasa: 3.8.2014 1
Penerimaan spesimen Tajuk: Isi Kandungan Muka surat 2 / 9 BIL ISI KANDUNGAN MUKA SURAT 1. Isi Kandungan 2 2. Rekod Pindaan 3 3. Rekod Semakan 4 4. Objektif 5 5. Skop 5 6. Rujukan 5 7. Definisi 5 8. Singkatan 6 9. Prosedur dan Tanggungjawab 7 10. Rekod 8 11. Carta Alir 9 12. Senarai Lampiran Lampiran 1 Kriteria Penolakan Spesimen Tarikh Efektif 3.8.2014 2
Penerimaan spesimen Tajuk: Rekod Pindaan Muka surat 3 / 9 NO VERSI TARIKH PINDAAN HURAIAN PINDAAN TANDATANGAN PENGESAHAN 3 22.7.2014 Pertukaran Versi MS ISO 15189:2007 kepada Versi MS ISO 15189:2014 Pindaan 1 : ms 7 / 9 Pindaan pada prosedur 1 Prosedur 2 dikeluarkan Pindaan 2: ms 8 / 9 Rekod bagi Borang Permintaan Ujian dikeluarkan Pindaan 3 : ms 9 / 9 Perubahan pada carta alir Pindaan 4 Kriteria Penerimaan dikeluarkan dan pindaan pada Kriteria Penolakan Spesimen 3 29.9.2015 Pindaan 5 - ms 7 / 9 Perubahan pada prosedur 2 - ms 8 / 9 Rekod Buku Daftar Penolakan Spesimen dikeluarkan - ms 9 / 9 Perubahan pada carta alir 3 21.6.2017 Pindaan 6 ms 7 / 9 Perubahan pada prosedur 3 3 3.8.2017 Pindaan 7 ms 5 / 9 Pindaan pada rujukan Tarikh Efektif 3.8.2014 3
Penerimaan spesimen Tajuk: Rekod Semakan Muka surat 4 / 9 TARIKH SEMAKAN NAMA PENYEMAK TANDATANGAN PENYEMAK TANDATANGAN PENGESAHAN 22.7.2014 Dr Noor Suryani Mohd Ashari 29.9.2015 Dr Noor Suryani Mohd Ashari 3.4.2016 Dr Wan Zuraida Wan Ab Hamid 21.6.2017 Dr Noor Suryani Mohd Ashari 3.8.2017 Dr Noor Suryani Mohd Ashari Tarikh Efektif 3.8.2014 4
Penerimaan spesimen Tajuk: Objektif Skop Rujukan Definisi Muka surat 5 / 9 Pindaan 7 1. OBJEKTIF Untuk memastikan proses penerimaan spesimen di Makmal Imunologi dijalankan mengikut kriteria yang telah ditetapkan 2. SKOP Prosedur ini digunapakai di kaunter penerimaan spesimen di Makmal Imunologi 3. RUJUKAN i- Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Imunologi Hospital USM Edisi 8, Ogos 2017 ii- Kriteria Penerimaan dan Penolakan Spesimen 4. DEFINISI Spesimen Bahan biologikal daripada pesakit seperti darah dan urin yang diambil atas arahan doktor untuk dibuat analisa di makmal Tarikh Efektif 3.8.2017 5
Penerimaan spesimen Tajuk: Singkatan Muka surat 6 / 9 5. SINGKATAN JTMP - Juruteknologi Makmal Perubatan PM - Pembantu Makmal LIS - Laboratory Information System Tarikh Efektif 3.8.2014 6
Penerimaan spesimen Tajuk: Prosedur & Tanggungjawab Muka surat 7 / 9 Pindaan 6 6. PROSEDUR & TANGGUNGJAWAB BIL PROSEDUR TANGGUNGJAWAB 1 Terima spesimen di kaunter penerimaan 2. Semak dan sahkan penerimaan spesimen pada sistem LIS. (Rujuk Lampiran 1 - Kriteria Penolakan Spesimen) Lakukan penolakan melalui LIS jika tidak memenuhi kriteria penerimaan PM / JTMP Nota : Jika LIS tidak berfungsi, pendaftaran spesimen dilakukan secara manual di dalam Buku Daftar Sementara (HUSM / MI / BDS) dengan menggunakan RN. Spesimen di proses mengikut STM ujian PM / JTMP 3. Laporkan kerosakan kepada Pusat Pengetahuan Komunikasi & Teknologi (PPKT). Setelah LIS/network berfungsi semula, daftarkan penerimaan pada Pendaftaran LIS Catat nombor makmal dari sistem LIS pada spesimen bagi ujian tanpa borang atau pada borang (ujian lain) Nota : Ujian tanpa borang - CRP dan IPT PM / JTMP 4. Proses spesimen mengikut QP 2 JTMP Tarikh Efektif 21.6.2017 7
Penerimaan spesimen Tajuk: Rekod Muka surat 8 / 9 Pindaan 5 7. REKOD REKOD LOKASI TEMPOH SIMPANAN Buku Daftar Sementara HUSM / MI / BDS Stor 7 tahun Tarikh Efektif 29.9.2015 8
Penerimaan spesimen Tajuk : Carta Alir Muka surat 9 / 9 Pindaan 5 CARTA ALIR PROSES PENERIMAAN SPESIMEN Mula Terima spesimen di kaunter Ditolak Semak dan sahkan penerimaan pada LIS Rekod ke sistem LIS LIS berfungsi LIS tidak berfungsi Catat nombor makmal pada spesimen/borang Rekodkan secara manual Proses spesimen mengikut QP 2 Tamat Tarikh Efektif 29.9.2015 9
Lampiran 1 Kriteria Penolakan Spesimen A) Pada tiub spesimen 1) Tiada pengenalan pesakit (Nama dan RN) 2) Tiada spesimen / spesimen tidak mencukupi 3) Spesimen tidak berlabel 4) Spesimen lipemik 5) Spesimen hemolisis 6) Spesimen yang clot dalam tiub berantikoagulan 7) Tiub spesimen pecah 8) Silap tiub spesimen mengikut ujian B) Melalui LIS 1) Tiada atau silap pengenalan pesakit ( Nama, RN, tarikh lahir, jantina, wad/klinik ) 2) Tiada maklumat pemohon ( Nama pegawai perubatan) 3) Tidak dinyatakan jenis spesimen dan ujian yang dipohon 4) Tiada tarikh dan masa pengambilan serta penerimaan spesimen 5) Tiada riwayat klinikal pesakit 6) Tiada pendaftaran dalam LIS HUSM/IMMUNO/QP/01/L1 10