Korelasi Kadar Albumin dengan Indeks Massa Tubuh pada Penderita Gagal Ginjal Kronik di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014 Oleh : RUTH DIAN GIOVANNI 120100231 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
Korelasi Kadar Albumin dengan Indeks Massa Tubuh pada Penderita Gagal Ginjal Kronik di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014 KARYA TULIS ILMIAH Oleh : RUTH DIAN GIOVANNI 120100231 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
i
ii ABSTRAK Penderita penyakit ginjal kronik mengalami peningkatan setiap tahunnya. Penyakit GGK akan menyebabkan suatu penurunan status nutrisi pada penderita dan dapat berujung pada keadaan malnutrisi. Keadaan malnutrisi pada pasien dapat terlihat dari penurunan nilai IMT. Albumin adalah salah satu parameter biokimia yang sering digunakan untuk pemeriksaan status nutrisi, tetapi penggunaannya masih diragukan karena dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor nonnutrisi. Oleh karena itu, diperlukan penelitian untuk melihat apakah terdapat korelasi antara kadar albumin dengan IMT pada penderita GGK. Penelitian ini merupakan penelitian analitik yang dilakukan pada bulan Juli-September 2015 di RSUP H. Adam Malik Medan. Data sampel didapatkan dengan menggunakan teknik total sampling, dimana seluruh jumlah populasi yang memenuhi kriteria inklusi merupakan data sampel. Jenis data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang didapatkan dari rekam medis pasien GGK di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2014. Analisa data dilakukan dengan analisis univariat dan bivariat. Pada penelitian didapatkan bahwa penderita GGK paling banyak memiliki IMT normal (40%) dan mengalami hipoalbuminemia (80,9%). Hasil analisis data dengan uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat korelasi antara kadar albumin dengan IMT pada penderita GGK (p= 0,266, r= 0,107). Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat korelasi antara kadar albumin dengan IMT pada penderita GGK. Hasil ini dapat diakibatkan karena kadar albumin pada pasien GGK lebih dipengaruhi oleh proses inflamasi dibandingkan asupan nutrisi. Kata kunci: Gagal Ginjal Kronik (GGK), Kadar Albumin, Indeks Massa Tubuh (IMT).
iii ABSTRACT The number of chronic kidney disease patients are increasing every year. Chronic kidney failure (CKF) will cause a degradation of patient s nutritional status and can possibly lead to malnutrition. Malnutrition can be observed from a decreasing body mass index (BMI). Albumin is one of the biochemical marker that is frequently used for nutritional status assessment, but the usage is still questionable as its level can be affected by other non-nutritional factors. Therefore, a study is needed in order to find out whether there is a correlation between albumin level and BMI in CKF patients. This study is an analytic study that was held between July-September 2015 at RSUP H. Adam Malik Medan. Sample was collected by total sampling technique, which means total number of the population that meet the criteria is a part of the sample. The collected data s type was secondary data which collected from chronic kidney failure s patient medical record at RSUP H. Adam Malik Medan in 2014. Data analysis was done by univariate and bivariate analysis. The study reveals that CKF patients mostly have normal BMI (40%) and hypoalbuminemia (80,9%). Data analysis resulted from Spearman correlation test shows that there is no correlation between albumin level and BMI in CKF patients (p= 0,266, r= 0,107). This study conclude that there is no correlation between albumin level and BMI in CKF patients. This could happened because albumin level in CKF patients is being affected more by inflammation process instead of nutritional consumption. Keyword: Chronic Kidney Failure (CKF), Albumin Level, Body Mass Index (BMI).
iv KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas segala rahmat dan karunianya sehingga saya dapat menyelesaikan laporan hasil penelitian ini, sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kedokteran. Adapun tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk memaparkan landasan pemikiran dan segala konsep menyangkut penelitian yang telah dilaksanakan. Penelitian yang telah dilaksanakan ini berjudul Korelasi Kadar Albumin dengan Indeks Massa Tubuh pada Penderita Gagal Ginjal Kronik di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014. Dalam penyelesaian laporan hasil penelitian ini, penulis banyak menerima bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada: 1. Prof. Dr. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran. 2. dr. Zaimah Z. Tala, M.S., Sp.GK, selaku dosen pembimbing, terima kasih banyak atas arahan, ilmu, dan waktu yang telah diluangkan untuk membimbing penulis. 3. Dr. dr. Dina Keumala Sari, MG, Sp.GK, selaku dosen penguji I yang telah bersedia menjadi penguji dan memberi pengarahan dan masukan dalam penelitian ini. 4. Ibu Nenni Dwi Aprianti Lubis, S.P., M.Si, selaku dosen penguji II yang telah bersedia menjadi penguji dan memberi pengarahan dan masukan dalam penelitian ini. 5. Orang tua penulis, dr. Edison Sitanggang, Sp.P dan Dra. Neslianita Sinaga, dan saudara penulis, Hanna dan Debora, yang telah memberikan kasih sayang, dukungan, dan doa selama menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 6. Sahabat-sahabat tercinta, Widya, Yolanda, Clarisa, Corry dan teman-teman seangkatan penulis yang telah memberikan dukungan, saran, dan bantuan selama penulis menyiapkan karya tulis ilmiah ini.
v 7. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas bimbingan selama perkuliahan dan penulisan karya tulis ilmiah ini. 8. Seluruh staf pegawai di RSUP H. Adam Malik Medan khususnya Instalasi Rekam Medis yang telah membantu sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan lancar. Penulis menyadari bahwa penulisan laporan hasil penelitian ini masih jauh dari sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Penulis bersedia menerima kritik dan saran yang membangun agar dapat memperbaiki ke arah sempurna. Akhir kata, semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi semua pihak. Medan, 5 Desember 2015 Penulis
vi DAFTAR ISI Halaman Halaman Persetujuan......... Abstrak.... Abstract...... Kata Pengantar... Daftar Isi...... Daftar Tabel... Daftar Gambar... Daftar Lampiran... Daftar Singkatan... i ii iii iv vi viii ix x xi BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1. 1. Latar Belakang..... 1 1. 2. Rumusan Masalah... 3 1. 3. Tujuan Penelitian... 3 1. 4. Manfaat Penelitian... 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 5 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 16 3. 1. Kerangka Konsep Penelitian... 16 3. 2. Definisi Operasional... 16 3. 3. Hipotesis... 18
vii BAB 4 METODE PENELITIAN...... 19 4. 1. Jenis Penelitian... 19 4. 2. Waktu dan Tempat Penelitian... 19 4. 3. Populasi dan Sampel Penelitian... 19 4. 4. Metode Pengumpulan Data... 20 4. 5. Metode Pengolahan dan Analisis Data... 20 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN...... 22 5. 1. Hasil Penelitian... 22 5. 1. 1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 22 5. 1. 2. Deskripsi Karakteristik Sampel... 22 5. 1. 3. Hasil Analisis Data... 24 5. 2. Pembahasan... 25 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN...... 27 6. 1. Kesimpulan... 27 6. 2. Saran... 27 DAFTAR PUSTAKA... 29 LAMPIRAN..... 33
viii DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 2.1. Kriteria Penyakit Ginjal Kronik.... 5 2.2. Rumus Penghitungan Laju Filtrasi Glomerulus... 6 2.3. Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik Berdasarkan Derajat Penyakit.... 6 2.4. Klasifikasi Penyebab Gagal Ginjal Kronik... 8 2.5. Ketentuan Nutrisi Pasien Gagal Ginjal Kronik. 9 2.6. Kriteria Diagnosis Malnutrisi Energi Protein 12 5.1. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Usia. 22 5.2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin.. 23 5.3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Indeks Massa Tubuh.. 23 5.4. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Kadar Albumin. 23 5.5. Analisis Uji Korelasi Spearman. 24
ix DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1. Skema Penyebab Malnutrisi Energi Protein... 13 3.1. Kerangka Konsep Penelitian 15
x DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman 1 Daftar Riwayat Hidup 33 2 Data Induk Subjek Penelitian. 35 3 Output Data Hasil Penelitian.. 38 4 Surat Ethical Clearance... 41 5 Surat Izin Penelitian 42
xi DAFTAR SINGKATAN CRF : Chronic Renal Failure DEI : Dietary Energy Intake GBD : Global Burden of Disease GFR : Glomerular Filtration Rate GGK : Gagal Ginjal Kronik IGF-1 : Insulin-like Growth Factor-1 IL-1 : Interleukin-1 IL-6 : Interleukin-6 IMT : Indeks Massa Tubuh K-DOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative LFG : Laju Filtrasi Glomerulus MEP : Malnutrisi Energi Protein mrna : Messenger Ribonucleic Acid NHANES : National Health and Nutrition Examination Survey NKF : National Kidney Foundation npna : Normalized Protein Nitrogen Appearance Pernefri : Perkumpulan Nefrologi Indonesia PGK : Penyakit Ginjal Kronik
xii Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar SGA : Subjective Global Assessment SPSS : Statistical Product and Service Solutions TNF-α : Tumor Necrosis Factor-α UCPs : Uncoupling Proteins WHO : World Health Organization